Virspusējo vēnu tromboflebīts: kas ir flebīts un kāpēc tas rodas?

Tromboflebīts, precīzāk - virspusējais tromboflebīts, ir virspusējo vēnu iekaisuma slimība. Tā galvenokārt skar apakšējo ekstremitāšu vēnas.

Virspusējais flebīts ir salīdzinoši izplatīta slimība.

Vēnu iekaisums tiek klasificēts kā vaskulīts.

Vaskulīts = asinsvadu iekaisums. Vas = latīņu valodā asinsvads. Flebos = latīņu valodā vēna.

+

Trombo = tromba (asins recekļa) klātbūtnes nosaukums. Tromboflebīts = vēnu iekaisums ar asins recekļa klātbūtni.

Saīsinājums no blood vessels (asinsvadi).

Kopumā asinsvadus iedala artērijās un vēnās.

1. Arterijās ir ar skābekli bagātas asinis (ar skābekli piesātinātas asinis).
2. savukārt vēnās ir asinis ar zemu skābekļa saturu (asinis bez skābekļa).

Šis ir tikai laicīgs iedalījums. Precīzāk to iedala:

1. artērijas (arteriolas) novada asinis no sirds.
2. vēnas novada asinis uz sirdi

+ piemērs...

Plaušu artērija (truncus pulmonalis) ir artērija, tomēr tā aizvada deoksigenētas asinis no sirds labā kambara uz plaušām.

Četras plaušu vēnas novada skābekli saturošas asinis no plaušām uz sirds kreiso priekškambaru. No turienes ar skābekli bagātinātas asinis tiek izvadītas uz sirds kreiso kambriju un pēc tam pa aortu uz visu cilvēka ķermeni.

Artērijas: no grieķu aer (gaiss) un térein (saturēt).

Turklāt artērijas un vēnas nedaudz atšķiras pēc savas uzbūves.

Vēnu sieniņās nav tik daudz muskuļu šūnu. Tomēr tajās plūst asinis, kas ir sarežģītas sirds un asinsvadu sistēmas mijiedarbības rezultāts.

Apakšējās ekstremitātēs situāciju sarežģī gravitācija, kas velk asinis uz leju.

Tāpēc apakšējo ekstremitāšu vēnās ir mazi vārstiņi, kas virza asins plūsmu. Tie darbojas līdzīgi kā sirds vārsti.

+

Dziļās vēnas atrodas tuvu artērijām.

A...

Apakšējo ekstremitāšu muskuļi arī palīdz asinīm plūst, tās kustinot. Tie, līdzīgi kā sirds muskuļi, veido tā saukto muskuļu sūkni.

Artērijas + muskuļi = izspiež vēnas un virza asinis augšup uz sirdi.

Tāpēc regulāras kustības ir svarīgas asins cirkulācijai visā ķermenī, ne tikai kājās, pēdās.

Esmu pārliecināts, ka jūs atceraties...

Viena atšķirība, ko mums mācīja pamatskolā...

Asinsspiediens artērijās ir augsts. Tāpēc asinis izplūst, kad tās ir ievainotas. Un skābekļa piesātinājums padara tās vieglas.

Gluži pretēji.

Vēnās asinsspiediens ir zems. Ja tās ir bojātas, asinis necēršas, tās vienkārši brīvi plūst. Un asinis ir tumšākas, jo tajās nav skābekļa.

Ir vēnas, kurās asinsspiediens ir zemāks par atmosfēras spiedienu apkārt ķermenim. Tas ir risks, ja tiek bojātas lielas vēnas, piemēram, augšstilba vai kakla vēnas. Pastāv risks iesūkt gaisu no apkārtējās vides un gaisa embolija.

Un vai jūs zināt, kāpēc asinis no apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām var spurķēt?

Asinis kājās tiek spiestas pret gravitāciju, un to plūsmu virza vārstuļi. Tāpēc pat neliels varikozas vēnas defekts var izspirt asinis.

Virspusējās vēnas ieplūst dziļajās vēnās.

Dziļo vēnu sistēmu veido sava veida savācējvadi lielās vēnas. Mazākās vēnas un virspusējās vēnas ieplūst tajās. Tās savāc asinis no ķermeņa perifērijas.

Apakšējās ekstremitātēs ir tāds pats izkārtojums. Virspusējās vēnas savāc asinis no ādas, muskuļiem un citām apakšējās ekstremitātes struktūrām un pēc tam ieplūst lielajās dziļajās vēnās.

Apakšējo ekstremitāšu vēnas iedala trīs tipos:

1. dziļo vēnu sistēma - dziļumā
2. virspusējo vēnu sistēma - virspusē.
3. savienojošā vēnu sistēma - savieno abas sistēmas.

Tromboze ir...

Tromboze ir asins recekļu veidošanās asinsvados un sirdī.

Asins recēšana ir process, kas novērš asiņošanu, piemēram, pat ievainojuma gadījumā. Ja nebūtu hemokoagulācijas (asins recēšanas), mēs pat no neliela ievainojuma varētu nokasiņot līdz nāvei.

Hemokoagulācija ir asiņošanas apturēšana. To sauc par hemostāzi.

Hemokoagulācija ietver fibrīnolizi.

Fibrinolīze ir pretēja hemokoagulācijai - asins recekļu šķīdināšanas process.

Šie divi procesi cilvēka organismā notiek savstarpējā harmonijā un līdzsvarā.

Ja asins recēšanas un trombu šķīdināšanas līdzsvars ir patoloģiski traucēts, var rasties stāvoklis:

1. pārmērīga asins recēšana = tromboze
2. pārmērīga asiņošana = hemorāģiski stāvokļi

Pārmērīgai asins recēšanai var būt dažādi iemesli. Galvenais risks ir daļēja vai pilnīga asins plūsmas ierobežošana caur skarto asinsvadu vai asins recekļa atdalīšanās.

Ja tromba daļa vai viss trombs atdalās no asinsvada sieniņas un ceļo pa asinsvadiem, to sauc par emboliju.

Ja tiek nosprostots asinsvads citā ķermeņa daļā, šo stāvokli sauc par embolizāciju.

Kad notiek tromboze, piemēram: sirds muskuļa išēmija līdz sirds muskuļa infarktam. Plaušu embolija ir embolizācijas piemērs, kā arī insults.

Papildus asinīm embolizēties var arī citi svešķermeņi, kas nokļuvuši asinsvados. Piemēri ir taukaudi vai arī audzēja audi, gaiss vai amnija šķidrums, kā arī pārgriezta asinsvada katetra gabaliņš.

Vai vēlaties uzzināt vairāk par tromboflebītu? Kāpēc tas rodas? Kā tas izpaužas? Vai īsumā par tā ārstēšanu? Lasiet tālāk, lai uzzinātu vairāk...

Un kāpēc virspusējs tromboflebīts?

Flebīts ir vispārīgs apzīmējums divu veidu vēnu iekaisumiem. Tas ir virspusējo vai dziļo vēnu iekaisums.

1. virspusējo vēnu iekaisums = virspusējais tromboflebīts
2. dziļo vēnu flebīts = flebotromboze (dziļo vēnu tromboze)

Ir ziņots, ka vēnu iekaisums var rasties bez trombozes saistības (bez asins recekļa izsēšanās uz iekaisušās asinsvada sieniņas).

Lielākajā daļā vēnu iekaisuma gadījumu veidojas arī asins receklis.

Tas ir hemokoagulācijas kaskādes reakcijas rezultāts uz asinsvada sieniņas bojājumu.

Trombocīti un citi hemokoagulācijas procesa komponenti nosēžas attiecīgajā vietā. Veidojas trombs.

Tāpēc vēnu iekaisums ir saistīts ar trombozi.

Pastāv atšķirības starp flebotrombozi (dziļo vēnu iekaisumu) un virspusēju tromboflebītu.

Dziļo vēnu trombozes gadījumā bieža komplikācija ir plaušu embolija.

Agrāk tika ziņots, ka virspusējais flebīts ir labdabīga (neražaina) slimība.

Tā nav pilnīga taisnība. Ir konstatēts, ka...

Lai gan tas ir virspusējas vēnas iekaisums, daudzos gadījumos tromboflebīts attīstās par dziļo vēnu trombozi.

Vai...

Flebotromboze un tromboflebīts iet kopā.

Tāpēc pat virspusēja flebīta gadījumā pastāv zināms komplikāciju risks. Visnopietnākais un dzīvībai bīstamākais ir embolizācija uz plaušām. Otrs stāvoklis ir trombemboliju slimības attīstība.

Tiek lēsts, ka: virspusējs tromboflebīts un dziļo vēnu tromboze vienlaikus rodas 6-53 % gadījumu. 0-33 % gadījumu virspusējs tromboflebīts progresē līdz dziļo vēnu trombozei.

Abiem šiem stāvokļiem ir kopīgs pamats, ko raksturo Virchow trias:

1. asins stāze vēnās
2. asinsvada sieniņas bojājums
3. asins recēšanas traucējumi

Virspusēja tromboflebīta definīcija

Virspusējs tromboflebīts ir asinsvada sieniņas iekaisums, kam seko tromba veidošanās. Šajā gadījumā trombs ir stingri piestiprināts pie asinsvada sieniņas. Kas samazina embolijas risku.

Tas galvenokārt skar ekstremitāšu asinsvadus, īpaši apakšējo ekstremitāšu asinsvadus.

Tromboflebīts tiek iedalīts sīkāk atkarībā no tā, kuru vēnu tas skar:

1. virspusējs tromboflebīts, kas skar varikozas vēnas - varikozas vēnas, varikozas virspusējs tromboflebīts.
2. virspusējs tromboflebīts, kas skar veselu vēnu

Vēl viens veids ir iedalījums primārajā un sekundārajā:

1. primārā - rodas un skar pašu vēnu.
2. sekundāra - saistībā ar citu slimību

Plus...

Pastāv arī iedalījums pēc tā, vai tam ir zināms vai nezināms cēlonis:

• nezināms cēlonis
  • idiopātisks tromboflebīts saltans sive migrans
  • Mondora slimība
  • epidēmiskais tromboflebīts (tropiskā forma)
  • granulomatozais milzu šūnu tromboflebīts
• zināms cēlonis
  • trombozes sekas
  • tromboflebīts pie Behceta slimības
  • tromboflebīts sarkoidozei
  • tromboflebīts vēža gadījumā
  • tromboflebīts infekcijas slimības gadījumā

Un šajā brīdī mēs jau esam pieskārušies tēmai par vēnu iekaisuma cēloņiem.

Jūs jautājat: Kas izraisa tromboflebītu?

Dažos gadījumos nav iespējams noteikt precīzu cēloni.

Ir pat grūti noteikt, vai pirmais cēlonis bija iekaisums vai tromboze.

Cēvadu aizsprostojums ir multifaktoriāls, ko 1856. gadā pirmais aprakstīja vācu ārsts Rūdolfs Ludvigs Kārlis Virhovs (Rudolf Ludwig Carl Virchow).

Virchow triāde novērtē iekaisuma risku trīs punktos:

1. Asins plūsmas palēnināšanos (asins plūsmas stāzi vai turbulenci) var izraisīt:
   • asinsvadu aneirisma
   • varikozas vēnas
   • sirds mazspēja
   • sirds vārstuļa defekts
   • ekstremitāšu kustību ierobežojums traumu gadījumā, pēc operācijas, arī hospitalizācijas laikā.
   • pārāk ilga ceļošana
   • mehāniskā apspiešana pietūkums, audzējs, arī aptaukošanās gadījumā
   • citas neiroloģiskas un iekšķīgas slimības
2. asins recēšanas un fibrinolīzes līdzsvara traucējumi
   • nosliece uz pastiprinātu asins recēšanu, t. i., hiperkoagulāciju
   • ģenētisks faktors
   • sistēmiskas slimības, asinsvadu iekaisums
   • audzējs (ļaundabīgs audzējs)
   • infekcijas
   • septisks tromboflebīts
   • noteiktas zāles - hormonālie kontracepcijas līdzekļi
   • smēķēšana
   • grūtniecība un sešus mēnešus pēc dzemdībām rada paaugstinātu uzņēmību pret asins recēšanu
3. vēnu sieniņu bojājumi
   • asinsvada mehāniski bojājumi
   • ievainojumi, trulas traumas
   • operācija
   • varikozas vēnas
   • zāļu ievadīšana vēnā, jo īpaši centrālajos vēnu katetros
   • vēnā ievadītas noteiktas zāles, piemēram, ķīmijterapijas laikā.
   • vēnā injicētas zāles

Dziļo vēnu trombozei un virspusējam tromboflebītam ir kopīgi riska faktori.

Riska faktori ir šādi:

• varikozas vēnas
• ilgstoša ekstremitātes imobilizācija, imobilizācija gultas stāvoklī
  • ilgāk nekā 72 stundas.
• ilgs ceļošanas laiks - vairāk nekā 4 stundas
• mazkustīgs dzīvesveids, mazkustīga nodarbošanās
• dehidratācija
• smēķēšana
• traumas (piemēram, galvas, mugurkaula, muguras smadzeņu, garo kaulu traumas).
  • arī tiešs trieciens asinsvada virsmai
• intravenozie katetri - i.v. katetri, galvenokārt centrālie katetri
• aptaukošanās
• vecums virs 60 gadiem
• grūtniecība un sešus mēnešus pēc dzemdībām
• hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana
• ģenētiska nosliece un izmaiņas koagulācijas faktoros
• onkoloģiskas slimības - ļaundabīgi audzēji
• vēnu iekaisums anamnēzē
• citas slimības
  • koronārā sirds slimība
  • apakšējo ekstremitāšu išēmija
  • labās sirds mazspēja
  • aknas
  • nieres

Vēnu iekaisuma cēlonis daudzos gadījumos ir mehāniski bojājumi. Kā piemēru var minēt tiešu trulu triecienu vēnas virsmai. Situāciju pasliktina varikozās vēnas atrašanās un trauma tās rajonā.

Cits veids ir ķīmisks kairinājums, kad vēnā tiek ievadīts neatbilstošs vai neatšķaidīts šķīdums. Piemērs varētu būt ķīmijterapijas zāles.

Vēnas iekaisumu var izraisīt arī infekcijas (mikroorganismu) iekļūšana, ja vēna ir ievainota, kā arī tad, ja vēnā tiek ievadīta kāda narkotika vai zāles.

Bojājums asinsvada iekšējai gļotādai (endotēlijam) izraisa asins recekļa veidošanos. Turpmāka tromboze ir vienlīdz riskanta tromboflebīta kopējās ainas attīstībai.

Tomēr lielāko daļu tromboflebītu izraisa varikozas vēnas, līdz pat 90 % gadījumu.

Varikozas vēnas virspusējam iekaisumam ir asins plūsmas palēnināšanās un asinsvada paplašināšanās ar izmaiņām asinsvada sieniņas struktūrā. Tam seko paplašinātas vēnas bojājums, kas ir visbiežākais šīs formas izraisītājs.

Veselas vēnas flebīta gadījumā galvenokārt tiek ņemti vērā stāvokļi pēc operācijas, traumas, kā arī onkoloģiskas, hematoloģiskas un sistēmiskas slimības.

Atsevišķos gadījumos tā norit idiopātiskā formā, kad precīzs cēlonis nav atrasts.

Virspusēja tromboflebīta izplatība tabulā

Virspusēja tromboflebīta izpausmes ir grūtību grupa, tās ir tādas pašas veselas vēnas iekaisuma gadījumā vai varikozas vēnas iesaistīšanas gadījumā.

Varikozas vēnas iekaisuma gadījumā lokālā iesaistīšanās ir izteiktāka.

Tromboflebīta raksturīgie simptomi ir šādi:

• apsārtums vēnas iekaisuma laikā
• sāpes un jutīgums iekaisuma vietā
• vēna ir stīva uz tausti un kustīga salīdzinājumā ar zem tās esošajiem audiem
• pietūkums iekaisuma vietā vieglas norises gadījumā
• pārejoša hiperpigmentēta svītra - brūna tumša pigmentēta svītra.
• indūrācija saglabājas vairākas nedēļas līdz mēnešus, kamēr trombs vēnā izšķīst
• paaugstināta ādas temperatūra iekaisuma laikā

virspusēja tromboflebīta gadījumā nav vērojama lielāka apjoma un visas ekstremitātes pietūkums.

Papildus vispārējām izpausmēm var būt saistītas grūtības, kas iezīmē specifisku iekaisuma veidu. Kā piemēru var minēt migrējošo formu, kad vēnas iekaisums un sacietēšana pārvietojas vai pārlec uz dažādām vietām.

Tromboflebīta diagnostika pati par sevi nav sarežģīta. Klīniskā izmeklēšana ir pietiekama. Protams, svarīga ir anamnēze.

Tomēr virspusējs iekaisums bieži rodas kopā ar dziļo vēnu trombozi.

Tāpēc ir svarīgi veikt duplekssonogrāfisko izmeklēšanu. To veic abām apakšējām ekstremitātēm. Tā jāveic pēc iespējas ātrāk pēc virspusēja tromboflebīta diagnosticēšanas.

Šis izmeklējums ir jo svarīgāks, jo vairāk ir skartas lielākās vēnas. Piemēram, vena saphena magna un vena saphena parva.

Vena saphena magna = lielā slēptā vēna. Vena saphena parva = mazā slēptā vēna. Vēnas, kas iet no stilba kaula līdz augšstilba vēnām.

Iekaisums var stiepties tālāk par ādas iekaisuma izmaiņām. Šajā brīdī palielinās arī dziļo vēnu skartības risks.

Tiek meklēts cēlonis, piemēram, Bürger vai Behceta slimība.

Īpaša piesardzība jāievēro, ja iekaisums atkārtojas. Tiek meklēti riska faktori, ģenētiskā predispozīcija, iedzimta trombofīlija un saistītās slimības.

Virspusējais tromboflebīts parasti izpaužas ar sāpīgu vēnas sacietēšanu. Turklāt tā ir jutīga pret pieskārienu.

Gar iekaisušo vēnu āda ir sarkana, ar paaugstinātu temperatūru un pietūkuša.

Apsārtums + sāpes + pietūkums = vēnas sieniņas un apkārtējās zonas iekaisums.

Iekaisums ilgst dažas dienas un pēc tam izzūd. Neliela apjoma iekaisums ar vieglu gaitu var neradīt ievērojamu diskomfortu, un vēna galvenokārt ir jutīga pret pieskārienu.

Akūtā fāze un vietējie simptomi izzūd 7 līdz 14 dienu laikā.

Arī ādas apsārtums izzūd. Tomēr āda konkrētajā zonā uz laiku var būt tumšāka. Tā ir hiperpigmentācija - brūna svītra gar vēnu.

Nesāpīga vēnas sacietēšana ir vērojama vairākas nedēļas līdz mēnešus - līdz asins receklis izšķīst.

Tromboflebīta gadījumā asins receklis ir stingri pielipis pie asinsvada sieniņas. Tas samazina tromba atdalīšanās un embolizācijas risku.

Arī šajā flebīta formā pastāv komplikāciju risks. Tā ir iekaisuma izplatīšanās no virspusējās vēnas uz dziļo vēnu sistēmu.

Līdz ar to šajā gadījumā, jo augstāk dziļo vēnu tromboze ir notikusi, jo lielāks ir embolizācijas risks.

Pastāv specifiskas flebīta formas, kurām ir arī specifiska norise.

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās nav raksturīga virspusējam tromboflebītam. Tad ir jādomā par citu slimību.

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un vispārēji simptomi var būt lielāka apjoma tromboflebītam un tuvāk lielākām vēnām. Ar to ir saistītas arī sāpes kustību laikā skartās ekstremitātes vietā.