Tirotoksikoze un tiroidīts: kas tas ir un kādi ir cēloņi, simptomi?

Tireotoksikoze ir klīnisko simptomu kopums, kas rodas, ja uz cilvēka ķermeņa audiem iedarbojas pārmērīgs vairogdziedzera hormonu daudzums (ja vairogdziedzeris ir hiperaktīvs).

Hipertireoze ir patoloģisks stāvoklis, kad vairogdziedzeris ražo pārāk daudz savu hormonu, īpaši tiroksīna.

Hipertireoze izraisa tā saukto hipermetabolisma sindromu, kam raksturīgs straujš svara zudums un ātra, neregulāra sirdsdarbība.

Kas ir hipertireoze un tirotoksikoze?

Hipertireoze ir stāvoklis, ko izraisa vairogdziedzera, kas ražo vairogdziedzera hormonus trijodtironīnu (T3) un tiroksīnu (T4), pārmērīga darbība.

Hipertireoze.

Tireotoksikoze ir klīnisko simptomu kopums, ko izraisa pārmērīga vairogdziedzera hormonu daudzuma iedarbība uz cilvēka organisma audiem.

Kā tiek regulēta vairogdziedzera darbība?

Vairogdziedzera darbību regulē hipofīze un hipotalāms, izmantojot hormonu, ko sauc par tirotropisko hormonu (TSH).

Šis hormons tiek ražots hipotalāmā un uzglabāts adenohipofīzē. Pēc tā izdalīšanās vairogdziedzeris tiek stimulēts darboties un ražot savus hormonus.

Vairogdziedzera galvenais produkts ir...

Vairogdziedzera galvenais produkts ir tiroksīns. Tomēr šis hormons ir tikai prekursors trijodtironīna ražošanai. Šie hormoni saistās ar plazmas olbaltumvielām asinīs.

Šūnās nonāk tikai brīvās frakcijas, saīsināti sauktas par fT3 un fT4.

Kur visur tiek lietoti šie hormoni?

Vairogdziedzera hormoniem organismā ir daudzas svarīgas lomas. To iedarbība ietekmē augli jau dzemdē un īpaši smadzeņu, muguras smadzeņu un skeleta attīstības laikā.

Cita vairogdziedzera hormonu ietekme:

• tie paātrina sirdsdarbību un palielina pulsu.
• uztur pareizu plaušu darbību un elpošanu
• veicina zarnu kustības
• pozitīvi ietekmē sarkano asinsķermenīšu veidošanos.
• ietekmē arī citus hormonus, piemēram, augšanas hormonu, dzimumhormonus, virsnieru hormonus.
• paātrina cukuru un tauku vielmaiņu
• stimulē kaulu vielmaiņu
• uztur pareizu skeleta muskuļu darbību

Hiperaktivitātei un vairogdziedzera hormonu pārprodukcijai var būt daudz iemeslu.

Visbiežāk sastopamie cēloņi ir šādi:

• Grāveza-Basedova slimība (60-85 % gadījumu).
• Multinodulārais goitrs (10-30%).
• Vienlokulārais goitrs - toksiskā adenoma (2-10%).
• Zāļu izraisīta hipertireoze (piem., amiodarons, jods).
  • Pacientam pārmērīgi lietojot jodu - Thyrotoxicosis factitia,
• Tireoidīts - vairogdziedzera iekaisums (subakūta, hašitoksikoze).
• Hipertireoze grūtniecības laikā un pēc dzemdībām (pēcdzemdību periodā)
• Iatrogēna - pēc ārstēšanas vai operācijas
• Pārmērīga TSH sekrēcija (piemēram, hipofīzes audzējs, TSH rezistence).
• Olnīcu trūce
• Vairogdziedzera vēzis

Grāveza-Basedova slimība

Starp visbiežāk sastopamākajiem hipertireoīdisma cēloņiem.

Tā galvenokārt skar sievietes un 4 līdz 5 reizes biežāk nekā vīriešus, īpaši starp otro un ceturto dzīves gadu desmitgadi.

Tā ir autoimūna slimība. Organismā veidojas autoantivielas, kas aktivizē tirotropīna receptoru (receptoru, ar kuru saistās TSH). Kad šādas autoantivielas saistās ar TSH receptoru, vairogdziedzeris automātiski tiek stimulēts ražot hormonus.

Hipofīze reaģē ar samazinātu tās hormona TSH sekrēciju. Taču vairogdziedzeris joprojām ražo augstu hormonu līmeni, jo to stimulē autoantivielas.

Šīs autoantivielas saistās arī ar antigēniem citās ķermeņa daļās, piemēram, aiz acs ābola, apakšstilbu zemādas audos, uz plaukstām un pēdām. Tāpēc Greivsa-Basedova slimībai bez tireotoksikozes ir arī citi raksturīgi simptomi, piemēram, endokrīna orbitopātija, pretibiāla myxedema vai akropahija.

Papildus šiem simptomiem dominē difūzā gaita, t. i., izteikta vairogdziedzera palielināšanās.

Struma nodularis (mezglainais trūce)

Struma ir termins, kas apzīmē vairogdziedzera nesāpīgu palielināšanos virs tilpuma normas.

Vairogdziedzera normālais tilpums ir aptuveni 18-22 ml.

Arī šajā gadījumā ir vairāki vairogdziedzera palielināšanās cēloņi. Mezglainā trūskas gadījumā orgāna iekšpusē veidojas mezgliņi vai vaļņi, kas visbiežāk ir piepildīti ar šķidrumu.

Struma ovarii

Struma ovarii ir viena no ļoti retām slimībām. To izraisa tā sauktie ektopiskie vairogdziedzera audi, kas atrodas olnīcās.

Tā ir tā sauktās teratomas forma.

Teratoma ir audzējs, kas izveidojies embrionālās attīstības laikā. Attīstoties visu orgānu audiem un šūnām migrējot uz savām pareizajām vietām, dažas "aizklīda" uz nepareizo vietu un tur ieligzdojās.

Tā vairogdziedzera audi nokļuva olnīcā, kurai ir pilnvērtīga vairogdziedzera funkcija un kura var ražot visus hormonus kā īsts vairogdziedzeris.

Dubultas hormonu ražošanas rezultāts ir hipertireoze.

Hipertireoze grūtniecības laikā un pēc dzemdībām

Grūtniecības laikā hipertireoze ir diezgan izplatīta un daudzos gadījumos nekaitīga.

To izraisa "grūtniecības hormona" hCG (cilvēka horioniskā gonadotropīna) iedarbība uz vairogdziedzera audiem pirmā trimestra laikā. Rezultātā var rasties tā sauktā neautomimūnā grūtniecības hipertireoze, ko bieži pavada pārmērīga vemšana.

Šim stāvoklim ir tendence laika gaitā spontāni izzust, un ārstēšana nav nepieciešama.

Cits bieži sastopams stāvoklis ir pēcdzemdību tiroidīts, t. i., vairogdziedzera iekaisums. Tā ir autoimūna slimība, kuras laikā veidojas antivielas, kas iznīcina vairogdziedzera audus. No bojātajām šūnām tiek izskaloti hormoni, izraisot tirotoksikozi.

Šī slimība visbiežāk izpaužas sešu mēnešu laikā pēc dzimšanas.

Sākumā ir sastopama tireotoksikoze, ko izraisa hormonu izskalošanās. Aptuveni 40% gadījumu slimība progresē (pēc 1-2 mēnešiem) līdz nākamajai stadijai, proti, hipotireozei.

Hipotireozi (samazinātu vairogdziedzera funkciju) izraisa audu destrukcija un to trūkums.

Tā izpaužas ar muskuļu sāpēm un depresiju.

Vairogdziedzera hormoniem organismā ir daudz funkciju un darbības vietu. Šī iemesla dēļ augsts vairogdziedzera hormonu līmenis (tireotoksikoze) izraisa daudz dažādu simptomu.

Tirotoksikozes simptomu kopumu sauc par hipermetabolisma sindromu, un tas ietver:

• Neplānots svara zudums, svara zudums turpinās pat pēc enerģijas uzņemšanas palielināšanas vai bez fiziskas slodzes.
• paātrināta sirdsdarbība, ko sauc par tahikardiju (vairāk nekā 100 sitienu minūtē)
• neregulārs sirds ritms - aritmija, piemēram, fibrilācija.
• Sirds pukstēšanas sajūta - sirdsklauves sirdsklauves sajūta.
• Pastiprināta pārtikas uzņemšana
• nervozitāte, trauksme un aizkaitināmība
• Roku un pirkstu trīce
• Pastiprināta svīšana
• Neregulārs menstruālais cikls
• karstuma nepanesamība
• Bieža caureja
• Palielināts vairogdziedzeris
• Pastiprināts nogurums
• Muskuļu vājums
• Grūtības aizmigt un bieža pamošanās
• Ādas kvalitātes pasliktināšanās
• Smalki, trausli mati
• trausli nagi

Gados vecākiem pacientiem ir raksturīga dažu simptomu neesamība vai vieglāka norise.

Gravesa oftalmopātija

Labi zināms tireotoksikozes simptoms ir tā sauktā Greivsa oftalmopātija, kas skar acis.

Risks ir paaugstināts tiem pacientiem, kuri smēķē.

Gravesa oftalmopātijas gadījumā acu āboli ir izteikti palielināti un izspiesti. To izraisa audu un muskuļu pietūkums aiz acīm.

Gravesa oftalmopātijas simptomi ir šādi:

• lielas izspiestas acis
• konjunktīvas sausums
• acu apsārtums
• pietūkums
• pārmērīga asarošana
• svešķermeņa sajūta acīs
• neliela bālums
• neskaidra vai dubulta redze
• ierobežotas acu kustības

Jebkuras diagnozes pamatā ir pacienta anamnēze un fiziskā izmeklēšana.

Objektīvās izmeklēšanas laikā ārsts var pamanīt pirkstu trīcēšanu, saliecot rokas, dzīvus cīpslu-kaulu refleksus, lielas spīdošas acis vai siltu sviedrainu ādu.

Palpējot vairogdziedzeri uz kakla, vairogdziedzeris ir palielināts, un rīšanas laikā tas var "lēkt". Dažreiz vairogdziedzeris ir kupls vai sāpīgs.

Vēl viens diagnostiskais tests ir sirds EKG, kas var parādīt neregulāru sirds ritmu vai paātrinātu sirdsdarbību.

Asins analīzes un T3 + T4 + TSH vērtības tabulā

Vairogdziedzera hormonu līmenis tiek analizēts no ņemta asins parauga.

Augsts tiroksīna (T4) līmenis un zems TSH līmenis liecina par vairogdziedzera hiperaktivitāti.

TSH līmenis ir svarīgs. Šis hormons, ko izdala hipofīze, "nosūta" signālu vairogdziedzerim, lai tas ražotu vairāk tiroksīna. Ja tiroksīna ir pārāk daudz, atgriezeniskās saites cilpa samazina TSH sekrēciju.

TSH samazināšanās informē vairogdziedzeri, lai palēninātu tiroksīna ražošanu un sekrēciju.

Ja asins analīzēs tiek konstatēts gan augsts tiroksīna, gan augsts TSH līmenis, tā ir centrālā hipertireoze.

Centrālās hipertireoīdisma gadījumā ir traucēta atgriezeniskās saites kontroles cilpa starp vairogdziedzeri un hipofīzi.

Augsts tiroksīna līmenis neizraisa TSH sekrēcijas samazināšanos, tāpēc hipofīze ražo lielu daudzumu TSH un vairogdziedzeris ražo lielu daudzumu tiroksīna.

Citi asins parametri, kas apstiprina hipertireoīdisma diagnozi, ir šādi:

• augsts bilirubīna līmenis
• samazināts neitrofilu skaits
• samazināts trombocītu skaits
• palielināts kaulu apgrozījums
• paaugstināti aknu funkcionālie testi
• zems kalcija un parathormona līmenis

Tabulā norādītas fT3 - brīvā trijodtironīna - atsauces vērtības.

Tabulā norādītas fT4 - brīvā tiroksīna - atsauces vērtības.

Tabulā norādītas TSH - tiroglobulīna/ vairogdziedzeri stimulējošā hormona/ vairogdziedzeri stimulējošā hormona/ tiroidotropā hormona atsauces vērtības.

Atsauces vērtības var nedaudz atšķirties atkarībā no laboratorijas.

Vairogdziedzera ultrasonogrāfija

Ultrasonogrāfija ir vispieejamākais vairogdziedzera attēlveidošanas tests.

Tās priekšrocība ir tā, ka pacients netiek apgrūtināts ar radioaktīvo vai jonizējošo starojumu. To izmanto arī, lai diferencētu mezglainu goitru vai izmeklētu vairogdziedzera limfmezglus, piemēram, ja ir aizdomas par vēzi.

Radioaktīvā joda uzņemšanas izmeklējums

Ar šo īpašo testu nosaka, cik daudz joda spēj uzņemt vairogdziedzeris.

Pēc nelielas radioaktīvā joda tabletes ieņemšanas vairogdziedzeris tiek novērots ar četru, sešu vai 24 stundu intervālu.

Augsts radioaktīvā joda uzņemšanas līmenis liecina par vairogdziedzera hiperaktivitāti un paaugstinātu tiroksīna ražošanu.

Ja tiek novērota hipertireoze, bet radioaktīvā joda uzņemšanas tests ir negatīvs, tas nozīmē, ka vairogdziedzerī uzkrājamais tiroksīns noplūst asinsritē. Tādējādi tā var būt vairogdziedzera iekaisuma slimība, t. i., tiroidīts.

Slimības gaita ir atkarīga no hipertireoīdisma izraisītāja un simptomu smaguma pakāpes.

Tirotoksikozes simptomi bieži ir ļoti viegli un ārsta acīm nemanāmi.

Šādos gadījumos slimība gadiem ilgi paliek nediagnosticēta. To atklāj tikai tad, kad stāvoklis dekompensējas, kas var būt ļoti akūta saskaņā ar tireotoksiskās krīzes ainu.

Tirotoksiskā krīze ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas prasa pacienta hospitalizāciju ar dzīvības rādītāju monitorēšanu intensīvās terapijas nodaļā.

Tirotoksiskā krīze

Tirotoksiskā krīze ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas rodas pēc neārstētas tireotoksikozes, t. i., hipertireoīdisma, saasināšanās.

Stāvokļa dekompensācija bieži notiek pēc infekcijas, lielas operācijas vai traumas. Tirotoksiskā krīze var rasties arī tad, ja pacients pārtrauc lietot medikamentus hipertireozei ārstēt vai lieto pārāk daudz jodu saturošu preparātu.

Tirotoksiskās krīzes simptomi ir šādi:

• augsts drudzis (> 40 °C vai vairāk)
• Psihikas un apziņas izmaiņas (delīrijs, halucinācijas, miegainība, krampji, koma).
• Caureja
• Slikta dūša, vemšana un sāpes vēderā
• Acu baltuma un ādas dzeltenums
• Paātrināts pulss
• Sirds ritma traucējumi (priekškambaru fibrilācija)
• Plaušu tūska

Tirotoksiskas krīzes gadījumā pacients jānovieto intensīvās terapijas nodaļā, uzraugot visas dzīvībai svarīgās funkcijas.

Pirmās izvēles ārstēšana ir tireostatiskie līdzekļi, beta blokatori un kortikosteroīdi. Svarīga ārstēšanas sastāvdaļa ir hidratācija, vitamīnu vai antibiotiku ievadīšana.

Dažos gadījumos pacientam jāveic vairogdziedzera operācija.