Šeuermana slimība, nepilngadīgo kifoze: kādi ir tās cēloņi un simptomi?

Šeuermana slimība, Šeuermana morbus, juvenilā hiperkifoze, kyphosis dorsalis juvenilis. Tie visi ir nosaukumi mugurkaula slimībai, kas skar līdz vienai piektajai daļai pusaudžu populācijas un sākas bērnībā.

Tā biežāk skar zēnus.

Mugurkauls ir pārmērīgi izliekts hiperkifozes nozīmē. To pavada sāpes un citas grūtības.

Bērniem šo slimību var sajaukt ar posturālo hiperkifozi.
Ja slimība tiek novārtā atstāta, tā var radīt grūtības vēlāk dzīvē. Ilgstošas grūtības tad izraisa dažādus simptomus, kas atkarīgi no mugurkaula bojājuma pakāpes un atrašanās vietas.

Labākai izpratnei ir lietderīgi zināt pamatinformāciju par mugurkaulu.

Mugurkauls ir...

Mugurkauls ir fizioloģiski izliekts. Šim izliekumam ir liela nozīme stājas veidošanā, ķermeņa stabilitātes un līdzsvara nodrošināšanā, kustībās, kā arī fizikālo spēku amortizēšanā ikdienas aktivitāšu laikā.

Mugurkaula izliekumu sauc arī par S veida izliekumu:

1. mugurkaula izliekums virzienā no priekšpuses uz aizmuguri.
   • krūšu un krustu rajonā.
2. lordozi - mugurkaula izliekums uz priekšu uz priekšu.
   • kakla un jostas daļas mugurkaulā.
3. skolioze - sānu izliekums
   • rodas nelielā diapazonā līdz 10 grādiem katram cilvēkam.
   • virs 10 grādiem tā jau ir mugurkaula izliekums.

Hiperkifoze ir pārmērīgs mugurkaula priekšējais izliekums. Visbiežāk tā skar krūšu daļas mugurkaulu. To novērtē pie novirzes virs 40 grādiem.

Hiperlordoze ir pārmērīgs mugurkaula daļas izliekums uz priekšu. Tā palielina mugurkaula un iegurņa izliekuma leņķi. Tā sastopama kakla un jostasvietas rajonā.

Skolioze ir mugurkaula izliekums uz sāniem, kas pārsniedz 10 grādus. Tai var būt 4 grādi. Tā izraisa dažādas problēmas, kas atkarīgas no mugurkaula bojājuma pakāpes un apjoma.

+

Mugurkauls balsta ķermeni, nes ķermeņa svaru un aizsargā muguras smadzenes, kas nervozi savieno galvas smadzenes ar pārējo ķermeni.

Tā galvenās funkcionālās vienības ir skriemeļi, starpskriemeļu locītavas, starpskriemeļu diski, saites un mugurkaula muskuļi, precīzāk, paravertebrāli.

Mugurkaulā ir 33 līdz 34 skriemeļi, 23 starpskriemeļu diski, proti:

• 7 kakla skriemeļi - kakla skriemeļi no C1 līdz C7.
• 12 krūšu skriemeļi - vertebrae thoracicae Th1 līdz Th12.
• 5 jostas skriemeļi - vertebrae lumbales L1 līdz L5.
• 5 līdz 6 krustu skriemeļi - vertebrae sacrales S1 līdz S5 (S6), kas kopā veido krustu kaulu.
• 4 līdz 5 pakauša skriemeļi - coccygeae coccygeae Co1 līdz Co4 (Co5).
• starpskriemeļu diski - diski atrodas no skriemeļiem C2-C3 līdz L5 un S1.

Kopā šīs struktūras nodrošina dzīvībai svarīgo kustību, kas padara mūs pašpietiekamus.

Interesanta informācija par skriemeļiem, starpskriemeļu diskiem un to slimībām atrodama šādos rakstos:
Disku trūce - starpskriemeļu diska izspiešana
Osteohondroze - starpskriemeļu diska deģeneratīva slimība
Spondilozi - mugurkaula un starpskriemeļu deģeneratīva slimība
Spondiloartrīts - starpskriemeļu locītavu bojājumi.

Morbus Scheuermann

Šo slimību pirmo reizi aprakstīja ārsts Holgers Vefels Šeuermans (Holger Wefel Scheuermann) 1921. gadā, pamatojoties uz rentgena attēlu.
Tomēr tiek uzskatīts, ka šo slimību 1832. gadā pirmais pamanīja Staffords.
Izšķirošo definīciju un diagnozi 1964. gadā noteica Sorensens (Sorensen).

Definīcija ir šāda:

Šeuermana slimība, juvenilā kifoze, ir mugurkaula strukturāls defekts, kas skar vismaz trīs blakus esošus skriemeļus un ir izmainīts par vairāk nekā 5 grādiem. Slīpuma leņķa izmaiņas izraisa patoloģiska skriemeļu forma.

Skriemeļu ķermeņa forma veido raksturīgu ķīli.

Jūs jautājat:

Kāpēc to dēvē par nepilngadīgo vai pusaudžu kifozi?

Juvenilais = jauns, pusaudzis, kas rodas jaunībā, nenobriedis, nenobriedis
. Kifoze = mugurkaula izliekums atpakaļ.

Tiek ziņots, ka tā skar 8-20% bērnu un pusaudžu vecumā no 12 līdz 18 gadiem.
Biežāk skar zēnus.
Smaga forma skar tikai aptuveni 1% no slimajiem.

Tā parasti attīstās krūšu daļā.
Aptuveni 25 procentos gadījumu hiperkifozei pievienojas arī skolioze.
Visbiežāk skar daļu starp Th7 un Th10 skriemeļiem.
Retāk - Th4 un Th6 posmu vai Th un L pāreju.
Smagākā forma skar visu krūšu daļu, pāreju uz jostas daļu un mugurkaula augšējo daļu.

Klinveida skriemeļi + padziļināta krūšu kurvja kifoze = apaļas muguras līdz redzamam kupram.

Slimības cēloņi nav noskaidroti vēl šodien.

Tiek pieņemts, ka tam ir multifaktoriāls pamats. Par pamatu tiek uzskatīta ģenētiskā predispozīcija, ko apstiprina ģimenes sastopamība. Vairāki pētījumi ir apstiprinājuši arī iedzimtības pakāpi.

Tomēr tie visi ir tikai pieņēmumi. Pētījumu gadu gaitā ir izstrādātas vairākas teorijas. Neviena no tām nav precīzi noteikusi slimības cēloni.

Piemēram, skatīt:
. Teorija par priekšlaicīgu mugurkaula attīstību ar deformāciju un ķīļveida formu attīstību.

Vēl viena ir:
. Teorija par starpskriemeļu diska trūces ietekmi uz mugurkaula ķermeni un Šmorla mezglu veidošanos, kas saistīta ar mugurkaula deformāciju. Šo teoriju izvirzīja ārsts Šmorls.

Tiek arī izteikts pieņēmums, ka slimības attīstībā ir iesaistīta osteoporoze (kaulu audu retināšanās).

+

Slimība rodas bērnībā un pusaudžu vecumā no 13 līdz 16 gadiem. Slimības uzliesmojums aprakstīts jau 10 gadu vecumā.

Skaidrojums, ka cēlonis ir pārāk strauja organisma attīstība un augšana. Tas ir nelīdzsvarotības stāvoklis, spiediena iedarbība. Mīksto struktūru augšana apsteidz skriemeļu augšanu un pārkaulošanos (osifikāciju). Tas izraisa to deformāciju.

Daudzfaktoru darbība un riska faktori tabulā

Slimība var izpausties jau 8 līdz 12 gadu vecumā.

Tā parādās pirms pubertātes vai pubertātes laikā.
Slimības kulminācija ir izmaiņu fiksācija vecumā no 16 līdz 21 gadam.
Tas ir arī mugurkaula fiksācijas periods.

Skriemeļu deformācija ir redzama rentgenoloģiski. Tā izpaužas kā skriemeļu ķīļa forma. Skriemeļu ķermeņa priekšējā daļa kļūst mazāka salīdzinājumā ar aizmugurējo virsmu.

Starpskriemeļu diski ir neregulāri, sašaurināti. Cēlonis ir arī segplāksnes, t. i., saskarnes starp skriemeli un disku, bojājums. Tipiska ir Šmorla mezglu veidošanās.

Šmorla mezgls ir diska trūces veids pret mugurkaula ķermeni.

Skriemeļa priekšējās daļas bojājums izraisa mugurkaula morbiditāti, kas izpaužas kā redzams kupris. Visbiežāk tas notiek Th7 līdz Th10 krūšu skriemeļu līmenī.

Ir ziņots, ka...

Anteroposteriorais izliekums ir saistīts arī ar izliekumu, t. i., skoliozi.
= 25 % gadījumu.

Simptomi ir šādi:

• pārmērīga krūšu kurvja kifoze = hiperkifoze līdz kupram - krūšu gibs.
  • krūšu daļas mugurkaula izliekuma padziļināšanās
• mugurkaula kustīguma un lokanības ierobežojums
• muguras sāpes pēc smagām fiziskām aktivitātēm
• sāpes, ilgstoši sēžot vai stāvot vienā stāvoklī
• sāpes ir arī muskuļu nelīdzsvarotības rezultāts.
  • paaugstināts sasprindzinājums vai nesasprindzinājums
    • stumbra, muguras un apakšējo ekstremitāšu muskuļos.
    • starpskriemeļu muskuļu vājums
    • krūšu muskuļu saīsināšanās
    • augšējā un apakšējā krusteniskā sindroma, kā minēts arī rakstā par kifozi un lordozi.
• sāpes starp lāpstiņām, kakla, gūžas un augšstilbu sāpes.
  • sāpes var būt spiedošas vai asas ar izstarojumu
• nepareiza stāja
• galvas kustība uz priekšu
• nokrituši pleci
• palielināta kakla un jostasvietas lordozes - kompensācija.
• muguras, vēdera, iegurņa un apakšējo ekstremitāšu muskuļu nelīdzsvarotība.

Laika gaitā mugurkauls kļūst fiksēts. Pēc tam, kad augšana ir beigusies, mugurkaula deformācija nepalielinās. Slimi skriemeļi un patoloģiskā stāvoklī deformēts mugurkauls ir dažādu grūtību cēlonis pieaugušo dzīvē, ja slimība tiek nepamanīta un netiek laikus ārstēta. Smagas formas gadījumā tie var izraisīt arī dažādas invaliditātes pakāpes.

Slimības komplikāciju risks:

• hroniskas muguras sāpes pieaugušā vecumā
• neiroloģiskas problēmas ar smagākas pakāpes invaliditāti
  • radikulopātija - muguras nervu vai muguras smadzeņu nomākums.
  • mielopātija
• kardiopulmonālas komplikācijas
  • reti sastopamas
  • aprakstītas smagas deformācijas gadījumā, ja deformācija pārsniedz 100°.
  • cēlonis ir krūšu kurvja dobuma proporciju izmaiņas, kas ietekmē sirdi, lielos asinsvadus un plaušas.
• estētiskās izmaiņas
  • apaļas muguras klātbūtne
  • galvas pagarināšanās
  • noslīdējuši pleci
  • mugurkaula kakla daļas hiperlordozi

Diagnozei izmanto dažādas metodes. Kā piemēru var minēt anamnēzi. Papildus tam tiek izmantots klīniskais attēls un neiroloģiskā izmeklēšana. Tiek novērtēta stāja, stāja, kustību modelis, guļus stāvoklis un mugurkaula kustīgums kopumā (statiskie un dinamiskie mugurkaula testi).

Tomēr svarīga ir arī attēlveidošanas metode.

Mīksto struktūru novērtēšanā palīdzēs datortomogrāfija vai magnētiskā rezonanse.

Rentgena stari parāda izmaiņas skriemeļu formā, ķīļa formu, starpskriemeļu spraugu sašaurināšanos, Šmorla mezglu klātbūtni.

Kopumā slimību konstatē, ja ir ķīļveida deformācija virs 5° 3 blakus esošajos skriemeļos un kifoze virs 40°.

Šajā gadījumā ir zināms Kobb mērījums, tāpat kā skoliozes gadījumā. Pēdējā vairumā gadījumu rodas kopā ar kifozi.

Diferenciāldiagnozes mērķis ir nošķirt cēloni no citām slimībām, piemēram:

• aksiālais spondilartrīts un ankilozējošais spondilīts.
• posturālā kifoze - nepareiza stāja
• skoliozi
• mugurkaula audzējs, tuberkuloze un citas.

Slimība parādās bērnībā, tāpēc to dēvē arī par nepilngadīgo kifozi.

Šeuermana slimības stadijas

Literatūrā ir aprakstīti divi slimības stadiju noteikšanas veidi.
Pirmajā gadījumā slimību iedala latentā stadijā, agrīnā stadijā vai vēlīnā stadijā.
Otrajā gadījumā slimību iedala prodromālā stadijā, florīdā stadijā, reparatīvajā stadijā un klusuma stadijā.

Slimības gaita ir atkarīga no mugurkaula bojājuma pakāpes un atrašanās vietas. Tā kā tā attīstās bērnībā, simptomi var kļūt izteiktāki skolas laikā.

Ilgstoša sēdēšana skolēnam sagādā problēmas. Tāpēc viņam jāļauj mainīt stāvokli. Lai mazinātu komplikācijas, ir svarīgi nodrošināt atbilstošu aktivitāti un intensitāti.

Pārmērīga slodze mugurkaulam noteiktu fizisko aktivitāšu laikā, piemēram, lēkšana, vingrošana ar svariem, smagu smagumu celšana, ir nepiemērota. Ieteicams arī ierobežot vienpusēju muguras slodzi un neaktīvu darbību.

Vienpusēja un pārmērīga mugurkaula slodze izraisa:
Negatīvu deformāciju attīstību un komplikāciju rašanos.
Un jebkurā stadijā vai vecumā.

Ir jādomā par muskuļu korsetes stiprināšanu, kas veicina pareizu stāju.

Vieglas formas gadījumā iespējama asimptomātiska slimības norise, pat vēlīnā stadijā. Cilvēks var nejust nekādu diskomfortu.

Sievietēm grūtniecības laikā iespējama grūtību rašanās. Tas ir saistīts ar mugurkaula paaugstinātu slodzi.

Pretēja ir smaga norise, kad ir lielāks mugurkaula bojājuma apjoms. Tad pastāv risks, ka var pievienoties citas neiroloģiskas vai kardiopulmonālas problēmas.

Ilgtermiņā var prognozēt muskuļu un kakla un kakla apvidu pārslodzi. Tas ir saistīts ar muskuļu nelīdzsvarotību. Tā rezultātā rodas problēmas, kas izriet no šīm zonām.