Trīspusējo pūsliņu: herpes zoster pārnešana, simptomi, ārstēšana un komplikācijas?

Herpes zoster jeb pūslīšu trieka ir vīrusu izraisīta un infekcijas slimība.

Kas ir pūslīšu trieka un kāpēc tā rodas?
Vai zini, kā tā izpaužas bez sāpēm un kā to pārnēsā?
Vai herpes zoster var slēpt, bez izsējas?
To ārstē ar antibiotikām vai pretvīrusu līdzekļiem.
Vai palīdzēs garšaugi? Kā ar izsitumiem un doušanu?

Atbildes uz šiem biežāk uzdotajiem jautājumiem sniegtas rakstā.

Slimības izraisītājs ir Varicella zoster vīruss (VZV), kas ir atbildīgs arī par tipisku bērnu slimību - vējbakām.

Varicella zoster vīruss - VZV jeb cilvēka herpes vīruss 3 (HHV-3).

Tas ir Herpesviridae dzimtas Alphaherpesviridae apakšdzimtas (α-herpesvīruss) DNS vīruss. Ir zināmas vairākas herpesvīrusu pasugas. Plašāku informāciju skatīt arī rakstā herpesvīruss.

Herpes vīrusi ir plaši izplatīti visā pasaulē.

Primoinfekcija (pirmā inficēšanās) ar VZV izpaužas kā varicella - vējbakas. Lielākā daļa cilvēku ar vējbakām saslimst bērnībā. Tikai aptuveni 2 % gadījumu notiek pēc 20 gadu vecuma.

Pēc ārstēšanas vīruss netiek pilnībā izvadīts no organisma.

Bet...

Tas izdzīvo slēptā (latentā) formā galvaskausa vai mugurkaula muguras smadzeņu nervu ganglijās. Varētu teikt, ka vīruss guļ, līdz tas tiek reaktivēts.

Ganglijs, ganglijs, ganglijs - nervu ganglijs, kas veido noteiktu nervu šūnu (neironu) kopas.

Reaktivizāciju var izraisīt dažādi apstākļi, piemēram, novājināta imunitāte, citas slimības vai operācija. Arī pārmērīgs stress var būt ierosinātājs.

Vīruss var atrasties vairākās nervu sistēmas vietās. Atkarībā no atrašanās vietas rodas grūtības, kad atkal aktivizējas pārkaulošanās.

Tā var būt nervu šūnas šajā zonā:

• trīszaru nervs
• mugurkaula krūšu daļā
• mugurkaula jostas daļā
• krusteniskajā mugurkaulā
• dzimumorgānu zonā
• un citi

Vīruss atkal sāk vairoties piemērotos apstākļos. Tas izplatās pa nervu šķiedrām - ādas dermatomiem. Tas izraisa nepatīkamas sāpes attiecīgajā zonā un tipisku ādas izsitumu - izsitumus vai čūlas.

Dermatoms ir ādas apgabals, ko inervē nervu šķiedras no vienas mugurkaula saknes.

Daži fakti...

Herpesvīrusi ir plaši izplatīti. Tiem piemīt dažādas bioloģiskās īpašības. To kopīgā iezīme ir spēja slēptā veidā (latenti) izdzīvot saimnieka, t. i., cilvēka, šūnās.

Atkārtoti uzliesmojumi rodas dažādu iemeslu dēļ, piemēram, novājinātas imunitātes, citu slimību, operāciju, traumu vai pārmērīga stresa un fiziskas slodzes dēļ.

Tiek ziņots, ka infekcijas inkubācijas periods ir aptuveni 14 dienas.

Latences periodā, t. i., miega laikā, vīruss nav infekciozs. Ļoti infekciozi ir ādas pūslīši, kas ir herpes zoster izpausme.

Tiek ziņots, ka reaktivācija pēc vējbakām notiek tikai vienu reizi mūžā aptuveni 10-20 % gadījumu.

Otra reaktivācija notiek retāk, aptuveni 5 % gadījumu.

Pūslīšu drudzis ir infekcijas slimība, kas rodas jebkurā vecumā un jebkuram dzimumam. Taču atrodama informācija, ka vīriešiem ir nedaudz augstāks saslimšanas gadījumu skaits.

Bērnībā uzliesmojumi ir reti sastopami.

Cilvēki, kas vecāki par 50 gadiem, parasti ir uzņēmīgāki. Šajā vecuma grupā ir aptuveni divas trešdaļas pacientu.

Pūšļenes uzliesmojuma risks cilvēkiem, kas jaunāki par 65 gadiem, ir 25%, bet cilvēkiem, kas vecāki par 85 gadiem, - līdz pat 50%.

Jauniem cilvēkiem ir svarīgi domāt par imūndeficīta stāvokļiem vai HIV.

Saslimstība ar šindeli

Trīspusējo pūslīšu infekcijas slimība ir infekcijas slimība. Herpes neizplatās latentajā - bezsimptomātiskajā - periodā. Tā izplatās uz ādas, kad tā vairojas nervu šūnās.

Uz ādas veidojas ar vīrusu piepildītas pūslīši.

Pēc pūslīšu uzliesmojuma pārnēsāšana notiek gaisa pilienu vai kontakta ceļā. Jutīgas personas, t. i., cilvēki, kas iepriekš nav saskārušies ar VZV, ir pakļauti riskam saslimt ar masaliņu.

Tāpat kā bakas, kad ādas bojājumi ir izžuvuši un plēve ir pārklāta, vīruss vairs neizplatās.

Tiek ziņots, ka saslimstība ar šindeli ir nedaudz mazāka nekā ar vējbakām.

Trīspusējo pūslīšu cēlonis ir sekundāra varicella zoster vīrusa reaktivācija, kas pēc sākotnējās infekcijas un vējbakām izdzīvo klusā formā nervu šūnās ganglijās.

Kad slimība atkal uzliesmo, vīruss vairojas un izplatās pa nervu šķiedrām. No turienes tas iekļūst ādā, izraisot tipiskos simptomus.

Slimība rodas, vīrusam reaktivējoties vai atkārtoti inficējoties jau imunizētai personai.

Precīzs vīrusa reaktivācijas cēlonis nav pilnībā noskaidrots.

Ir minēti dažādi riska faktori, kas to veicina, piemēram, šādi:

• pārmērīgs emocionāls stress
• pārmērīga fiziska aktivitāte
• hronisks nogurums
• nepietiekams uzturs
• vecāks vecums, jo īpaši virs 65 gadiem
• traumas
• operācija
• akūta slimība
• šoka stāvoklis
• imunosupresija vai novājināta imunitāte
  • imūndeficīts
  • ārstēšana - imūnsupresīvi, ķīmijterapija, staru terapija
  • hroniska slimība
  • vēzis, Hodžkina slimība, limfoma
  • HIV - AIDS

Pūliņsērga ir pazīstama galvenokārt pēc tās izpausmēm uz ādas. Taču tas ir tikai viens no simptomiem, ko tā izraisa.

Sākumposmā, pirms īstā pūslīšu izsēšanās, parasti ir nieze. Nieze rodas daļā skarto nervu šķiedru gaitas.

Niezi var nomainīt kņudināšana, dedzināšana vai citas stipras sāpes un ādas jutības pasliktināšanās.

Pēc tam, pēc dažām dienām, uz ādas parādās izsitumi vai pūslīši. Ap ādas defektu ir apsārtums, un vieta ir sāpīga.

Pūslītēm raksturīga plaisāšana, mitrums un asiņošana.

Šajā laikā pastāv sekundāras infekcijas risks ar baktērijām. Līdzīgi kā raupjām streptokokiem vai stafilokokiem.

Laikā, kamēr izsitumi sēž pūslīšu formā līdz izžūšanai, no pietūkušā šķidruma izplatās VZV.

Slimības simptomi un ādas izsitumi parasti ir vienpusēji (vienā ķermeņa pusē) virs nervu šķiedras.

Slimības gaitā uz ādas ir vairākas izsitumu stadijas - pūtīši, izsitumi, pūslīši, pat izsitumi vai strutas.

Izsitumi veidojas pakāpeniski:

1. makulas - plakans plankums bez izaugumiem virs ādas virsmas.
2. papulas - pimpuls līdz 1 cm virs ādas virsmas
3. pūslīte - pūslīte
4. pūslīte - pūslīša pūšļveida saturs - pūslīša necaurspīdīgums.
5. garoziņa - krasts

Ādas bojājumi izžūst aptuveni 10 dienu laikā. Kopumā gaita var saglabāties līdz 4 nedēļām.

Herpes zoster var rasties jebkurā cilvēka ķermeņa vietā:

• bieži vien stumbrā, krūtīs, viduklī priekšējā vai muguras daļā.
• sēžamvietas muskuļu zonā
• augšstilbiem
• dzimumorgāni
• pleci
• galva - trīskāršā nerva zona
  • auss, auss kanāls
  • bīstami tiek skarta acs, pastāv akluma risks

Galveno pūslīšu simptomu kopsavilkums:

• Ādas nieze, kņudināšana un dedzināšana.
• ādas jutības pasliktināšanās attiecīgajā zonā
• intensīvas sāpes ādā
  • sāpes traucē kustēties un valkāt cieši pieguļošus apģērbus
• ādas izsitumi līdz pūslīšu veidošanās
• izžūšana līdz strutām
• reģionālo mezglu palielināšanās un sāpes
• ādas hipopigmentācija (ādas bālums) vai hiperpigmentācija
• un vēlāk noturīga neiralģija - sāpes
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās
• nogurums, izsīkums
• apetītes trūkums
• slikta dūša, vemšanas sajūta (slikta dūša)
• vemšana

Slimība ievērojami samazina dzīves kvalitāti. Cilvēkam jābūt izolētam, var ciest no trauksmes līdz depresijai. Problēmas sagādā arī mazgāšanās dušā vai ģērbšanās un citas normālas dzīves darbības.

• Nogurums
• miega traucējumi
• apetītes trūkums
• aktivitātes ierobežojumi
• trauksme līdz depresijai
• koncentrēšanās traucējumi
• sociālās dzīves ierobežojumi

Pūšļplankumainības formas

Zostera herpes iedala primārajā un sekundārajā.

Primāro sauc arī par idiopātisku, kurai nav zināma un acīmredzama cēloņa. Sekundāro parasti izraisa citas slimības. Kā piemērus var minēt vēzi, diabētu, aknu un nieru slimības, imūnsistēmas traucējumus vai HIV-AIDS.

Tabulā parādīts iedalījums pēc dermatoma vai attiecīgās inervēšanas daļas iesaistes.

Vēl viens iedalījuma veids to diferencē pēc notiekošās ainas, proti, uz:

• herpes zoster bullosus - var veidoties rētas
  • pūslīšu - pūslīšu klātbūtne
  • duļķains saturs
  • strutains saturs
  • no šķipsnas galviņas līdz valrieksta lieluma - saplūšanas gadījumā
• herpes zoster haemorrhagicus - asiņojošas pūslīšu veidošanās
• herpes gangraenosus et necroticus - pūslīšu apakšpuse ir atmirusi
  • veidojas brūni līdz melni kraupji
  • dzīšana ar rētas veidošanos
• herpes zoster cum impetiginisatio kā sekundāras superinfekcijas sekas

Herpes zoster var izraisīt dažādas komplikācijas

Ir ziņots, ka komplikāciju biežums svārstās no 10-50 %.

Visbiežāk sastopamas sekundāras bakteriālas ādas defektu infekcijas. Pēc pārārstēšanas parasti rodas neiralģija, t. i., neiroloģiskas sāpes.

Nopietni ir acu (redzes traucējumi līdz aklumam), smadzeņu (encefalīts, meningīts un dažādi neiroloģiski traucējumi, kustību traucējumi u. c.), aknu, plaušu (pneimonija) un citu orgānu smagi bojājumi.

Herpes zoster palielina sirds un asinsvadu slimību risku asinsvadu bojājumu dēļ, kas var izraisīt miokarda infarktu vai insultu.

Komplikāciju biežumu īpaši ietekmē citu slimību, gan onkoloģisku, gan ar imūnsistēmu saistītu, esamība.

Diagnozi galvenokārt nosaka, pamatojoties uz anamnēzi un klīnisko ainu.

Neskaidrību gadījumā tiek pievienota laboratoriskā diagnostika, piemēram, PĶR (polimēru ķēdes reakcija) vai uztriepe no defekta un tieša vīrusa klātbūtnes pierādīšana.

Diferenciāldiagnostika ir svarīga, lai diferencētu citus grūtību cēloņus.

Ir nepieciešams atšķirt, piemēram, šindeli no smagas herpes simplex slimības norises. Ja ādas apsēstība aizkavējas, jādomā arī par citiem sāpīgiem stāvokļiem, piemēram, vertebrogēnu algisko sindromu (mugurkaula sāpes), neiralģiju, nierakmeņiem nierēs vai žultspūšļa akmeņiem un, ja ir sāpes krūtīs, koronāro sindromu.

Ilgstošu veselības problēmu gadījumā ir bažas arī par vēzi.

Tad diagnostikā var iekļaut citas izmeklēšanas metodes, piemēram, EKG, troponīna un asins paraugu ņemšanu citiem laboratoriskajiem un iekaisuma parametriem, neiroloģisko izmeklēšanu, GFS (gastrofibroskopiju), sonogrāfiju (USG), datortomogrāfiju, magnētisko rezonansi, rentgenu un citas.

Slimības gaita no pirmajiem simptomiem līdz pēdējo pūslīšu izžūšanai var ilgt līdz 4 nedēļām.

Pirmā sajūta skartajā zonā ir ādas nieze vai saskrāpēšana, vēl pirms ādas apsēklošanas. Alternatīvi var būt arī citas sajūtas. Iestājas stipras sāpes.

Sāpes var rasties līdz pat 5 dienām pirms izsitumu rašanās.

Vairāku dienu laikā parādās arī tipiski izsitumi. Tiem ir raksturīga joslai līdzīga forma un robeža vietā, kur veidojas viena vai vairākas defektu grupas.

Pūslīši ir adatas galviņas vai rīsa grauda lieluma, tomēr tie var saplūst kopā.

Āda ir sasprēgājusi, sākumā piepildīta ar dzidru šķidrumu. Vēlāk saturs kļūst duļķains un pelēcīgi dzeltens.

Visu laiku skartajā vietā pārmaiņus parādās visu pakāpju izsitumi, sākot no apsārtuma un pūtīšiem līdz plīstošām pūslītēm vai zvīņām. Pārnestā nozīmē šo parādību dēvē par zvaigžņu karti.

Izsitumus un pūslīšus nedrīkst skrāpēt. Pastāv sekundāras bakteriālas infekcijas un rētas dzīšanas risks.

Paši ādas defekti ir sāpīgi. Sāpes pastiprina kustības, duša vai cieši pieguļošs apģērbs. Diskomforta un iespējamās transmisijas dēļ ir nepieciešama darbnespēja un izolācija. Slimība parasti ierobežo dzīves kvalitāti.

Trauksmes un depresijas stāvokļi sliktas veselības un sociālo ierobežojumu dēļ nav retums.

Tipiskākā ādas apsēstības vieta ir stumbrs, ar paplašināšanos uz augšējām vai apakšējām ekstremitātēm. Herpes uz galvas un sejas ir bīstams.

Vairumā gadījumu simptomi attīstās pār nervu, kas stiepjas no saknes vienpusēji. Tomēr ir aprakstīts arī abpusējs herpes zoster, t. i., uz abām ķermeņa pusēm. Ir arī gadījumi, kad ādas izpausmes nav un ir tikai citas aprakstītās sūdzības.

Pēc ārstēšanas var rasties neiralģiskas sāpes, kas saglabājas ilgu laiku. Konkrētā gaita ir atkarīga no komplikācijām un slimības skartās vietas.

Neiralģiskās postherpētiskās sāpes var saglabāties mēnešiem vai gadiem ilgi.

Pūšļveida jostas un grūtniecība

Problēma galvenokārt ir sākotnējā inficēšanās ar VZV grūtniecības laikā, t. i., saskare ar grūtnieci, kura vēl nav pārcietusi vējbakas.

Vīruss šķērso placentu un var bojāt augli.

Kā minēts rakstā par bakām, risks ir augļa attīstības defekti, saskaroties ar tām pirmā trimestra laikā. Inficēšanās sekas ir iedzimta varicella.

Tāpat arī periods pirms dzemdībām (aptuveni 2-3 nedēļas) un pēc dzemdībām ir augsta riska pakāpe. Smaga gaita var būt īpaši gaidāma pēdējās 5 dienās pirms dzemdībām un tūlīt pēc tām. Šajā laikā attīstās jaundzimušo varikozes.

Tiek ziņots, ka no 20. līdz 36. grūtniecības nedēļai slimība neietekmē augli. Tā pozitīvi ietekmē mātes imūnsistēmu. Auglis ir daļēji apgādāts ar antivielām, kas ir šķērsojušas placentu.