Sieviešu neauglība: ko tas nozīmē un kas to izraisa + Diagnostika

Sievietes neauglība ir slimība, kad sieviete nevar ieņemt un veiksmīgi dzemdēt bērnu.

Aptuveni 10 % sieviešu cieš no kāda neauglības veida.

Neauglība skar 60-80 miljonus cilvēku visā pasaulē. Puse no viņiem paliek bez bērniem visu mūžu.

Visā pasaulē 35 % gadījumu ir vīriešu, 50 % - sieviešu, 5 % gadījumu iemesls ir pāru saderība, bet 10 % gadījumu izcelsme nav zināma.

Neauglība ir tēma, kas skar daudzus pārus, kuri vēlas iegūt bērnu. Šī tēma rada daudzas negatīvas emocijas, kas ietekmē indivīda psihi un veselību. Pēdējā laikā neauglības gadījumu skaits pieaug. Neauglība tiek definēta kā stāvoklis, kad ieņemšana nav notikusi pat pēc gadu ilgiem neaizsargātiem dzimumakta sakariem.

Neauglība sievietēm ir daudzfaktoriāla. Pirmās problēmas ar auglības samazināšanos parasti parādās pēc 35 gadu vecuma. Pēc 40 gadu vecuma auglība samazinās diezgan ievērojami.

Neauglība var izpausties vairākos veidos.

Primāro neauglību raksturo stāvoklis, kad pārim ir bijuši neaizsargāti dzimumakti vismaz divas reizes nedēļā un pēc gada nav izdevies ieņemt bērnu.

Sekundārā neauglība ir tāds pats stāvoklis, bet pāris jau agrāk ir iecerējis bērnu.

Apaugļošanās notiek pareizi, ja reproduktīvā sistēma darbojas pareizi.

Kā notiek apaugļošanās?

• Apaugļošanās notiek dzimumakta laikā, saplūstot vīriešu un sieviešu dzimumšūnām.
• Veselā olnīcā ovulācijas laikā izdalās nobriedusi olšūna.
• Atbrīvojusies olšūna caur piltuves formas atveri tiek ievilkta olvadā.
• Spermatozoīdi caur dzemdes gļotādu nonāk olnīcā, kur tie satiek olšūnu un gaida apaugļošanu.
• Pēc apaugļošanas olšūna turpina savu ceļojumu pa olvadu uz dzemdi.
• Apaugļotā olšūna piestiprinās pie dzemdes gļotādas, kur tā ligzdo un aug.

Vairāk lasiet šajā rakstā:
. Kā notiek olšūnas apaugļošana un cik ilgā laikā tā ieligzdo?

Auglība ir atkarīga no nobriedušas olšūnas regulāras veidošanās, tās ceļojuma no olnīcas uz dzemdi un dzemdes gļotādas gatavības.

Par neauglību tiek uzskatīts pāris, kuram gada laikā neaizsargātu dzimumaktu ceļā nav radies bērns. Ja sieviete ir 35 gadus veca vai vecāka, neauglību var diagnosticēt pēc 6 mēnešiem.

Neauglība ir liels psiholoģisks slogs. Tā ir viena no sāpīgākajām dzīves pieredzēm.

Daudzas sievietes neauglību pārdzīvo skumju un depresijas pilnas un uzskata, ka mātes stāvoklis ir viņu dzīves mērķis. Vīriešiem neauglība vairāk saistās ar vilšanās sajūtām. Tā ir stresa situācija abiem partneriem.

Neauglības atklāšana rada vainas sajūtu, sevis vainošanu par iepriekšējo seksuālo uzvedību, piemēram, abortiem un veneriskajām slimībām. Pēc atkārtotas un neveiksmīgas ārstēšanas bieži vien iestājas noliegums, dusmas, depresija. Vēlāk pāri sāk apsvērt alternatīvas, piemēram, mākslīgo apaugļošanu, adopciju vai dzīvi bez bērna.

Sieviešu neauglības cēloņu ir daudz. Dažreiz ir grūti noteikt precīzu iemeslu. Dažiem pāriem ir pat neizskaidrojama neauglība.

Visbiežāk sastopamie neauglības cēloņi ir šādi

• Ovulācijas traucējumi - 25 %.
• Endometrioze - 15
• iegurņa saaugumi - 12
• olvadu obstrukcija - 11
• Citas olvadu/dzemdes anomālijas - 11 %.
• Hiperprolaktinēmija - 7

Ovulācijas traucējumi

Ovulācijas traucējumi rodas, ja olšūna neizdalās no olnīcas.

Tā rodas pēc hormonālā līdzsvara traucējumiem, ēšanas traucējumiem, atkarību izraisošām vielām, vairogdziedzera slimībām, stresa vai hipofīzes audzējiem.

Normāla ovulācija ir atkarīga no hipotalāma, hipofīzes un olnīcas precīza laika un mijiedarbības. Ja hipotalāms vai hipofīze nepietiekami stimulē olnīcu, olšūna neizdalās.

Ja olnīcas darbība ir traucēta, hormonālā stimulācija var būt pareiza, bet olnīca nereaģē. Normālu ovulāciju kavē ķīmijterapija, alkoholisms un smēķēšana. Dažkārt problēma ir agrīns menopauzes sākums.

Var būt arī problēma ar olšūnu skaitu un kvalitāti.

Sievietes piedzimst ar visām olšūnām, kas ir attīstījušās intrauterīnās attīstības laikā. Dažām sievietēm olšūnas beidzas. Bieži vien tas notiek pirms menopauzes.

Šādām olšūnām ir nepareizs hromosomu skaits. Šādas olšūnas nespēj apaugļoties vai attīstīties par veselīgu augli. Šāda olnīcu iesaistīšanās parasti ir nejauša, bet kļūst arvien biežāka, sievietei kļūstot vecākai.

Policistisko olnīcu sindroms - PCOS.

Tas izraisa hormonālo nelīdzsvarotību. Tas bieži ir saistīts ar aptaukošanos, pārmērīgu ķermeņa apmatojumu, pinnēm un ir viens no izplatītākajiem sieviešu neauglības cēloņiem.

Primāro olnīcu nepietiekamību parasti izraisa priekšlaicīgs olšūnu zudums vai autoimūna reakcija ģenētikas dēļ, kā arī pēc vēža pārvarēšanas ar sekojošu ķīmijterapiju.

Problēmas ar dzemdi

Šajā grupā ietilpst polipu (izaugumu uz dzemdes gļotādas), fibroīdu (labdabīgu audzēju), saaugumu, kas atrodas dzemdes iekšienē, cistu, kas bieži sastopamas dzemdē, rašanās. Šīs patoloģijas ar savu augšanu var bloķēt olvadus vai izraisīt apaugļotas olšūnas implantācijas traucējumus.

Dzemdes traucējumi var būt iedzimti, piemēram, dzemdes starpsiena. Šādā gadījumā dzemdē ir šķēršļi, kuru cēlonis bieži vien ir dzemdes šķeltne. Var būt arī citi dzemdes formas traucējumi.

Dzemdes kakla traucējumi, ko izraisa iedzimts defekts vai dzemdes kakla bojājums.

Dažos gadījumos dzemdes kakla gļotas neražo tāda veida gļotas, kas ļauj spermatozoīdiem pārvietoties cauri dzemdes kaklam. Tas neļauj spermatozoīdiem pārvietoties dzemdē līdz atbrīvotai olšūnai un tās turpmākai apaugļošanai.

Olvadkanālā kanāla darbības traucējumi

Infekcijas, kas notiek iegurņa zonā, var izraisīt olvadu rētas vai pat to sastrēgšanu. Šādā gadījumā tiek traucēta to caurlaidība. Olvadu darbības traucējumi bieži rodas pēc iegurņa iekaisuma slimībām, ko izraisa seksuāli transmisīvās slimības, piemēram, hlamīdijas un gonoreja.

Olvadvadi var būt daļēji vai pilnībā salipināti. Ja olvadi ir daļēji salipināti, olvads ir caurlaidīgs spermatozoīdiem, bet ne olšūnas izmēram. Šādā gadījumā bieži notiek ārpusdzemdes apaugļošanās.

Hipotalāma traucējumi

Hipotalāma disfunkcija. Hipotalāms ražo hormonus FSH (folikulus stimulējošo hormonu) un LH (luteinizējošo hormonu), kas ir atbildīgi par ovulācijas veicināšanu. Liela stresa, aptaukošanās vai, gluži pretēji, nepietiekama svara gadījumā šo hormonu ražošana var tikt traucēta, tādējādi traucējot ovulāciju.

Bieži sastopams simptoms ir cikla traucējumi vai pat menstruāciju neesamība.

Hiperprolaktinēmija

Pārmērīgu prolaktīna daudzumu sievietes organismā var izraisīt hipofīze. Pārmērīga prolaktīna ražošana samazina hormona estrogēna ražošanu, un tas izraisa neauglību.

Iedzimta neauglība ir stāvoklis, kad iedzimtu traucējumu dēļ nav iespējams iestāties grūtniecībai. Tas notiek, piemēram, Tērnera sindroma gadījumā, kad sievietei trūkst vienas X hromosomas un tādējādi dzimumdziedzeru darbība ir ierobežota.

Cēloņi, kas palielina un izraisa neauglību

• sievietes veselība, dzīvesveids un vecums
• Sievietes vecums samazina grūtniecības iestāšanās iespēju un kļūst par izplatītu neauglības faktoru. Sievietes, kas vecākas par 35 gadiem, ir pakļautas riskam. Viņām ir samazināts olšūnu skaits, vairāk olšūnu ar nenormālu hromosomu skaitu un paaugstināts veselības problēmu risks.
• Hormonāli traucējumi, kas kavē ovulāciju (endokrīno dziedzeru slimības).
• Nenormāls menstruālais cikls
• Aptaukošanās
• Nepietiekams svars
• Ekstremāli fiziski vingrinājumi un no tiem izrietošais ierobežotais zemādas tauku daudzums
• Endometrioze var traucēt olšūnai ieligzdoties vai bloķēt olvadus ar tās augšanu.
• Autoimūnās slimības sievietēm, kad veidojas antivielas pret, piemēram, spermu, olšūnām vai embrijiem.
• Seksuāli transmisīvās slimības
• Psihotropo vielu ļaunprātīga lietošana
• Smēķēšana
• Sievietes pēc ārpusdzemdes grūtniecības

Profilakse

Vispirms ir jānovērš jebkuras slimības, jebkuras veselības problēmas rašanās. Un svarīga vieta ir dzīvesveidam.

Pasākumi, kuriem ir zināma ietekme, ir šādi:

• Veselīga svara uzturēšana. Saprātīga fiziskā slodze un fiziskās aktivitātes. Intensīva fiziskā slodze vairāk nekā 5 stundas nedēļā samazina ovulāciju.
• Smēķēšanas pārtraukšana. Smēķēšana nelabvēlīgi ietekmē auglību un veselību.
• Alkohola pārmērīga lietošana samazina auglību.
• Veselīgs dzīvesveids un izvairīšanās no stresa. Stress arī ļoti nelabvēlīgi ietekmē auglību.

Galvenais simptoms ir mēģinājums ieņemt bērnu pēc neaizsargāta dzimumakta ilgāk nekā vienu gadu un vairāk nekā pusgadu pēc 35 gadu vecuma.

Sekundārā neauglība ir stāvoklis, kad pāris jau agrāk ir radījis kopīgus pēcnācējus.

Primārā neauglība ir stāvoklis, kad pārim nekad nav izdevies ieņemt bērnu.

Sievietēm tā bieži ir saistīta ar menstruālā cikla traucējumiem. Menstruālā asiņošana nav, tā ir neregulāra vai cikls ir pārāk garš (vairāk nekā 35 dienas) vai pārāk īss (mazāk nekā 21 diena). Šie simptomi var nozīmēt, ka Jums nenotiek ovulācija.

Dažos gadījumos var nebūt nekādu pazīmju vai simptomu.

Tomēr neauglība bieži vien izraisa pārmaiņas un garastāvokļa traucējumus vai depresiju. Vispārējā psiholoģiskā ietekme uz sievieti un pāri ir diezgan liela.

Pareizas diagnozes noteikšanai ir nepieciešams apmeklēt ginekologu, kurš veiks virkni izmeklējumu, lai noteiktu ginekoloģiskos cēloņus un izmeklētu citus orgānus un sistēmas, kas ietekmē sievietes auglību.

Pēc neveiksmīgiem apaugļošanas mēģinājumiem ginekologs jūs iztaujās par jūsu menstruālo ciklu, vai tas ir normāls, regulārs, sāpīgs, par iepriekšējām grūtniecībām, spontāniem abortiem, iegurņa sāpēm, maksts asiņošanu un izdalījumiem.

Tiks pārbaudītas iepriekšējās iegurņa infekcijas vai seksuāli transmisīvās slimības.

Vēl viens ļoti svarīgs jautājums ir par to, cik ilgi partneri ir mēģinājuši ieņemt bērnu un cik bieži viņiem ir bijuši neaizsargāti dzimumattiecības.

Pamatojoties uz atbildēm uz šiem jautājumiem, seko virkne izmeklējumu.

Ovulācijas pārbaude

Bazālās temperatūras mērīšanas metode tiek uzskatīta par pārāk laikietilpīgu un ne pilnībā uzticamu.

Progesterona hormona līmenis tiek ņemts cikla 21. dienā.

Folikulu augšanu uzrauga un novērtē ar ultraskaņas folikulometrijas palīdzību. To var konstatēt jau cikla 7. dienā. Tā pieaugumam jābūt aptuveni 2 mm dienā. 17-25 mm lielumā notiek ovulācija.

Nākamais izmeklējums ir endometrija mikroabrāzija, ar kuru ovulācijas laikā paņem dzemdes gļotādas paraugu un novērtē dzemdes gļotādas gatavību apaugļotās olšūnas apmežošanai.

LH luteinizējošā hormona kā ovulācijas indikatora noteikšana tiek veikta, izmantojot urīna strēmelīti. Ovulācija notiek 32-36 stundas pēc maksimālā LH līmeņa sasniegšanas.

Veic asins analīzes uz HIV un B un C hepatītu, kā arī skrīningu uz sifilisu un citām seksuāli transmisīvajām slimībām.

Hormonu testi ietver hormonu līmeni asinīs

• Folikulus stimulējošais hormons (FSH) norāda uz auglības stāvokli. To ņem cikla 3. dienā. Vērtībām nevajadzētu pārsniegt 10 mlU/ml. Ja tās pārsniedz šo vērtību, pastāv liela slēptas olnīcu mazspējas varbūtība. Šīm sievietēm ovulācija ir iespējama, bet apaugļošanās varbūtība ir zema. Pie zemākas vērtības sagaidāms mazāks folikulu skaits un to kvalitātes pasliktināšanās.
• Estradiols E2 ir hormons, ko ražo olnīcas. To ievāc cikla 3. dienā kopā ar FSH ievākšanu, lai noteiktu ovulāciju, diagnosticētu neauglību, menstruālā cikla traucējumus un menopauzes sākumu.
• Luteinizējošais hormons LH veicina progesterona un testosterona veidošanos, sekmē dzeltenā ķermeņa veidošanos un ovulāciju. Kopā ar FSH LH ir būtisks folikulu attīstībai. To ievāc, lai noteiktu ovulāciju, diagnosticētu neauglību, menstruālā cikla traucējumus. Tas ir svarīgs policistisku olnīcu diagnosticēšanai.
• Prolaktīns ir hipofīzes hormons. To ievāc, lai novērtētu menstruālā cikla traucējumus, noteiktu olnīcu funkcijas samazināšanos, diagnosticētu neauglību un izslēgtu hiperprolaktinēmiju.

Rentgenoloģiskā histerosalpingogramma (HSG). Priekšrocība ir tā, ka dzemde un olvadi tiek izmeklēti vienlaicīgi. Izmeklējuma laikā dzemdes kaklā injicē kontrastvielu un caur dzemdi ievada olvados. Pēc tam tiek veikts rentgena izmeklējums, lai noteiktu olnīcu caurlaidību un dzemdes formu.

Laparoskopija ir indicēta, ja sievietei ir bijusi iegurņa iekaisuma slimība, sāpes iegurnī, ārpusdzemdes grūtniecība vai iegurņa operācija.

Laparoskopu ar kameru ievieto caur nelielu griezumu pie nabas un novēro dzemdes ārējo daļu, olnīcas un olvadus. Novērtē izmaiņas, saaugumus vai endometriozes klātbūtni. Var redzēt olvadu paplašināšanos vai sašaurināšanos. Cistu vai olnīcas aizsprostojuma ar endometriozi gadījumā ķirurģiski noņem saaugumus un atbloķē aizdari, kā arī izņem cistas.

Histeroskopiju veic caur dzemdes kaklu. Histeroskopu ievieto caur maksti un izmanto, lai izņemtu polipus un audzējus dzemdes gļotādā un atvērtu aizsprostotus olvadus.

Gandrīz katra dzemdes un olnīcu izmeklēšana ietver transvaginālo ultrasonogrāfiju.

Folijas sonohisterogramma (SIS) ir īpašs izmeklējums, izmantojot ultraskaņu, lai novērtētu dzemdes iekšpuses stāvokli. Šo izmeklējumu veic, ja ir aizdomas par dzemdes anomālijām un tieši pirms IVF.

Imunoloģiskais izmeklējums: ar šo izmeklējumu novērtē, vai asinīs un dzemdes kakla gļotās ir antispermatiskas antivielas ASA, antivarikulāras antivielas un antifosfolipīdu antivielas, kas kavē apaugļošanu.

Ģenētiskā testēšana ir indicēta, lai noteiktu priekšlaicīgu vai arī slēptu olnīcu mazspēju, idiopātisku neauglību, atkārtotu un neveiksmīgu IVF un ierastu abortu gadījumā.

Sievietes neauglība var izpausties dažādi atkarībā no cēloņiem, kas to izraisa.

Dažos gadījumos tā ir iedzimta problēma, citos gadījumos problēmu izraisa cita slimība vai sarežģīta operācija.

Parasti neauglība atklājas tikai pēc neveiksmīgas apaugļošanas. Daudzos gadījumos sieviete līdz tam pat nezināja, ka viņai ir auglības problēmas, jo viņai nebija nekādu simptomu.