Šoks: kas ir medicīniskais termins "šoks", kādi ir tā cēloņi, veidi un stadijas?

Mēs parasti lietojam vārdu "šoks" sarunvalodā, lai apzīmētu situāciju, kurā rodas akūta stresa reakcija. Tomēr medicīnā tam ir pavisam cita nozīme, un tas neizsaka cilvēka garīgo stāvokli.

Ko medicīnā nozīmē termins "šoks"?
Kas to var izraisīt?
Kādi ir šoka veidi un stadijas?
Kā tas izpaužas?

Šoks nozīmē vispārēju organisma reakciju, kas rodas vairāku iemeslu dēļ. Šoks ietekmē dažādas organisma sistēmas un izpaužas ar dažādiem simptomiem. Tas apdraud cilvēka veselību un dzīvību.

Kas ir šoks? Kāda ir tā definīcija?

Meklējot šoka definīciju, varam sastapties ar vairākām formām. To būtība ir vienāda, atšķiras tikai izteiksmes veids.

Šoks ir...

1.

...neatbilstība starp organisma vajadzību pēc skābekļa un uzturvielām un to piegādi.

2.

... dzīvībai bīstams stāvoklis, kura pamatā ir šūnu, audu un orgānu apgādes ar asinīm traucējumi. Ja to neārstē, tas izraisa progresējošu orgānu un orgānu sistēmu mazspēju. Tas skar tādus dzīvībai svarīgus orgānus kā smadzenes, sirds, nieres un plaušas.

3.

... akūtas (pēkšņas) vai pat subakūtas makrocirkulācijas un mikrocirkulācijas izmaiņas, kas izpaužas kā audu un orgānu asinsapgādes samazināšanās. Šūnās trūkst skābekļa un barības vielu. Tajās uzkrājas toksiski vielmaiņas produkti - metabolīti.

Hipoksija - tehnisks termins, kas apzīmē skābekļa trūkumu šūnās, audos vai orgānos.

Pēc tam tas progresē līdz pašu šūnu, orgānu un galu galā veselu orgānu sistēmu funkciju traucējumiem. Ja ārstēšana tiek novilcināta, tas progresē līdz neatgriezeniskai fāzei. Rodas smadzeņu, sirds, nieru un citu orgānu bojājumi.

Galīgā kulminācija ir slimnieka nāve.

4.

... nopietns dinamisks stāvoklis, kad dzīvībai svarīgu orgānu audu apgāde ar skābekli ir nepietiekama, lai apmierinātu to pašreizējās enerģijas vajadzības.

Rodas skābekļa parāds un attīstās metaboliskā acidoze.

To izraisa disproporcija starp asinsvadu apjomu un asins daudzumu, t. i., šķidruma daudzumu asinsritē.

3 šoka stadijas

Šoku sauc par dinamisku stāvokli. Tas ir tāpēc, ka tas iziet cauri vairākām stadijām. Šis dalījums ir īpaši svarīgs no ārstēšanas viedokļa.

Šokam ir trīs fāzes, kuras sauc par kompensētu šoku, dekompensētu šoku un neatgriezenisku šoku. Pāreja no vienas fāzes uz otru ir dinamiska, un tās ātrums ir atkarīgs no vairākiem faktoriem.

Šoka attīstības ātrums ir atkarīgs no:

1. organisma stāvokļa akūtu pārmaiņu laikā
2. vecuma
3. saistītajām slimībām
4. imunitāti
5. koagulācijas
6. CNS (centrālā nervu sistēma)
7. psihe
8. izraisītāja izplatība
9. izraisītāja ietekmes laiks
10. negatīvu faktoru, piemēram, noguruma vai hipotermijas, klātbūtne

Dažādas šoka fāzes ir parādītas turpmāk tabulā.

Nekroze, t. i., šūnu nāve = šūnu bojāeja.
Ja šūnu nāve skar noteiktu skaitu vitāli svarīgu orgānu šūnu, nepalīdzēs pat šoka pamatcēloņa likvidēšana.
Tā ir neatgriezeniskās šoka fāzes būtība.

Šoku izraisa neatbilstība starp skābekļa un barības vielu piedāvājumu un pieprasījumu.

Vienlaikus ir traucēta toksisko vielu, kas rodas vielmaiņas laikā, izvadīšana un traucēta šūnu darbība.

Šoka cēloņi var būt dažādi.

1.

Tas rodas asiņošanas, ievērojama apjoma apdegumu vai smagas dehidratācijas dēļ. Parasti to sauc par hipovolēmisko šoku.

2. Otrs cēlonis var būt darbaspēju samazināšanās un traucēta sirds darbība.

Vēl viens apakštips ir kardiogēns šoks. Tas var rasties sirds ritma traucējumu dēļ vai kā sirds muskuļa infarkta sekas. Obstruktīvs šoks ir vēl viens apakštips, un to izraisa perikarda tamponāde.

3. Trešā galvenā kategorija ir asinsvadu paplašināšanās.

Vienkāršāk sakot, kad asinsvadi ir pārspīlēti. To sauc par izplatīšanās šoku. Tas rodas, piemēram, anafilaksijas gadījumā, kā anafilaktiskais šoks vai smagas sepses gadījumā.

Sepse, septisks stāvoklis, septicēmija (tautā saukta par asins saindēšanos) ir nopietna infekcija, kuras laikā asins patogēni izplatās visā organismā.

Šoka risks rodas arī pie tādiem stāvokļiem kā:

• diabētiskā koma - hiperglikēmiskā koma, kā arī hipoglikēmiskā koma.
• vairogdziedzera darbības traucējumi
• nieru mazspēja
• akūta aknu mazspēja
• aknu cirozes dekompensācija
• intoksikācija
• plaša trauma
• ilgstoša operācija

Šoka klasifikācija atkarībā no tā izraisošā iemesla

Šoks tiek iedalīts pēc tā rašanās iemesla.

Tabulā parādīts sadalījums - šoka veidi

Šoks ir vispārēja (visa ķermeņa) reakcija. Iesaistītas vairākas organisma sistēmas. Izmaiņas notiek pakāpeniski no kompensācijas fāzes līdz dekompensācijas fāzei.

Ja ārstēšana ir novēlota vai nesekmīga, tas progresē līdz neatgriezeniskai fāzei. Šajā brīdī iestājas orgānu un visu sistēmu mazspēja un bojājumi. Tas beidzas ar nāvi.

Šokam ir vispārējas izpausmes:

• nemiers, trauksme
• vājums, nogurums līdz miegainībai.
• reibonis
• redzes traucējumi
• slikta dūša, slikta dūša līdz vemšanai
• ādas bālums
• auksta āda
• pārmērīga svīšana - lipīgi un auksti sviedri
• sirdsdarbības, pulsa paātrināšanās
• pulss ir ātrs un grūti taustāms - lēns līdz kutelīgs
• paātrināta elpošana
• apgrūtināta elpošanas sajūta
• apziņas traucējumi vēlākā stadijā (bezsamaņa)

Tabulā ir sniegts šoka simptomu sadalījums pa orgānu sistēmām.

Šoka klasifikācija pēc klīniskās smaguma pakāpes

Šoks no šī viedokļa tiek iedalīts vieglā, vidēji smagā, smagā un terminālā šokā.

1. Viegls šoks

Cilvēks ir grūts, noguris, kopumā nomākts. Viņš joprojām ir pie samaņas. Pievienojas bālums, aukstums, sausa mute un slāpes.

Āda pieskārienam ir auksta, mitra - sviedraina.

Paātrinās sirdsdarbība, ko var novērot kā strauju pulsu - aptuveni 90-100 pulsu minūtē. Līdz šim asinsspiediens ir virs 100 mmHg.

Asiņošanas gadījumā var būt asins zudums 1000-1200 ml robežās = 20-25 % no cirkulējošā asins tilpuma.

2. Mērens šoks

Psiholoģiskais stāvoklis pasliktinās, cilvēks ir apātisks, neieinteresēts par apkārtējo vidi.

Āda ir ļoti bāla. Parasti ir auksts lipīgs sviedrs.

Paaugstinās sirdsdarbība līdz 110-120 pulsiem minūtē (tahikardija). Un šajā stadijā jau pazeminās asinsspiediens. Tā vērtība ir zem 100 mmHg, ko sauc par hipotensiju.

Aptuvenais asins zudums ir aptuveni 1500-1700 ml asiņu = 30-35 % no cirkulējošā asins tilpuma.

3. Smags šoks

Pasliktinās cilvēka garīgais stāvoklis. Viņš ir izteikti vājš un apātisks. Ir saistīta slikta dūša (slikta pašsajūta) līdz vemšanai.

ādai ir pelēks nokrāsojums, ir saistīta cianoze (zila ādas krāsa). To var novērot uz pirkstiem, lūpām, kā arī uz ausīm un deguna gala.

Pulss paaugstinās virs 120-160 minūtē. Asinsspiediens pazeminās zem 80 mmHg.

Asins zudumu šajā gadījumā var lēst 2000 mililitru apmērā.

4. Terminālais šoks

Šī ir pēdējā šoka izpausmes stadija. Cilvēkam draud tūlītēja nāve.

Notiek apziņas traucējumi - bezsamaņa, koma.

Āda ir marmoraina. Šajā brīdī mēs nevaram sajust pulsu un asinsspiediens nav izmērāms.

Neregulāra elpošana līdz elpas aizturēšanai ir beigu pazīme.

Tiek lēsts, ka šajā stadijā asins zudums pārsniedz 2500 mililitrus (50 % no cirkulējošā asins tilpuma).

Ļoti svarīga ir agrīna šoka diagnostika un ārstēšana. No tā ir atkarīgs cietušās personas galīgais stāvoklis, t. i., prognoze.

Novēlotas ārstēšanas gadījumā šoks var padziļināties līdz neatgriezeniskai formai un galējai stadijai, t. i., nāves draudiem.

Diagnozei izmanto:

• anamnēzi, t. i., konstatē sāpju klātbūtni (piemēram, krūtīs, vēderā), subjektīvu elpošanas kvalitātes uztveri, grūtību rašanos.
• klīnisko ainu (t. i., kā izpaužas grūtības)
• fizikālā izmeklēšana - asinsspiediens, pulss, elpošanas biežums, skābekļa piesātinājums asinīs utt.
• asins un urīna savākšana laboratoriskajiem izmeklējumiem
  .
  • asins analīzes, hemokoagulācija, mineralogramma, iekaisuma marķieri, ABR (skābju un bāzu līdzsvars), bioķīmija.
• attēlveidošanas pakalpojumi
  • EKG, ECHO, rentgens, datortomogrāfija, magnētiskā rezonanse, sonogrāfija.
  • koronārā angiogrāfija sirds problēmu gadījumā.

Šoka indekss

Šoka gadījumā mēs varam saskarties ar tā sauktā šoka indeksa aprēķināšanu.

Attiecība starp sistolisko asinsspiedienu (SBP) un pulsa frekvenci (P):

1. Normālā stāvoklī = 1,5
   • kas ir attiecības rezultāts
   • 60 P minūtē: 120 sTK
   • 60:120 = 1,5
2. Attīstītais trieciens = 1,0
   • 100 P minūtē: 100 sTK
   • 100:100 = 1
3. Smags trieciens = 2,0
   • 120 P minūtē: 60 sTK
   • 120:60 = 2,0

Šoka gaita un grūtību rašanās ir atkarīga no šoka veida.

Hipovolēmiskais šoks

To raksturo venozās atgriezeniskās plūsmas samazināšanās.

To dēvē arī par aukstuma šoku.

Tas nozīmē, ka samazinās asins daudzums, kas no organisma asinsrites nonāk atpakaļ uz sirdi. Uz šī pamata palielinās sirdsdarbības ātrums.

Palielinājums notiek divos līmeņos, proti, palielinās frekvence (tahikardija) plus palielinās kontrakcijas spēks (inotropija). Turklāt palielinās asinsvadu pretestība - vazokonstrikcijas dēļ.

Šī mehānisma mērķis ir uzturēt asins piegādi dzīvībai svarīgiem orgāniem, piemēram, smadzenēm un sirdij.

Lai centralizētu asinsriti, asinsvadi sašaurinās (vazokonstrikcija) un palielinās ātrums. Nozīmīga hipotensija rodas, ja tiek zaudēti aptuveni 20 % cirkulējošā šķidruma tilpuma. Sirdsdarbības palēnināšanās (bradikardija) ir vēlīnās stadijas pazīme.

Kardiogēns šoks

Rodas audu un orgānu apgādes ar asinīm samazināšanās dēļ. To izraisa sirds spējas sūknēt asinis samazināšanās.

Sirds izsviedes tilpums minūtē ir samazināts.

Asins cirkulācijā ir pietiekami daudz asiņu.

Ir zems asinsspiediens, samazināts sirds izsviedes tilpums un tahikardija. Perifērisko asinsvadu sašaurināšanās dēļ perifērajos orgānos un audos samazinās urīna izdalīšanās. Āda ir bāla, auksta, svīst, ir muskuļu vājums un psihiskas izmaiņas.

Līdz 75 % rodas akūta miokarda infarkta rezultātā.
Pamatojoties uz koronārās sirds slimības dekompensāciju.
Vēl viens piemērs ir sirds mazspēja.

Izplatīšanās šoks

Šīs šoka formas gadījumā nenotiek asinsvadu sašaurināšanās, bet gan vazodilatācija (t. i., asinsvadu paplašināšanās).

Arī šajā gadījumā cirkulējošo asiņu daudzums saglabājas.

Āda ir samērā silta.

Siltu ādu un paaugstinātu ķermeņa temperatūru septiskā šoka gadījumā izraisa infekcija, patogēnie organismi.

Sepses gadījumā ir novērojami tādi simptomi kā, piem:

• drudzis
• karsta āda
• sārta āda
• drebuļi - drebuļi
• slikta dūša (vemšanas sajūta)
• vemšana
• palielināts leikocītu skaits
• nemiers līdz dezorientācija
• hiperglikēmija (augsts cukura līmenis asinīs) vai hipoglikēmija (zems cukura līmenis asinīs)

Sepse ir organisma sistēmiskās iekaisuma reakcijas sindroms (SIRS) uz dažādiem stimuliem. Kā piemērus var minēt bakteriālas infekcijas, kā arī pankreatītu. Tā parasti attīstās gados vecākiem cilvēkiem un cilvēkiem ar saistītām slimībām.

Šo šoka veidu dēvē arī par silto šoku.

Sākotnēji ir saglabāta laba sirds darbība.

Vēlāk toksisko vielu izskalošanās dēļ sirds darbība pasliktinās. Rodas acidoze (iekšējās vides pH maiņa uz skābu), hipoksēmija (asins skābekļa satura samazināšanās), hipoksija (zems audu skābekļa saturs).

Toksiskā šoka sindroms

Izraisa zeltaina stafilokoka vai pat streptokoka infekcija. 70.-80. gados ir zināmas infekcijas, ko izraisīja maksts tamponu lietošana menstruāciju laikā.

Citi cēloņi ir ķirurģisko brūču infekcijas, dažādi abscesi, apdegumu brūču infekcijas, konjunktivīts.

Tas notiek, ja ir tādi simptomi kā:

• drudzis
• zems asinsspiediens
• vemšana
• caureja
• muskuļu sāpes
• samazināta nieru darbība
• garīgās izmaiņas, apātija, apjukums
• ādas izsējas - eksantēma
• konjunktīvas apsārtums
• pārklājums uz mēles

Anafilaktiskais šoks

No izplatības formām anafilaktiskais šoks ir visātrākā. Aptuveni 30 minūšu laikā pēc saskares ar alergēnu.

Smagākā alerģijas forma. Piemēram, pēc zāļu, pārtikas vai kukaiņu kodumu lietošanas.

Smagums iestājas ļoti ātri.

Tā rodas, ja:

• smaga asinsvadu paplašināšanās (vazodilatācija).
• pietūkums asinsvadu caurlaidības palielināšanās dēļ
• ādas izpausmes, piemēram, nātrene - nātrene, apsārtums.
• bālums līdz cianozei
• zems asinsspiediens samazināta sirds izsviedes tilpuma dēļ
• rinīts
• slikta dūša līdz vemšanai
• sāpes vēderā - krampji
• elpceļu sašaurināšanās (bronhu spazmas)
• asinsrites mazspējas beigu stadija, plaušu tūska

neirogēns šoks

Neiroģēns šoks rodas, ja ir simptomu triāde. Tā ir hipotensija (zems asinsspiediens), bradikardija (samazināta sirdsdarbība) un hipotermija (pazemināta ķermeņa temperatūra). Ir vērojama vazodilatācija (asinsrites paplašināšanās).

Cēloņi var būt vagotonija vai nervus vagus kairinājums, dziļa vispārējā anestēzija, pārspīlētas emocijas (bailes), galvas smadzeņu bojājums vai muguras smadzeņu kontūzija.

Spinālais šoks, kas rodas, ja ir bojātas muguras smadzenes, ir atšķirīgs.

Muguras smadzeņu šoka gadījumā ir pastiprināta simpātiskā stimulācija. Tas izpaužas kā pēkšņi paaugstināts asinsspiediens ar augstu vai zemu sirdsdarbības frekvenci. Augsts asinsspiediens mijas ar asinsspiediena pazemināšanos pat ilgākā laika periodā.