Stenokardija: kas ir stabila vai nestabila krūšu sāpju forma un kādi ir tās simptomi?

Stenokardija ir pazīstama ar saīsinājumu AP, kā arī kā stenokardija vai stenokardija pectoris. Nosaukums cēlies no latīņu angere, kas nozīmē sašaurināt, un vārda pectoris, kas attiecas uz krūškurvi.

Burtiski tipisks simptoms - sasprindzinājums krūtīs.
Sāpes krūtīs/sasprindzinājums krūtīs.

Visvairāk interesē:
Kas ir stenokardija, kāpēc to iedala stabilās un nestabilās formās?
Kā tā izpaužas?
Kā to novērst un ārstēt?

Stenokardija ir koronāro artēriju slimības forma. Tās biežums palielinās līdz ar vecumu, īpaši vīriešiem. Vecākā vecumā abiem dzimumiem saslimstība ir aptuveni vienāda. Tomēr tā skar arī jaunus cilvēkus.

AP iedala vairākās formās.

Akūtā forma ir pazīstama arī kā nestabila stenokardija un saīsināti tiek dēvēta par NAP. To var sastapt arī ar nosaukumu nestabila AP. Hroniskā forma norit ilgākā laika periodā un ir pazīstama kā stabila stenokardija, saīsināti - SAP.

Pastāv vēl viens veids, un tā ir vazospastiskā, arī Princmetāla stenokardija.

Stenokardija tiek klasificēta kā sirds išēmiskā slimība. Tās galvenais cēlonis ir disproporcija starp sirds muskuļa šūnu - kardiomiocītu - pieprasījumu pēc skābekli saturošām asinīm un to plūsmu. Visbiežāk tā rodas, ja ir paaugstināts pieprasījums, ko izraisa pārmērīga slodze. Slodze var būt gan fiziska, gan arī psiholoģiska.

To galvenokārt izraisa aterosklerotiski koronāro (sirds) artēriju bojājumi, kas nespēj apmierināt palielinātu asins plūsmas pieprasījumu muskulim. Asinsvadu iekšējais diametrs ir sašaurināts, kas pastiprinātas sirdsdarbības brīdī rada asins plūsmas ierobežojumu. Tāpat šādu disproporciju var izraisīt aortas sašaurināšanās, sirds hipertrofija vai hipertireoze.

Stenokardijas klasifikācija ir apkopota turpmāk dotajā tabulā.

Stenokardijas cēlonis ir nelīdzsvarotība starp vajadzību pēc asins apgādes un līdz ar to skābekļa pieplūdi un sirds muskuļa asins piegādi. Sirdsdarbībai (sirds muskuļa darbībai) ir nepieciešama pastāvīga skābekļa un barības vielu piegāde. Tikpat svarīga ir vielmaiņas produktu un atkritumu aizvadīšana.

Visbiežāk sastopamais iemesls ir koronāro artēriju ateroskleroze. Aterosklerotiskā procesa rezultātā samazinās asinsvada iekšējais diametrs jeb lūmenis. Miega stāvoklī šis sašaurinājums var aizņemt līdz pat 70 % artērijas telpas, un nekādas problēmas nerodas. Tomēr pie slodzes skābekļa patēriņš palielinās.

Sirds veic lielāku aktivitāti, rodas tahikardija, ko var uztvert kā paātrinātu pulsu un paātrinātu sirdsdarbību. Šim fizioloģiskajam procesam nepieciešama pastiprināta asins plūsma, ko bojātais asinsvads nespēj nodrošināt. Rezultātā rodas anginālas (krampjainas) sāpes krūtīs un citas problēmas.

Cēlonis ir stabila stenokardija

Ja problēmas rodas pastiprinātas slodzes, fiziskas vai garīgas slodzes veidā, tā ir stabila stenokardija. SAP tiek klasificēta kā hroniska koronāro artēriju slimības forma. Tas ir pārejošs stāvoklis, kas nerada neatgriezeniskus sirds bojājumus, bet tikai īslaicīgu sirds sienas subendokarda slāņa bezasinsvadu bojājumu.

Piemēram, pastiprinātu slodzi var izraisīt smagāks darbs, skriešana, ilgstoša staigāšana, kāpšana pa kāpnēm, strīdi vai stress. Pārslodzes pārtraukšana izraisa atvieglojumu un pilnīgu diskomforta izzušanu ne vēlāk kā 15-20 minūšu laikā. Pat šīs AP formas gadījumā asinsvads var būt sašaurināts līdz 70% no tā iekšējā diametra, un diskomforts ir atkarīgs no slodzes lieluma un ilguma.

Cilvēkam ar AP grūtības var izraisīt auksta vide, pāreja no silta uz aukstu gaisu ziemā.

Vai arī nestabila stenokardija

Pretstats ir nestabila stenokardija. Tās cēlonis ir aterosklerotiskās plāksnītes plīsums ar sekojošu trombocītu uzbēršanos uz bojātā slāņa. Veidojas trombs, tromboze. Tomēr šis stāvoklis nerada pilnīgu asinsvada lūmena slēgšanos, un vismaz daļēja asins piegāde sirds muskulim saglabājas.

Līdz ar grūtību rašanos rodas išēmija, bet tā nepāriet līdz nekrozei vai miokarda infarktam. Grūtības rodas miera stāvoklī, bez iepriekšējas slodzes. Tās ilgst ilgāk par 20 minūtēm. Jaunatklātu stenokardiju vai pasliktinātu stabilu stenokardiju sauc arī par NAP.

Īpašs veids ir vazospastiskā stenokardija.

Šo formu sauc arī par Princmetāla AP. Tās cēlonis nav aterosklerotiskais plāksteris un koronārā asinsvada bojājums, bet gan tā spazmas (sašaurināšanās). Galvenais sašaurināšanās iemesls nav zināms, kā arī tas nav paaugstinātas slodzes rezultāts. Tomēr tas var būt kokaīna lietošanas rezultāts.

Parasti koronāro artēriju spazma ir pārejošs stāvoklis un izzūd 30 minūšu laikā. Tā rodas pat jaunībā un reti ir pilnīgas abstinences vai pat miokarda infarkta iemesls.

Kādi citi cēloņi izraisa šo stāvokli?

Starp citiem AP cēloņiem ir jaukta forma, kas apvieno aterosklerotisku asinsvada sašaurinājumu un spazmu. Bet arī koronārais sindroms X. Šajā gadījumā grūtības rodas paaugstinātas slodzes dēļ. Tomēr netiek pierādīta ne koronāro artēriju spazma, ne ateroskleroze. Iespējams, cēlonis ir mikrovaskulāras izmaiņas, kas notiek mazāko sirds asinsvadu līmenī.

Sirds išēmija var rasties arī citu cēloņu dēļ, piem:

• aortas vārstuļa sašaurināšanās
• iedzimti sirds defekti
• sirds paplašināšanās
• hipertensija
• hipertireoze
• asinsvadu iekaisums, piemēram, Kavasaki slimība
• trauma
• embolija
• skābekļa trūkums ieelpotajā gaisā
• anēmija
• drudzis
• tahikardija

sirds išēmijas un stenokardijas attīstības riska faktori:

• Ateroskleroze
• augsts asinsspiediens
• diabēts
• liekais svars un aptaukošanās
• tromboze
• tauku vielmaiņas traucējumi
  • augsts holesterīna līmenis asinīs
  • tauku pārpalikums uzturā
• uzturs, kas ir nabadzīgs ar augļiem un dārzeņiem, un kopumā slikti ēšanas paradumi.
• nepietiekamas fiziskās aktivitātes un mazkustīgs dzīvesveids
• pārmērīgs sāls daudzums
• smēķēšana
• alkohols
• narkotikas
• pārmērīgs psiholoģiskais stress
• ģimenes anamnēze un ģenētiskais slogs
• vīriešu dzimums
• vecāks vecums

Stenokardija klīniski izpaužas kā tipisks sasprindzinājums krūtīs, t. i., sāpes ir kņudinošas vai spiedošas, taču tās var būt arī dedzinošas vai neskaidra negatīva sajūta. To dēvē arī par diskomfortu krūtīs. Pacienti bieži apraksta sajūtu, it kā viņiem krūtīs būtu akmens vai kāds sēdētu uz krūtīm.

Sāpes lokalizējas krūškurvja vidū, aiz krūšu kaula. Tās bieži izstaro uz pleciem, augšdelmiem, pirkstiem, kā arī uz kaklu, žokli, starp lāpstiņām vai uz vēdera augšdaļu. SAP gadījumā sāpes izraisa fiziska slodze.

Apgrūtinājumi AP rodas pēc:

• fiziska slodze
  • smagāks darbs
  • skriešana
  • ātra iešana
  • garāka attāluma gājiens
  • staigāšana pa kāpnēm
  • īsāku distanču staigāšana smagāku asinsvadu traucējumu gadījumā.
• psiholoģiskā slodze, piemēram, stress, strīds, emocionālais stāvoklis
• pārvietojoties aukstā vidē
• pat pēc ēšanas, ja apēdat lielāku ēdiena porciju
• NAP laikā, pat miera stāvoklī

Simptomi, kas var rasties AP laikā:

• sāpes krūtīs, t. i., stenokardija
  .
  • sasprindzinājums krūtīs, kas ir tipisks AP simptoms.
  • spiediens
  • dedzinošs
  • diskomforts
• izstarojošas sāpes
  • pleci
  • augšējās ekstremitātes līdz pirkstiem
  • kakls
  • žoklis un augšžoklis
  • starp lāpstiņām
  • vēdera augšdaļa
• elpas trūkums, smaga elpošana un gaisa trūkuma sajūta
• slikta dūša
• slikta dūša vai vemšanas sajūta
• svīšana
• bālums
• reibonis
• ģībonis
• īslaicīga samaņas zudums, kolapss, sinkopa.
• trauksme
• bailes no nāves, tā sauktais horror mortis

Stenokardijas diagnozi nosaka, pamatojoties uz anamnēzi un klīnisko ainu. Ārsts nosaka problēmas rašanās apstākļus, tās raksturu un pavadošās problēmas. Tiek veikti arī laboratoriskie asins analīzes, lai noteiktu riska faktorus, piemēram, paaugstinātu holesterīna vai cukura līmeni asinīs.

Pamata testi ietver EKG, kam seko 24 stundu EKG, tā sauktā Holtera EKG, stresa EKG un cikla ergometrija (jeb skriešana). Tiek izmantoti arī provokācijas testi un medikamentu un attēlu kombinācija. Pēc tam tiek veikts ECHO, kas ir ultraskaņas izmeklējums sirdij un tās darbībai. Citas metodes ietver datortomogrāfiju, magnētisko rezonansi vai SPECT (viena fotona emisijas datortomogrāfiju) scintigrāfiju.

Īpaša izmeklēšanas metode ir koronārā angiogrāfija. Tā ir koronāro (sirds, sirds vainagartēriju) artēriju rentgenoloģiska izmeklēšana ar kontrastu. Katetrizācija (katetra ievietošana lielākajās perifērajās vēnās līdz sirds artēriju virzienam) un sekojoša kontrastvielas ievadīšana. Ar nepārtrauktu rentgenoloģisku uzraudzību var noteikt asinsrites slēgšanās ierobežojumus.

Šī metode ir gan diagnostiska, gan terapeitiska, jo katetrizāciju var izmantot arī sašaurinātās artērijas paplašināšanai - angioplastijai. Balonēšanas un pēc tam stenta ievietošanas koncepcija ir labi zināma. Tā ir minimāli invazīva procedūra. To dēvē arī par PTCA, PKI (perkutāna translumināla koronārā angioplastika/intervence). Atveseļošanās pēc koronārās angiogrāfijas vai angioplastikas ir ātra.

Pēc Kanādas Sirds un asinsvadu biedrības (Canadian Cardiovascular Society, CCS) metodes AP klasificē kā:

• I klase - fiziskās slodzes tolerance, AP pie augstas fiziskās slodzes intensitātes.
• II klase - tolerē 200 metru gaitu pa līdzenu apvidu
  .
  • kāpšana pa kāpnēm 2. stāvā
  • AP emocionālā stresa gadījumā
  • pēc smagas maltītes
  • aukstā vidē
  • no rīta pēc pamošanās
• III klase - panes tikai minimālu slodzi
  • ar ievērojamiem normālas fiziskās aktivitātes ierobežojumiem
  • AP, ejot dažus metrus pa līdzenu zemi
• IV klase - sāpes krūtīs pat miera stāvoklī
  • nespēja veikt jebkuru darbību bez AP izpausmēm

Sāpju gadījumā krūtīs acīmredzami svarīga ir cēloņa diferenciācija jeb diferenciāldiagnoze. Aiz sāpēm šajā vietā slēpjas dažādas slimības, piem:

• aortas aneirisma
• plaušu embolija
• peptiska čūla
• ezofagīts
• GERD - gastroezofageālā refluksa slimība
• mugurkaula sāpes
• audzēji krūtīs
• panikas traucējumi un trauksme
• herpetiskā infekcija

Stenokardijas gaita ir atkarīga no vairākiem apstākļiem - proti, cik smaga ir koronārās artērijas iesaistīšanās, kādā mērā, kādā vietā, kurā asinsvadā, vai tā ir vairāku asinsvadu iesaistīšanās, kāds mehānisms to izraisa, vai tā ir SAP vai NAP.

Parasti tipisks simptoms ir sāpes krūtīs. Var pievienoties arī citas problēmas. Tomēr SAP gadījumā kā izsaucējs tiek minēta slodze. Pēc tam, pārtraucot slodzi, problēmas izzūd. Tas parasti notiek dažu minūšu laikā, bet ne vēlāk kā 15-20 minūšu laikā.

NAP gadījumā grūtību sākumu nenosaka aktivitāte vai slodze. Tās rodas miera stāvoklī un ilgāk. Nestabilā forma tiek klasificēta kā pirmā stenokardijas epizode, kā arī kā stabila AP, kuras gaita un intensitāte ir pasliktinājusies. Neatkarīgi no AP formas svarīga ir agrīna speciālista pārbaude un ārstēšana.

Var būt saistīti arī citi minētie simptomi, piemēram, izstarojošas sāpes, gaisa trūkuma sajūta (elpas trūkums, traucēta elpošana). Dažos sirds išēmijas gadījumos sāpes krūtīs var nebūt. Cilvēks ir vājš, noguris, viegli izsīkstošs un var just nelielu elpas trūkumu.