Stingumkrampju slimības ārstēšana: zāles, antibiotikas un cita speciālistu aprūpe

Veiksmīga stingumkrampju ārstēšana vislabāk notiek intensīvās terapijas nodaļā sadarbībā ar vairākiem speciālistiem, tostarp anesteziologu, neirologu, infektologu vai kardiologu.

Galvenie ārstēšanas mērķi ir:

• pārtraukt toksīna veidošanos
• nesaistītā toksīna neitralizācija
• muskuļu spazmu kontrole
• veģetatīvās nervu sistēmas disregulācijas kontrole
• laikus piemērota atbalstoša elpošanas terapija

Pēdējās divās desmitgadēs galvenie terapijas veidi ir bijuši spēcīga sedācija, muskuļu paralīze un mākslīgā plaušu ventilācija.

Toksīnu ražošanas pārtraukšana

Traumu ārstēšana

Būtiska ir lokāla brūču aprūpe, tostarp ķirurģiska brūču tīrīšana. No brūcēm jāizņem svešķermeņi. Brūces pastāvīgi jāuztur mitras un jāatstāj atvērtas.

Ķirurģiski jānoņem arī atmiruši un nekrotiski audi.

Pretmikrobu ārstēšana

Pacientiem ar stingumkrampjiem parasti tiek lietoti pretmikrobu līdzekļi, taču tiem, visticamāk, ir tikai relatīvi maza nozīme stingumkrampju ārstēšanā. Penicilīns, kas ir efektīvs pret lielāko daļu klostrīdiju, vairs nav ieteicams stingumkrampju ārstēšanā. Penicilīns kā GABA antagonists (galvenais neirotransmiters CNS) var pastiprināt krampjus.

Pašlaik atbilstošs terapeitiskais risinājums ir intravenoza metronidazola intravenoza ievadīšana (500 mg ik pēc 6 stundām pieaugušajiem vai 7,5 mg/kg ik pēc 6 stundām zīdaiņiem).

Alternatīvas antibiotikas ir klindamicīns, tetraciklīns un vankomicīns.

Nesaistītā toksīna neitralizācija

Diemžēl antitoksīna ievadīšana, kam vajadzētu inaktivēt CNS saistīto toksīnu, nav lietderīga. Tas ir tāpēc, ka tetanospazmīns ir neatgriezeniski saistīts ar audiem. Inaktivēt var tikai vēl nesaistīto toksīnu.

Neitralizējot vēl cirkulējošo toksīnu, pirms tas saistās ar nervu šūnām, tiks novērsta toksīna izplatīšanās CNS un tādējādi ievērojami samazināsies citi stingumkrampju simptomi. Ja ir aizdomas par šo infekciju, nekavējoties jāuzsāk specifiska ārstēšana.

Muskuļu spazmu kontrole

Masīvas muskuļu spazmas var izraisīt elpošanas mazspēju, aizrīšanos un izraisīt vispārēju izsīkumu.

Muskuļu krampju provocēšanu var samazināt, ievietojot pacientu tumšā un klusā telpā.

Sedāciju un muskuļu relaksāciju var panākt, ievadot diazepāmu un citus benzodiazepīnu grupas medikamentus (lorazepāmu vai midazolāmu), kas ir vienlīdz efektīvi. Lai gan šie līdzekļi spēj netieši antagonizēt toksīna iedarbību, tie neatjauno traucētos inhibitoros procesus CNS.

Ja krampjus nav iespējams pietiekami mazināt, lieto tā sauktos neiromuskulāros blokatorus. Neiromuskulāro blokādi var panākt ar kurareformas līdzekļiem. Visbiežāk lietotie līdzekļi ir pankuronijs un vecuronijs.

Autonomās nervu sistēmas disregulācijas ārstēšana

To ārstē, nomācot pārmērīgu kateholamīnu izdalīšanos, kas izraisa autonomās disfunkcijas traucējumus.

Lieto, piemēram, lablolu vai morfīnu. Pēdējo parasti lieto, lai kontrolētu autonomās disfunkcijas traucējumus, kā arī lai izraisītu sedāciju un regulētu sirdsdarbību. Citas piemērotas zāles ir, piemēram, atropīns, klonidīns un epidurālais bupivicaīns.

Atbalsta un ventilācijas aprūpe

Traheostomija (rīkles atvere elpošanai) un pārvešana uz intensīvās terapijas nodaļu jāveic nekavējoties, pirms sākas krampji.

Traheostomija jāveic 24 stundu laikā pēc diagnozes noteikšanas pacientiem, kuriem paredzama viegla vai vidēji smaga tetanusa attīstība.

Sākotnēji tiek izmantota endotraheālā intubācija (caurulīte, kas ievadīta elpceļos caur mutes dobumu). Ilgstošas mehāniskās ventilācijas gadījumā pacients jāventilē caur traheostomiju. Tas arī ļauj labāk iesūkt gļotas un novērš laringospazmas, kas palielina mirstību.

Tas arī novērš sekrētu aspirāciju un nosmakšanu vai ļauj ieviest papildu zondes, kas nepieciešamas barošanai.

Atbalsta aprūpes galvenais mērķis ir novērst šīs komplikācijas:

• hospitālās infekcijas
• dekubitālās čūlas
• kuņģa un zarnu trakta asiņošana
• trombembolijas gadījumi
• trahejas stenoze

Pacienti ar smagu stingumkrampjveida saslimšanu ir ilgstoši piesaistīti gultasvietai un tiek ventilēti. Vidējais uzturēšanās ilgums intensīvās terapijas nodaļās ir aptuveni 33-40 dienas.

Šīs uzturēšanās laikā viņi tiek baroti un hidratēti parenterāli, t. i., barības vielas tiek ievadītas tieši vēnās.

Atbilstoša uzturēšana samazina nepietiekama uztura izraisītās komplikācijas, uztur elektrolītu līdzsvaru un uzlabo sirds aritmiju ārstēšanu.

Trombembolijas profilakse ietver heparīnu, zemmolekulāro heparīnu vai citu antikoagulantu ievadīšanu. To ievadīšana netiek atlikta. Atgulošiem pacientiem ir augsts asins recekļu veidošanās risks un to nokļūšana plaušu vai smadzeņu asinsritē.