Reimatoīdais artrīts: pirmie reimatisma simptomi nav mezgliņi, kāda ir ārstēšana?

Reimatisms ir ilgstoša, hroniska, progresējoša slimība. Progresējoša, jo tā attīstās un pasliktinās laika gaitā. Tā ir viena no visizplatītākajām slimībām cilvēku populācijā.

Mēs to galvenokārt saistām ar locītavu bojājumiem.

Tomēr papildus patoloģiskiem procesiem citās ķermeņa daļās, piemēram, acīs, sirdī, asinsvados vai plaušās, var skart arī balsta un kustību sistēmu, tostarp kaulus, skrimšļus, cīpslas, muskuļus un citas mīkstās struktūras.

Ir ziņots, ka tā var izraisīt dzīves ilguma samazināšanos līdz pat 10 gadiem.

Ir zināmi vairāk nekā 100 reimatisko slimību veidi.

Dažas no pazīstamākajām ir šādas:

• reimatoīdais artrīts
• Osteoporoze
• psoriātiskais artrīts
• Behtereva slimība
• fibromialģija
• podagra
• un citas

Osteoporoze ir deģeneratīvs process, kas izraisa kaulu audu retināšanos. Tas palielina uzņēmību pret kaulu lūzumiem vai mugurkaula deformācijām, piemēram, mugurkaula izliekumu (hiperkifoze).

Psoriātiskais artrīts apvieno artrītu (locītavu bojājumus) ar psoriāzi. Tas biežāk sastopams jaunām meitenēm, sākot no 10 gadu vecuma.

Juvenīlais idiopātiskais artrīts ir bērnu un pusaudžu slimību grupa.
Juvenīlais = jauns, nenobriedis.
Šajā gadījumā tā ir visbiežāk sastopamā sistēmiskā bērnu slimība.

Behtereva slimība (ankilozējošais spondilīts) ir slimība, kas izpaužas ar redzamām iekaisuma izmaiņām mugurkaula, skriemeļu un citu tā daļu struktūrā. Slimības priekšvēstnesis ir aksiālais spondilartrīts, kas vēl nav pierādāms rentgenoloģiski.

Reimatiskās slimības var skart jebkuru vecuma grupu - arī bērnus.
Visbiežāk tās skar cilvēkus vecumā no 35 līdz 55 gadiem.
Pasaulē tiek ziņots par 1-2% slimo iedzīvotāju.

Fibromialģija ir smadzeņu (centrālās nervu sistēmas) līmeņa slimība, kuras galvenā izpausme ir hroniskas sāpes. Sāpes pavada nogurums un miega traucējumi.

Podagra ir vielmaiņas slimība, kuras laikā locītavās uzkrājas sīki urīnskābes kristāli. Šim procesam seko iekaisums un ar to saistītas sāpes mazajās locītavās, kas parasti izpaužas kā lēkmes.

A...

Reimatoīdais artrīts 3 reizes biežāk skar sievietes nekā vīriešus. Šajā reimatoīdā artrīta formā pirmo simptomu sākšanās vecums ir no 20 līdz 40 gadiem.

Tas ir autoimūns iekaisums, kas galvenokārt skar locītavas. Tomēr sarežģītākās formās to pavada ārpus locītavu problēmas.

Īsu ieskatu reimatismā papildina plašāka informācija par reimatoīdo artrītu.
Kas ir reimatoīdais artrīts?
Kas to izraisa?
Kādi ir simptomi?
Kāda ir slimības gaita?
Kā to ārstē?

Reimatoīdais artrīts ir...

Jūs jautājat:
Kas ir reimatoīdais artrīts?

Definīcijā teikts, ka tā ir ilgstoša un smaga iekaisuma slimība. Tā skar visu vecumu cilvēkus, visbiežāk jaunas sievietes.

Hroniska sistēmiska autoimūna iekaisuma slimība, kas prioritāri skar cīpslas, locītavas, skrimšļus.

Progresējoša slimība, kas var izraisīt invaliditāti.

Locītavu un cīpslu bojājumi rodas dažādu cēloņu dēļ. Tāpēc tās izcelsme ir multifaktoriāla. Tomēr to veicina organisma autoimūnā reakcija.

Autoimūna reakcija = imūnās sistēmas traucējumi.
Pamatojoties uz pārmērīgu imūnās sistēmas aktivitāti, organisms reaģē uz savām šūnām vai audiem.
Šajā slimību grupā ietilpst dažādas ādas, nervu, endokrīnās, elpošanas vai gremošanas sistēmas slimības.

Slimības gaita var būt dažāda.

Tomēr ir raksturīgi, ka akūtu paasinājumu periodi mijas ar remisijas posmu. Profesionāli tos dēvē par akūtu paasinājumu posmu un remisijas periodu.

Paasinājums = simptomu pasliktināšanās, recidīvs, atjaunošanās.
Remisija = simptomu izzušana, atkāpšanās, īslaicīga simptomu mazināšanās.

Slimība negatīvi ietekmē cilvēka fizisko ķermeni. Tomēr tās slimības aktivitāte ir liels slogs arī no garīgās puses.

Šajā gadījumā svarīga ir gan ķermeņa, gan psihes ilgtermiņa aprūpe. Fizioterapija, pozitīva attieksme un kopumā pareizs dzīvesveids ir terapeitisko panākumu pamats.

Nav zināms, kāpēc slimība rodas.

Reimatoīdā artrīta cēlonim ir multifaktoriāls pamats.
Tiek minēta arī zināma ģenētiska predispozīcija.
Šajā kontekstā ir sniegta informācija par saistību ar HLA kompleksu.

HLA gēni un reimatoīdais artrīts = 40 līdz 50 % iesaistīšanās.
HLA = cilvēka leikocītu antigēns.

Saistīts ar HLADR4 vai DR1 antigēnu, kas iedalās citos apakštipos, piemēram, HLA-Dw4, HLA-Dw10, 14, 15.

Antigēns = imunogēns, t. i., viela, kas organismā izraisa imūnreakciju. Antigēns iedarbojas, stimulējot antivielu veidošanos. Imūnā sistēma atpazīst antigēnu un pēc tam sāk ražot antivielas, kuru mērķis ir aizsargāt organismu.

Antigēns no angļu valodas antibody generating = antivielas veidojošs.

Tomēr visa patoloģiskā procesa kaskāde nav zināma. Tiek pieņemts, ka tajā ir iesaistīta infekcija, kas izraisa reakciju. Kā piemēru var minēt EBV vīrusu ietekmi, kas ir mononukleozes izraisītāji. Ir arī retrovīrusu, parvovīrusu vai boreliju un mikobaktēriju, Escherichia coli, stafilokoku, Streptococcus A, B hepatīta vīrusa un citu vīrusu iedarbība.

Tiek ziņots, ka...
Ģenētiski predisponētiem cilvēkiem slimību izraisa inficēšanās ar kādu konkrētu mikroorganismu.

To pastiprina nosliece uz paaugstinātu saslimstību vai vides faktoru ietekme.

Slimības rašanās laikā tiek minēti vairāki riska faktori, t. sk:

• dzimums - biežāk sastopama sievietēm
• vecums, ar dažādām variācijām, jo īpaši vecumā no 30 līdz 60 gadiem
• ģenētiskā nosliece un iedzimtība
• infekcijas
• paaugstināta uzņēmība pret saslimstību
• liekais svars un aptaukošanās
• asins pārliešana
• Hormonālās izmaiņas un īss auglīgais periods - auglīgā perioda saīsināšanās
• trauma
• alerģijas
• stress
• smēķēšana
• kafijas dzeršana
  • vispārējais dzīvesveids

Reimatoīdais artrīts galvenokārt skar mazās locītavas, piemēram, plaukstu, pirkstu, plaukstu locītavas vai pēdu locītavas. Vidēja lieluma locītavās tas galvenokārt skar ceļgalus, potītes un plecus.

Šīs slimības gadījumā tiek skarta sinoviālā membrāna.

Jūs jautājat:
Kas ir sinoviālā membrāna?

Gluda un spīdīga virsma, kas pārklāj locītavu iekšējo laukumu. Tai ir gan asinsvadu, gan nervu apgāde. Tā ražo locītavu sebumu, kas samazina berzi locītavās. Tā reģenerējas.

Šo membrānu ietekmē iekaisuma process. Tā rezultātā tiek traucēta ne tikai barošanās, bet arī locītavu funkcija. Bojājumi skar locītavu kapsulas, arī cīpslu cīpslas, saites.

Slimībai progresējot, locītavas kapsula un pati locītava tiek bojāta un iznīcināta.

Sākotnējās sinoviālās membrānas vietā uz patoloģisko procesu pamata veidojas aizstājējviela, kas pakāpeniski pārklāj locītavas kapsulu. Tās funkcija ir zemāka.

To sauc par pannu.

Nosaukums pannus cēlies no latīņu valodas pannus (apvalks). To nosaka pārmērīga asinsvadu un saišu veidošanās process.
Pannus laika gaitā var pārveidoties par fibrotiskiem vai kaulaudiem.

Smaga forma ir locītavas pārpurvošanās un sākotnējo audu pārvēršanās par kaulu (osifikācija).
Pēc tam rodas ankilozi.

Ankilozi sauc par procesu, kurā locītava ieaug saistaudos vai kaulā.
Tā rezultātā ierobežojas vai pilnībā zūd locītavas kustīgums.

Turklāt šai artrīta formai ir raksturīgi reimatoīdie mezgliņi, kas veidojas zemādas audos, kur tie ir viegli redzami un taustāmi.

Šīs patoloģiskās (slimības) izmaiņas izraisa locītavu simptomus:

• locītavu stīvums
  • pasliktinās pēc mazkustīguma
  • tā ir īpaši izteikta no rīta pēc pamošanās
  • var saglabāties ilgāk par stundu
  • apgrūtināta roku saspiešana dūrēs.
  • smagāki soļi no rīta
• parasti tiek ziņots par vairāk nekā 3 locītavu bojājumiem.
• visbiežāk skartās locītavas
  1. rokas pirkstu locītavas
  2. plaukstas locītavas
  3. ceļgaliem
  4. potītes
  5. kāju pirkstiem
  6. pleci
  7. elkoņi
  8. retāk gūžas locītavas
  9. mugurkauls, biežāk kakla
  10. temporomandibulārās locītavas - starp spīles kaulu un žokļiem - sāpes košļāšanas laikā
• locītavu pietūkums
• locītavu iekaisums
  • siltāka āda ap locītavu
  • nav apsārtuma, jādomā par citu iemeslu (podagra, infekciozais artrīts).
• skarto locītavu kustību ierobežojumi
• sāpes locītavās
  • galvenokārt palpācijas locītavu sāpes (sāpes pieskārienā)
• vēlīnās stadijas locītavu deformācijas
• locītavu nestabilitāte

Sildīšana vai siltuma iedarbība var sniegt atvieglojumu.

Vairumā gadījumu locītavu simptomi ir simetriski = parādās abās ķermeņa pusēs vienlaicīgi.

Reimatoīdā artrīta gadījumā slimība sākotnēji var izpausties sistēmiski. Šādā gadījumā pirmie simptomi ir ārpus locītavu problēmas.
Tos pēc to rašanās var iedalīt acu, sirds, plaušu, neiroloģiskajos, asins, aknu un asinsvadu simptomos.

Sistēmiski vai arī ārpus locītavu simptomi:

• reimatiskie mezgliņi
• ādas izsitumi
• muskuļu un cīpslu sāpes
• pleiras pietūkums
• sirds gļotādas iekaisums (perikardīts)
• sirds vārstuļu bojājumi
• limfmezglu iekaisums un palielināšanās
• liesas palielināšanās
• sāpes vēderā
• balto asinsķermenīšu skaita samazināšanās
• anēmija
• asinsvadu iekaisums
• acu iekaisums un acu izpausmes
• vispārējs vājums
• nogurums
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās
• svara zudums
• miega traucējumi
• trauksme līdz depresijai

Tabulā ir uzskaitītas locītavu invaliditātes pēc procentuālā īpatsvara

Smagākā slimības formā dzīves kvalitāte ir ievērojami pasliktināta. Slimība var ierobežot normālu ikdienas darbību veikšanu, kas ietekmē cilvēka psihi un viņa iespējamo sociālo izolāciju.

Diagnozei ir svarīga anamnēze, klīniskā aina un fiziskā izmeklēšana. Reimatoloģijas, ortopēdijas, vispārējās medicīnas vai fizioterapijas ārsti strādā kopā.

Diagnozi palīdz noteikt 4 no 7 uzskaitītajiem simptomiem:

1. rīta locītavu stīvums
2. artrīts 3 vai vairāk jomās
3. roku locītavu artrīts
4. simetrisks (abpusējs) artrīts
5. reimatoīdie mezgliņi
6. reimatoīdā faktora klātbūtne
7. izmaiņas rentgenoloģiskajā izmeklēšanā

Pēc tam ir svarīgi veikt laboratoriskos izmeklējumus. Šajā gadījumā veic CRP un FW (asins sedimentācijas ātrums). Turklāt tiek veikti seroloģiskie izmeklējumi, piemēram, lateksa fiksācijas tests (pozitīvais rādītājs līdz 80 %).

Turklāt ar ELISA testu tiek pārbaudīti arī IgM, IgG, IgA, IgE. Tomēr šī metode var uzrādīt viltus pozitīvismu, jo tas ir konstatēts arī citu slimību gadījumā. Alternatīvi, agrīnā stadijā tas var netikt pierādīts.

Tiek pievienotas anti-CCP (anticikliskā citrullinētā peptīda antivielas), APF (antiperinukleārais faktors), ANF (antinukleārais faktors), ANA (antinukleārās antivielas) un citas.

Tiek veikta arī bioķīmija, asins aina un urīna analīze. Alternatīvi tiek izvēlēta ģenētiskā testēšana, sinoviālā šķidruma analīze.

Svarīgas ir attēlveidošanas metodes, īpaši rentgens.

Rentgena attēlu izmanto, lai noteiktu stadiju:

1. stadija - bez iznīcināšanas
2. stadija - nelielas destrukcijas pazīmes, bet bez deformācijas
3. stadija - skrimšļa un kaula bojājumi, deformācija
4. stadija - fibroze vai pārkaulošanās - ankilozi.

Cits veids ir agrīnas vai vēlīnas stadijas noteikšana.

Agrīnā = mīksto audu pavairošanās, locītavas dobuma paplašināšanās, sākotnējā osteoporoze.
Vēlīnā = izteikta locītavas dobuma sašaurināšanās, progresējoša osteoporoze, kaulu deformācija līdz ankilozi.

Tabulā norādīti ACR / EULAR reimatoīdā artrīta kritēriji.

ACR - American College of Rheumatology.
EULAR - European League Against Rheumatism.

Slimības gaita var būt mainīga un atkarīga arī no smaguma pakāpes.

Reimatoīdais artrīts var noritēt bez simptomiem. Turpretī var strauji parādīties ar locītavām nesaistīti simptomi ar izteiktu vājumu, nogurumu, paaugstinātu ķermeņa temperatūru un sliktu dūšu, kas saistīta ar svara zudumu.

Simetriskas locītavu problēmas parasti parādās pirmās.
Tie ir simptomi, kas vienlaikus izpaužas abās ķermeņa pusēs.
Parasti no rīta ir sastopama locītavu stīvums, pietūkums un sāpes locītavās.
Sākotnēji tiek iesaistītas plaukstu un kāju mazās locītavas.

Un, piemēram,...

Alternatīvi var tikt skartas arī kakla mugurkaula locītavas. Tad var būt izstarojošs diskomforts kā cervikokraniālā vai cervikokraniālā sindroma gadījumā, t. i., saistīts ar galvassāpēm un augšējo ekstremitāšu vājumu. Un kakla mugurkaula kustību ierobežojums.

Reimatoīdajam artrītam ir raksturīgi periodi ar viļņveidīgu gaitu. Tas nozīmē, ka pārmaiņus ir akūtu paasinājumu un remisiju posmi. Tā sauktie paasinājumi un remisijas.

Sākums parasti ir ziemas mēnešos līdz martam un aprīlim.
Vairumā gadījumu aptuveni 50-70 % gadījumu ir vērojams pakāpenisks, lēzenas slimības sākums.
Smags (akūts) paasinājums ir vērojams 15 % gadījumu.
Aptuveni 20 % gadījumu ir subakūtā formā.

Komplikācijas ir ārpus locītavu problēmas, kas saistītas ar citiem orgāniem. Kā piemērus var minēt reimatiskos mezglus (vairākus centimetrus lieli zemādas mezgliņi, kas ir sāpīgi pieskārienam), acis (acu kairinājums, iekaisums), ādu (izsitumi), kā arī sirds un plaušu problēmas vai sāpes vēderā.

Interesanta informācija:
Reimatiskie mezgliņi veidojas zemādas audos.
Īpaši vietās, kas ir vairāk pakļautas spiedienam.
Tās ir, piemēram, roku, elkoņu, pēdu locītavas.
Tie veidojas aptuveni 20 % slimo.

Artrīta norisi var iedalīt trīs tipos:

1. monociklisks - vienam saasinājuma ciklam seko viens remisijas cikls.
   • miera stadija ilgst vairāk nekā 1 gadu.
2. policiklisks - pakāpeniska (lēna) gaita, ko pārtrauc nepilnīga remisija.
   • visbiežāk sastopamā forma
3. progresējoša - slimības gaita ir smagi progresējoša, t. i., progresē bez remisijas.

Aká je prevencia a podporná liečba reumatoidnej artritídy?

Prevencia je otázna, nakoľko nie je známa presná príčina vypuknutia ochorenia. Avšak, myslieť na zásady podpornej liečby má svoj význam.

Príkladom je:

• správna životospráva
• dostatok vhodnej pohybovej aktivity
• dostatočný pitný režim
• vylúčenie alergénov z potravy
  • po otestovaní sa na potravinové intolerancie a alergie (mlieko, lepok, orechy, údeniny a iné)
• nevhodné sú potraviny ako citrusy, čokoláda, červené mäso, alkohol, sýtené nápoje, biela múka 
  • niektoré druhy zeleniny, ako je paprika, baklažán, biele zemiaky - pre obsah solanínov
• vhodné potraviny sú cesnak, cibuľa, pór, pažítka, kapusta, kaleráb, brokolica a špargľa
  • pšenica, raž a iné s obsahom histidínu
  • doplňte do stravy
    • kurkumu
    • zázvor
    • čili
    • jahody
    • čerešne
• vegetariánsky, vegánsky či paleo spôsob stravovania prináša zmiernenie ťažkostí
• doplnky výživy
  • vitamín C - 500 mg 2x za deň
  • vitamín D
  • zinok
  • selén
  • esenciálne mastné kyseliny
  • glukozamín a chondroitín sulfát
  • MSM - metylsulfonylmetán
• nevhodné sú prípravky na stimuláciu imunity
• vhodná pohybová aktivita
  • v akútnom štádiu oddych a pokoj
  • cvičenie aj pri bolesti - ale primerane, neskôr nastane úľava od bolesti
  • dostatočná rehabilitácia
• úprava a udržanie primeranej telesnej hmotnosti