Toksoplazmoze: kas tā ir, simptomi un izplatība? Kādi ir tās simptomi un kā tā ietekmē grūtniecību?

Toksoplazmoze ir viena no dzīvnieku slimībām, kas pārnēsājamas uz cilvēkiem. Šīs slimības sauc par zoonozēm. Viena no izplatītākajām zoonozēm ir salmoneloze.

Citas zoonozes ir:

• kampilobakterioze
• Laima slimība
• toksoplazmoze
• trihinelozi
• listerioze
• tularēmija
• leptospiroze

Skatīt arī:
Kas ir salmoneloze?3x KĀ: vai tā rodas, vai tā izpaužas, vai no tās var atbrīvoties?
Leptospiroze

Dažas vēsture....

1908. gadā Nicolle un Manceaux no Pastēra institūta Tunisijā atklāja parazītisku vienšūni Āfrikas grauzējā. 1908. gadā viņi to nosauca par Toxoplasma gondii.

Cilvēku saslimšanu pirmo reizi aprakstīja čehu oftalmologs profesors Jankū. Profesora Jankū vārdā toksoplazmoze senākā literatūrā tiek dēvēta arī par morbus Jankū.

Hačisons un viņa komanda 1969. gadā pirmo reizi aprakstīja parazīta sarežģīto dzīves ciklu. 1969. gadā viņi arī norādīja uz kaķa kā galīgā saimnieka epidemioloģisko nozīmi.

Slimības ierosinātājs ir intracelulārais vienšūnas parazīts Toxoplasma gondii. Galīgajā saimniekā tas sastopams trīs formās. Starpsaimniekā tas veido divas formas (tahizoītu, bradizoītu). Attīstības formas ir šādas:

1. Trofozīts (tahizoīts) - veģetatīvā forma. Tā ir raksturīga slimības akūtajai stadijai. Tā uzbrūk visām šūnām, izņemot eritrocītus.
2. bradizoīts - klusējošā forma. Tā raksturīga toksoplazmozes hroniskai stadijai. Cistas atrodamas dažādos audos (muskuļos, smadzenēs).
3. Oocista - dzimumvairošanās rezultāts, kas notiek tikai kaķu un kaķu zarnās. Tās ir ļoti izturīgas.

Šī parazīta dzīves cikls notiek galīgajā saimniekā un starpsaimniekā. Galīgais saimnieks ir kaķi un kaķveidīgie.

Kaķis inficējas tikai vienu reizi mūžā. Oocistu izdalīšanās ir īslaicīga. Ar kaķu ekskrementiem tas izplatās vidē.

Oocistu izdalīšanās parasti ilgst aptuveni 3 līdz 10 dienas.

Oocistas nobriest ārējā vidē. Tās kļūst infekciozas. Pēc tam tās inficē augsni, augus un ūdeni. Citi dzīvnieki inficējas, uzņemot inficētu pārtiku vai ūdeni.

Starpsaimnieki ir visi siltasiņu mugurkaulnieki (liellopi, cūkas, mājputni, grauzēji). Starpsaimnieks var būt arī cilvēks.

Starpsaimniekiem attīstības stadijas var atrasties audos (piemēram, muskuļos, smadzenēs) cistu veidā. Audu cistas ir dzīvotspējīgas un infekciozas ļoti ilgu laiku, pat visu indivīda mūžu.

Riska grupā ir šādi cilvēki:

• grūtnieces un viņu bērni
• jaundzimušie
• imūnkompromitēti pacienti
• vēža slimnieki
• transplantācijas pacienti

Lielāka saslimstība ar šo slimību ir cilvēkiem, kuri dzīvo lauku apvidos. Visaugstākā saslimstība ar toksoplazmozi ir vecumā no 16 līdz 25 gadiem.

Cilvēks var inficēties dažādos veidos:

1. tīrot kaķu pakaišu kastes, strādājot ar augsni, ēdot inficētus jēlus dārzeņus.
2. ar audu cistām, kas atrodamas dzīvnieku izcelsmes pārtikā, - ēdot jēlu vai nepietiekami termiski apstrādātu gaļu.
3. asins pārliešana
4. orgānu transplantācija
5. transplacentārā pārnešana no mātes uz bērnu grūtniecības laikā

Kopumā toksoplazmoze nav pārnēsājama no cilvēka uz cilvēku. Izņēmums ir šādi ceļi:

• asins pārliešana un orgānu transplantācija - ja neinficēts saņēmējs saņem ar toksoplazmu inficēta donora asinis vai orgānu.
• transplacentāri no mātes bērnam

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem Eiropā ir vairāk nekā 1 miljons toksoplazmozes gadījumu, ko izraisījusi inficēta pārtika.

Aptuveni 80 % gadījumu infekcija norit bez klīniskiem simptomiem. Slimības simptomi ir atkarīgi no tā, kuri audi ir skarti.

Toksoplazmoze izpaužas šādi:

• drudzis
• locītavu, muskuļu, galvas un kakla sāpes
• limfmezglu palielināšanās
• nogurums
• ādas izmaiņas
• pneimonija

Toksoplazmozes diagnostika, pamatojoties uz klīniskajiem simptomiem, ir problemātiska. Nav tipiska simptoma, kas skaidri noteiktu diagnozi. Vienīgais veids, kā noteikt pareizu diagnozi, ir laboratoriskā diagnostika.

Laboratorisko diagnozi nosaka, pamatojoties uz:

• seroloģiskā testēšana
• audu, limfmezglu un placentas histoloģiskā izmeklēšana.
• tieša DNS noteikšana, izmantojot molekulārās bioloģijas metodes (PCR)
• gondiju izolēšanu, veicot eksperimentus ar laboratorijas pelēm

Šobrīd slimības diagnosticēšanai izmanto šādas metodes:

• enzīmu imūnsorbcijas tests un tā modifikācijas (ELISA, ELISA uztveršana).
• olbaltumvielu analīze (Western blot)
• molekulārā bioloģija (PCR, reālā laika PCR)

Toxoplasma gondii antivielu noteikšana ir pareizas diagnozes pamatā. ELISA visbiežāk nosaka IgG, IgM, IgA, IgE antivielas, IgG aviditāti un kopējo antivielu titru.

Toksoplazmozes akūtajai fāzei raksturīgs IgM, IgA, IgG vai IgE antivielu pozitīvisms un zems IgG aviditātes līmenis. Kopējais antivielu titrs ir augsts. Šī fāze ilgst vienu gadu. Pakāpeniski atsevišķas klases antivielu skaits samazinās līdz negatīvumam.

Tomēr IgG pozitīvisms saglabājas visu mūžu. IgG uzskata par atmiņas antivielām.

Latentajai fāzei raksturīgs IgG pozitīvisms, vidējs līdz zems kopējais antivielu titrs un augsts aviditāte.

Turpmāk tabulā parādītas katras antivielas īpašības.

Kas ir IgG antivielu aviditāte?

To izmanto, lai noteiktu precīzu slimības stadiju. Tā ļauj atšķirt notiekošo infekciju no hroniskas vai latentas infekcijas.

Aviditāte nosaka antigēna un antivielas saistīšanās stiprumu. Piemēram, antivielas, kas veidojas infekcijas sākumstadijā, pārāk cieši nesaistās ar antigēnu. Tāpēc to aviditāte ir zema.

Pamatojoties uz toksoplazmozes iegūšanas veidu, izšķir divas galvenās slimības formas.

1. iedzimtas

Grūtniecības laikā bīstama ir akūta mātes iegūta infekcija grūtniecības laikā vai īsā periodā pirms grūtniecības (mazāk nekā trīs mēnešus).

Pārnešanas risks palielinās proporcionāli grūtniecības ilgumam. 1. trimestrī inficēšanās risks ir salīdzinoši zems (6 %). Savukārt 3. trimestrī tas jau ir aptuveni 60-80 %.

Pārnešanu un infekcijas norisi ietekmē šādi faktori:

• individuāli faktori - īslaicīgas imunitātes svārstības, imūnģenētiska predispozīcija.
• parazīta virulences parametri - infekcijas deva

Zīdaiņa saslimšanas smaguma pakāpe samazinās, grūtniecībai progresējot. Jo agrāk notiek inficēšanās, jo lielāks ir risks, ka zīdaiņa veselība tiks bojāta. Var pat notikt spontāns aborts.

Toksoplazmoze visvairāk apdraud grūtniecību pirmajā un otrā trimestra sākumā.

Informācija par trimestriem apkopota šajā tabulā.

Slimības izpausmes grūtniecēm ir nespecifiskas. Lielākā daļa infekciju ir asimptomātiskas. Dažām pacientēm var būt gripai līdzīgi simptomi.

Iedzimtas toksoplazmozes izpausmes jaundzimušajam var izpausties divējādi:

1. Asimptomātiska forma.

Visbiežāk tā rodas, mātei primoinficējoties (pirmo reizi inficējoties) pēc 30. grūtniecības nedēļas. Jaundzimušais piedzimst bez iedzimtas toksoplazmozes klīniskām pazīmēm.

Ja slimība netiek diagnosticēta agrīni vai netiek uzsākta cēloņsakarīga ārstēšana, var rasties vēlīna simptomu attīstība (psihomotora atpalicība, horioretinīts).

2. Simptomātiska forma

Iedzimta toksoplazmoze visbiežāk rodas pirms 30. grūtniecības nedēļas. Par visriskantāko periodu uzskata 10.-24. grūtniecības nedēļu.

Pēc piedzimšanas klīniskie simptomi parādās aptuveni 6-10 % zīdaiņu. 2 % zīdaiņu parādās tā sauktā klasiskā Sabina triāde (hidrocefālija, horioretinīts, smadzeņu kalcifikācijas).

Jaundzimušā periodā var rasties drudzis, krampji un noturīga dzelte. Visbiežāk sastopama latentā forma. Latentajā formā slimības simptomi parādās tikai vēlāk dzīves laikā.

Toksoplazmozei raksturīgi šādi simptomi:

• mikrocefālija (neiroloģiskās attīstības traucējumi).
• hidrocefālija (izraisa liela daudzuma cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanās smadzeņu kambarīšos vai dobumos).
• horioretinīts (acs varavīksnenes un tīklenes iekaisums).
• aklums
• epilepsija
• garīga atpalicība
• anēmija
• trombocitopēnija

Vai toksoplazma var izraisīt neiropsihiskas komplikācijas?

Toxoplasma gondii var inficēt centrālo un perifēro nervu sistēmu. Tā var izraisīt smagus neiroloģiskus un psihiskus traucējumus. Smagi psihiski traucējumi ir saistīti ar asimptomātisku hronisku toksoplazmozi:

• Šizofrēnija
• obsesīvi traucējumi
• Parkinsona slimība

2. Iegūtā (iegūšanas) forma

Slimības inkubācijas periods ir no 1 līdz 3 nedēļām. Vairāk nekā 95 % gadījumu primoinfekcijas norise ir slēpta (inaparenta). Pastāv mūža latenta infekcija.

Dažos gadījumos parādās tādi simptomi kā limfadenopātija, drudzis, nogurums, nespēks, galvassāpes un muskuļu sāpes. Izņēmuma gadījumos pacientiem attīstās tādi simptomi kā makulopapulārs izsitums, splenomegālija, hepatīts, encefalīts un miokardīts.

Kad parādās slimības simptomi, toksoplazmoze tiek iedalīta pēc dominējošajiem simptomiem:

• mezglaina toksoplazmozes forma

Mezglainā toksoplazmoze ir salīdzinoši bieži sastopama iegūtās toksoplazmozes forma. Tā parādās 4 līdz 6 nedēļu laikā pēc inficēšanās.

Tipiskas lokalizācijas ir dzemdes kakla rajonā, dažkārt paduses (paduses bedrē) un cirkšņa rajonā. Mezgliņu lielums var būt dažāds. Tie ir brīvi kustīgi, jutīgi un parasti nesavienojas.

Tipiski simptomi ir šādi:

• subfebriles temperatūra
• slikta pašsajūta
• galvassāpes un muskuļu sāpes
• ģeneralizēta limfadenopātija (reti)
• hepatosplenomegālija

Toksoplazmozes mezglainajai formai ir laba prognoze. Vairumā gadījumu simptomi izzūd dažu nedēļu laikā. Tomēr mezglains pietūkums var saglabāties vairākus mēnešus.

• Acu toksoplazmozes forma

Acu toksoplazmozes formu uzskata par nopietnu slimības formu. Tā var nopietni bojāt redzi. Tā var būt iegūtās vai iedzimtās (biežāk sastopamās) toksoplazmozes forma. Vairumā gadījumu tā skar tikai vienu aci.

Raksturīga raksturīga iezīme ir tīklenes iekaisuma izraisīta aizskaršana (horioretinīts). Citi tipiski slimības simptomi ir redzes miglošanās, fotofobija, sāpes acīs un skotomas.

Lasiet arī:
Kas izraisa skotomas un kas ir redzes lauka zudums?

Neārstēta toksoplazmozes acu forma var izraisīt glaukomu. Dažos gadījumos pat redzes zudumu.

Kāda ir toksoplazmozes profilakse?

1. Profilakses nolūkos ieteicams ēst tikai pareizi nomazgātus dārzeņus, pietiekami termiski apstrādātu gaļu.
2. Pēc apstrādes ar jēlu gaļu vienmēr kārtīgi jānomazgā rokas un virtuves piederumi, ko esam lietojuši. Vislabāk ir apstrādāt jēlu gaļu ar cimdiem.
3. Kaķus nedrīkst barot ar jēlu gaļu.
4. Kaķa pakaišu kastīte jātīra katru dienu, bet jābūt uzmanīgiem! Grūtniecēm šāda veida mājdzīvnieka aprūpi vajadzētu atstāt citiem ģimenes locekļiem.
5. Teritorija, kur bērni rotaļājas (smilšu kaste, dārzs), jāaizsargā no kaķu izkārnījumiem.
6. Saskaroties ar dzīvniekiem, potenciāli piesārņotu augsni un substrātu, jāievēro higiēnas paradumi. Darba laikā jālieto cimdi.
7. Visefektīvākie profilakses pasākumi ir pietiekama sabiedrības informētība, veselības izglītība un grūtnieču skrīnings.