Spondilodiscīts: kā ilgstošu muguras sāpju cēlonis? Un tā ārstēšana

Sāpes mugurkaulā ir aktuāla un bieži sastopama problēma. Tās var rasties akūti un pēc tam ilgstoši saglabāties. Tās izraisa dažādas slimības.

Viena no retāk sastopamajām slimībām ir infekcija, citādi arī mugurkaula osteomielīts vai spondilodiscīts.

Osteomielīts = kaulu iekaisuma slimība. To izraisa dažādi mikroorganismi. Tas izraisa kaulu audu bojāeju.

Osteo = norādot kaulu.
Mielīts = kaulu smadzeņu iekaisums.

Spondilodiscīts no vārdiem...
Spondyl = apzīmējošs saistību ar mugurkaulu +
Spondylos no grieķu valodas = skriemelis +
Disks - no vārda disc intervertebralis = starpskriemeļu disks +
Itida = itis, itida ir latīņu valodas galotne, kas apzīmē iekaisumu, iekaisuma slimību.

Ko mēs zinām par mugurkaulu un skriemeļiem.
Īsumā.

Mugurkauls veido cilvēka ķermeņa balstu. Tas nes augšējās daļas svaru un tam ir svarīga kustību un aizsardzības funkcija.

Mugurkauls = columna vertebralis.

To nodrošina īpašs mugurkaula sastāvs. Mazie kauli, skriemeļi, kopā ar starpskriemeļu diskiem, saitēm un muskuļiem veido īpašu funkcionālu vienību.

Cilvēkam ir 33 līdz 34 skriemeļi. Tos sauc par skriemeļiem atkarībā no mugurkaula daļas:

1. kakla skriemeļi, kakla skriemeļi = 7 skriemeļi, saukti par C1 līdz C7.
2. skriemeļi Thoracicae, krūšu skriemeļi = 12 skriemeļi, apzīmēti ar Th1 līdz Th12.
3. skriemeļi Lumbales, jostas skriemeļi = 5 skriemeļi, no L1 līdz L5, apzīmēti kā L1 līdz L5.
4. skriemeļi Sacrales, krustu skriemeļi = 5 vai 6 skriemeļi, S1-S5 (S6)
5. skriemeļi Coccygeae, coccygeus = 4 vai 5 skriemeļi, Co1-CO4 (Co5)

Kakla mugurkaulam ir raksturīga liela kustīguma pakāpe. Tas savienojas ar galvaskausu caur pirmo kakla skriemeli.

C1 (pirmais kakla skriemelis) ir ieguvis nosaukumu atlants (nesējs).
C2 tiek dēvēts par asi. Tajā atrodas kaunuma zobs (dens), un tas ir svarīgs galvas kustībās.

Krūšu skriemeļiem ir pievienotas ribas. Tās veido krūšu kaulu, kas aizsargā dzīvībai svarīgos orgānus.

Lielākā slodze ir jostas skriemeļiem. Tie ir ļoti noslogoti, un to loma ir pielāgota.

Krustu skriemeļi ir savienoti ar krustu kaulu (os sacrum). Krustu kauls ir savienots ar gūžas kauliem un iegurni ar locītavām, ko sauc par sakroilākajām locītavām.

Mugurkauls ir mugurkaula pēdējais pagarinājums. Tas nav nenozīmīgs astes atlikums, tam ir sava nozīme.

Skriemeļi ir anatomiski pielāgoti, lai caur tiem varētu iziet muguras smadzenes.
Skriemeļu ķermeņi un loki veido mugurkaula kanālu.

Muguras smadzenes = medulla spinalis.

Tā ir saikne starp galvas smadzenēm un pārējo ķermeni.
Tai ir ne tikai pārvades funkcija, bet arī refleksu funkcija.

Kā ir ar starpskriemeļu diskiem?

Papildus mazajiem skriemeļu locītavām kustībās ir iesaistīti arī starpskriemeļu diski. Latīņu valodā tos sauc par disc intervertebralis. No tā arī izriet saīsinātā versija discs.

Tiem ir svarīga kustību funkcija. Tie amortizē triecienus, ejot, skrienot, vispār pārvietojoties. Tie nodrošina, lai skriemeļi viens otrā netriektos.

Diski ir dažāda lieluma. Lielākie diski ir atrodami jostas daļā.

To skaits ir 23. Tie atrodas no starpskriemeļu telpas C2-C3 līdz L5 un S1.

Starp mugurkaula ķermeņa virsmu un disku atrodas mugurkaula endplate. Tai ir svarīga barošanas funkcija, tā nodrošina asinsvadu un nervu apgādi.

Jūs jautājat:
Kāpēc mēs sniedzam šo informāciju?

Atbilde:

Mugurkaula infekcija galvenokārt skar šīs daļas.

Infekcija izraisa skriemeļu, starpskriemeļu diska un plānā slānīša starp tiem - aptverošās plāksnītes - bojājumus.

Šajā rakstā mēs sniedzam:
Spondilodiscīta definīciju.
Iekaisuma cēloņus.
Slimību pavadošos simptomus.
Diagnozi, kā arī pieejamo ārstēšanu.

Spondilodiscīta definīcija ir šāda.

Spondilodiscīts ir iekaisuma slimība, ko izraisa infekcija, proti, mikroorganismu iekļūšana mugurkaula rajonā.

Tā galvenokārt skar disku, aptverošo plati un skriemeļa ķermeni.

Slimība izraisa šo daļu bojājumus. Bojājumi pēc tam izraisa muguras sāpes un citas neiroloģiskas blakusparādības atkarībā no skartās zonas apjoma.

Tā ir reti sastopama slimība ar sastopamību 1:250 000. Tā ir 2-4 % no visām kaulu infekcijām.

Ar šo slimību biežāk slimo vīrieši.
Nav precīzi noteikts slimības sākuma vecums.
Tomēr tā biežāk sastopama pēc 50 gadu vecuma.

Tā bieži tiek sajaukta ar citām mugurkaula slimībām. Līdz ar to efektīva ārstēšana kavējas. Un līdz ar to pastāv iespējamu komplikāciju un pat nāves risks.

Infekcija skar mugurkaula posmus aptuvenā diapazonā:

1. jostasvietā - 45 līdz 50 %.
2. krūšu kurvja - 35
3. kakla - 3 līdz 20
4. un atlikušo daļu - krusta daļas.

Vai jūs jautājat par iemesliem, kas izraisa mugurkaula infekcijas?

Slimībai ir endogēna un eksogēna forma.
Endogēnā infekcija rodas no cita iekaisuma organismā attālākā vietā.
Eksogēnu parasti izraisa mugurkaula operācija, bet arī otra infekcija mugurkaula tuvumā.

Endogēnā tipa gadījumā patogēnie mikroorganismi no citas vietas nonāk mugurkaulā pa asinsvadu ceļu (asinis caur artērijām vai vēnām). Tādējādi var tikt skartas viena vai vairākas mugurkaula daļas.

Infekcijas izplatīšanās caur asinīm = hematogēna izplatīšanās.

Bieži, piemēram, infekcijas:

• gremošanas sistēmas
• izvades sistēmas infekcijas
• dzimumorgānu sistēmas
• elpošanas sistēmas
• sirds un asinsvadu sistēmas

Ilgā diagnostikas laika dēļ primārais infekcijas perēklis bieži netiek atklāts.

Eksogēna rodas kā komplikācija operācijas laikā mugurkaula ķirurģijā, mugurkaula operācijās, diska operācijās vai traumas gadījumā. Cits veids ir tieša audu izplatīšanās blakus esošas infekcijas laikā.

Reti ziņots par retu gadījumu lumbālās punkcijas laikā vai pēc injekcijas mugurkaula tuvumā.

Saslimšanas risku palielina daži vienlaicīgi sastopami slimību stāvokļi. Piemēri:

• imūnsistēmas traucējumi
• HIV
• ārstēšana ar kortikosteroīdiem, citostatiskiem līdzekļiem, imūnsupresantiem, narkomānija.
• diabēts
• nieru mazspēja
• reimatoīdais artrīts
• tuberkuloze

riska faktori, kas saistīti ar operāciju:

• Ilgs operācijas laiks
• ilgstoša hospitalizācija
• aizmugurējā ķirurģiskā pieeja - Levie et al. pētījums.
• ķirurģiska pārskatīšana
• lielāks cilvēku skaits operācijas laikā
• lielāks operatīvais asins zudums un nepieciešamība pēc asins pārliešanas
• drenāža ilgāk nekā 3 dienas
• aptaukošanās vai, gluži pretēji, nepietiekams uzturs
• saistība ar citām slimībām, piemēram, diabētu
• smēķēšana
• vecums

Kādi mikroorganismi izraisa spondilodiscītu?

Baktērijas, sēnītes vai, mazākā mērā, parazīti var būt infekcijas izraisītāji.

Visbiežāk sastopamais patogēns ir baktērija Staphylococcus aureus (zeltainā stafiokoka). Ir aprakstīta arī infekcija ar pret antibiotikām rezistentu apakštipu, kas pazīstams kā MRSA.

MRSA = pret meticilīnu rezistents Staphylococcus aureus.
Baktēriju celms, kas ir rezistents pret noteiktām antibiotikām.
Saukts arī par superbaktēriju.

Vairāk nekā 50 % šo infekciju izraisa stafilokokss. Citas baktērijas ir Escherichia coli (E. coli) un Enterobacter.

Pēdējās divas ir Enterobacteriaceae. Tās sastopamas cilvēku un dzīvnieku gremošanas sistēmā (zarnu florā). Tās sastopamas visā pasaulē, parasti augsnē, ūdenī vai veģetācijā. Dažas no tām, piemēram, Sallmonella un Shigella, galvenokārt ir patogēnas cilvēkiem.

Tādējādi lielāko daļu spondilodiscītu izraisa nespecifiska infekcija.
Īpašs veids ir mugurkaula tuberkuloze.

Puse no visām kaulu tuberkulozēm ir mugurkaula tuberkuloze.
Tā rodas tikai endogēnās izplatīšanās ceļā ar asinīm.

Tuberkuloze galvenokārt ir plaušu slimība.

Tomēr ar asinīm infekcija var tikt pārnesta arī uz citām ķermeņa daļām. Tad to sauc arī par ārpusplaušu tuberkulozi. Visbiežāk sastopamā ir kaulu un locītavu tuberkuloze.

Potta slimība = hroniska epidurāla tuberkulozes infekcija mugurkaulā. Visbiežāk tiek skartas jostas un krustu mugurkaula daļas, kam seko krūšu un kakla mugurkaula daļas.

Starp mugurkaula infekcijas simptomiem dominē sāpes.
Atkarībā no iekaisuma vietas sāpes ir gūžas, muguras lejasdaļā vai muguras augšdaļā, starp lāpstiņām vai kaklā.

Sāpes ir ilgstošas, pastāvīgas.

Citi simptomi ir kustību ierobežojums, sāpes pastiprinās kustību laikā, muskuļu spazmas (muskuļu stīvums) ap skarto mugurkaulu.

Bieži tiek kļūdaini uzskatīts, ka to cēlonis ir cits vertebrogēnais algiskais sindroms.

Dažos gadījumos var būt arī infekcijas slimības vispārējie simptomi, piemēram, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, drudzis un sepse. Sepse var beigties ar šoka stāvokli.

Kad paaugstinās ķermeņa temperatūra, rodas drebuļi un drebuļi. Nogurums, vājums, slikta dūša un vemšana ir citas vispārējas sūdzības, kas var rasties akūtas infekcijas laikā.

Mugurkaula infekciozā iekaisuma komplikācija ir abscesa veidošanās. Tas ir aprobežots dobums, kas ir piepildīts ar iekaisuma šķidrumu un strutas.

Nopietnāki ir muguras smadzeņu vai nervu bojājuma simptomi.

Neiroloģiskie simptomi var būt dažādi - no jušanas traucējumiem līdz tirpšanai (parestezijai), muskuļu vājumam un dažādas pakāpes paralīzei.

Potta slimības simptomi

Mugurkaula tuberkulozi aprakstīja Potts, kura vārdā tā nosaukta par Potta slimību. 1779. gadā viņš aprakstīja simptomu triādi (3 tipiski šīs slimības simptomi).

Triadas in malum Potti:

1. Gibbus - kupris, kas radies hiperkifozes rezultātā.
2. abscess - ierobežots iekaisums
3. paraplēģija - apakšējo ekstremitāšu paralīze

Starp sākotnējiem simptomiem var būt arī:

• muguras sāpes
• kņudinošas sāpes, ko pastiprina kustības
• kustību ierobežojumi
• paaugstināts muskuļu sasprindzinājums
• muskuļu stīvums
• jutīgums pieskārienam

Izmeklēšanas laikā tiek ņemta anamnēze, jo ir nozīmīgas klīniskās izpausmes. Pēc tam tiek veikta standarta neiroloģiskā izmeklēšana.

Svarīga ir diferenciāldiagnostika, kuras mērķis ir noteikt precīzu diagnozi un atšķirt no tādām slimībām kā mugurkaula deģeneratīvās izmaiņas, kā arī aksiālais spondilartrīts (Behtereva slimība) un Šeuermana slimība.

Scheuermann's disease = juvenilā kifoze = bērniem un pusaudžiem.

Spondilodiscīta gadījumā pamatizmeklējums ietver laboratoriskos asins analīzes. Tas ietver CRP, FW (asins sedimentācijas ātrums galvenokārt akūtas slimības gadījumā, hroniskas slimības gadījumā tas var būt normāls), īpaša metode ir asins kultūra, ko papildina ar specifisku patogēna noteikšanu un jutību pret antibiotikām.

Pēc tam var veikt biopsiju - datortomogrāfijas kontrolē tiek ievadīta adata un paņemts paraugs. Tomēr ar šo metodi iegūst nelielu materiāla daudzumu. Vairāk iegūst, ja paraugu ņem ķirurģiski.

Svarīgas ir tādas attēlveidošanas metodes kā rentgens, scintigrāfija, bet visdetalizētāko attēlu sniegs datortomogrāfija un magnētiskā rezonanse.

Pastāv tuberkulozes risks, tāpēc ir jāveic arī testi uz šo slimību.

Slimības gaita var būt akūta, kad tā izpaužas ar sākotnējiem vispārējiem simptomiem.

Piemēram, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz drudzim, drebuļi, nespēks, vispārējs vājums un nogurums. Tos var pavadīt slikta dūša vai vemšana.

Sāpes mugurā, muskuļu stīvums vai mugurkaula kustību ierobežojums ir iekaisuma vietā.

Hronisku formu var nepavadīt vispārējs diskomforts. Tai raksturīgas sāpes mugurkaulā, kas var nereaģēt uz parastajiem pretsāpju līdzekļiem.

Tās saglabājas.

Slimības gaitā var rasties neiroloģiskas grūtības, ko izraisa nervu vai muguras smadzeņu kairinājums. Kā piemērus var minēt šaujošas sāpes ekstremitātē, ādas jutības traucējumus un muskuļu un refleksu pavājināšanos.

Šādos gadījumos ir nepieciešama tūlītēja izmeklēšana un pareiza diagnozes noteikšana.
Agrīna ārstēšana garantē panākumus un labu prognozi.

Prognoze = paredzamās attīstības vai stāvokļa noteikšana.