Tūska - smadzeņu pietūkums: kādi ir tā cēloņi un simptomi? + Diagnostika

Smadzeņu tūsku iedala vazogēnā, šūnu, osmotiskā un intersticiālā atkarībā no tās rašanās iemesliem.

Tā var rasties dažādu iemeslu dēļ, tostarp galvas traumas, asinsvadu išēmijas, intrakraniālu bojājumu vai obstruktīvas hidrocefālijas dēļ, kas izraisa intersticiālu (starpslāņa) tūsku.

Smadzeņu tūskas sekas var būt postošas. Ja to neārstē, tā var būt pat letāla.

Tūska ir tehnisks pietūkuma nosaukums.

Tūska ir organisma dabiska reakcija uz kādu traumu. Tā rodas, piemēram, traumas, apdegumu, šoka, iekaisuma un infekcijas vai alerģiskas reakcijas gadījumā.

Tā ir brīva šķidruma uzkrāšanās un tā ieplūšana traumas vietā. Traumētā vieta uzbriest, palielina savu tilpumu un paplašinās.

Lielākā daļa ķermeņa orgānu atrodas ķermeņa dobumos. Tos ieskauj elastīgi mīkstie audi, muskuļi un āda. Tas nodrošina šo orgānu spēju brīvi paplašināties.

Smadzenes visā to virsmā diezgan cieši ieskauj galvaskauss jeb cietais kauls.

Šī iemesla dēļ smadzenēm ir ierobežotas iespējas palielināt savu tilpumu. Kad rodas pietūkums, spiediens galvaskausa iekšienē sāk strauji palielināties un svarīgi smadzeņu centri tiek saspiesti.

Smadzeņu tūska var skart visu vecumu, dzimumu un etnisko grupu pārstāvjus. Smadzeņu tūskas patieso biežumu var novērtēt pārāk zemu, jo tās simptomi bieži vien nav specifiski.

To var izraisīt dažādi iemesli, tostarp galvas trauma, asinsvadu išēmija ar nepietiekamu asins apgādi, intrakraniāli bojājumi vai obstruktīva hidrocefālija, kas izraisa tā saukto intersticiālo tūsku.

Cerebrālās tūskas sekas var būt postošas, pat letālas, ja tās neārstē.

Smadzeņu bojājuma mehānisma skaidrojums smadzeņu tūskas gadījumā ir balstīts uz tā saukto Monroe-Kellie doktrīnu.

Monroe-Kellie doktrīna nosaka, ka galvaskausa dobuma tilpums ir nemainīgs un tajā ir nesaspiežamas sastāvdaļas: cietā sastāvdaļa, ko veido smadzeņu viela (aptuveni 1400 ml), un šķidrā sastāvdaļa, ko veido asinis (aptuveni 150 ml) un cerebrospinālais šķidrums (aptuveni 150 ml).

Tā kā šīs sastāvdaļas ir cietas un nemainīga tilpuma, vienas no šīm sastāvdaļām tilpuma palielināšanās automātiski izraisa otras sastāvdaļas zudumu un saspiešanu tādā pašā apjomā.

Smadzeņu tūskas gadījumā smadzenes "uzbriest". Palielinās to relatīvais tilpums.

Šis palielinātais smadzeņu tilpums samazina asins plūsmu uz smadzenēm. Paaugstināts spiediens var izraisīt arī turpmākus strukturālus bojājumus gan tūskainajās, gan tūskainajās smadzeņu daļās.

Smadzeņu tūsku var izraisīt dažādi traucējumi.

Galvenie bojājumu veidi pēc cēloņa tiek iedalīti šādos:

• vazogēnā
• šūnu
• osmotisko
• intersticiālo

Pēc šiem mehānismiem smadzeņu tūska rodas tādu slimību gadījumā kā smadzeņu audzējs, trauma, hipoksija, t. i., smadzeņu neapskābināšana ar skābekli, infekcija, vielmaiņas traucējumi vai akūta hipertensija.

Neiroloģiski cēloņi var būt hepatīts (aknu iekaisums), Reja sindroms, saindēšanās ar oglekļa monoksīdu, saindēšanās ar svinu un smadzeņu tūska lielā augstumā. Reti sastopams smadzeņu tūskas cēlonis ir tā sauktais pseidotumour cerebri.

1. Vazogēna smadzeņu tūska

Šī ir visbiežāk sastopamā tūskas forma. Tā rodas asins-smadzeņu barjeras traucējumu dēļ.

Caur pārrautu hematoencefalisko barjeru joni un olbaltumvielas plūst brīvāk un nonāk telpā ārpus asinsvadiem. Tas izraisa šķidruma ieplūšanu smadzeņu audos.

Piemēram, smadzeņu audzēju gadījumā veidojas tādas ķīmiskas vielas kā asinsvadu endotēlija augšanas faktors (VEGF), glutamāts un leikotriēni, kas palielina šķidruma caurlaidību caur arteriālajiem asinsvadiem ap audzēju.

Tas izraisa šķidruma infiltrāciju smadzeņu audos, jo īpaši baltajā vielā. Šī tā sauktā peritumorālā tūska rada tipisku klīnisko ainu pacientiem ar smadzeņu audzējiem.

65 % pacientu ir domāšanas, runas un apziņas traucējumi.

2. Šūnu jeb citotoksiskā tūska

Rodas dažu minūšu laikā pēc smadzeņu traumas.

Tā skar smadzeņu šūnas. Izšķir trīs veidus:

• Gliālās šūnas - cits nosaukums neiroglijai, tās ir nervu šūnas, kas ir nervu šūnu balsts. Galvenokārt tām ir pašu nervu šūnu atbalsta, aizsardzības, barošanas un reģenerācijas funkcija.
• Neironi - nervu šūnas
• Endotēlija šūnas - Endotēlijs ir plāns šūnu slānis, kas veido asinsvadu iekšējo oderi.

Citotoksiskā tūska rodas jonu transporta traucējumu dēļ caur šūnu membrānām. Nātrijs brīvi iekļūst šūnā. Mehānisms, kas izslēdz tā pārpalikumu, nedarbojas.

Pēc tam šūnā sāk ieplūst citi anjoni, cenšoties atgriezt šūnas neitrālu stāvokli. Tas izraisa intracelulāro tūsku, t. i., pašas šūnas "uzbriešanu".

Šāda veida tūsku izraisa, piemēram, smadzeņu trauma vai pēkšņs insults.

3. Smadzeņu intersticiāla tūska

Intersticiālo smadzeņu tūsku izraisa cerebrospinālā šķidruma pārvietošanās no smadzeņu kambaru telpas uz smadzeņu audu telpu.

Paaugstināts intrakraniālais spiediens izspiež šķidrumu starp smadzeņu šūnām. Tādējādi šķidrums uzkrājas ekstracelulārajā telpā, t. i., ap šūnām, galvenokārt smadzeņu baltajā vielā.

Pacienti ar hidrocefāliju vai meningītu cieš no šāda veida pietūkuma.

4. Osmotiskā tūska

Parasti rodas osmolaritāti ietekmējošu traucējumu gadījumā, piemēram, hiponatriēmijas, diabētiskās ketoacidozes vai citu līdzīgu vielmaiņas slimību gadījumā.

Šādos gadījumos smadzeņu šūnas izņem ūdeni no plazmas, izraisot plašu tūsku.

Smadzeņu tūskas histopatoloģijā var būt redzama gan pamatpatoloģija (audzējs, infekcija, anoksiskas izmaiņas), gan difūzā tūska, kas veidojas vai nu no šūnu ķermeņiem citotoksiskā tūskas veidā, vai no intersticiālām telpām.

Smadzeņu tūska var būt asimptomātiska un redzama tikai attēlveidošanas skenējumos, taču tā var izraisīt arī dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Detalizēta anamnēze sniedz vērtīgu informāciju, kas norāda uz iespējamo tūskas cēloni.

Pacientiem var būt bijušas, piemēram, galvas traumas, insults, vēzis, vielmaiņas slimības vai citi faktori.

Smadzeņu tūskas klīniskā aina variē no asimptomātiskas līdz smagiem dzīvības funkciju traucējumiem, komai un nāvei. Vairumam pacientu simptomi parādās, kad intrakraniālais spiediens (ICP) paaugstinās virs 20 cm H2O.

Simptomi var ievērojami atšķirties atkarībā no smadzeņu tūskas atrašanās vietas un apjoma.

Lokalizēta smadzeņu tūska var izraisīt:

• vājumu
• redzes traucējumus
• krampji
• maņu izmaiņas
• diplopija - dubultā redze
• citi neiroloģiski traucējumi

Difūzai smadzeņu tūskai var būt šādi simptomi:

• galvassāpes
• slikta dūša
• vemšana
• miegainība
• psihiskā stāvokļa izmaiņas
• apjukums
• koma
• krampji vai citas izpausmes

Agrīna smadzeņu tūskas diagnostika ir ārkārtīgi svarīga. Tā var novērst smadzeņu trūci, paliekošas sekas vai nāvi.

Detalizēta neiroloģiskā izmeklēšana sniegs vērtīgu informāciju. Parasti ir novērojamas garīgā stāvokļa izmaiņas, piemēram, lēnīgums, miegainība vai, gluži pretēji, uzbudinājums un nekontrolējama uzvedība.

Svarīga iezīme ir fiksētu un paplašinātu acu zīlīšu veidošanās.

Pacientiem jāveic smadzeņu datortomogrāfija (CT). CT var parādīt tūsku, kas redzama kā zema blīvuma zona un diferenciācijas zudums starp pelēko un balto vielu.

Turklāt var būt vērojama arī smadzeņu kambaru sašaurināšanās un saplacināšanās, smadzeņu konvulsiju izlīdzināšanās un atstarpju starp tām izzušana. Šāds konstatējums liecina par intrakraniālā spiediena paaugstināšanos.

Tūskas cēloni var atklāt pirmajā datortomogrāfijas izmeklējumā, īpaši tādos gadījumos kā smadzeņu audzējs, smadzeņu išēmija vai hidrocefālija.

CT skenēšanu izmanto arī kā turpmāku izmeklēšanu, lai uzraudzītu tūskas progresēšanu vai koriģētu tūskas terapiju.

Izdevīga ir arī magnētiskās rezonanses izmeklēšana (MR). Īpašā T2 svēršanā redzami spilgti lieli plankumi, kas liecina par šķidrumu.

Paaugstinātu intracerebrālo spiedienu uzrauga ar speciālu monitoru. Zondi ievieto smadzenēs vai smadzeņu kambarī caur tā saukto ventrikulostomiju.

Smadzeņu tūskas gaita un attīstība ir atkarīga no iemesla, kāpēc tā radusies.

Ja tūskas cēlonis ir akūts, piemēram, smadzeņu išēmija vai infekcija, attīstība būs strauja un dramatiska.

Hronisku (piemēram, vielmaiņas) slimību gadījumā tūska attīstās lēnāk. Simptomu parādīšanās ir lēnīga un sākotnēji nemanāma.

Tūska var izpausties, piemēram, ar psihomotorā tempa palēnināšanos, vispārēju neefektivitāti, aizmāršību, grūtībām staigāt utt.

Smadzeņu audzēju tūska ir atkarīga no audzēja ļaundabīguma. Ja tas ir ļoti ļaundabīgs un agresīvs audzējs, tūska attīstīsies straujāk. Tāpēc pirmie simptomi var būt samaņas zudums vai epilepsijas lēkme.

Smadzeņu tūskas prognoze ir ļoti mainīga. Tā ir atkarīga no smadzeņu iesaistīšanas pakāpes, smaguma pakāpes un tūskas cēloņa.

Ja pacients pēc tūskas diagnosticēšanas nonāk komā, prognoze var būt slikta.

Ja ārstēšana netiek uzsākta laikus, pacients var nomirt vai ciest no neatgriezeniskiem neatgriezeniskiem smadzeņu bojājumiem.

Smadzeņu tūskas kā atgriezenisku un ārstējamu diagnožu, piemēram, diabētiskās ketoacidozes vai neārstētas hipertensijas vai vieglas galvas traumas, sekas ir salīdzinoši laba prognoze, un pacients var pilnībā izveseļoties.