Resnās zarnas vēzis: vai ir iespējama profilakse? Jā! Kādi ir simptomi?

Resnās zarnas vēzis ir visizplatītākais gremošanas trakta vēža veids.

Tas ir daudzfaktoriāls slimības process, kura etioloģija ietver ģenētiskus faktorus, vides iedarbību (tostarp uzturu) un iekaisuma izmaiņas gremošanas traktā.

Invazīvais kolorektālais vēzis ir novēršama slimība. Agrīna atklāšana, izmantojot plaši izplatītas skrīninga programmas, ir vissvarīgākais faktors kolorektālā vēža progresīvai samazināšanai attīstītajās valstīs.

Riska faktori, kurus nevar ietekmēt

Dažas lietas dzīvē vienkārši nevar kontrolēt. Tas pats attiecas arī uz dažiem kolorektālā vēža attīstības faktoriem.

Šie faktori var palielināt kolorektālā vēža attīstības risku:

• Vecums - kolorektālā vēža risks palielinās līdz ar vecumu. Ar resnās zarnas vēzi var saslimt arī jaunāki pieaugušie, taču tas ir daudz biežāk sastopams pēc 50 gadu vecuma. Taču kolorektālā vēža saslimšanas gadījumu skaits palielinās arī starp cilvēkiem, kas jaunāki par 50 gadiem, un tā iemesls joprojām nav skaidrs.
• Rase un etniskā piederība - kolorektālā vēža diagnosticēšanas un mirstības rādītāji ir visaugstākie starp afroamerikāņiem, kas nav latīņamerikāņi. Šie rādītāji ir augstāki arī starp Amerikas pamatiedzīvotājiem, Aļaskas pamatiedzīvotājiem un Austrumeiropas un Centrāleiropas izcelsmes ebrejiem.
• Polipi vai vēzis anamnēzē - Risks ir lielāks tiem, kam agrāk bijuši kolorektālie polipi. Īpaši, ja tie bijuši lieli, bagātīgi vai ar patoloģiskām, bet ne vēža šūnām (displāzija). Risks ir lielāks arī pacientiem, kam iepriekš bijis kolorektālais vēzis.
• Dažas saslimšanas - zarnu iekaisuma slimības (IBD, tostarp čūlainais kolīts vai Krona slimība), kas ilgst vairāk nekā 8 gadus, vai 2. tipa cukura diabēts var palielināt kolorektālā vēža risku. Šķiet, ka kairinātu zarnu sindroms (IBS) nav saistīts ar lielāku risku.
• Daži ģenētiski sindromi - iedzimtas slimības palielina šā veida vēža risku. Pie tiem pieder Linča sindroms vai polipozes sindromi, piemēram, ģimenes adenomatozā polipoze (FAP). Linča sindroms (HNPCC) izraisa aptuveni 6 % no visiem resnās zarnas vēža gadījumiem. Pētnieki pēta, vai arī citas gēnu mutācijas, piemēram, BRCA1 un BRCA2 mutācijas, kas saistītas ar krūts vēzi, var palielināt iespējamo kolorektālā vēža risku.
• Ģimenes veselības vēsture - ja citi ģimenes locekļi ir saslimuši ar kolorektālo vēzi vai polipiem, risks saslimt ar kolorektālo vēzi ir lielāks. Tas īpaši attiecas uz pirmās pakāpes radiniekiem (vecākiem, brāļiem un māsām, bērniem).

Riska faktori, kurus var ietekmēt

Saskaņā ar gastroenterologu biedrību datiem 55% kolorektālā vēža diagnožu ir saistītas ar kontrolējamiem dzīvesveida faktoriem.

Tie ir šādi:

• Uzturs - resnās zarnas vēža risks ir lielāks tiem cilvēkiem, kuri uzturā lieto daudz tauku, pārstrādātu vai sarkanu gaļu. Turpretī augļiem un dārzeņiem bagāts uzturs ir aizsargājošs. Arī augsts šķiedrvielu patēriņš ir saistīts ar samazinātu kolorektālā vēža risku.
• Alkohola lietošana - mērena vai liela alkohola lietošana, taču pat mērena alkohola lietošana var palielināt kolorektālā vēža risku. Vīriešiem vajadzētu ierobežot alkohola lietošanu līdz diviem dzērieniem dienā, bet sievietēm - līdz vienam dzērienam dienā.
• Svars - kolorektālā vēža risks ir lielāks cilvēkiem ar lieko svaru vai aptaukošanos, īpaši vīriešiem.
• Fiziskās aktivitātes - Pastāv saistība starp fiziskajām aktivitātēm un resnās zarnas vēzi, bet ne taisnās zarnas vēzi. Cilvēkiem, kuri lielu dienas daļu pavada sēžot vai guļot, var būt lielāka iespēja saslimt ar kolorektālo vēzi.
• Smēķēšana - Starptautiskā vēža izpētes aģentūra ir galīgi apstiprinājusi, ka tabakas smēķēšana izraisa kolorektālo vēzi. Aptuveni 12 % kolorektālā vēža gadījumu cēlonis ir pašreizējā vai iepriekšējā smēķēšana.
• Profilaktiskie medikamenti - ir pierādīts, ka regulāra, ilgstoša aspirīna vai citu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) lietošana samazina kolorektālā vēža risku. Tas jo īpaši attiecas uz cilvēkiem, kuri ir jaunāki par 70 gadiem un kuru svars ir veselīgs. Tomēr pacientiem pirms šo medikamentu lietošanas vispirms jākonsultējas ar ārstu.

Resnās zarnas polipi un vēža attīstība

Resnās zarnas polipi jāmin tāpēc, ka tie ir pirmsvēža stadijas. Polipi, kas kļūst ļaundabīgi, izraisa karcinomas.

Polipi ir izaugumi no resnās zarnas gļotādas, kas aizskar zarnas lūmenu. Visbiežāk tie sastopami kā adenomas. Tie parasti aug lēni - vairāku gadu laikā (8-10 gadi).

Profilaktiskā izmeklēšana ir tieši polipu atrašana un izņemšana. To var izdarīt kolonoskopiskās izmeklēšanas laikā.

Tādējādi diagnostiskā kolonoskopija kļūst par terapeitisko kolonoskopiju, veicot endoskopisko polipektomiju (polipu izņemšanu). Vienlaikus tiek novērsts resnās zarnas vēzis.

...tātad profilakse ir iespējama!

Kolorektālais vēzis agrīnā stadijā var neizraisīt nekādus simptomus, taču var parādīties daži no šiem simptomiem:

• izmaiņas zarnu ieradumos
• caureja vai aizcietējums
• sajūta, ka zarnas netiek pareizi iztukšotas
• asinis izkārnījumos, tāpēc tie izskatās tumši brūni vai melni.
• spilgti sarkanas asinis no taisnās zarnas
• sāpes vēderā un vēdera uzpūšanās
• pilnuma sajūta, pat ja pēc ēšanas ir pagājis ilgs laiks
• nogurums
• neizskaidrojams svara zudums
• anēmija

Jebkura no šiem simptomiem gadījumā Jums vajadzētu vērsties pie ārsta un apsvērt kolonoskopijas veikšanu.

Diagnozei var izmantot šādus testus un procedūras:

Fiziskā izmeklēšana un anamnēze

Ķermeņa apskate, lai pārbaudītu vispārējos veselības simptomus, tostarp pārbaudot, vai nav saslimšanas pazīmju, piemēram, bulku vai jebkā cita, kas šķiet neparasts. Tiks iegūta arī anamnēze par pacienta veselības paradumiem, iepriekšējām slimībām, ārstēšanu un ģimenes vēsturi.

Digitālā rektālā izmeklēšana

Taisnās zarnas izmeklēšana. Ārsts iebīda rektālajā zarnā ar ieziestu, ar cimdiem ieziestu pirkstu, lai aptaustītu, vai nav radušies kādi mezgliņi vai kas cits, kas tur nepieder.

Fekāliju slēpto asiņu tests (FOBT)

Tests, ar kuru pārbauda izkārnījumus, vai tajos nav asiņu, ko var redzēt tikai ar mikroskopu. Neliels izkārnījumu paraugs tiek ievietots uz īpašas kartītes vai īpašā traukā un nogādāts atpakaļ ārstam vai laboratorijai testēšanai. Asinis izkārnījumos var liecināt par polipiem, vēzi vai citām slimībām.

Okultas asiņošanas testam ir zema diagnostiskā vērtība. Tā negatīvais rezultāts neliecina par audzēja neesamību.

Asins analīzes

Slimības laboratorisko izmeklējumu rezultāti nav specifiski. Cilvēkiem ar resnās zarnas vēzi var būt vai nebūt anēmija. Onkomarķieriem var būt paaugstināts CEA (karcīnoembrionālais antigēns), CA 19-9 un reti CA 125 līmenis.

Irigogrāfija

Irigogrāfija ir resnās zarnas rentgenoloģisks izmeklējums, kurā caur plānu caurulīti taisnās zarnas rajonā injicē bārija kontrastvielu. Pēc tam veic vēdera rentgenoloģisko izmeklēšanu un iegūst resnās zarnas attēlu. Izmeklējuma rezultāts ir resnās zarnas gļotādas un tās pārkāpumu vizualizācija, kas var liecināt par polipu, audzēju vai iekaisuma slimību.

Nesen no šī izmeklējuma ir atteikušies, jo pacients tiek apgrūtināts ar starojumu un nav iespējams precīzi diagnosticēt un vajadzības gadījumā veikt iejaukšanos. Iejaukšanās ir iespējama kolonoskopiskā izmeklējuma laikā, kas aizstāj šo izmeklējumu.

Sigmoidoskopija

Procedūra polipu, citu anomāliju vai vēža noteikšanai taisnajā zarnā un resnajā zarnā (barības vadā). Kolonoskopu ievieto caur taisno zarnu barības vadā.

Kolonoskopā var būt arī instruments polipu izņemšanai vai audu paraugu ņemšanai, lai mikroskopā pārbaudītu, vai tajos nav vēža.

Kolonoskopija

Izmeklējums, lai noteiktu polipus, anomālijas vai vēzi taisnajā zarnā un visā resnajā zarnā. Izmeklējumu veic pēc zarnu sagatavošanas (iztukšošanas) ar caurejas līdzekļiem un vienas dienas badošanās. To veic sertificēts gastroenterologs vai ķirurgs.

Izmeklējumu var veikt bez medikamentiem, vieglā sedatīvā vai vispārējā anestēzijā. Izmeklējuma laikā var noņemt polipus vai audzēja paraugus histoloģiskai izmeklēšanai.

Virtuālā kolonoskopija

Procedūra, kurā izmanto rentgena staru sēriju, ko sauc par datortomogrāfiju, lai uzņemtu virkni resnās zarnas attēlu. Dators apvieno attēlus, lai iegūtu detalizētus attēlus, kuros var parādīt polipus un jebko citu, kas izskatās neparasts resnās zarnas iekšējā virsmā. Šo testu sauc arī par kolonogrāfiju vai CT kolonogrāfiju.

Testa trūkums ir tas, ka nav iespējams noņemt patoloģiskus audus un paņemt audu paraugu.

Biopsija

Biopsija ir patoloģisko audu parauga paņemšana histoloģiskai izmeklēšanai mikroskopā, ko veic patologs. Tā vienmēr ir nepieciešama resnās zarnas vēža diagnosticēšanai.

Resnās zarnas vēža stadijas

0. stadija - karcinoma in situ, kad vēža šūnas neizplatās ārpus resnās vai taisnās zarnas gļotādas.

I stadija - audzējs ir izaudzis no gļotādas līdz resnās vai taisnās zarnas muskuļu slānim.

II stadija - audzējs ir ieaudzis resnās vai taisnās zarnas sienā, bet vēl nav izplatījies uz apkārtējiem audiem un limfmezgliem.

III stadija - audzējs ir izplatījies uz apkārtējiem limfmezgliem. Mēs runājam par lokāli progresējušu slimību.

IV stadija - slimība ir izplatījusies uz attālākiem orgāniem. Ir sekundārie slimības perēkļi - metastāzes.

Pētījumi, kas veikti 2019. gadā, liecina, ka daudzi vēža gadījumi metastāzes veido, pirms ar parastajām skrīninga metodēm var atklāt sākotnējo audzēju. Tas ir ļoti nelabvēlīgi. Tāpēc arī pirmā slimības pazīme bieži vien ir metastāžu atrašana.

Tomēr parasti karcinomas metastāzes veidojas vēlāk slimības gaitā.

Kolorektālais vēzis metastāzē aknās. Tas var izpausties kā sāpes vēderā zem pirmā ribu loka, kā paaugstināti aknu parametri bioķīmiskajā ainā no asinīm. Metastāzes ir redzamas ultrasonogrāfijā vai datortomogrāfijā, PET-CT (pozitronu emisijas tomogrāfija apvienojumā ar datortomogrāfiju), magnētiskajā rezonansē. Neskaidru rezultātu gadījumā ir iespējama aknu bojājumu biopsija.

Metastāzes aknās bieži ir pirmais slimības atradums. Plaušu metastāzes redzamas kā apgrūtināta elpošana, dažkārt sāpes krūtīs un raksturīga rentgenoloģiska aina. Tās redzamas arī CT, PET-CT un MR izmeklējumos.