Smadzeņu tuberkulozes ārstēšana: zāles, antibiotikas

Pašreizējās Pasaules Veselības organizācijas (PVO) vadlīnijas iesaka ārstēšanu ar četrām antibiotikām:

• Izoniazīds 10-15 mg/kg/dienā.
• rifampicīns 10-20 mg/kg/dienā
• pirazīnamīds 30-40 mg/kg/dienā
• etambutols 15-25 mg/kg/dienā

Visas zāles lieto kombinācijā 2 mēnešus, pēc tam lieto vēl divas zāles - izoniazīdu un rifampicīnu. šo divu kombināciju shēmu lieto 10 mēnešus.

Tādējādi kopējais ārstēšanas ilgums ir 12 mēneši.

Šajā periodā, īpaši ārstēšanas sākumā, jākontrolē aknu darbība.

Jaunattīstības valstīs problēma var būt efektīvu antibiotiku trūkums. Taču pat modernās valstīs tuberkulozes meningīta efektīva ārstēšana ir apdraudēta.

Problēma ir mikobaktēriju rezistence pret noteiktām zālēm. To sauc arī par multirezistenci (MDR).

Ja ir aizdomas par multirezistenci (MDR), izvēles zāles ir hinolons un cikloserīns vai terizadons.

Ir jāpieliek lielas pūles, lai iegūtu baktēriju paraugu tieši no šķidruma, lai pārbaudītu patogēna jutību pret attiecīgo antibiotiku.

Kortikosteroīdi ir īpaši ieteicami bērnu ar tuberkulozu meningītu ārstēšanai, jo ir izteikti simptomi no paaugstināta intrakraniālā spiediena, ko glikokortikoīdi samazina.

Tos lieto 2 mg/kg dienas devā. Piemēram, prednizonu (ne vairāk kā 60 mg dienā) lieto pirmo ārstēšanas mēnesi, un pēc tam devu pakāpeniski samazina.

Kortikosteroīdi cita starpā uzlabo asins-smadzeņu barjeras integritāti, ko bojā iekaisums un iekļūšana baktērijas.

Hidrocefālija ir salīdzinoši bieža tuberkulozes meningīta komplikācija. Hidrocefāliju ārstē ķirurģiski. Ķirurģiska ārstēšana ir piemērota pacientiem ar nekomunicējošu hidrocefāliju, kuriem ir tiešas nāves briesmas smadzenīšu trūces (smadzenīšu izspiešanas caur smadzenīšu apakšējo atveri) dēļ.

Pat pēc atbilstošas prettuberkulozes ārstēšanas atkārtotas datortomogrāfijas un magnētiskās rezonanses skenēšanas bieži var parādīt progresējošas iekaisuma izmaiņas smadzenēs. Iespējams, ka veidojas jaunas granulomas un infarkti, kas, iespējams, ir imūnmediēti.

Tie labi reaģē uz kortikosteroīdiem un ķīmijterapijas līdzekli talidomīdu. Talidomīds ir efektīvs arī, lai novērstu aklumu progresējoša optohimatozā arahnoidīta, kas ir tuberkulozā meningīta komplikācija, dēļ.