Stenokardija, tonsilīts: kādi cēloņi un simptomi tam ir?

Stenokardija ir vispārpieņemts mandeļu iekaisuma slimības nosaukums. Stenokardiju visbiežāk izraisa vīrusu, baktēriju vai sēnīšu izcelsmes patogēns.

Termins tonsilīts cēlies no latīņu valodas vārda "angere", kas tulkojams kā aizrīšanās - angīnai raksturīga sajūta.

Nosaukums cēlies no latīņu valodas: "tonsila" = mandeles, "itis" = iekaisums.

Lielākajā daļā iedzīvotāju tonsilīts tiek uztverts kā aukslēju (rīkles) mandeļu iekaisums, kas redzamas mutes aizmugures sānos. Šis iekaisuma veids ir visizplatītākais. Tomēr slimība neaprobežojas tikai ar aukslēju mandelēm.

Papildus aukslēju mandelēm iekaisums var skart arī mēles mandeles, nazofaringeālās mandeles vai cauruļveida mandeles.

Dažos gadījumos faringīts var būt saistīts arī ar mandeļu iekaisumu. Profesionāli to sauc par faringītu. Tad faringīta un tonsilīta kombināciju sauc par tonsilofaringītu.

Lai pareizi izprastu šo jautājumu, ir lietderīgi izskaidrot mandeļu un rīkles darbību un saistību.

Mandeles un rīkles ir cieši saistītas. rīkles ir muskuļaina caurule, kas veido savienojumu starp deguna dobumu, mutes dobumu, balseni un barības vadu.

To dēvē arī par tā saukto savienojumu starp elpošanas un gremošanas sistēmu. Tai ir svarīga loma elpošanā un rīšanā.

Viena no rīkles sastāvdaļām ir mandeles. Tie ir ovālas formas veidojumi, ko veido limfātiskie audi. Tie ir vienkāršākie limfātiskie orgāni organismā.

Konkrēti tās ir šādas daļas:

• Tās ir lielākās. Tās ir redzamas mutes dobuma aizmugurē sānos. No visām mandelēm tās ir visvairāk pakļautas infekcijas un iekaisuma riskam.
• rīkles (deguna) mandeles - atrodas rīkles velvē.
• Mēles mandeles - atrodas mēles saknē.
• Pāru mandeles - atrodas pie balsenes izejas.

Šo 4 veidu mandeles ir izvietotas aplī ap rīkles ieeju un veido tā sauktos vārtus uz elpošanas un gremošanas sistēmu. Mandeles kopā ar rīkles un balsenes sieniņām veido Valdeijera limfātisko ķēdi.

Mandeļu kā ieejas barjeras funkcija galvenokārt ir aizsargāt organismu. Tās sastāv no limfātiskajiem audiem. Tas ļauj tām aizturēt patogēnus, kas iekļūst organismā ar ieelpoto gaisu un norīto pārtiku.

Mandeļu aizsargfunkciju pastiprina tas, ka to virsmā ir izveidoti izvirzījumi. Izvirzījumi ievērojami palielina saskarsmes laukumu ar patogēniem.

Mandeles kā primārā imunoloģiskā barjera būtiski veicina imūnsistēmas darbību.

Mandeļu limfoīdo audu un virsmas epitēlija infekciju un tai sekojošu iekaisumu sauc par tonsilītu.

Runājot par gaitu, ir divi tonsilīta veidi - akūts (īslaicīgs) un hronisks (ilgstošs).

Tonzilīts var rasties un atkārtoties vairākas reizes gadā. Šajā gadījumā runājam par recidivējošu tonsilītu.

1. Akūts tonsilīts

Akūts tonsilīts ir viena no visbiežāk sastopamajām augšējo elpceļu slimībām. Tas rodas pēkšņi un ilgst aptuveni 1-2 nedēļas.

Tas pārsvarā rodas ziemas mēnešos vai agrā pavasarī. Tomēr tas var rasties jebkurā gadalaikā.

Akūta tonsilīta norise var būt nepatīkama. Tomēr, pareizi ārstējot, tas reti izraisa nopietnas veselības komplikācijas.

Tas visbiežāk skar bērnus un pusaudžus vecumā no 5 līdz 18 gadiem un jauniešus līdz 25 gadiem. Tas nav izslēgts arī citās vecuma grupās.

Bakteriālā angīna biežāk sastopama skolas vecuma bērniem, savukārt vīrusu angīna biežāk sastopama bērniem līdz 5 gadu vecumam. Angīna ļoti reti sastopama bērniem līdz 2 gadu vecumam.

Tā skar abus dzimumus bez būtiskām atšķirībām.

Gandrīz katrs bērns vismaz reizi dzīvē saskaras ar akūtu tonsilītu.

To var pārnest galvenokārt cieša fiziska kontakta ceļā, kura laikā izplatās vīrusi vai baktērijas, kas izraisa infekciju un iekaisumu (pilienveida infekcija).

Akūta tonsilīta gadījumā daudz biežāk sastopams aukslēju vai rīkles mandeļu iekaisums, retāk - mēles vai tubulāro mandeļu iekaisums.

Infekcija var būt abpusēja (t. i., skart abas pāra mandeles) vai tikai vienpusēja. Ja ir skartas abas mandeles, parasti tās ir asimetriskas.

2. Hronisks tonsilīts (mandeļu iekaisums)

Hroniskam tonsilītam ir raksturīgs ilgstošs mandeļu iekaisums ilgstošā laika periodā.

Tas var attīstīties atkārtotu akūta tonsilīta lēkmju rezultātā vai rasties pastāvīgas infekcijas dēļ, kad iekaisums attīstās lēni un vairāk vai mazāk nemanāmi.

Infekcijas ierosinātāji spēj ilgstoši izdzīvot un apmesties mandeļu audos. Tas galvenokārt tāpēc, ka inficēto mandeļu dabiskā attīrīšanās un drenāžas spēja ir traucēta.

Spēja izvadīt un iznīcināt patogēnus un to toksīnus ir samazināta, jo mandeles ir pietūkušas un aizsprostotas ar šūnu atkritumiem un tajās esošo patogēnu produktiem. Spēja iznīcināt patogēnus ir samazināta arī atkārtota iekaisuma dēļ, kas bojā un izmaina mandeles audu sākotnējo struktūru.

Hronisks un atkārtots tonsilīts būtiski ietekmē pacienta dzīves kvalitāti.

Infekcijas uzliesmojums var būt lokalizēts tikai noteiktās mandeļu vietās, bet infekcija var izplatīties uz citiem mandeļu audiem vai nokļūt asinsritē, izplatīties pa visu organismu un radīt infekcijas uzliesmojumus attālākās vietās.

Tāpat kā akūta tonsilīta gadījumā, arī hroniska tonsilīta gadījumā iekaisums daudz biežāk skar aukslēju un rīkles mandeles. Ļoti bieži pievienojas hronisks faringīts.

Hronisks tonsilīts ir biežāk sastopams pieaugušajiem nekā bērniem. Faringīts pārsvarā ir sastopams bērnu populācijā un retāk pieaugušajiem (sakarā ar rīkles mandeļu evolucionāru sarukšanu pēc pubertātes).

Šis tonsilīta veids skar abus dzimumus bez būtiskām atšķirībām.

Stenokardijai var būt vairāki dažādi iemesli.

Parasti tā rodas infekcijas rezultātā, ko izraisa vīrusu vai baktēriju patogēni. Retāk to izraisa sēnītes vai citi faktori.

Vīrusu angīnu izraisa rinovīrusi, gripas vīrusi, koronavīrusi, echovīrusi, enterovīrusi, adenovīrusi vai respiratori sincitiālie vīrusi. Šie vīrusi reti izraisa nopietnas komplikācijas.

Tie var būt arī herpes simplex vīrusi, Coxsackie vīruss, Epšteina-Barr vīruss, citomegalovīrusi, hepatīta vīrusi vai masaliņu vīrusi.

Daži no šiem vīrusiem ir saistīti arī ar citām augšējo elpceļu slimībām, piemēram, saaukstēšanos vai gripu.

Daudzi no šiem vīrusiem ir dabiska mutes dobuma un rīkles mikrofloras sastāvdaļa.

Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Fusobacterium, Moraxella catarrhalis un citas baktērijas galvenokārt ir iesaistītas bakteriālā tonsilīta attīstībā.

Pirms bakteriālā tonsilīta rašanās un attīstības ļoti bieži ir jau esoša un labi attīstījusies mandeļu vīrusu infekcija.

Bakteriālo tonsilītu var izraisīt viena baktēriju suga, visbiežāk Streptococcus pyogenes. Tomēr parasti tam ir polimikrobiāls raksturs, kas nozīmē, ka to izraisa dažas baktērijas no ārējās vides, kā arī mutē un rīklē dabiski esošas baktērijas.

Bakteriālā infekcija visbiežāk skar aukslēju mandeles.

Citi tonsilīta cēloņi ir sēnītes, piemēram, Candida albicans, vai aktinomicetas.

Tonzilīts var rasties arī sekundāri citai, jau attīstījušai slimībai. Piemēram, mēs runājam par sekundāru tonzilītu pacientiem ar seksuāli transmisīvām slimībām - HIV infekciju, sifilisu, gonoreju, hlamīdiju infekciju - vai pacientiem ar tuberkulozi vai difteriju.

Īpašs tonsilīta cēlonis ir mandeļu audu pārklājums ar spēcīgām skābēm vai sārmiem.

Riska faktori, kas palielina iespējamību saslimt ar tonsilītu, ir šādi:

• Vecums - parasti tonsilīts biežāk sastopams bērniem, īpaši skolas vecuma bērniem.
• Bieža saskarsme ar patogēniem - daudz laika pavadot bērnu grupā, palielinās risks izplatīt infekciju ne tikai starp pašiem bērniem, bet arī starp pieaugušajiem bērnu grupā (piemēram, skolotājiem).
• Pacienti ar novājinātu imūnsistēmu - Hroniski slimi pacienti, pacienti ar kaulu smadzeņu darbības traucējumiem, pacienti ar vāju balto asinsķermenīšu funkciju u. c.

Raksturīgi akūtas stenokardijas simptomi:

• kakla sāpes.
• mandeļu pietūkums un apsārtums
• Grūtības un sāpes norijot
• drudzis, parasti virs 38 °C (38 °F)
• Plankumi uz mandelēm (to raksturs ir atkarīgs no tonsilīta veida).
• kakla mezglu pietūkums un sāpīgums
• Galvassāpes
• Sāpes ausīs
• nogurums
• apetītes zudums
• Balss izmaiņas
• Apgrūtināta elpošana

Bērniem var būt arī netipiski simptomi, piemēram, pārmērīga siekalošanās, sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana.

Vīrusu tonsilīta gadījumā bieži sastopams klepus, iesnas, muskuļu un locītavu sāpes. Bakteriālam tonsilītam raksturīgs eksudāts (dažkārt gūts) uz mandelēm.

Atšķirt vīrusu un bakteriālo tonsilītu ir diezgan grūti, pamatojoties uz simptomu novērtējumu.

Ir vairāki tonsilīta veidi. Katram tonsilīta veidam ir raksturīgi specifiski simptomi.

Katarālai angīnai raksturīgas kakla sāpes, tonzilu pietūkums, apsārtums vai zilums.

Lakonisks tonsilīts izpaužas ar abpusējām kakla sāpēm, ausu sāpēm, drudzi un nogurumu. Uz mandelēm ir gļotādas dzeltenīgi aplikumi, kas var smirdēt.

Folikulārā tonsilīta gadījumā simptomi ir līdzīgi lakunārā tonsilīta simptomiem, ar dzeltenīgiem sūcošiem abscesiem uz mandeļu virsmas.

Pie smagākiem tonsilīta veidiem pieder pseidomembranozais tonsilīts, kad mandeles ir klātas ar stingru un pieguļošu pseidomembrānu. Šī pseidomembrāna veidojas mandeļu virspusējo audu bojājuma rezultātā. Kad tā tiek noplēsta, rodas asiņošana.

Retāks veids ir čūlainais tonsilīts, kam raksturīga čūlu veidošanās uz mandeļu virsmas, kas saistīta ar asiņošanu.

Hroniska tonsilīta gadījumā ir atkārtotas strutaina tonsilīta epizodes. Tā izpausmes ir tādas pašas kā akūta tonsilīta gadījumā.

Dažos hroniska tonsilīta gadījumos ilgstoši ir nespecifiski simptomi, piemēram, skrāpēšana kaklā, tirpšanas vai tirpšanas sajūta kaklā, spiediena sajūta mandlēs vai svešķermeņa sajūta kaklā. Šie simptomi mijas ar simptomu trūkuma periodiem.

Šiem pacientiem ir arī halitoze.

Stenokardijas diagnozi nosaka vairākos posmos, sākot ar klīnisko izmeklēšanu, kam seko mikrobioloģiskā izmeklēšana, asins analīzes, iekaisuma marķieru noteikšana un, ja nepieciešams, urīna analīze.

Klīniskā izmeklēšana sastāv no anamnēzes (pacienta slimību anamnēze, lietotie medikamenti u. c.) un fizikālās izmeklēšanas.

Ārsts novēro mandeļu stāvokli - vai uz mandelēm ir apsārtums un gļotādas izdalījumi, pietūkums, aplikums vai čūlas. Ja ir aplikums, novēro tā krāsojumu un pielipšanu pie mandeļu virsmas.

Novēro arī kakla mezglu pietūkumu un sāpīgumu. Pārbauda arī degunu, acis un ausis, lai konstatētu infekcijas pazīmes.

Novēro drudzi, klepu, aizlikto degunu, apgrūtinātu elpošanu, iespējamus ādas izsitumus un sāpes vēderā.

Diagnostiskās izmeklēšanas pamatā ir pareizi atšķirt, vai stenokardijas izcelsme ir vīrusu, baktēriju vai cita. Tam ir svarīga nozīme ārstēšanas noteikšanā.

Lai noteiktu baktēriju klātbūtni, var izmantot CRP (C-reaktīvā proteīna) testu. To bieži veic ārsta kabinetā, un tas sniedz ātru rezultātu.

Precīzāku rezultātu jeb konkrēta baktēriju veida noteikšanu nodrošina uztriepes laboratoriska izmeklēšana (kultūras tests). Ārsts ņem uztriepi tieši no skartās inficētās vietas uz mandelēm.

Streptokoku infekciju diagnostika ir ļoti svarīga tonsilīta gadījumā, jo streptokoki ir daudzu komplikāciju un nopietnu seku cēlonis.

Diagnozei izmanto arī asins analīzes. Īpaši hroniska tonsilīta gadījumā asins analīzē var novērot palielinātu balto asinsķermenīšu skaitu un palielinātu sedimentāciju.

Vēl viens tests ir ASLO tests (antivielas pret streptokoku O). Ar šo testu nosaka, vai pacientam ir bijusi streptokoku infekcija.

Lai norādītu uz infekciozo mononukleozi, var veikt arī aknu darbības testus vai pārbaudīt liesas palielināšanos.

Stenokardija cilvēka organismā var rasties vai nu kā atsevišķa slimība, vai kā citas slimības (difterijas, mononukleozes, venerisko slimību u. c.) sekas.

Stenokardijas smaguma pakāpe un pati norise vienmēr ir atkarīga no attiecīgā pacienta imūnsistēmas stāvokļa un funkcijas. Tā ir atkarīga arī no provocējošā iemesla stipruma un agresivitātes.

1. Akūtas stenokardijas norise

Akūta stenokardija parasti izpaužas jau pirmajās dienās ar iepriekš minētajiem tipiskajiem simptomiem (parādās 2-4 dienas pēc iedarbības).

Iekaisums rodas mandeļu limfoepiteliālajos audos. Iekaisums bieži ir eksudatīvs (izdalās iekaisuma šķidrums). Eksudāta raksturs un uz mandeļu virsmas veidojošās plāksnītes var norādīt uz tonzilīta veidu.

Cilvēkiem ar labi funkcionējošu imūnsistēmu akūta tonsilīta gadījumā nav gaidāmas nopietnas komplikācijas. Atveseļošanās norit bez sarežģījumiem.

Pareizi ārstējot, slimība ilgst 7-10 dienas.

Smagākas tonsilīta formas, piemēram, pseidomembranozais vai čūlainais tonsilīts, var attīstīties cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu un bērniem, kuru imūnsistēma vēl attīstās.

2. Akūtas stenokardijas komplikācijas

Dažos gadījumos akūta stenokardija var komplicēties un izraisīt lokālu vai sistēmisku problēmu un slimību attīstību. Tas attiecas, piemēram, uz neārstētu vai nepareizi ārstētu stenokardiju.

Vietējās komplikācijas ietver rīkles (deguna) mandeļu palielināšanos, kas izraisa deguna zonas caurlaidības samazināšanos un elpošanas grūtības.

Turklāt tas var būt iekaisuma eksudāta (strutas) uzkrāšanās. Šis eksudāts netiek pienācīgi izvadīts no iekaisušajām mandelēm.

Uzkrājušies strutas nokļūst arī mandeles blakus esošajos audos, un attīstās peritonsilārs abscess (aprobežots strutains iekaisums audos ap mandelēm).

Peritonsilārais abscess rodas bakteriāla tonsilīta gadījumā un biežāk sastopams pieaugušajiem un pusaudžiem.

Pastāv arī risks, ka infekcija no mandelēm var izplatīties uz rīkles audiem vai attālāku krūškurvja rajonu.

Sistēmiskās komplikācijas ietver stāvokli, kad iekaisuma rezultātā, iesaistot mandeļu audus, infekcija pāriet asinsritē. Mēs runājam par bakteriēmiju (baktēriju klātbūtne asinīs) līdz sepsei (tautā saukts asins saindēšanās).

Ļoti bīstamas streptokoku infekcijas asinīs vai citos audos un orgānos var izraisīt arī streptokoku baktēriju nokļūšana asinīs. Tām ir ļoti nepatīkamas sekas veselībai.

Streptokoku infekciju sekas var būt:

• Reimatiskais drudzis ir sāpīgs locītavu, sirds muskuļa, sirds audu un vārstuļu iekaisums. Tas izraisa kustību ierobežojumus un sirdsdarbības problēmas. Tā ir ļoti reta komplikācija. Tā rodas aptuveni 10 līdz 20 dienas pēc streptokoku infekcijas. Tās izraisītājs ir Streptococcus pyogenes.
• Glomerulonefrīts ir nieru iekaisuma slimība. Tā var izraisīt nieru mazspēju.
• Sprakšķu drudzis ir infekcijas slimība, kas izpaužas ar drudzi un raksturīgu sarkanu ādas izsitumu vēdera lejasdaļā, augšstilbu iekšpusē, cirkšņos vai padusēs.
• Vidusauss iekaisums

Atkārtotas akūta tonsilīta epizodes var pāraugt hroniskā tonsilītā.

3. Hroniskas stenokardijas norise

Hronisks tonsilīts attīstās no atkārtotām akūta tonsilīta lēkmēm vai rodas sakarā ar pastāvīgu infekcijas klātbūtni mandeļu audos.

Patogēni spēj izdzīvot mandeļu audos galvenokārt tāpēc, ka mandeļu virsmas izvirzījumu (kriptu) nepietiekamas tīrīšanas un drenāžas dēļ.

Kriptās uzkrājas masa. To veido klātesošo baktēriju produkti un šūnu atkritumi. Kriptas aizsērē. Šī masa ir arī baktēriju vairošanās vieta. Baktērijas var izdzīvot ilgu laiku un ir ilgstoša mandeļu iekaisuma avots.

Mandeļu aizdegunes aizdambūrās veidojas abscesi (gūžas). Pakāpeniski mainās mandeļu audu dabiskā struktūra. Tas veicina pašattīrīšanās spējas pasliktināšanos.

Atkārtoti iekaisuma procesi izraisa mandeļu audu atrofiju (saraušanos, aizkavēšanos).

No infekcijas perēkļiem mandeļu kriptās infekcija var izplatīties uz citiem mandeļu audiem un pakāpeniski iekarot visu to struktūru.

Infekcijas izplatīšanās no perēkļiem uz citām vietām jau tiek uzskatīta par hroniska tonsilīta komplikāciju.

4. Hroniska tonsilīta komplikācijas

Tāpat kā akūtam tonsilītam, arī hroniskam tonsilītam ir raksturīgas lokālas un sistēmiskas komplikācijas.

Vietējo komplikāciju gadījumā infekcija izplatās uz apkārtējiem audiem, kas pieguļ mandelēm. Var veidoties peritonsilārs abscess vai rīkles abscesi.

Pēc iekaisuma starp mandeļu kapsulu un tās apkārtni var veidoties pēciekaisuma saaugumi.

Ja hronisks iekaisums skar arī rīkles (deguna) mandeles, attīstās hronisks rinīts, sinusīts, vidusauss iekaisums, miega apnoja un pat hroniska hipoksija (skābekļa trūkums).

Hronisks tonsilīts var izraisīt arī krākšanu naktīs vai miega problēmas.

Sistēmiskas komplikācijas ietver infekcijas izplatīšanos no bojājumiem uz asinsrites sistēmu un tālāk uz attālākiem audiem un orgāniem.

Tas var izraisīt nopietnas sekas, piemēram, reimatiskā drudža, glomerulonefrīta, ādas iekaisuma, sirds audu iekaisuma vai olnīcu un olvadu iekaisuma attīstību.

Viena no hroniska tonsilīta komplikācijām ir akmeņu veidošanās mandlēs. Tie ir sacietējušas, kalcificētas baktēriju un atkritumproduktu paliekas, kas lokalizējas mandeļu kriptās.