Kāda ir resnās zarnas vēža ārstēšana? Ķirurģiska, onkoloģiska ārstēšana?

Ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģija ir vienīgā ārstēšanas metode lokalizēta resnās zarnas vēža gadījumā (I-III slimības stadija). Tā ir potenciāli vienīgā ārstēšanas iespēja pacientiem ar ierobežotu metastātisku aknu un/vai plaušu slimību (IV slimības stadija).

Vispārīgie visu ķirurģisko operāciju principi ietver primārā audzēja izņemšanu ar adekvātiem malām, ieskaitot limfodrenāžas zonas.

Ja audzējs ir konstatēts apendiksā un labajā resnajā zarnā, ir indicēta tā sauktā labās puses hemikolektomija, kuras laikā tiek izņemta visa labā resnās zarnas labā daļa ar asinsvadiem.

Ja audzējs atrodas resnās zarnas agrīnajā un vidusdaļā, ir indicēta paplašinātā labās puses hemikolektomija, kad tiek izņemta visa labā resnā zarna ar daļu šķērsstieplenes.

Audzējus liesas locītavā un kreisajā resnās zarnas daļā izņem kreisās puses hemikolektomijas laikā. Audzējus sigmoidālajā resnajā zarnā izņem sigmoidokolektomijas (resnās zarnas sigmoidālās daļas izņemšana) laikā.

Ja ir atradums taisnajā zarnā, veic taisnās zarnas amputāciju. Vēlams saglabāt taisnās zarnas sfinkteri, lai saglabātu defekāciju.

Tā saukto totālo kolektomiju (visas resnās zarnas izņemšana) ar tievās zarnas un taisnās zarnas savienojuma izveidi (ileorektālā anastomozi) veic Linča sindroma, ģimenes polipozes gadījumā vai tad, ja audzēji vienlaikus konstatēti dažādās resnās zarnas daļās.

Tehniski laparoskopisku operāciju var veikt visu atradumu gadījumā.

Pirms ķirurģiskās ārstēšanas ir nepieciešama laba pirmsoperācijas slimības diagnostika, atbilstoša pacienta pirmsoperācijas sagatavošana (tostarp zarnu attīrīšana), pareizs operācijas laiks un pareizi izvēlēta ķirurģiskā procedūra. Protams, būtiska ir laba pēcoperācijas aprūpe.

Dažreiz operācijas laikā ir nepieciešama ostomija (zarnu savienošana ar vēdera sienu), lai ļautu sadzīt anastomozei (pārgriezto zarnu veselo daļu savienojums).

Parasti tā ir īslaicīga un pēc dažām nedēļām tiek izņemta citas īsas operācijas laikā. Pastāvīgu stomu veic, ja nepieciešams izņemt visu resnās un taisnās zarnas galu.

Onkoloģiskā ārstēšana

• Ķīmijterapija

Ķīmijterapijā izmanto medikamentus vēža šūnu iznīcināšanai. Ķīmijterapiju resnās zarnas vēža gadījumā parasti lieto pēc operācijas, ja vēzis ir lielāks vai izplatījies limfmezglos.

Šādā veidā ķīmijterapija var iznīcināt visas vēža šūnas, kas palikušas organismā, un palīdzēt samazināt vēža atkārtošanās risku.

Ķīmijterapiju var izmantot arī, lai mazinātu resnās zarnas vēža simptomus, ko nevar izoperēt vai kas ir izplatījies uz citām ķermeņa daļām. Dažreiz to kombinē ar staru terapiju.

Neoadjuvantu ķīmijterapiju lieto pirms operācijas, lai samazinātu audzēju un ķirurgs varētu to pilnībā noņemt ar mazāk komplikācijām. Dažreiz to lieto kopā ar apstarošanu, jo tā var palielināt apstarošanas efektivitāti.

Pēc audzēja izņemšanas operācijas tiek veikta adjuvantā ķīmijterapija. Pēc operācijas organismā var palikt vēža šūnas, un adjuvantā ķīmijterapija tās iznīcina.

Paliatīvo ķīmijterapiju lieto metastātiskas izplatības gadījumā, ja ķirurģiskas operācijas rezultātā vēža šūnas nevar pilnībā noņemt. Ķīmijterapijas zāles var samazināt audzēju, mazināt simptomus un pagarināt izdzīvošanas ilgumu.

Aknu artērijas ķīmijembolizāciju var izmantot, lai ārstētu vēzi, kas izplatījies aknās - lai ārstētu aknu metastāzes.

Tā ietver aknu artērijas (galvenās artērijas, kas apgādā aknas ar asinīm) bloķēšanu un pretvēža zāļu ievadīšanu starp bloķēto vietu un aknām.

Zarnu ķīmijterapijā izmantotās zāles ir 5-fluoruracils, kapecitabīns, leikovorīns, irinotekāns, oksaliplatīns, trifluridīns un tipiracils.

• Radioterapija

Lai iznīcinātu vēža šūnas, staru terapijā izmanto spēcīgus enerģijas avotus, piemēram, rentgena starus un protonus. To var izmantot, lai pirms operācijas samazinātu lielu audzēju un to būtu vieglāk izņemt.

Ja operācija nav iespējama, staru terapiju var izmantot, lai mazinātu simptomus, piemēram, sāpes. Dažreiz staru terapiju kombinē ar ķīmijterapiju.

• Mērķtiecīga zāļu terapija

Mērķterapija ir ārstēšanas veids, kurā izmanto medikamentus vai citas vielas, lai identificētu un uzbruktu konkrētām vēža šūnām. Mērķterapija parasti mazāk kaitē normālām šūnām nekā ķīmijterapija vai staru terapija.

Tērētās terapijas veidi, ko izmanto resnās zarnas vēža ārstēšanai, ir šādi:

- Monoklonālās antivielas: Monoklonālās antivielas ir imūnsistēmas olbaltumvielas, ko ražo laboratorijā, lai ārstētu dažādas slimības, tostarp vēzi. Antivielas spēj iznīcināt vēža šūnas, bloķēt to augšanu vai novērst to izplatīšanos. Monoklonālās antivielas tiek ievadītas infūzijas veidā. Tās var lietot atsevišķi vai piegādāt zāles, toksīnus vai radioaktīvu materiālu tieši vēža šūnām.

Monoklonālās antivielas, ko izmanto resnās zarnas vēža ārstēšanā:

asinsvadu endotēlija augšanas faktora (VEGF) inhibitors - bevacizumabs un ramucirumabs.

Epidermālā augšanas faktora receptora (EGFR) inhibitors - cetuksimabs un panitumumabs.

- Angioģenēzes inhibitori: angioģenēzes inhibitori aptur jaunu asinsvadu augšanu, kas nepieciešami audzēju augšanai - regorafenibs, aflibercepts.

- Proteīnkināžu inhibitori: šī ārstēšana bloķē olbaltumvielu, kas nepieciešama vēža šūnu dalīšanai. Proteīnkināžu inhibitori ietver BRAF inhibitorus, kas bloķē olbaltumvielu aktivitāti, ko rada mutējušie BRAF gēni. Encorafenibs ir BRAF inhibitors.

• Imūnterapija

Imūnterapija ir ārstēšana, kas izmanto pacienta imūnsistēmu cīņai pret vēzi. Organisma pašu gatavotas vai laboratorijā ražotas vielas tiek izmantotas, lai stiprinātu, virzītu vai atjaunotu organisma dabisko aizsardzību pret vēzi. Šī vēža ārstēšana ir bioloģiskās terapijas veids.