Reino sindroms: kāds ir pirkstu nejutīguma cēlonis?

Reino sindromu klasificē kā vazoneirozi (asinsvadu funkcionāla slimība). Problēmas pamatā ir lēkmjveida un pārejoša ķermeņa ekstremitāšu, galvenokārt pirkstu vai kāju pirkstu, anēmija.

Vasoneiroze = asinsvadu funkcionāla slimība, ja nav organisku bojājumu.

Reino sindroms ir viena no visbiežāk sastopamajām vazoneirozēm.

Šo slimību pirmo reizi aprakstīja franču ārsts Moriss Ogastjē Gabriels Reno 1862. gadā. Gadu gaitā tā tika saistīta arī ar darba slodzi, izmantojot vibrējošus instrumentus.

Reino sindroms = Reino fenomens = Reino slimība = auksto roku un kāju fenomens.

Problēmā ir minētas divas slimības formas, kas viena no otras atšķiras ar vairākām pazīmēm.

Reino sindromu iedala divās formās:

1. primārā - cēlonis nav precīzi noskaidrots
2. sekundārais - kā citas slimības sekas.

Asinsvadi pārvada asinis uz organisma šūnām, audiem, orgāniem, orgānu sistēmām. Ar asinīm tiek transportēts skābeklis un dažādas barības vielas, kas nepieciešamas organisma funkcionēšanai, vielmaiņai. Vielu maiņas laikā rodas arī atkritumvielas, kas ir toksiskas. Tāpēc tās ir jāizvada no organisma.

Asinsvadus, pa kuriem tiek pārnestas asinis, iedala artērijās un vēnās. Artērijas pārnes asinis prom no sirds, vēnas pārnes asinis uz sirdi. Mēs zinām arī sīku mazu asinsvadu sistēmu, kurā notiek vielmaiņa. Tos sauc par matu asinsvadiem (kapilāriem).

Šķiedru kapilāri = aptuveni 6000^{m2 plat}ība.

Šī sindroma gadījumā galvenokārt tiek skarti mazie un sīkie asinsvadi. Tādējādi ir traucēta mikrocirkulācija.

Primārais Reino sindroms

Šī forma ir biežāk sastopama. Tiek ziņots, ka tā sastopama 60-90 % gadījumu (vidēji 80 %). Tā galvenokārt skar sievietes vecumā no 15 līdz 40 gadiem.

Tā ir labdabīga (neliela, nekaitīga) slimība, kurai ir funkcionāls cēlonis. Šajā gadījumā asinsvadi nav bojāti un tiem ir normāla struktūra.

Sindromu raksturo atkārtotas kādas audu daļas, ķermeņa daļas, asins neizplūšanas lēkmes. Pamatmehānisms ir sīko asinsvadu sašaurināšanās un mikrocirkulācijas traucējumi.

Šī atkāpšanās izraisa pārejošu asins plūsmas samazināšanos, kas izpaužas ar tipisku norisi.

Kāpēc tas notiek, nav precīzi izskaidrots.

Tādējādi galvenā atšķirība no sekundārās formas ir tā, ka asinsvadiem ir normāla struktūra. Slimība nav izraisījusi kritisku audu nekrozi (išēmiju) un to nekrozi līdz gangrēnai.

Sekundārais Reino sindroms

Sekundārajai slimības formai ir tieša saistība ar citu slimību. Reino sindroms faktiski ir izpausme.

Ir arī organiski asinsvadu bojājumi skartajā zonā.

Diagnostikā šī atšķirība starp primāro un sekundāro formu ir ļoti svarīga. Sekundāro formu gadījumā ir nepieciešama atšķirīga primārās problēmas ārstēšana un ārstēšana.

Agrīnai atklāšanai un agrīnai ārstēšanai vajadzētu novērst nopietnas komplikācijas, nekrozi un skartās daļas zudumu.

Sekundārajai formai ir aptuveni 20 % pārstāvība. Tā ir pazīme, kas noved pie citas (bieži vien reimatiskas vai autoimūnas) slimības. Alternatīvi aiz saslimšanas sākuma ir darba slodze un arodslimība.

Tiek ziņots, ka kopējā vazoneirožu izplatība populācijā ir 2-20 %, un visizplatītākais ir Reino sindroms. 5-20 % gadījumu tiek ziņots par Reino sindroma izplatību.

Izplatība ir statistisks skaitlis, kas izsaka konkrētas slimības sastopamību populācijā. To norāda attiecībā pret noteiktu cilvēku skaitu atkarībā no laika perioda konkrētā vietā. Piemēram, uz 100, 1000, 100 000 iedzīvotāju.

Attiecībā uz primāro formu tiek ziņots par lielāku izplatību sievietēm, arī atkarībā no klimatiskajiem apstākļiem.

Primārā Reino sindroma cēlonis nav skaidrs. Svarīgi ir tas, ka tie ir funkcionāli asinsrites traucējumi. Tie nav organiski asinsvadu bojājumi.

Iemesls, kāpēc tas rodas, ir saistīts ar daudzfaktoru iedarbību.

Kā piemēru var minēt sarežģīto disbalansu starp vazodilatāciju un vazokonstrikciju. Tam pievienojas arī neiroloģisku un arī hormonālu iemeslu izraisītas asinsvadu sieniņu un asinsvadu tonusa anomālijas.

Vazodilatācija = asinsvada spēja paplašināties. Vazokonstrikcija = asinsvada spēja sašaurināties.

Aukstuma vai stresa iedarbība un emocijas tiek minētas kā iedarbināšanas mehānismi.

Tiek ziņots, ka sievietes slimo līdz pat 7 reizes biežāk nekā vīrieši. Sindroms var rasties meitenēm pēc pubertātes, parasti pēc 20 gadu vecuma.

Problēmu atkāpšanos var novērot pēc menopauzes.

No otras puses, sekundārās formas gadījumā...

Sekundāro slimības formu raksturo citas slimības klātbūtne. Bieži vien tā var izpausties kā nopietnākas slimības izpausme.

Slimību piemēri, kuru simptoms ir Reino sindroms, ir:

• Sistēmiska slimība
  • autoimūna slimība
  • reimatiskas slimības
    • reimatoīdais artrīts
    • sklerodermija
    • sistēmiskā sarkanā vilkēde
    • Sjorgena sindroms
• asinsvadu slimības, ateroskleroze, vaskulīts, nomācošs sindroms
• endokrinoloģiskas slimības, vairogdziedzera problēmas, piemēram, hipotireoze
• traumatisks asinsvadu bojājums, trauma
• neiroloģiskas slimības, karpālā kanāla sindroms, cervikobrahiālais sindroms
• hematoloģiskas slimības
• aknu slimības
• onkoloģiskas slimības
• ilgstoša un vienpusēja ekstremitātes pārslodze
• darba pārslodze, vibrācija - vibrācijas slimība
• intoksikācija ar smagajiem metāliem - arsēnu, svinu, kā arī sēnītēm.
• daži medikamenti, piemēram, beta blokatori, ķīmijterapija, medikamenti pret migrēnu

Kā riska faktori, kas var izraisīt šo saslimšanu, tiek minēti:

• dzimums - biežāk slimo sievietes
• vecums - no 15 gadu vecuma līdz 30 gadu vecumam, līdz pat 40 gadu vecumam, arī hormonu ietekmes dēļ.
• klimatiskā vide - biežāk sastopama aukstos reģionos
• ģenētiskā predispozīcija un iespējamā ģimenes vēsture
• smēķēšana
• darba slodze, atkārtota vibrācija, vienpusēja ekstremitātes pārslodze, pianisti, darbs ar urbi, domkratu, motorzāģi utt.
• dažu medikamentu lietošana un ķīmisko vielu (vinilhlorīda) iedarbība.
• stress un pastāvīga psiholoģiska pārslodze
• šaurs apģērbs
• augsts asinsspiediens
• diabēts
• hronisks iekaisums
• augsts tauku līmenis asinīs
• onkoloģiskās slimības

Reino sindroma simptomus raksturo lēkmju atkārtošanās (recidīvi). Tas ir ķermeņa akrālās (gala) daļas asinsapgādes traucējums.

Vispirms visbiežāk tiek skarti roku pirksti, pēc tam - pirkstu pirksti.

Asinsrites traucējumi var rasties arī tādās daļās kā deguns, zods, ausis vai sprauslas.

Provocējošs faktors var būt aukstums vai stress un emocionāls satraukums. Vai arī tie rodas bez klātesoša ierosinātāja - spontāni. Citas slimības gadījumā tie parādās kā tās simptoms.

Tipiski Reino sindroma simptomi:

• Sākotnēji bāla āda uz pirkstiem vai citām daļām.
• vēlāka skartās daļas, piemēram, pirkstu, pirkstu galu, apsārtums.
• apsārtums pēdējā posmā
• sāpes skartajā zonā
• tirpšana, tirpšana
• kņudināšanas sajūta, dedzināšana
• daļas nejutīgums
• pietūkums
• atkārtotu lēkmju un citu slimību gadījumā āda var būt spīdīga, sasprēgājusi

lēkmes ilgums var būt dažāds - no dažām minūtēm līdz stundām.

Parasti ilgums ir aptuveni 10-20 minūtes. Pēc aukstuma provocēšanas roku sasilšana atkal uzlabo un mazina grūtības.

Izpausmes izpausmes lielākoties ir uz augšējām ekstremitātēm. Tās var skart tikai vienu pirkstu, pirksta galu, galu, bet arī vairākus pirkstus vai lielāku daļu.

Sekundāras formas gadījumā iespējama sliktāka norise, ja ir komplikācijas, piemēram, kritiska išēmija (indūrācija). Ar indūrāciju rodas raksturīgās išēmiskās sāpes.

Ādas bojājumus ar asiņošanas traucējumu turpināšanos nomaina nekroze līdz gangrēnai ar nepieciešamību amputēt bojāto daļu.

Sindroma primāro formu ir svarīgi atšķirt no sekundārās formas. Sekundārais sindroma veids var būt arī citas slimības agrīns simptoms.

Vispirms ir svarīga anamnēze (informācija no paša pacienta).

Informācija, piemēram:

• pārmaiņus sastopamo noguruma lēkmju biežums
• stāvokļa ilgums minūtēs vai stundās
• traucējumu gaita un simptomu, trīskāršu lēkmju vai sāpju klātbūtne
• citu jau konstatētu slimību klātbūtne
• ģimenes anamnēze
• medikamentu lietošana
• traumas vai ķīmisku vielu iedarbība u. c.

Tas galvenokārt attiecas uz asinsriti. Pulsāciju klātbūtne, asinsspiediens abās ekstremitātēs.

Tiek veikts Lūisa-Prusika tests, kas sastāv no naga pamatnes piespiešanas ar krāsas regulēšanu 6-10 sekunžu laikā (normas robežās). Var veikt arī aukstuma testu (piemēram, aukstuma tests pēc Rejseka).

Lai izslēgtu aterosklerotisku procesu, svarīga ir arī duplekssonogrāfija. Kapilaroskopija ir svarīga, lai novērtētu mazo asinsvadu šķiedru stāvokli un noteiktu primāro vai sekundāro formu.

Novērtē kapilāru izskatu un morfoloģiju, visbiežāk pirkstu un nagu gultnes zonā vai citā vietā, kur parādās aneirismas.

Plus...

Diferenciāldiagnostikā nepieciešami arī laboratoriskie izmeklējumi, piemēram, asins aina, bioķīmija, CRP, IG u. c. Protams, tiek pievienota reimatoloģiskā vai neiroloģiskā izmeklēšana un citi.

Reino sindromam ir tipiska trīs fāžu gaita - trīskrāsains. Uz to norāda krāsainās ādas izmaiņas, kas rodas, sindromam attīstoties.

Tomēr dažkārt ir tikai viena vai divas krāsu izmaiņas (monofāziska/bifāziska gaita).

Trīskrāsu sindromu apraksta kā:

1. fāze - balta - āda kļūst bāla, ko izraisa asinsvadu sašaurināšanās, t. i., asinsvadu sašaurināšanās.
2. zilā fāze - ādas cianoze, ko izraisa asins stagnācija (uzkrāšanās).
3. sarkanā fāze - asinsvadu atkārtotas izstiepšanās un pēkšņas asins plūsmas palielināšanās dēļ āda kļūst sarkana (hiperēmija).

Uzbrukums ilgst no dažām minūtēm līdz stundām. Ādas krāsas izmaiņas var pavadīt pārejošas sāpes vai diezgan neskaidrs diskomforts, parestēzija (tirpšana), tirpšana vai tirpšana skartajā zonā.

Ilgstošam asinsdarbības traucējumam ir raksturīgas išēmiskas sāpes, kā arī ādas bojājumu risks un ādas defektu, čūlu un neārstētās daļas nekrozes veidošanās risks. Neizdziedētā daļa ir ķirurģiski jānoņem.

Šī komplikācija rodas tikai sekundārā formā.

Laika gaitā ādas defekts līdz nekrotiskai, nekrotiskai, nekrotiskai gala daļai tipiskā melnā krāsā = sekundārais Reino sindroms.

Primāro formu šīs komplikācijas nepavada, jo asinsvads nav organiski un strukturāli bojāts.