Smadzeņu abscess: kas tas ir un kā tas izpaužas? Kāpēc rodas smadzeņu infekcija?

Abscess ir dobums ķermeņa audos, kas ir piepildīts ar strutas. Tā ir infekcijas slimība, kas izpaužas kā aprobežots un kapsulēts iekaisums.

Dažiem baktēriju, sēnīšu un parazītu veidiem ir raksturīga spēja veidot abscesus. Visbiežāk abscesus veidojošās baktērijas ir stafilokoki un streptokoki.

Gūnis ir dzeltenzaļš, biezs, duļķains šķidrums, kas veidojas, uzkrājoties atmirušām baktērijām, dzīvām baktērijām, atmirušiem baltajiem asinsķermenīšiem un audu atliekām.

Abscesa veidošanās liecina par organisma nespēju iznīcināt infekciju, bet tajā pašā laikā organisms spēj vismaz ierobežot iekaisumu. Tāpēc abscesi īpaši veidojas pacientiem ar novājinātu imunitāti, īpaši tās šūnu komponentu.

Smadzeņu abscess pieder pie fokālajām intrakraniālajām infekcijām.

Infekcijas perēklis atrodas smadzeņu audos, kur iekaisums tieši iznīcina smadzeņu parenhīmu. Apkārtējie audi reaģē uz iekaisumu un nospiestību, veidojot lielu smadzeņu pietūkumu (tūsku).

Šobrīd tā ir salīdzinoši reta slimība.

Tomēr jaunattīstības valstīs tā ir divreiz biežāk sastopama ar augstu nāves risku. Kopumā smadzeņu abscesa mirstība ir 0-25 %. Tā ir atkarīga no infekcijas ierosinātāja veida, organisma imunitātes un diagnozes savlaicīgas noteikšanas.

Visbiežākais smadzeņu abscesa cēlonis ir infekcijas pārnešana no tuvumā esošas iekaisuma vietas. Tipiskas primārās vietas ir vidusauss iekaisums, mastoidālais sinusīts un sinusīts.

Retāk sastopams iekaisuma avots ir abscess mutes dobumā, piemēram, zobu un smaganu slimības vai iekaisuma gadījumā.

Ja iekaisums iekļūst no vidusauss un mastoidālajiem deguna blakusdobumiem, abscess atradīsies temporālajā daivā.

Ja iekaisums rodas no frontālajiem un ožas deguna blakusdobumiem, abscess var veidoties frontālajā daivā. Ja iekaisums iekļūst no deguna blakusdobumiem, abscess veidojas hipofīzes rajonā.

Vēl viena iespēja ir pārnešana ar asinīm (hematogēns ceļš) no attālināta iekaisuma perēkļa. Šāds perēklis var būt gūžas process plaušās vai infekciozs endokardīts (sirds iekšējās gļotādas un vārstuļu iekaisums).

Tipiskākie baktēriju, parazītu un mikotisko baktēriju ierosinātāji ir šādi:

• Streptococcus
• stafilokoki, īpaši Staphylococcus aureus
• enterokoki
• Enterobacteriaceae
• Pseudomonas
• Haemophillus
• Aktinomicetas
• Toxoplasma gondii parazīts
• no sēnītēm, īpaši Candida un Aspergilus

Cilvēki ar novājinātu imūnsistēmu ir visuzņēmīgākie pret abscesu veidošanos.

Tie ir pacienti ar ļaundabīgām slimībām, piemēram, hematoonkoloģisko slimību, HIV pozitīvi pacienti, cilvēki, kas ārstēti ar kortikosteroīdiem, pēc audu transplantācijas, ar cukura diabētu, ar neitropēniju (zems neitrofilu skaits - šūnas, kas efektīvi cīnās ar baktērijām), ar plašiem apdegumiem, ilgstošu plaša spektra antibiotiku terapiju vai priekšlaicīgi dzimuši bērni vai bērni ar iedzimtiem, piemēram, sirds bojājumiem.

Īpaša pacientu grupa ir ceļotāji, kuri ierodas no endēmiskiem pasaules reģioniem, kas ir invadēti ar parazītiem. Abscesa cēlonis šajā populācijā ir lenteniņu kāpuri, amebas, sēnītes un citi.

Inficēšanās notiek, uzņemot inficētu ūdeni vai nepietiekami termiski apstrādātu gaļu.

Klīniskā aina ietver vispārējus simptomus, ko izraisa esošā neiroinfekcija:

• 70-80% ziņo par galvassāpēm
• paaugstināta temperatūra, īpaši agrīnās stadijās, kad abscess vēl nav pilnībā inkapsulēts
• slikta dūša
• vemšana
• stīvs kakls
• epilepsijas lēkme
• apziņas traucējumi
• apjukums
• ekstremitāšu vai sejas nervu paralīze

Daži specifiski patogēni izraisa citus tipiskus simptomus.

Kā piemēru var minēt cerebrālo aspergilozi, kuras gadījumā smadzeņu asinsvados veidojas nelieli asins recekļi, tāpēc klīniskā aina atgādina pēkšņu insultu. Šajā gadījumā nav ne drudža, ne meningeāla kairinājuma.

Smadzeņu toksoplazmozei raksturīgi ekstrapiramidāli simptomi, kas atgādina Parkinsona slimību. Šie simptomi ietver dažādas nevadītas kustības, ekstremitāšu trīci, stīvumu, lēnas kustības, gausu sejas izteiksmi, lēnu un klusu runu un citus.

HIV un AIDS pozitīviem pacientiem simptomi sākotnēji var būt neskaidri un slīdoši. Tie ietver pakāpeniski pieaugošas galvassāpes, personības, uzvedības, neieinteresētības, miegainības, drudža un svara zuduma izmaiņas.

Diagnozes pamatā ir klīniskā aina, ko veido simptomu triāde - drudzis, galvassāpes un neiroloģisks deficīts.

Ja ir imūndeficīts, šī triāde var nebūt pilnībā izteikta. Diagnozi apstiprina ar attēlveidošanas metodi, kas ir būtiska smadzeņu abscesa diagnosticēšanā.

Lietderīga ir smadzeņu datortomogrāfija ar joda kontrastvielu. Abscess parādās kā apaļš tumšs bojājums ar gaišu gredzenu. Pirmajā stadijā (cerebrīts) gredzens ap abscesu vēl var nebūt redzams.

Smadzeņu tūska izpaužas kā plaša smadzeņu audu aptumšošanās. Ja tā ir vairāk attīstījusies, tā izraisa apkārtējo struktūru nospiešanu un var izspiest svarīgus smadzeņu centrus un kambarus, kas saraujas.

Smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MR) ļauj precīzāk redzēt abscesu. Tā var labāk atšķirt dažādas abscesa stadijas, kas datortomogrāfijā var nebūt redzamas. Tā arī ļauj labi redzēt smadzeņu tūsku.

Iespēja padziļinātai diagnostikai ir iekaisušā bojājuma punkcija. Tiek izmantota mērķtiecīga stereotaktiska abscesa aspirācija, kuras laikā tiek paņemts strutas paraugs. Pēc mikrobioloģiskās analīzes tiek novērtēts abscesā esošais baktēriju ierosinātājs. Pēc tam antibiotiku ārstēšanu var tieši mērķtiecīgi novirzīt uz šo iekaisuma ierosinātāju.

Šajā gadījumā ir kontrindicēta lumbālā punkcija, lai noņemtu cerebrospinālo šķidrumu. Tāpēc tā nav piemērota. Galvaskausa dobumā ir paaugstināts intrakraniālais spiediens, jo ir abscess un pietūkums. Šajā gadījumā pastāv smadzenīšu daļu trūces (dislokācijas) risks caur apakšējo galvaskausa atveri lumbālās punkcijas laikā. Šāda komplikācija var būt letāla.

Diferenciāldiagnostikā vissvarīgākais ir izslēgt citus galvaskausa dobumā notiekošus ekspansīvus procesus.

Nāk vērā smadzeņu audzējs, piemēram, glioblastoma, vai metastātiska izplatīšanās no primārā vēža, toksoplazmoze, subdurālā hematoma (asiņošana zem cietās plēves) vai smadzeņu asiņošana.

Sākotnēji topošā abscesa vietā notiek lokāls smadzeņu audu iekaisums - cerebrīts.

Dažu dienu vai nedēļu laikā smadzeņu šūnas šī lokālā iekaisuma centrā pakāpeniski iet bojā. Bojāejas (nekrozes) rezultātā cietie audi pārvēršas šķidrā masā. Šo procesu sauc par sabrukumu.

Smadzeņu imūnās šūnas - astroglijas un fibroblasti - reaģē uz šīm pārmaiņām, koncentrējoties un uzkrājoties ap iekaisumu un nekrozi. Šīs šūnas ierobežo iekaisumu un veido membrānu ap bojājumu, kas var būt vairākus milimetrus bieza.

Šādā veidā veidojas nobriedis abscess.

Abscesa iekšpusē ir šķidrums, kas sastāv no atmirušām smadzeņu šūnām, baktērijām un baltajiem asinsķermenīšiem.

Klīniskās ainas gaita var būt no viegliem simptomiem līdz dramatiskai infekcijai ar augstu temperatūru un smagiem neiroloģiskiem traucējumiem.

Šādas slimības gaitas atšķirības ir saistītas ar to, ka imūnkompromitēti pacienti nereaģē uz iekaisumu klasiski. Pat plašas infekcijas gadījumā viņiem var nebūt paaugstinātas temperatūras.

Tomēr pat veseliem cilvēkiem var nebūt pilnībā izteikta iekaisuma sindroma gadījumos, kad abscess ir labi norobežots un atdalīts no apkārtējiem audiem.

Citi gūžas procesi galvaskausā

Jebkurš infekciozs, iekaisuma un ekspansīvs process galvaskausa iekšienē ir bīstams smagas neiroloģiskas klīniskās ainas attīstības ziņā.

Subdurālā empīēma

Tas ir gūts plēves process, kas uziet uz galvas smadzenēm. Pūļi uzkrājas starp dura mater (cietā plēve) un arahnoīdiem. Šajā telpā starp tiem ir reti sastopami saistaudi, kas ļauj infekcijai izplatīties lielās platībās un ievērojamā attālumā.

Aptuveni pusei pacientu infekcijas pārnešana notiek no gūžas sinusīta, īpaši no frontālā sinusa, vidusauss vai mastoidālā atzarojuma.

Reti tā var rasties kā komplikācija pēc traumas ar galvaskausa ievainojumu, pēc neiroķirurģiskas operācijas vai strutaina meningīta gadījumā.

Klīniskā aina var būt divējāda.

Akūtas slimības laikā pacientam ir augsts drudzis, stipras galvassāpes un strauji pieaugoša intrakraniālā spiediena pazīmes.

Klātesošie ir:

• pozitīvas meningeālas parādības no meningeāla kairinājuma
• miegainība
• apjukums
• bezsamaņa līdz komai
• Poliomielīts
• krampji
• līdzsvara traucējumi
• ekstremitāšu trīce
• runas traucējumi

Ja subdurālā empīēma attīstās pēc traumas vai neiroķirurģiskas operācijas, tās gaita ir lēnāka un lēzenāka - no subakūtas līdz hroniskai. Starp operāciju vai traumu un empīēmas simptomu parādīšanos var būt līdz 19 dienām ilgs laika posms.

Epidurālais abscess

Izceļas no tā paša iemesla un pēc līdzīga mehānisma kā subdurālā empīēma, bet šajā gadījumā iekaisums nepāriet pāri dura mater. Tas notiek virs dura mater un zem galvaskausa kaula. Šim gūžas intrakraniālajam procesam ir lokālāks un mazāk izteikts nekā subdurālajai empīēmai.

Klīniskie simptomi nav specifiski. Tie bieži pārklājas ar akūta sinusīta vai vidusauss iekaisuma (sinusīta un vidusauss iekaisuma) simptomiem.

Tipiskākais simptoms ir galvassāpes, taču tas sākumā neliecina par nopietnu infekciju galvaskausā. Lēna nozīmīgu simptomu parādīšanās ir saistīta arī ar to, ka cietā plēve efektīvi aizsargā smadzeņu virsmu.

Nereti epidurālais abscess tiek diagnosticēts tikai tad, kad tā komplikācijas ir gūžas meningīts vai smadzeņu abscess.

Subdurālās empīēmas un epidurālā abscesa gadījumā diagnostikas procedūra ir vienāda. Zelta standarts ir smadzeņu datortomogrāfija ar kontrastvielas ievadīšanu un smadzeņu magnētiskā rezonanse.

MRI skenēšanas priekšrocība ir spēja atšķirt šos strutainos procesus no sterilām nogulsnēm un asiņošanas.

Terapija ietver ilgstošu ārstēšanu ar antibiotikām, kas ilgst 3-6 nedēļas, un operāciju vai drenāžu.

Aptuveni 5-7 % pacientu mirst no šīs nopietnās neiroinfekcijas. Īpaši slikta prognoze ir pacientiem ar apziņas traucējumiem un krampjiem. Aptuveni ⅓ pacientu pēc infekcijas pārvarēšanas ir paliekošas sekas, kas ietver epilepsiju vai paliekošu ekstremitāšu paralīzi.