Smadzeņu satricinājums: kas tas ir un kādi ir simptomi?

Tagad pazīstamo terminu "smadzeņu satricinājums" pirmo reizi lietoja slavenais arābu ārsts un filozofs Razi Abu Bakr Muhameds ibn Zakarija, Eiropā pazīstams kā Rāzs. Tieši viņš aprakstīja smadzeņu satricinājumu kā funkcionālu smadzeņu darbības traucējumu bez acīmredzamiem traumatiskiem bojājumiem.

Tas bija pagrieziena punkts tā laika medicīnā, un tas ir pamats mūsu izpratnei par šo traucējumu mūsdienās.

Mūsdienu tehniskais termins smadzeņu satricinājumam ir viegla smadzeņu trauma. Tā pieder pie tā saukto difūzo aksonālo traumu grupas.

Tas veido 70-90 % no visām galvas un smadzeņu traumām.

Pasaulē tā gadā rodas 600 cilvēkiem uz 100 000 iedzīvotāju. Aptuveni pusei no tiem nepieciešama hospitalizācija. Vīrieši tiek skarti divreiz biežāk nekā sievietes. Visvairāk riska grupā ir jaunieši vecumā no 15 līdz 24 gadiem.

Smadzeņu satricinājums ir atgriezenisks un globāls smadzeņu darbības traucējums.

Tas ir pārejošs sinapses, kas ir savienojumi starp atsevišķām nervu šūnām, funkcijas zudums. Sinapses tiek izmantotas saziņai starp nervu šūnām un informācijas pārraidei uz augstākiem vai zemākiem smadzeņu centriem. Smadzeņu satricinājuma gadījumā notiek vispārēja asinapsē jeb īslaicīgs nervu savienojumu zudums.

Visbiežāk tas ir tiešs trieciens pa galvu, seju, kaklu vai citu ķermeņa daļu ar inerces spēku pārnesi uz galvaskausa dobumu, kur atrodas smadzenes.

Aksonu bojājumi izraisa pēkšņas neiroloģisko funkciju izmaiņas. Šīs izmaiņas izraisa dažu neironu savienojumu funkcionāls zudums, nevis strukturāli bojājumi.

Strukturāli smadzeņu bojājumi nerodas.

Smadzeņu satricinājums izpaužas ar raksturīgiem subjektīviem un objektīviem simptomiem. Simptomi nav pastāvīgi, tie rodas tikai īslaicīgi. To izzušana parasti ir pakāpeniska. Dažām cietušajām personām simptomi var izpausties ilgāku laiku.

Grūtības nav pastāvīgas.

Pamatcēlonis ir straujš galvas paātrinājums vai palēninājums.

Šādas pēkšņas galvas kustības maiņas dēļ mainās blakus esošo smadzeņu daļu stāvoklis. Šīs atsevišķās smadzeņu daļas inerces spēka dēļ pārvietojas, un smalkās nervu šķiedras - aksoni - tiek pārrauti.

Šis bojājums rodas smadzeņu baltajā vielā.

Šie ceļi savieno smadzeņu stumbru, konkrēti retikulokortikālo veidojumu, ar smadzeņu garozu. Šo divu funkcionālo vienību atslēgšanās izraisa visraksturīgāko smadzeņu satricinājuma simptomu, t. i., bezsamaņu.

Ja aksonu bojājumi nav plaši, var rasties tikai apziņas izmaiņas. Apziņas izmaiņas izpaužas ar dažādiem apkārtējās vides uztveres traucējumiem.

Aksonu bojājumus izraisa divi mehānismi:

1. Aksonu izstiepšanās - šis bojājums ir atgriezenisks, t. i., atgriezenisks. Nervu savienojumi joprojām var atjaunoties sākotnējā formā.
2. Aksona plīsums - šis bojājums ir neatgriezenisks, t. i., pastāvīgs.

Visbiežāk sastopamie smadzeņu satricinājuma cēloņi:

• Autoavārija.
• Ievainojumi ar šaujamieroci
• gājēju sadursme
• nelaimes gadījumi darbā
• sporta traumas, piemēram, braukšana ar velosipēdu, slēpošana, slidošana.
• kritieni no kāpnēm, trepēm, gultām un kokiem.
• uzbrukums

Šajos negadījumos ir specifiska traumas mehānika. Tā var būt galvas kustība, ko pēkšņi aptur nekustīgs objekts, piemēram, galvas atsitiens pret vējstiklu autoavārijā, galvas kritiens, atsitoties pret zemi, utt.

Otrs traumas mehānisms ir kustīga priekšmeta spēcīgs trieciens galvai, piemēram, sitiens ar trulu priekšmetu vardarbīgā uzbrukumā.

Smadzeņu satricinājuma klīniskajai ainai jāatbilst vismaz vienai no šādām pazīmēm:

• apjukums vai dezorientācija
• bezsamaņa, kas ilgst mazāk par 30 minūtēm (var nebūt vispār).
• pēctraumatisks atmiņas zudums, ko sauc par amnēziju un kas ilgst ne ilgāk kā 24 stundas (parasti pacients neatceras, kas ar viņu noticis, traumu vai tās apstākļus).
• cita lokāla neiroloģiska simptomātika, piemēram, neiroloģisks deficīts vai krampji.

Apziņa un tās traucējumi

Smadzeņu satricinājuma dramatiskākais simptoms var būt vai nebūt īslaicīga bezsamaņa.

Apziņas izmaiņas, piemēram, atmiņas traucējumi, dezorientācija telpā un laikā, apjukums un uzvedības izmaiņas, ir biežāk sastopamas nekā pilnīga bezsamaņa.

Raksturīgu uzvedības izmaiņu piemēri ir šādi:

• palēninātas reakcijas
• to pašu jautājumu atkārtošana
• bezjēdzīga runāšana
• kustību koordinācijas traucējumi
• nemiers
• emocionāla nestabilitāte
• trauksme
• raudulīgums

Šie simptomi parasti izzūd dažu minūšu laikā.

Atmiņas pasliktināšanās

Atmiņas pasliktināšanos var iedalīt divos veidos, pamatojoties uz amnēzijas laika secību:

1. Retrogrāda (pirmstraumatiskā) amnēzija - cietušais neatceras traumas apstākļus un to, kas bija pirms traumas, neatceras laiku pirms traumas.
2. Anterogrāda (pēctraumatiskā) amnēzija - nav atmiņas par notikumiem pēc negadījuma, nav atmiņas par to, kur viņš pamodās, kas ar viņu notika pēc pamošanās utt.

Spazmātiska aktivitāte

Tās ir komas spazmas, kas neietilpst krampju komplektā. Tās rodas aptuveni 2 sekundes pēc trieciena vai trieciena.

Krampju sākumu raksturo tas, ka cietušais uz īsu brīdi kļūst pilnīgi nekustīgs, kam seko abpusēji, bet asimetriski augšējo un apakšējo ekstremitāšu muskuļu krampji. Tie var ilgt līdz 3 minūtēm.

Tās ir līdzīgas tā saucamajai spazmātiskajai sinkopai.

Somatiskie papildu simptomi

Dažas minūtes pēc smadzeņu satricinājuma klīniskajā ainā sāk parādīties simptomi, kas cietušajam var būt dažādi ilgi.

Šie simptomi ir šādi:

• galvassāpes
• reibonis
• slikta dūša
• vemšana
• bezmiegs
• ātrs nogurums
• paaugstināta jutība pret gaismu un troksni
• uzmanības traucējumi
• atmiņas traucējumi
• domāšanas palēnināšanās
• samazināta veiktspēja
• emocionāla nestabilitāte
• nomākts garastāvoklis
• trauksme
• nervozitāte
• apātija

Dažas no šīm parādībām parādās tikai 1-2 nedēļas pēc traumas gūšanas.

Simptomi mēdz būtiski ierobežot pacienta spēju iekļauties normālā personīgajā un profesionālajā dzīvē.

Diagnozes pamatā ir galvas traumas anamnēze ar raksturīgu mehāniku. Turklāt ir lietderīgi veikt neiroloģisko izmeklēšanu vai traumatologa apskati.

Neirologs meklē fokālo simptomātiku. Viņš pārbauda zīlīšu kustības, acu kustības, jutīgumu, cīpslu-muskuļu refleksus, piramidālās parādības, meningeālos simptomus un citus.

Eksperti izstrādāja Glāzgovas komas skalu (GCS), lai objektīvi novērtētu apziņu.

Ar to novērtē traucējumus trīs neiroloģiskās kategorijās:

1. acu atvēršana - 1 līdz 4 punkti
   • spontāna acu atvēršana (4 punkti)
   • acu atvēršana pēc uzrunas (3 punkti)
   • acu atvēršana pēc sāpīgas darbības (2 punkti)
   • acu neatvēršana (1 punkts)
2. labākā balss izteiksme - 1 līdz 5 punkti
   • atbilstoša verbāla reakcija (5 punkti)
   • neatbilstoša verbālā reakcija (4 punkti)
   • atbild tikai ar atsevišķiem vārdiem (3 punkti)
   • nesaprotamas skaņas (2 punkti)
   • nav atbildes (1 punkts)
3. labākā motoriskā atbilde - 1 līdz 6 punkti
   • pēc pamudinājuma veic atbilstošu kustību (6 punkti)
   • veic automātisku aizsardzības kustību pret sāpīgu stimulu (5 punkti)
   • veic automātisku bēgšanas kustību, reaģējot uz sāpīgu stimulu (4 punkti)
   • veic nespecifisku ekstremitāšu saliekšanas kustību, reaģējot uz sāpīgu stimulu (3 punkti)
   • veic nespecifisku ekstensijas kustību pret sāpīgu stimulu (2 punkti)
   • nav kustību, reaģējot uz sāpēm (1 punkts)

Ja GCS punktu summa ir 15-13 punkti, apziņas traucējumu nav vai tie ir tikai viegli.

Ja GCS punktu summa ir 12-9 punkti, ir vidēji smagi apziņas traucējumi.

GCS mazāk nekā 8 punkti norāda uz smagiem samaņas traucējumiem un komu.

Traumatologs ārstē acīmredzamus galvas cieto virsbūves daļu ārējos ievainojumus vai citus ievainojumus, kas radušies plašākas politraumas rezultātā.

Nākamais solis, lai novērtētu, kāds smadzeņu darbības traucējums ir iesaistīts, ir veikt attēlveidošanas izmeklējumu. Visvieglāk pieejamais un visātrāk veicamais izmeklējums ir smadzeņu datortomogrāfija. Tās rezultāti ir negatīvi smadzeņu satricinājuma gadījumā, un smadzeņu audos nav acīmredzamu strukturālu izmaiņu.

Tomēr smadzeņu magnētiskās rezonanses izmeklēšanā var konstatēt audu signāla izmaiņas. Tām raksturīgi ir spilgti (hipersignāli) izgaismoti perēkļi smadzeņu garozā (smadzeņu daļā, kas pieder pie tā sauktajiem bazālajiem ganglijiem), baltajās vielās testā zem galvas smadzeņu garozas, talamā un smadzeņu stumbrā.

Diferenciāldiagnostika

Pareizas diagnozes noteikšanai ir svarīgi izslēgt citus bezsamaņas cēloņus:

• epilepsijas lēkme
• sinkope (īslaicīga bezsamaņa ar pēkšņu asinsspiediena pazemināšanos).
• sirds aritmija
• intoksikācija (saindēšanās)
• diabēta dekompensācija un sekojoša koma

Regulāri izmeklējumi, piemēram, asins ņemšana bioķīmiskajiem testiem, asins analīzes, EKG, rentgens un citi.

Pēc spēcīga trieciena vai trieciena notiek īslaicīga "izslēgšanās". Bieži vien iestājas bezsamaņa, bet tas nav stāvoklis. Ir hipotonija (samazināts muskuļu tonuss), cīpslu-muskuļu refleksu zudums, palēnināta sirdsdarbība (bradikardija), pazemināts asinsspiediens (hipotensija).

Pakāpeniski cietušais atgūst samaņu.

Tūlīt pēc pamošanās viņš ir dezorientēts. Viņš nespēj atpazīt, kur atrodas, kāda ir diena, kas ar viņu ir noticis. Viņš neapzinās citus savus ievainojumus.

Viņš nespēj veikt vienkāršus uzdevumus un komandas, nespēj piecelties, ir lēns, runā nesakarīgi, bieži vien neapzināti. Viņa kustības, veicot parastas darbības, nav koordinētas.

Šāda situācija pacientu uztrauc.

Ir trauksme, šoks, raudāšana un depresīvas domas.

Dažiem specifiskiem cilvēku tipiem smadzeņu satricinājums izpaužas ar raksturīgām atšķirībām. Šajā grupā ietilpst cilvēki, kuriem jau pirms traumas ir bijuši zināmi funkcionāli un strukturāli smadzeņu bojājumi. Tie ir alkoholiķi, narkomāni, cilvēki ar deģeneratīvām smadzeņu slimībām un citi.

Viņi pamostas no bezsamaņas nemierīgi, agresīvi, noraidoši pret traumas realitāti un smagumu. Viņi bieži vien vēlas pamest pirmās palīdzības sniegšanas iestādi, atgrūžot ārstējošās personas. Šo stāvokli sauc par pēctraumatisko miegainību.

Simptomi pēc smadzeņu satricinājuma

Simptomi parasti izzūd dažu dienu vai nedēļu laikā.

Sportistu maksimums pēc smadzeņu satricinājuma simptomus izjūt 7 līdz 10 dienas. Vispārējā populācijā cilvēki apraksta subjektīvo sūdzību izzušanu 3 līdz 12 mēnešu laikā.

Aptuveni 5 % pacientu, kuri ir guvuši smadzeņu satricinājumu, vēl gadu pēc traumas turpina ciest no vismaz viena simptoma.

Visbiežāk sastopamie simptomi ir šādi:

1. galvassāpes
2. reibonis, mainot galvas vai ķermeņa stāvokli
3. nogurums
4. uzmanības traucējumi
5. atmiņas traucējumi

Atkārtotas galvas traumas, piemēram, bokseriem, ko pavada smadzeņu satricinājums, var izraisīt neirodeģeneratīvu slimību, ko sauc par progresējošu tauopātiju. To sauc arī par hronisku traumatisku encefalopātiju.

Sportistiem, kuri ir jaunāki par 20 gadiem un kuri ir pakļauti atkārtotiem smadzeņu satricinājumiem, var attīstīties baisa slimība, ko sauc par otrā trieciena sindromu.

Tas izraisa smadzeņu pietūkumu pēc otrā smadzeņu satricinājuma laikā, kad pacients vēl nav atveseļojies no pirmā satricinājuma.

Atkārtotas traumas rezultātā asinsvadi pēkšņi zaudē spēju regulēt asinsspiedienu, vienlaikus paaugstinoties spiedienam, ko izraisa izdalītais adrenalīns un stress.

Šim sindromam ir līdz pat 50 % mirstība.

Smadzeņu satricinājums bērnībā

Bērniem šis ir visbiežāk sastopamais galvaskausa traumas veids kopumā.

Tāpat kā pieaugušajiem, tas ir difūzs un funkcionāls bojājums, kas ir pilnībā atgriezenisks.

Bezsamaņa nav arī bērnu stāvoklis, taču tā var rasties, turklāt dažādā dziļumā.

Klīniskajai ainai ir šādas pazīmes:

• bezsamaņa
• amnēzija
• slikta dūša
• vemšana
• galvassāpes
• apjukums
• reibonis
• miegainība
• koncentrēšanās traucējumi
• dubultā redze
• nervozitāte
• palēninātas reakcijas
• stabilitātes traucējumi
• krampji

Bieži sastopama vairāku simptomu kombinācija.

Nopietnākie ir bezsamaņa, vemšana un amnēzija.

Atmiņas traucējumi visbiežāk ir retrogrādi. Tas nozīmē, ka bērnam nav atmiņas par apstākļiem tieši pirms negadījuma.

Diagnozes pamatā ir anamnēze un neiroloģiskā izmeklēšana. Smagu galvas traumu gadījumā ir nepieciešama traumatologa vai ķirurga izmeklēšana.

No attēlveidošanas izmeklējumiem vissvarīgākie ir galvas smadzeņu datortomogrāfija un magnētiskā rezonanse. Bērniem, kuriem galvaskausa šuves vēl nav saplūdušas, iespējama arī galvas smadzeņu ultrasonogrāfija (USG) caur fontanelu.

Ārstēšanas process sākas ar pacienta novērošanu. Mājas apstākļos tiek nozīmēta fiziska atpūta, pietiekams miegs un konsekventa hidratācija. Maziem bērniem ar pastāvīgu vemšanu ir nepieciešama infūziju rehidratācijas terapija.

Lasiet arī rakstu:Kā atpazīt smadzeņu satricinājumu bērniem? Kā tas izpaužas un kāpēc jābūt modriem?