Spondilartrīts: sāpes muguras un roku un kāju locītavu iekaisuma dēļ?

Spondilartrīts ir hroniska iekaisuma reimatiska slimība, kuras laikā iekaisums galvenokārt skar mugurkaula apakšējo daļu. Var rasties arī ekstremitāšu locītavu iekaisums, kā arī acu vai gremošanas sistēmas problēmas.

Turklāt bojājumi skar arī cīpslu piestiprinājumus. Visnopietnākais stāvoklis ir slimības progresēšana līdz ankilozes stadijai, t. i., mugurkaula sastingšanai.

Mugurkaula sastingumu spondilartrīta rezultātā jau dēvē par:
ankilozējošo spondilartrītu vai arī par Behtereva slimību (morbus Bechterev).

Spondilartropātija, kā citādi sauc progresējošu mugurkaula un locītavu iekaisumu, apvieno vairākas specifiskas slimības. Tām ir kopīgas iezīmes, bet ir arī dažas atšķirības.

Artrīts ar spondilītu = spondilartrīts.

Spondilartrīts ir mugurkaula un perifēro locītavu (ekstremitāšu locītavu) reimatiska iekaisuma slimība. Tā ietver vairākus apakštipus.

Vai vēlaties uzzināt vairāk par spondilartrītu?
Kas to izraisa?
Kā tas izpaužas?
Un īss ārstēšanas apraksts?
Lasiet tālāk kopā ar mums.

Kas ir spondilartropātija un kā to iedala?

Spondilartrīts = hroniska mugurkaula un perifēro locītavu reimatiska iekaisuma slimība.

Spondilartrīts skar mugurkaulu, galvenokārt tā apakšējo daļu, proti, jostas un krustu rajonu. Visnelabvēlīgākie bojājumi rodas mugurkaula un iegurņa savienojuma līmenī. To dēvē par sakroilāko locītavu.

Šīs locītavas iekaisumu profesionāli sauc par sakroiliakālo locītavu.

Reimatiskais process bojā aksiālo skeletu, kā arī perifērās locītavas.

• aksiālais skelets = aksiālais = mugurkauls
• perifērās locītavas = ekstremitāšu locītavas, piemēram, plecu, elkoņu, gūžu, gūžu, ceļgalu, potīšu vai plaukstu un pēdu mazās locītavas.

Atkarībā no tā, kurš bojājums dominē, i iedala aksiālajā spondilartrīta vai perifēriskajā formā.

Aksiālais spondilartrīts / perifēriskais spondilartrīts

Negatīvā ietekme uz šīm zonām ir kopīga katrai spondilartrīta formai.

Turklāt tiem raksturīga arī citu veselības komplikāciju saistība. Tās var sasniegt saistaudus visā ķermenī.

Tādējādi reimatisms ietekmē acis, ādu, asinsvadus, sirdi, kā arī zarnas un gremošanas sistēmu kopumā.
Rezultātā rodas citi veselības apdraudējumi.

Spondilartrītu iedala vairākos apakštipos, kā parādīts tabulā.

Šīm slimībām ir kopīgas pazīmes:

• tā ir reimatiska iekaisuma slimība
• reimatoīdā faktora neesamība = seronegatīvs un reimatisko mezglu neesamība
• biežs oligoartrīts - līdz 4 locītavu iekaisums, var būt saistīts ar daktilītu (desai līdzīgs pirkstu pietūkums).
• sakroiliīts un spondilartrīts - krustenisko locītavu un mugurkaula iekaisums.
• Ģimenes sastopamība un saistība ar HLA-B27 marķieri
• ārpus locītavu izpausmes, kas skar acis, ādu, gļotādas, sirds un asinsvadu vai gremošanas sistēmu.

Tā kā šīs slimības nav reimatoīdā faktora pozitīvas, tās sauc arī par seronegatīvu spondilartrītu.

Slimība galvenokārt skar jaunus cilvēkus vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Nav būtisku atšķirību starp skartajiem dzimumiem.

Tā var ilgstoši palikt neatklāta, nespecifiska, kas var novest pie nepareizas diagnozes vai novēlotas diagnosticēšanas. Tomēr agrīnai atklāšanai un agrīnai ārstēšanai ir liela nozīme.

Reimatisko slimību gadījumā agrīnai diagnostikai kopā ar ārstēšanu ir liela nozīme.

Šīs slimības cēlonis nav precīzi zināms. Tiek ziņots, ka spondilartrīta attīstībā ir iesaistīti vairāki faktori. Tādējādi tā ir multifaktoriāla darbība.

Riska faktors ir pozitīva HLA-B27 gēna klātbūtne. Tomēr ne katram cilvēkam ar šo gēnu attīstīsies reimatiskā slimība.

Tomēr tiek ziņots, ka ir lielāks risks saslimt, ja kādam no ģimenes locekļiem ir pozitīvs šis marķieris.

Vēl viens piemērs ir vienlaicīgs zarnu un locītavas iekaisums, ja ir HLA pozitīvs, kā Krona slimības vai čūlainā kolīta gadījumā. Šo spondilartrīta apakštipu sauc par enteropātisko spondilartrītu.

Tiek ziņots, ka pasaulē spondilartrīta izplatība ir aptuveni 0,5-1,9 %.

Ģenētiskajam pamatam pievienojas ārējie faktori. Piemērs šajā gadījumā ir patogēna - baktērijas, vīrusa, bieži hlamīdiju - izraisīta infekcija. Šī ierosinātāja klātbūtne predisponētam cilvēkam izraisa slimības attīstību. Un tas attiecas uz reaktīvā spondilartrīta gadījumu.

Reimatiskās slimības ir autoimūnas slimības, ko izraisa imunitātes defekts. Slimības izmainītā imunitāte uzbrūk paša organisma šūnām un audiem. Kāpēc tas notiek, arī nav zināms.

Iekaisuma process galvenokārt uzbrūk tādām struktūrām kā cīpslu piestiprinājumi.
Cīpslas piestiprinājuma iekaisumu sauc par entezītu = entezītu.

Iekaisums patoloģiski izmaina cīpslu un saišu stiprinājumus, kas laika gaitā var novest pie pilnīgas mugurkaula sastingšanas (ankilozes). Alternatīvi tā var būt perifēra forma, kad tiek skartas ekstremitāšu locītavas.

Tiek ziņots, ka īpaši skartas ir apakšējo ekstremitāšu locītavas.

Tā ir galvenā atšķirība no citām reimatiskām slimībām. Šajās slimībās sākotnēji tiek bojāts skrimšlis, precīzāk, sinoviālais slānis, kas ir locītavas odere.

Spondilartrītu raksturo noteikta simptomu grupa.

Pirmkārt, tās ir problēmas, kas saistītas ar mugurkaulu. Papildus tām ir arī perifēro locītavu invaliditāte. Saistītas ir arī ārpus locītavu problēmas.

Atkarībā no tā, kuri simptomi dominē, slimību iedala arī šādās grupās:

1. aksiālo spondilartrītu - dominē aksiālā skeleta bojājumi = mugurkaula un sakroiliakālā locītava.
2. perifēriskais spondilartrīts - ja ir vairāk perifēro locītavu, piemēram, plecu, elkoņu, gūžu, gūžu, ceļgalu, potīšu vai mazo pirkstu un kāju pirkstu locītavu bojājumu.

Aksiālās formas piemērs:

Sāpes dominē muguras lejasdaļā, t. i., jostas rajonā, krustu un SI locītavā. Tās var izplatīties uz sēžamvietām, sēžas muskuļiem. Sāpes pavada mugurkaula stīvums, kas visizteiktāk izpaužas no rīta pēc pamošanās.

Sāpes mugurā ir bieži sastopamas arī miera stāvoklī un naktī. Pēc iesildīšanās sāpes mazinās.

Perifēriskā formā tās ir izteiktākas:

Sāpes un stīvums galvenokārt skars apakšējo ekstremitāšu locītavas, piemēram, gūžas un ceļa locītavu. Būs saistītas arī papēža un pēdas sāpes cīpslu iekaisuma vai pirksta pirksta pietūkuma (daktilīts) dēļ.

Atkarībā no apakštipa ir arī simptomi, kas saistīti ar acs vai zarnu un citu ķermeņa daļu iekaisumu. Piemēram, nopietni ir aortas vārstuļa vai sirds un sirds vārstuļu bojājumi.

Spondilartrīta izpausmju rašanās, piem:

• sāpes mugurā, jostas rajonā, krusteniskajā locītavā = aksiālā forma
• sāpes gūžas locītavā
• sāpes locītavās, locītavu sāpes - visbiežāk apakšējo ekstremitāšu locītavās = perifērā forma
• locītavu pietūkums
• sāpes papēdī, kājā, pēdā = cīpslu tendonīts = entezīts
• locītavu stīvums, mugurkauls = tipisks stīvums no rīta un pēc laika bezdarbība
• kustību ierobežojums locītavā = traucēta funkcija
• saasina problēmu:
  • bezdarbība
  • ilgstoša monotona poza, sēdēšana, stāvēšana, gulēšana
  • iespējams, pārmērīga fiziska slodze
• mazina sāpes:
  • stiepšanās
  • mērena slodze
  • iesildīšanās
• pirkstu, pirkstu pirkstu pietūkums (daktilīts) = desas tips
• ārpus locītavu simptomi:
  • nogurums
  • vispārējs vājums un nespēks
  • sāpes vēderā - zarnu iekaisums
  • caureja
  • apetītes trūkums
  • gremošanas traucējumi
  • acs iekaisums, konjunktīvas apsārtums, acs nieze, uveīts
  • ādas izsitumi, psoriāze u. c.
  • aftas uz mutes gļotādas
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās

Raksturīgas ir iekaisuma izraisītas muguras sāpes.

ASAS - Assessment of SpondyloArthritisInternational Society (Starptautiskā spondiloartrīta novērtēšanas biedrība) iekaisuma sāpes mugurā norāda kā:

1. sūdzību sākums pirms 40 gadu vecuma
2. muguras sāpes muguras lejasdaļā sākās pakāpeniski
3. grūtības atvieglo iesildīšanās vingrinājumi
4. atpūta un neaktivitāte nesniedz sāpju atvieglojumu
5. sāpes naktī, t. i., atpūtas laikā, uzlabojas no rīta pēc pamošanās un iesildīšanās

Diagnozes pamatā ir anamnēze un fizikālā izmeklēšana. Anamnēzē iekļauj tādu informāciju kā slimības sākums un gaita un iekaisuma sāpes muguras vai ekstremitāšu locītavās, kā arī jebkādas ārpus locītavu problēmas.

Laboratoriski asins analīzes papildina HLA-B27 pozitīvais rādītājs. Tomēr šis marķieris var būt pozitīvs pat cilvēkam, kuram artrīts nekad nav attīstījies. Liela nozīme ir arī reimatoīdā faktora neesamībai, kas spondilartrīta gadījumā ir negatīvs.

Izmeklējums ietver arī CRP un citus.

Pamata attēlveidošanas metodes ir rentgens, datortomogrāfija, magnētiskā rezonanse vai USG.

Lai noteiktu septisko artrītu, var būt svarīga locītavas punkcija un sinoviālā šķidruma savākšana. Alternatīvi var būt nepieciešama artroskopija. Saistītie gremošanas traucējumi jāizmeklē endoskopiski, t. i., veicot kolonoskopiju vai sigmoidoskopiju.

Ja nepieciešams, veic citus diferenciāldiagnozei nepieciešamos izmeklējumus.

Spondilartrīta diagnostikā izmanto arī klasifikāciju, kas pamatojas uz turpmāk minēto:

• sāpes muguras lejasdaļā 3 mēnešus vai ilgāk
• sākums pirms 45 gadu vecuma

+

1. sakroiliīts attēlā + 1 spondilartrīta simptoms.
2. HLA-B27 pozitīvs + 2 spondilartrīta simptomi.

Attēlveidošanas metodes

1. akūts iekaisums
2. sakroiliīta galīgais rentgenogrāfiskais attēls

Spondilartrīta simptomi

1. iekaisuma izraisītas muguras sāpes
2. artrīts
3. entezīts
4. acs iekaisums
5. pirksta pietūkums (daktilīts)
6. ādas simptomi (psoriāze)
7. Krona slimība vai čūlainais kolīts
8. laba reakcija uz NPL terapiju
9. spondilartrīts ģimenes anamnēzē
10. HLA-B27
11. paaugstināts CRP

Slimība ir ilgstoša, uz visu mūžu. Parasti tā sākas pakāpeniski un rodas jaunībā, galvenokārt vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Tā skar abus dzimumus.

Tomēr ir arī nepilngadīgas formas, kas rodas pirms 16 gadu vecuma.

Reimatiskās slimības ir mūžīgas, un tām ir raksturīga tā sauktā recidivējoši-remitējošā gaita.

Remisija ir periods, ko raksturo slimības aktivitātes samazināšanās. Simptomi izzūd, un cilvēks ir relatīvi brīvs no slimības izpausmēm.

Pēc tam, pēc noteikta laika perioda, iestājas recidīvs, kas ir simptomu reaktivācija.

Atpakaļ uz sākumu...

Sākotnēji raksturīga ir grūtību parādīšanās muguras lejasdaļā, jostasvietā un krustu rajonā. Aksiālā spondiloartrīta gadījumā tiek apgalvots, ka tas biežāk skar vīriešus.

Smagākā slimības stadija ir mugurkaula skriemeļu saplūšana un sastingšana, kas stipri līdz pilnībā ierobežo bojātās mugurkaula daļas kustības.

Savukārt bērniem biežāk sastopama perifēriska iesaiste. Tad bērni var sūdzēties par sāpēm plaukstās, kājās, pēdās, kā arī gurnos un ceļgalos. Šajā gadījumā var rasties arī pirkstu pietūkums.

Spondilartrīta gadījumā pievienojas arī ārpus locītavu problēmas. Bieži vien pievienojas acu vai zarnu un citu audu un orgānu iekaisums.

IBD (nespecifiskais zarnu iekaisums), ko pārstāv Krona slimība vai čūlainais kolīts, lielā mērā notiek arī ar locītavu iekaisumu. Šo spondiloartrīta formu sauc par enteropātisku.

Piemērs reimatiskai slimībai, kas saista locītavas un ādu, ir psoriātiskais artrīts. Šajā gadījumā raksturīgā ādas psoriāze ir saistīta ar locītavu iekaisumu.

Turklāt ir arī gadījumi, kad šīs slimības rodas kopā ar sirds un asinsvadu sistēmas bojājumiem, aortas slimībām. Sirds vārstuļu bojājumi ir nopietns veselības pasliktināšanās risks, kas saistīts ar sirds mazspēju vai sirdslēkmi, vai insultu.