Trombembolija slimība, kāpēc tā rodas, kā tā ir saistīta ar plaušu emboliju?

Trombembolija, trombembolija kopā ar akūtu koronāro sindromu un insultu veido slimību grupu, kas būtiski apdraud cilvēka veselību un dzīvību.

Sirds un asinsvadu slimību pamatā ir riska faktori, kas var būt nekontrolējami un kontrolējami.

Ko tas nozīmē?

Pirmo grupu veido nekontrolējami faktori, kuru piemēri ir pieaugošais vecums un ģenētiskā predispozīcija. Tos mēs nevaram mainīt ar savu rīcību.

Otrā daļa ir tādu faktoru grupa, kurus tieši ietekmē mūsu rīcība. Kā piemērus var minēt fizisko aktivitāšu trūkumu, lieko svaru un aptaukošanos, smēķēšanu, uzturu, psiholoģisko slodzi un vispārējo dzīvesveidu.

Tiek ziņots, ka... Trombembolija ir viens no visizplatītākajiem mirstības cēloņiem industrializētajās valstīs.

Tā reti sastopama veseliem iedzīvotājiem. Ar to slimo aptuveni 0,01% cilvēku vecumā līdz 40 gadiem. Un 0,1-0,2% iedzīvotāju vecumā no 40 līdz 60 gadiem.

Trombemboliju slimības risku veseliem iedzīvotājiem ievērojami palielina dažādas dzīves laikā radušās situācijas. Būtisku ieguldījumu dod jau saistītie iedzimtie un iegūtie asiņošanas traucējumi.

Līdz ar to multifaktoru ietekme ievērojami palielina saslimšanas biežumu. A... Jo vairāk iesaistīto faktoru, jo augstāks ir komplikāciju attīstības biežums.

Pietiekamai profilaksei ir pretējs efekts.

Profilakse = darbību kopums, kas paredzēts, lai pasargātu no slimības attīstības = aizsardzība no slimības.

Efektīva un savlaicīga profilakse ievērojami samazina komplikāciju rašanās risku.

Ir ziņots, ka tā samazina nāves gadījumu skaitu no trombembolijas par 50-75 %.

Trombembolija apvieno divas slimības. Tās ir:

1. dziļo vēnu tromboze
2. plaušu embolija

Tādējādi slimību izraisa tromba (asins receklis vēnās) klātbūtne un embolizācija plaušu asinsritē.

Kas ir dziļo vēnu tromboze?

Tai raksturīga slimīga asins recekļu (trombu) veidošanās vēnu sistēmā.

Visbiežāk trombi veidojas apakšējo ekstremitāšu vēnās. Retāk trombi veidojas iegurņa rajonā, nieru vai augšējo ekstremitāšu vēnās, kā arī tieši lielajās dobajās vēnās.

Atkarībā no trombozes vietas ir spēkā noteikums:

Jo augstāk veidojas trombs, jo lielāks ir plaušu embolijas risks.

Tromboze ir stāvoklis, kad asinsvados vai sirdī ir traucēta asins recekļu veidošanās. Ir traucēts līdzsvars starp asins recēšanu un fibrinolīzi.

Asins recēšanas (hemokoagulācijas) mērķis ir novērst asiņošanu ievainojuma laikā. Fibrinolīze ir asins recekļu šķīdināšanas process.

Neskartos asinsvados parasti asins recekļi neveidojas. Tas ir saistīts ar to, ka regulē fibrinolīzes procesu.

Ja līdzsvars tiek izjaukts, var rasties divi stāvokļi:

1. pārmērīga asins recēšana = tromboze
2. asiņošanas apstākļi = pārmērīga asiņošana

Trombozes veidošanos veicina asins uzkrāšanās apakšējo ekstremitāšu vēnās un asins plūsmas izmaiņas tajās. Jo augstāk notiek tromboze, jo lielāks ir risks, ka asins receklis atdalīsies.

Īsi sakot, dziļo vēnu sistēma sastāv no lielām vēnām, kas iet ap artērijām. Asinis tajās nonāk caur mazāku vēnu saplūšanu un no virspusējām cilvēka ķermeņa daļām.

Kopumā dziļo vēnu trombozes attīstībā ir iesaistītas hemodinamikas (asins plūsmas) izmaiņas, asins koagulācijas (recēšanas) traucējumi un asinsvadu sieniņu bojājumi.

Turklāt fibrinolītiskās sistēmas pašreizējais stāvoklis.

Embolisms un embolizācija ir...

Plašākā nozīmē - stāvoklis, kad asinsvadā tiek ievadīts svešķermenis.

Embolizācija notiek šādu iemeslu dēļ:

• asins receklis (trombs) = trombembolija
• tauku embolija = tauku embolija
• gaisa embolija
• amnija šķidrums
• audzēja šūnas
• svešķermenis

Trombembolijas gadījumā tas ir asins receklis, kas izaug uz vēnas sieniņas. Pēc tam, kad tas ir atbrīvojies, tas tiek izvadīts asinsritē. Pēc tam atkarībā no tā lieluma tas nosprosto asinsvadu citā ķermeņa daļā. Rodas embolija.

Piemērs ir embolija plaušās.

Trombembolija pēc izcelsmes vietas tabulā

Plaušu embolija rodas, ja aizsprostojas plaušu asinsvadi. No aizsprostojuma pakāpes un embolijas lieluma ir atkarīga kopējā slimības gaita un stāvoklis.

Tas ir akūts stāvoklis, kam ir augsts nāves risks. Tiek ziņots, ka tas pieaug līdz 30 %, ja netiek ārstēts.

Masīva embolizācija galvenajā plaušu stumbrā izraisa reflektorisku sirdsdarbības apstāšanos un nāvi.

Vēlaties uzzināt vairāk par: Trombembolija slimība. Tās cēloņi. Simptomi vai ārstēšana?

Tuvāks ieskats trombembolijā.

Trombembolija ir slimības process, kas rodas no divām apakšvienībām. Tā ir dziļo vēnu tromboze un plaušu embolija.

1. Tromboze

Tā rodas dažādās vietās. Visbiežāk tās ir apakšējo ekstremitāšu vēnas. Retāk - augšējo ekstremitāšu, iegurņa vai lielās vēnas.

Embolizācija no apakšējo ekstremitāšu vēnām veido līdz pat 85 % īpatsvaru.

Tromboze stilba kaula rajonā var būt asimptomātiska vai viegla. Šie trombi parasti izšķīst un nav embolizācijas avots.

Trombs veidojas un pēc tam izšķīst. Tas nerada diskomfortu vai tam ir tikai vieglas izpausmes. Tas nav embolizācijas cēlonis.

Trombs paceles vēnā (vena popliteal) un augstāk maina situāciju un palielina risku.

Risks ir arī trombs. Šāds trombs ir piestiprināts pie asinsvada sieniņas ekstremitātes apakšējās daļās, bet tromba gals brīvi peld asinsritē augstākā līmenī. Pastāv risks, ka tas atdalīsies un izveidos emboliju.

Venozās trombozes formas:

1. augšupejoša - trombs teļa vēnās, izplatās augšup uz augšstilbu un iegurni, dažu stundu, dienu, bet arī nedēļu laikā.
2. transfasciāla - rodas no apakšējo ekstremitāšu virspusējām vēnām, ar risku izplatīties līdz dziļo vēnu trombozei.
3. lejupejoša - trombs rodas iegurņa rajonā un izraisa lielu apakšējās ekstremitātes pietūkumu, sāpes un ekstremitātes krāsas maiņu.

2. Plaušu embolija

Plaušu trombembolija ir stāvoklis, kad atdalījies trombs aizsprosto plaušu artēriju.

Asinsvadi, kas dodas uz: No sirds = artērijas. Uz sirdi = vēnas.

Plaušu embolija rodas tad, kad plaušu asinsrite ir mehāniski slēgta. Šī slēgšana var notikt jebkurā apjomā un jebkurā vietā.

Asinsvadu slēgšanas pakāpe var būt daļēja vai pilnīga.

Tas var izpausties kā:

1. perifēra, subsegmentāra - viegla forma
2. centrālā segmentālā, lobārā - vidēji smaga forma
3. centrālā ar masīvu obstrukciju - smaga forma, sirds mazspēja līdz nāvei.

Dziļo vēnu tromboze + plaušu embolija

Trombembolija = dziļo vēnu trombozes izraisīta plaušu embolija.

Šie divi slimības stāvokļi visbiežāk attīstās atšķirīga slimības stāvokļa un patoloģiska procesa rezultātā.

Tiek ziņots, ka tā ir trešā visbiežāk sastopamā slimība pēc koronārā sindroma un insulta.

Trombemboliskās slimības gadījumā īpaši svarīga ir novēlota diagnostika un nepietiekami novērtēts ar slimību saistītais risks.

Slimības gaita var būt no klīniski klusas (asimptomātiskas), vieglas līdz masīvai un noslēdzošai ar nāvi.

Kas izraisa trombemboliju?

Tās pamatā ir tromba (asins recekļa) veidošanās asinsvados. Patofizioloģiju jau 1856. gadā aprakstīja vācu ārsts Rūdolfs Ludvigs Kārlis Virhovs (Rudolf Ludwig Carl Virchow).

Virchow triadā ietilpst:

1. hemodinamikas (asins plūsmas asinsvados) izmaiņas
   • asins plūsmas turbulence
   • asins stagnācija
   • ko izraisa, piemēram:
     • aneirisma
     • sirds mazspēja
     • vārstuļu defekts
     • ierobežota ekstremitātes kustīgums
     • ilgstoši pārbraucieni
     • asinsvada mehāniska nospiešana
2. koagulācijas traucējumi (paaugstināta uzņēmība pret asins recēšanu)
   • asins recēšanas sistēmas līdzsvara traucējumi
   • iedzimtiem faktoriem
   • iegūtas slimības, piemēram, iekaisuma slimības, audzējs, grūtniecība, smēķēšana
3. asinsvadu sieniņu bojājumi
   • trombocīti un citi asins recēšanas komponenti piestiprinās pie bojātās asinsvada iekšējās sieniņas.
   • cēlonis var būt:
     • trauma
     • operācija
     • asinsvadu patoloģisks process, bet arī asinsvadu tuvumā

Trombemboliju ietekmē daudzfaktoru ietekme. Veselam cilvēkam risks saslimt ar trombemboliju ir zems.

Situācija mainās, palielinoties faktoru skaitam.

Vairāk faktoru = lielāks trombemboliju slimības risks.

Kopumā riska faktori ir šādi:

• vecums - vecāks vecums
• imobilizācija ilgāk par 3 dienām - arī hospitalizācija ārpus operācijas
• ilgs ceļojums ar transporta līdzekli, automašīnu, lidmašīnu, ilgāks par 4 stundām
• grūtniecība, sešus mēnešus pēc dzemdībām
• hormonālās terapijas un hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana
• nozīmīga operācija
• ilga operācija, kas ilgst vairāk nekā 3 līdz 4 stundas
• anestēzijas veids
• vēnu tromboze anamnēzē
• insults anamnēzē
• akūts miokarda infarkts anamnēzē
• sirds mazspēja
• varikozas vēnas - varikozas apakšējo ekstremitāšu vēnas
• trauma
• politrauma - vairāku orgānu sistēmu un orgānu traumatisks bojājums, ko izraisījis nopietns mehānisms (piemēram, autoavārija, kritiens no liela augstuma).
• galvas un galvas smadzeņu traumas, muguras smadzeņu un muguras smadzeņu traumas
• apakšējo ekstremitāšu traumas un lūzumi
• asinsvadu, jo īpaši centrālā venozā katetra, kanolizēšana
• sirds vārstuļu slimības, sirds vārstuļu nomaiņa, stenti
• iedzimti sirds defekti
• dehidratācija
• septisks stāvoklis
• aptaukošanās
• zāles
• smēķēšana
• onkoloģiskas slimības, vēzis
• asins slimības un iedzimti asins recēšanas traucējumi
  • trombocitozi
  • V Leidena faktors
  • antifosfolipīdu sindroms
  • antitrombīna III deficīts
• citas slimības
  • Nieres
  • čūlainais kolīts
  • vaskulīts un citas sistēmiskas infekcijas
  • sistēmiskā sarkanā vilkēde

Interesanti:

Saistībā ar ķirurģiskām operācijām par paaugstinātu risku galvenokārt ziņots gūžas locītavas operācijās, gan ortopēdisko procedūru, piemēram, gūžas locītavas protezēšanas, gan lūzumu gadījumā.

Locītavu protezēšana, mākslīgā locītava = pilnīga gūžas locītavas protezēšana.

Šajā kontekstā tiek ziņots arī par to, ka risks, veicot pilnīgu gūžas locītavas protezēšanas operāciju, palielinās no 0,7 līdz 30 %.

Attiecībā uz ceļa locītavas artroplastiku risks ir 1,8-7 %.

Jebkura ķirurģiska procedūra palielina trombemboliskas slimības risku.

Tomēr laparoskopija samazina iejaukšanās biežumu. Persona tiek arī ātrāk mobilizēta, kas samazina risku no 0,06 % līdz 0,9 %.

+

Paasinošie riska faktori:

• Vecums, virs 40 gadu vecuma.
• Aptaukošanās
• Smēķēšana var palielināt risku līdz 1,5 reizēm, pēc 6 mēnešiem tas samazinās līdz nesmēķētāja līmenim.
• Hormonu terapija - 2 reizes lielāks risks
• hormonālie kontracepcijas līdzekļi - 3 reizes lielāks risks
• grūtniecība un sešu nedēļu periods līdz 5 reizēm lielāks risks kopā ar citiem faktoriem.
• Vēzis ir galvenais trombemboliju slimības attīstības faktors, un to veicina ķīmijterapijas blakusparādība un pacienta imobilizācija.

Tabulā uzskaitīti trombemboliju slimības riska faktori.

Trombembolija bērniem un pusaudžiem

Asins recekļu veidošanās notiek arī bērnībā un pusaudžu vecumā. Nozīmīga sastāvdaļa ir iegūtie riska faktori.

No tiem galvenie riska faktori ir šādi:

• centrālā venozā katetra ievietošana (lielas vēnas kanolizēšana), proti, augšējā un apakšējā vena cava un tuvējo pieplūdumu (jugulārā, subclavianālā vai augšstilba vēna) ievadīšana.
  • vai nabas katetru un citu asinsvadu katetru.
• trauma un politrauma
• pēc smagas operācijas
• sirds bojājumi
• mākslīgo vārstuļu nomaiņas
• autoimūnās slimības
• Kavasaki slimība
• pēc orgānu transplantācijas
• hormonālā kontracepcija pusaugu meitenēm
• smēķēšana
• iedzimti pārmērīgas asins recēšanas traucējumi

Visbiežāk trombozes vieta ir:

• kanulas ievadīšanas vietā vēnā
• nieru vēnās
• vārtu vēnā
• labajā priekškambarī
• apakšējo ekstremitāšu vēnās pusaudžiem

Simptomi ir atkarīgi no vairākiem faktoriem.

Vairumā gadījumu trombi teļu vēnās pilnībā izšķīst pat bez ārstēšanas. Tomēr aptuveni 20 procentos gadījumu tie paplašinās augšupejošā virzienā.

Teļu vēnu trombi ir zema riska pakāpe. Risks palielinās līdz ar tromba atrašanās vietas augstumu.

Risks palielinās galvenokārt trombiem paceles vēnā un uz augšu. Tomēr daži pētījumi apgalvo, ka tromboze teļos ir arī masīvas plaušu embolijas attīstības iespēja.

Tromboze ir nopietna arī apakšējo ekstremitāšu vēnu vārstuļu bojājumu ziņā.

Interesanti: apakšējo ekstremitāšu vēnu sistēmas vārstuļi palīdz asinīm pareizi plūst un virzīties uz augšu pret gravitāciju. Papildus vārstuļiem asins plūsmu veicina arī apakšējo ekstremitāšu muskuļi un artēriju, blakus kurām plūst dziļās vēnas, pulsācija.

Trombozes gadījumā iespējami vairāki simptomi, piemēram:

• vienas apakšējās ekstremitātes pietūkums
  • raksturīgs asimetrisks vienpusējs pietūkums
  • vai arī abu ekstremitāšu pietūkums pastiprinās, bet izteiktāks ir tikai vienas ekstremitātes pietūkums.
• sāpes apakšējās ekstremitātēs
  • kustības to pastiprina
  • spriedzes sajūta ekstremitātē
  • smaguma sajūta kājās
  • pieskāriena sāpes
• apakšējo ekstremitāšu kustību ierobežojumi
• pastiprināta virspusējo vēnu piepildīšanās
• ekstremitāte var būt siltāka pieskārienam

Var izpausties plaušu embolizācija:

• pēkšņi sākusies elpas trūkums (aizdusa)
• paātrināta elpošana (tahipnoja)
• sirdsdarbības paātrināšanās (tahikardija)
• cianoze (ādas zilgana krāsa)
• sāpes krūtīs
• klepus
• asins atkrēpošana
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās
• notiek arī masīva embolizācija:
  • trauksmes sajūta
  • bailes no nāves
  • sabrukums
  • petēhijas (sīki asins izplūdumi, līdzīgi adatas galviņai).
  • labās sirds mazspēja
  • šoka stāvoklis - kardiogēns šoks
  • pat nāve

Tiek ziņots, ka plaušu embolija rodas, ja tiek slēgta 30-50 % plaušu asinsrites.

Hroniskas komplikācijas ir posttrombotiskais sindroms un hroniska trombemboliska plaušu hipertensija jeb cor pulmonale.

Posttrombotiskais sindroms ir vēnu bojājums. Trombozes vietā vēnas ir sašaurinātas, un tām ir bojāti vārstuļi. Tas izraisa asins stagnāciju (asins uzkrāšanos) apakšējā ekstremitātē, jo ir traucēta asins virzīšanas augšup uz sirdi funkcija.

Šīs izmaiņas savukārt atkal veicina trombozes veidošanos.

Papildus pietūkumam tā izpaužas arī kā sāpes ekstremitātē, ādas izmaiņas (ādas krāsa un kvalitāte) un pat čūlu veidošanās. Tās ir pazīstamas arī kā stilba čūlas.

Diagnozes noteikšanā galvenā uzmanība tiek pievērsta anamnēzei. Personīgajā anamnēzē ir svarīgi noskaidrot iepriekšējos trombozes stāvokļus. Sievietēm ir svarīga norāde par atkārtotiem abortiem pagātnē.

Tromboze un hiperkoagulācijas stāvokļi ir augsti spontānā aborta riska faktori.

Turklāt ģimenes anamnēzē tiek ņemta informācija, lai noskaidrotu tādu slimību kā tromboze, bet arī infarkts, insults rašanos.

Pēc tam...

Svarīga daļa ir fiziskā izmeklēšana un slimības klīniskā aina.

Šajā gadījumā tiek izmeklētas abas apakšējās ekstremitātes. Tiek salīdzināts to apkārtmērs, pietūkums, krāsa, ādas temperatūra, pulsāciju esamība un virspusējo vēnu pildījums. Tiek pievienoti tādi īpaši izmeklējumi kā Homāna un plakanās pazīmes.

Pārbauda asinsspiedienu, pulsu, sirdsdarbības regularitāti, asins piesātinātību ar skābekli un elpošanas biežumu. Pārbauda perifērijas, kā arī lūpu un gļotādu asinsapgādi, vai nav iespējama cianoze, un, klausoties ar fonendoskopa palīdzību, uzrauga faktisko elpošanu un sirds atbalsis.

Nozīmīga ir arī asins paraugu ņemšana laboratoriskajiem izmeklējumiem. Šeit tiek kontrolēti asins rādītāji asins analīzē, dažādu koagulācijas faktoru vērtības un vispārējie koagulācijas testi, D-dimērs, bioķīmija, aknu testi un ģenētiskie testi.

+

Svarīgas izmeklēšanas metodes:

• EKG .
• ECHO
• duplekssonogrāfija - asinsvadu izmeklēšana, parāda asinsvadu stāvokli un asins plūsmu visā ekstremitātē.
• Venogrāfija - invazīva metode un kontrastvielas ievadīšana.
• datortomogrāfija, kā arī stenokardiogrāfija
• MR un angioanalīzes izmeklējums

Diferenciāldiagnostikā ir jādomā par citām slimībām. Kā piemērus var minēt sirds dekompensāciju, sirdslēkmi, elpošanas mazspēju, elpceļu infekcijas, plaušu slimības, aknu slimības (cirozi, vēzi, darbības traucējumus) un nieru slimības, kā arī citus stāvokļus pēc traumas, ja nomāc audzējs, abscess vai limfoma, vai tromboflebītu.

Lai novērtētu plaušu embolijas iespējamību, ir pieejamas arī dažādas punktu vērtēšanas sistēmas, piemēram, Ženēvas vai Velsa (Wells) vērtējums.

Tabulā ir parādīts Wells skalas rādītājs plaušu embolijas iespējamībai.

Slimības gaita ir tieši atkarīga no trombozes atrašanās vietas un tās apjoma.

Nelielu asins recekļu klātbūtne teļu vēnās var neizpausties. Tā ir klīniski mēma (asimptomātiska) slimības norise.

Šie mazie asins recekļi parasti izšķīst paši, bez nepieciešamās ārstēšanas, un nav embolizācijas cēlonis.

Alternatīvi var būt saistīts tikai viegls diskomforts. Tas var izpausties kā smaguma sajūta kājās, sāpes teļu apvidū vai viegls pietūkums.

Šādā veidā iespējams, ka slimība progresē vairākas dienas vai nedēļas.

Tāpat kā pietūkums, arī tromboze var vēlāk progresēt.

Pietūkuma pastiprināšanās iemesls ir asins stāze (asins uzkrāšanās) apakšējā ekstremitātē. To izraisa traucēta venozo vārstuļu darbība un nepietiekama asins plūsma pret gravitāciju.

Šajā brīdī palielinās arī komplikāciju (embolizācijas) risks.

Pēc atdalīšanās trombu sauc par emboliju.

Tagad dažu sekunžu laikā notiek embolizācija. Ja embolijs nonāk labajā sirdī, tas tiek izvadīts plaušu asinsritē.

Atkarībā no tā lieluma un radītās obstrukcijas atrašanās vietas pēc tam rodas veselības problēmas.

Piemēram, pēkšņs elpas trūkums (gaisa trūkuma sajūta). Klepus, pat asins atkrēpošana, sāpes krūtīs, bailes no nāves un masīvas plaušu embolijas un plaušu stumbra slēgšanās gadījumā - nāve.

Profilakse un profilakse ir svarīgas...

Ļoti svarīga ir profilakse un mērķtiecīga profilakse pirms veselības komplikāciju rašanās.

Jāatklāj un agrīni jāārstē jau esošas noslieces. Lieto antikoagulantus. Ieteicams valkāt elastīgas zeķes.

Hospitalizācijas gadījumā svarīga ir agrīna mobilizācija, lai pacients nebūtu ilgstoši imobilizēts.

Profilakse jāievēro arī tad, ja darbs ir saistīts ar ilgstošu sēdēšanu vai izvairīšanos no ilgstošas monotonas sēdēšanas un stāvēšanas. Tāpēc ir nepieciešama pietiekama fiziskā aktivitāte.

Tas palīdz novietot apakšējās ekstremitātes paaugstinātā stāvoklī. Tas uzlabo asins atgriešanos ķermeņa augšējā daļā un samazina spiedienu apakšējo ekstremitāšu vēnās.

Svarīgi ir pietiekami daudz kustību un ierobežot mazkustīgu dzīvesveidu!

Regulāras sportiskas aktivitātes ir laba profilakse. Ierobežojošs faktors var būt tikai medicīniska problēma. Tomēr pietiek ar pietiekami ilgu ikdienas pastaigu.

Otra puse ir racionāls uzturs un pietiekams dzeršanas režīms. Jāuztur piemērots ķermeņa svars.

Piesardzība: pilnīgi izvairīties no smēķēšanas.

Vai jūs ceļosiet ar automašīnu vai lidmašīnu un ilgstoši?

Konsultējieties ar savu ārstu. Viņš palīdzēs noteikt piemērotu profilakses veidu.

Ceļojot un strādājot pie rakstāmgalda, palīdzēs:

• pietiekami un regulāri pārtraukumi
• stāvokļa un gaitas maiņa
• vingrināt apakšējo ekstremitāšu muskuļus.
  • pirkstu pirkstu vilkšana uz augšu un uz leju
  • teļu, augšstilbu un sēžamvietas muskuļu stiepšana.
• alkohola nelietošana un smēķēšana
• dzert daudz šķidruma
• nelietot miega zāles un neguļot - tad jūs varēsiet mainīt stāvokli un vingrināt muskuļus.
• elastīgas kompresijas zeķes