Stilba kaula čūlu ārstēšana: kādas zāles palīdz? Un ko par antibiotikām?

Stilba kaula čūlas ārstēšanu var iedalīt vairākās grupās:

1. Vietējā ārstēšana

Vietējā ārstēšanā praksē izmanto klasisko terapiju un mūsdienīgus pārklājamos materiālus. Klasiskajā terapijā tiek pielietotas mitrās kompreses, pastas un ziedes.

Kompresiju veidā tiek lietoti dažādi dezinfekcijas līdzekļi (3% priežu ūdens, hipermangāna šķīdums, superoksidēts skalošanas šķīdums).

No ziedēm galvenokārt izmanto ziedi ar jodētu povidonu. Klasisko ārstēšanas procedūru īpaši izmanto inficētu un ievērojami bakteriāli kolonizētu čūlu gadījumā.

Klasiskajām ārstēšanas procedūrām ir vairākas negatīvas iezīmes:

• nav noteiktas precīzas indikācijas atsevišķu zāļu lietošanai.
• atsevišķu medikamentu efektivitāte nav pārbaudīta pētījumos.
• lielākā daļa lokāli lietojamo zāļu satur alergēnus
• nepieciešama bieža pārklājuma maiņa
• tie nespēj samazināt brūces smaku

Ļoti svarīga čūlas ārstēšanas daļa ir apkārtējās zonas kopšana. ārstējot vēnu čūlas, uz apkārtējās ādas bieži veidojas ekzēma. šādā gadījumā tiek pielietots apliktnis un lokāli lietots kortikosteroīds.

Kortikosteroīdu var pievienot arī aizsargājošai pastai ap brūci.

Mūsdienīgāka ārstēšanas pieeja ir mitrā terapija. Tā tagad ir standarta pieeja hronisku brūču ārstēšanā. Izvēloties konkrētu veidu, vadās pēc konkrētās čūlas īpatnībām.

Mitrajai terapijai ir vairākas priekšrocības:

• tā rada un/vai uztur optimālu brūces vidi
• uztur nepieciešamo pH un mitrumu
• drenē un/vai iesaista brūces eksudātu savā struktūrā
• stimulē autolītisko brūces attīrīšanos
• aizsargā brūci no infekcijas
• nesāpīgs brūču pārsējs

Tālāk tabulā ir norādītas dažādas mitrās terapijas produktu grupas.

Vai esat dzirdējuši, ka medu izmanto hronisku brūču ārstēšanā?

Medicīniskais medus ir divu veidu medus maisījums no Austrālijas un Jaunzēlandes. Tie satur glikozes oksidāzi un bioaktīvas vielas no manukas krūma.

Klīniskie pētījumi liecina, ka ārstnieciskais medus saīsina dzīšanas laiku, novērš infekcijas, samazina antibiotiku lietošanu un galu galā saīsina hospitalizācijas laiku.

Ārstnieciskā medus iedarbība:

• Antibakteriālas
• pretiekaisuma iedarbība
• stimulē imūnsistēmas darbību un pretvēža iedarbību.
• mazina brūces smaku

Praksē ārstniecisko medu uzklāj plākstera veidā. Medicīnisko medu parasti uzklāj uz kalcija-algināta matricas (ūdensnecaurlaidīga nesēja).

Medus plāksteris jālieto vismaz 12 stundas, bet vēlams 24. Plākstera nomaiņa brūcē ir atkarīga no pašas brūces sadzīšanas stadijas.

Kāda nozīme ir sudrabam?

Sudrabu saturoši preparāti ievērojami uzlabo un veicina hronisku brūču dzīšanas procesu. Sudraba daļiņām piemīt antimikrobiāla iedarbība uz grampozitīvo un gramnegatīvo baktēriju spektru.

Praksē tiek izmantoti koloidālo sudrabu saturoši plāksteri. Tiem raksturīga ātrāka un labāka brūču dzīšana. Tie rada labāku aizsardzību pret baktērijām un samazina infekcijas risku.

Vēl viena iespēja ir jonu sudrabu saturošs putu plāksteris. Putu pārklājumam ir ātra antimikrobiāla iedarbība.

2. Kompresīvā apstrāde

Kompresīvo ārstēšanu izmanto vēnu čūlu gadījumā. Venozās čūlas ātrāk sadzīst, ja pacienti lieto kompresijas pārsējus.

Elastīgi pārsēji ir efektīvāki nekā vienkārša neelastīga pārsēja lietošana. Šeit ir spēkā noteikums, ka jebkura kompresija ir labāka nekā nekā nekāda. Pēc čūlas sadzīšanas kompresijas zeķes ieteicams lietot visu mūžu.

Kādas kompresijas zeķes mēs pazīstam?

• Calf
• augšstilba
• daļēji gurnu
• zeķbikses

Kāpēc praksē tiek izmantota kompresijas terapija?

• Aizstāj teļu muskuļu sūkņa nepietiekamību
• samazina ekstremitāšu virspusējo vēnu sistēmas sastrēgumus
• paātrina asins plūsmu
• atvieglo slimības simptomus, transportējot metabolītus

Kā pareizi uzlikt kompresijas pārsēju?

Vislabāk ir izmantot īsu, 8-10 cm platu pārsēju. Uzlieciet pārsēju ciešā rotācijā. Spiedienam, ko rada pārsējs, jābūt visspēcīgākajam pie potītes. Ceļa virzienā pārsienam ir jāsamazinās.

Pārsējs pārsējs jāklāj no pirkstu pirkstiem uz augšu pāri papēdim. Visbeidzot, pareizs pārsējs nedrīkst būt sāpīgs.

3. Ķirurģiska ārstēšana

Čūlas ķirurģiska ārstēšana ietver ādas transplantātu transplantāciju, čūlas pamatnes tīrīšanu ar asu karoti un citas ķirurģiskas metodes.

Viena no iespējām ir asinsvadu ķirurģija. Šīs ārstēšanas metodes saīsina slimības ilgtermiņa gaitu. Šīs ārstēšanas metodes ietver endoskopisku subfasciālu perforatoru rezekciju vai skleroterapiju.

4. Sistēmiska ārstēšana

Sistēmiskā ārstēšana ir vērsta uz slimības cēloni. Tā galvenokārt ietver asinsrites un citu saistīto slimību ārstēšanu.

Sistēmiskā ārstēšana ietver venofarmaceitiskos līdzekļus, vazodilatatorus, pretsāpju līdzekļus un fermentu preparātus. Sistēmiska ārstēšana ar antibiotikām ir indicēta tikai tad, ja ir ādas infekcijas pazīmes.

Viens no stilba čūlas simptomiem ir sāpes. Bieži pacienti sūdzas, ka sāpju dēļ nevar gulēt. Hronisku sāpju ārstēšana uzlabo dzīves kvalitāti. Tā ietekmē arī dzīšanas ātrumu.

Sāpju intensitāte ir individuāla:

• tā var būt nepārtraukta
• saasināties pēc pārsiešanas
• var izraisīt ekstremitātes stāvokļa maiņa

Analgētiskos līdzekļus (pretsāpju līdzekļus) ārsts izvēlas atkarībā no sāpju intensitātes, to rakstura (dedzinošas, dziļas, asas, blāvas) un ilguma (nepārtrauktas, ar pārtraukumiem, pārsiešanas laikā).

Ja pacientam ir vieglas un vidēji stipras sāpes, lieto nesteroīdos antiflogistiskos līdzekļus. Ja pacientam ir vidēji stipras un stipras sāpes, indicē vājus opioīdus (tramadolu). Pacientiem, kam ir stipras sāpes, indicē spēcīgus opioīdus (buprenorfīnu).

5. Režīma pasākumi

Režīma pasākumi ietver fiziskās aktivitātes, uzturu un ekstremitāšu novietojumu. Fiziskās aktivitātes palīdz uzlabot muskuļu hemodinamiku. Tādējādi tās palīdz novērst čūlu atkārtošanos.

Pacientiem jāizvairās no ilgstošas stāvēšanas un sēdēšanas, neatbilstošiem apaviem, pārāk cieša apģērba valkāšanas, atrašanās augstā temperatūrā (saunā) un pēdu traumām.

Vairumā gadījumu pacientiem, kas cieš no stilba kaula čūlām, ir liekais svars. Uztura trūkums (A, C vitamīna, olbaltumvielu un cinka trūkums) izraisa traucētu čūlu dzīšanu.

Sporta vingrinājumu trūkums pasliktina muskuļu sūkņa darbību, tādējādi izraisot venozo nepietiekamību.

6. Citas palīgmetodes

Mēs varam atbalstīt stilba čūlu dzīšanu (venozo un limfātisko) ar manuālo un instrumentālo limfodrenāžu. Mēs varam izmantot arī biostimulācijas lāzeru, vingrojumus un hiperbārijas skābekļa terapiju.

Manuālā limfodrenāža ar fizioterapeita kompleksu pieeju ievērojami samazina kāju pietūkumu un ar to saistītās sāpes. Limfodrenāža uzlabo asins plūsmu caur vēnām. Tas novērš pietūkuma attīstību.