Tībera čūla: kas tā ir, kā tā izpaužas un kā tā izskatās?

Stilba čūla (ulcus cruris) tiek definēta kā hroniska brūce, kas dažādos dziļumos iestiepjas ādā un zemādas struktūrās.

Tās skar aptuveni 3 līdz 5 % iedzīvotāju. Sievietes biežāk cieš no šīs slimības nekā vīrieši.

Kas ir hroniska brūce?

Hroniska brūce tiek definēta kā ādas virsmas nepārtrauktības, ķermeņa integritātes, anatomiskās struktūras un ar to saistītās ādas funkcijas traucējums. Dzīšanas laiks parasti ir ilgāks par 6 nedēļām. Tā var rasties no jebkuras brūces.

Hroniskas brūces ir šādas:

• stilba čūlas
• diabēta čūlas
• dekubitālās čūlas
• plaši apdegumi
• amputācijas celmi

Daudzi no mums domā, ka tā ir slimība, no kuras cieš tikai vecāka gadagājuma cilvēki. Taču tā var skart arī jaunākus pacientus.

Vecuma grupā, kas vecāki par 70 gadiem, tā sastopama aptuveni 4 līdz 5 % iedzīvotāju. Jaunākā vecuma grupā no šīs slimības cieš aptuveni 1 % cilvēku.

Tīfa čūlas ievērojami pasliktina pacienta dzīves kvalitāti. Tās ir ne tikai veselības problēma, bet arī būtiski ietekmē sociālos, ekonomiskos un psiholoģiskos dzīves aspektus.

Jaunākajās vecuma grupās slimība ir iemesls ilgstošai darbnespējai. Dažos gadījumos pacienti nespēj veikt savu sākotnējo darbu. Dažkārt tā ir iemesls invaliditātei.

Stilba kaula čūlu ārstēšana ir ilgstoša un ekonomiski ietilpīga. Lai ārstēšana būtu sekmīga, ir būtiski noteikt slimības cēloni.

Stilba kaula čūlas cēloņi ir dažādi, tāpēc to dēvē par polietioloģisku slimību.

Čūlas rašanās ir atkarīga no daudziem faktoriem. Tie ir aptaukošanās, vecums, iedzimta dispozīcija, hipertensija, cukura diabēts, tromboze, hormonālā terapija un dzīvesveids.

Venozas izcelsmes čūlas veido lielāko daļu no etioloģiskā spektra (85 %). Aptuveni 10 % ir arteriālas izcelsmes čūlas. 5 % čūlu ir citi iemesli.

Turpmākajā sadaļā mēs aprakstīsim dažādos slimības cēloņus:

Ārējie cēloņi

1. Fizikālas iedarbības izraisītas čūlas

• Posttraumatiskas čūlas - rodas sarežģītu kājas lūzumu rezultātā. Vairumā gadījumu tās ir saistītas ar lielu audu zudumu, audu nekrozi. Tās pavada infekcijas pazīmes.
• Termiskas izcelsmes čūlas - tās ir III un IV pakāpes apdegumu izpausme. Tās rodas pēc melnbalti brūnu piedēkļu atdalīšanās. Tās atkārto sākotnējo nekrozes apjomu.
• Aukstuma izcelsmes čūlas - slikti dzīstošas čūlas II stadijas apsaldējumu gadījumā galvenokārt skar ekstremitāšu perifērās daļas. Tās parādās tikai pēc noteikta latentuma perioda.
• Spiediena čūlas (dekubitālās) - rodas paaugstināta spiediena pakļautās vietās. Lokālas ādas išēmijas rezultātā uz apsārtinātām vietām veidojas nekrotizējoši nekrotizējoši fascikli, kas pakāpeniski pārveidojas par čūlojošiem defektiem.

2. Čūlas ķīmisku iemeslu dēļ

Ķīmiskie čūlu rašanās cēloņi ir skābes, mākslīgie mēslošanas līdzekļi, augu ekstrakti, zāles un dezinfekcijas līdzekļi.

Saskares vietā ar ķīmiskajām vielām rodas iekaisums, kas izraisa audu bojāeju. Piemēram, koagulatīvo nekrozi (audu bojāeju) izraisa koncentrēti sārmi. Skābes izraisa koagulatīvo nekrozi.

3. Infekciozas izcelsmes čūlas

Slimības, kuru rezultātā var rasties stilba kaula čūla, ir erizipelas, tuberkuloze, mikozes, lepras, III stadijas sifiliss, herpes zoster un citas.

4. Artefakta čūla

Šī veida cēlonis var būt ķīmiskas vielas, kas apdedzina ādu. Arī slimības izraisītājs var būt fizisks cēlonis, piemēram, cigaretes apdegums.

Iekšējie cēloņi

1. Venozas čūlas

Venozās čūlas ir visbiežāk sastopamās (aptuveni 85 %). Tās skar aptuveni 1 % iedzīvotāju. Tās tiek uzskatītas par nopietnāko hroniskas venozās nepietiekamības ādas komplikāciju.

Parasti flebotromboze tiek uzskatīta par svarīgu riska faktoru ādas izmaiņu un gūžas čūlas attīstībai. Šīs izmaiņas tiek dēvētas par posttrombotisko sindromu.

Kas ir hroniska venoza nepietiekamība, kā tā izpaužas, vai tai ir risks?

2. Arteriāla čūla

Tā ir apakšējo ekstremitāšu perifēro artēriju slimību rezultāts. Asinsvadu izmaiņu apjoms nosaka čūlas lielumu un izplatīšanās ātrumu.

Uz asinsvadu sieniņām rodas sklerotiskas plāksnītes, mikrotrombozes, fibroze un kalcifikācija. Pēc tam artēriju lūmens sašaurinās, izraisot hronisku išēmiju un audu nāvi.

Kas ir perifēro artēriju slimība?

Ar terminu " perifēro artēriju slimība " apzīmē slimību grupu, kas galu galā izraisa asins plūsmas samazināšanos ekstremitātēs. Tā var būt sastopama atsevišķi vai kopā ar citām slimībām.

3. Limfoīdas čūlas

Kāju primārais un sekundārais limfoedēms izpaužas ar plašiem pietūkumiem. Mīksti pietūkumi pakāpeniski pārvēršas cietos pietūkumos. Tiem ir hiperkeratotiskas izpausmes un verukozi pietūkumi.

Traucētas nervu šķiedru funkcijas rezultātā, kas regulē audu vielmaiņu, veidojas lielas čūlas ar spēcīgu sekrēciju.

4. Hematopatogēnas čūlas

Šis čūlu veids ir saistīts ar asins komponentu (eritrocītu, leikocītu, trombocītu, plazmas olbaltumvielu) darbības traucējumiem.

Galvenie čūlu rašanās cēloņi ir šādi:

• anēmija
• mieloproliferatīvas slimības - trombocitēmija (trombocītu pārpalikums asinīs)
• disproteinēmija (makroglobulinēmija, mikroglobulinēmija, krioglobulinēmija)
• trombocitopēniska purpura

5. Čūla pie koagulācijas traucējumiem

Līdzsvara starp asinsvadu endotēliju un iekšējo hemostāzi traucējumi izraisa smagas izmaiņas asins recēšanas sistēmā.

Tas var izraisīt arī difūzijas un metabolisma traucējumus, kā rezultātā var rasties izmaiņas, kas ir pamatā gūžas attīstībai.

6. Čūla pie vielmaiņas traucējumiem

Metabolisma cēloņi, kas var izraisīt lokālu nekrozi, ir cukura diabēts, organismā radušos vielu (urīnskābes) un metabolizētu svešķermeņu (zāļu) uzkrāšanās.

7. Neiropātiskas čūlas

Tās rodas galvenokārt diabētiskās neiropātijas, alkoholiskās neiropātijas, lepras, B1 vitamīna deficīta un polineiropātijas gadījumā.

8. Vaskulīts

Vaskulitīdi nav biežs cēlonis stilba čūlas attīstībai. Čūlas vaskulitīdus izraisa dažādi medikamenti, infekcijas, pārtika vai sistēmiskas slimības.

9. Čūlas veidojoši audzēji

Viens no stilba kaula čūlas rašanās iemesliem var būt audzēja sadalīšanās. Visbiežāk sastopamie audzēji, kas izraisa stilba kaula čūlu, ir bazalioma, melanoma, Kaposi sarkoma, angiosarkoma un spinalioma.

10. Jauktas čūlas

Diezgan bieži sastopamas jauktas stilba kaula čūlas. Tās var izraisīt divi vai vairāki cēloņi. Visbiežāk sastopamā kombinācija ir arteriāla un venoza cēloņa jauktas stilba kaula čūlas.

Čūlas var būt dažādas formas un dziļuma. Čūlas apakšdaļa var būt melna, dzelteni pelēkzaļa (nekrotiskie audi), dzeltena (strutas) vai spilgti sarkana (granulējošie audi). Dažreiz tās var būt ievērojami sāpīgas.

Turpmāk minētie simptomi norāda uz to rašanās iespējamību:

• pietūkums
• paaugstināts spiediens virs potītes
• brūns ādas iekrāsojums
• lipodermatoskleroze - izraisa ādas, jo īpaši teļu apvidū, sacietēšanu, tā nav elastīga un var kļūt sarkana vai brūna.
• balta atrofija

Visbiežāk sastopamā slimības komplikācija ir kontakta alerģija. Tā rodas, pārmērīgi lietojot lokāli lietojamus medikamentus vai sekundāras infekcijas rezultātā.

Turpmākajā sadaļā aprakstīsim visbiežāk sastopamās stilba kaulu čūlas:

1. venozās čūlas

Venozas čūlas tipiska lokalizācija ir apakšstilbi. Venozas čūlas attīstās gadiem ilgi. Pacienti ziņo, ka pēc ilgstošas stāvēšanas sajūt sasprindzinājumu un vieglas sāpes. Var rasties arī smaguma sajūta kājās un nakts krampji.

Galvenās pazīmes ir šādas:

• neregulāra forma
• brūna pigmentācija ap čūlu
• normāls pēdas pulss

2. Arteriālas čūlas

Arteriālās čūlas galvenokārt rodas ķermeņa zonās, kas ir pakļautas nelielām traumām (piemēram, pirkstu distālie posmi). Gulošiem pacientiem tās var parādīties vietās, kas ir pakļautas spiedienam (papēži, potītes).

Arteriālo čūlu galvenās pazīmes ir šādas:

• relatīvi regulāra forma
• atrofiska, bāla āda ap čūlu
• vājš pulss kājā

Turpmākajā sadaļā tiks aprakstīti pārbaudes posmi.

Pirmajā posmā ārsts pievērš uzmanību rūpīgai anamnēzei. Nākamajā posmā viņš veic fizisku izmeklēšanu.

Ekstremitāšu aspeksija (vizuālā izmeklēšana) tiek izmantota, lai noteiktu trofiskās izmaiņas (sausa, spīdīga virsma, plaisas plantāros, trofisko nagu stāvoklis). Palpācija tiek izmantota, lai noteiktu perifērās pulsācijas.

Instrumentālie, laboratoriskie un histopatoloģiskie izmeklējumi palīdz noteikt precīzu slimības cēloni. Histopatoloģisko izmeklēšanu praksē izmanto galvenokārt, lai izslēgtu slimības audzēja etioloģiju.

Izmeklēšanas metodes ir šādas:

• sonogrāfiskā izmeklēšana
• flebogrāfija (venogrāfija) - invazīva attēlveidošanas procedūra, ko izmanto vēnu vizualizēšanai.
• izotopu flebogrāfija
• arteriogrāfija - artēriju rentgenoloģiska izmeklēšana
• limfoscintigrāfija - limfātiskās sistēmas izmeklējums ar izotopiem.

Papildu izmeklējumi ietver mikrobioloģiskos un mikoloģiskos izmeklējumus.

Slimībai ir hroniska gaita ar recidīviem. Gadījumā, ja slimības atkārtošanās notiek 6 līdz 15 % gadījumu viena gada laikā. 50 % čūlu sadzīst 4 mēnešu laikā. Aptuveni 20 % čūlu sadzīst divu gadu laikā.

Stilba kaula čūlas dzīšana notiek trīs posmos:

1. Eksudatīvā (iekaisuma, attīrīšanās) fāze

Šai fāzei raksturīga sarežģīta organisma aizsargreakcija. Organisma mērķis ir attīrīt brūci. Attīstās iekaisums, ko raksturo pietūkums, apsārtums, sāpes un paaugstināta temperatūra skartajā zonā.

Asinsvadu paplašināšanās (vazodilatācija), asinsvadu caurlaidības palielināšanās un hemotaktisko faktoru darbība izraisa neitrofilu un makrofāgu migrāciju uz brūces vietu.

Vienlaikus izdalās iekaisuma mediatori, citokīni, augšanas faktori un citi hemotaktiskie faktori, kas aktivizē dziedēšanai nepieciešamās šūnas.

Kas ir hemotaktiskie faktori?

Par ķīmotaktiskajiem faktoriem (ķīmotaksīniem) sauc šūnas, kas piesaista neitrofīlus, makrofāgus un T-limfocītus vai citas iekaisuma šūnas uz vietu, kur attīstās iekaisuma reakcija.

Iekaisuma reakcijas laikā dažādi hemotaktiskie faktori izdalās dažādos laika intervālos. Piemēram, akūta iekaisuma sākumposmā ir raksturīga neitrofilu klātbūtne. Vēlākajās fāzēs parādās makrofāgi vai T-limfocīti.

2. Proliferatīvā (granulācijas) fāze

Šajā fāzē veidojas jauni asinsvadi (neoangioģenēze). Granulācijas audi pakāpeniski aizpilda brūci. Veidojas kolagēna šķiedru tīkls, kas ir pamats turpmākajam epitēlija veidošanās procesam.

3. Epitelizācijas fāze

Epitelizācijas fāzi dēvē arī par brūces dzīšanas beigu fāzi. Bazālā slāņa šūnas migrē uz ādas virsmu. Vienlaikus tās pārvietojas no brūces malas uz brūces centru. Šūnu nobriešanas rezultātā notiek galīga ādas atjaunošanās ar atsevišķiem slāņiem un funkcijām.

Veiksmīgu dzīšanas procesu ietekmē ne tikai fizioloģiskie procesi, bet arī daudzi faktori. Faktorus, kas tieši ietekmē brūci, sauc par vietējiem faktoriem. Faktorus, kas saistīti ar vispārējo veselības stāvokli, sauc par sistēmiskiem faktoriem.

Piemēram:

• kolagēna sintēze - nepietiekama uztura, infekcijas, diabēta, hipoksijas gadījumā.
• iekaisuma reakcijas intensitāte - autoimūnās slimības, imūndeficīts.
• dziednieciskā vide - hiperglikēmija diabēta gadījumā, acidoze hipoksijas gadījumā, mitrums.

Daudzi no šiem faktoriem ir savstarpēji saistīti. Sistēmiskiem faktoriem būs sekundāra vietēja ietekme, kas var negatīvi ietekmēt dzīšanas procesu.

Un otrādi, vietējo vai sistēmisko faktoru ietekmes mazināšana var pozitīvi ietekmēt brūču dzīšanas procesu.

Šā iemesla dēļ diagnostikā un turpmākajā ārstēšanā jāpievērš uzmanība visiem faktoriem, kas var būt saistīti ar brūci.

Stilba kaula čūlas gadījumā dzīšanas procesu traucē daudzi vietēji un sistēmiski faktori.

Atsevišķi faktori, kas ietekmē dzīšanas procesu, ir uzskaitīti šajā tabulā.