Smadzeņu tūskas ārstēšana, zāles un ķirurģija

Smadzeņu tūskas ārstēšana ir vērsta uz pamatcēloņa un citu dzīvībai bīstamu komplikāciju terapiju. Tā ietver hiperventilāciju, osmoterapiju, diurētiskos līdzekļus, kortikosteroīdus un ķirurģisku dekompresiju.

Smadzeņu tūskas ārstēšanai ir divi mērķi: novērst turpmākus smadzeņu tūskas izraisītos bojājumus un labot jau radušos spiediena tūskas izraisītos bojājumus.

Sākotnējo un noturīgo bojājumu korekcija ietver vielmaiņas traucējumu korekciju, hipertensijas kontroli, intrakraniālo bojājumu novēršanu vai hidrocefālijas šuntēšanu atkarībā no smadzeņu tūskas cēloņiem.

Osmoterapija

Ātrākais un efektīvākais līdzeklis ūdens tilpuma samazināšanai audos un smadzenēs ir osmoterapija.

Osmotiskās terapijas mērķis ir izvadīt ūdeni no smadzenēm, izmantojot osmotisko gradientu, kā arī samazināt asins viskozitāti. Šīs izmaiņas samazina intrakraniālo spiedienu un palielina asins plūsmu caur smadzenēm.

Visbiežāk izmantotais osmotiskais līdzeklis ir mannīts. Vēl nav noskaidroti visi mehānismi, kā mannīts samazina intrakraniālo spiedienu.

Tiek uzskatīts, ka mannīts samazina kopējo smadzeņu tilpumu, samazinot ūdens saturu, un samazina asins tilpumu, sašaurinot asinsvadus.

Manīts var arī uzlabot smadzeņu perfūziju, samazinot sarkano asinsķermenīšu blīvumu vai mainot sarkano asinsķermenīšu un plazmas attiecību asinīs. Visbeidzot, manītam var būt arī aizsargājoša ietekme pret bioķīmiskiem smadzeņu bojājumiem.

Vispiemērotāk ir mannītu ievadīt mazākās devās. Šādā veidā tiek sasniegts pietiekams efekts. Arī hiperosmolāras komplikācijas, par kurām ziņots, bieži lietojot lielas devas, ir mazāk iespējamas.

Ilgstošai mannīta lietošanai ir blakusparādības, piemēram, elektrolītu līdzsvara traucējumi. Blakusparādības var būt lielākas par ieguvumiem, un tās rūpīgi jāuzrauga.

Mannītu saņēmušā pacienta, kas saņem mannītu, aprūpes laikā papildus neiroloģiskajai izmeklēšanai rūpīgi jākontrolē elektrolīti, kopējais šķidruma līdzsvars un jāuzrauga, vai nerodas kardiopulmonālas komplikācijas.

Diurētiskie līdzekļi

Mannīta osmotisko iedarbību var pagarināt, lietojot diurētisku līdzekli. Šāds diurētisks līdzeklis ir, piemēram, furosemīds.

Šie līdzekļi no smadzeņu audiem izdalījušos šķidruma pārpalikumu ātri izvada no organisma.

Kortikosteroīdi

Kortikosteroīdi samazina intrakraniālo spiedienu, īpaši vazogēnās tūskas gadījumā.

Tie labvēlīgi ietekmē asinsvadus. Tie ir mazāk iedarbīgi citotoksiskas tūskas gadījumā. Tie nav ieteicami sekundāras izcelsmes tūskas, piemēram, išēmiska insulta vai smadzeņu asinsizplūduma, ārstēšanā.

Tie ir ļoti efektīvi hroniska meningīta izraisītas tūskas gadījumā un akūta bakteriāla meningīta gadījumā, ja lieto antibiotikas.

Glikokortikoīdus bieži lieto arī ļaundabīgu smadzeņu audzēju (primāro vai sekundāro) ārstēšanā, kā papildvielu ķīmijterapijai dažu CNS audzēju gadījumā un perioperatīvi smadzeņu operācijās.

Pietūkums ap smadzeņu audzējiem, īpaši ap smadzeņu metastāzēm, ļoti ātri un krasi reaģē uz ārstēšanu ar lielām deksametazona devām.

Hiperventilācija

Kontrolēta hiperventilācija ar mākslīgo plaušu ventilāciju palīdz samazināt paaugstinātu intrakraniālo spiedienu.

Smadzeņu asinsvadi ir visjutīgākie pret arteriālā oglekļa dioksīda izmaiņām un sāk sašaurināties, kad tas tiek samazināts.

Intrakraniālais spiediens sāk samazināties dažu minūšu laikā pēc hiperventilācijas uzsākšanas. Lai gan šķidruma un ekstracelulārā šķidruma buferēšanas mehānismi drīz atjauno pH līdz normālām oglekļa dioksīda vērtībām, labvēlīgā ietekme var būt vērojama pēc vairākām stundām.

Ir svarīgi apzinīgi kontrolēt ventilācijas ietekmi, veicot asins gāzu analīzi un krūškurvja rentgenoloģisko izmeklēšanu (krūškurvja rentgens). Oglekļa dioksīda parciālais spiediens nedrīkst pazemināties zem 25 mmHg.

Šajā brīdī hipokarbijas (zema oglekļa dioksīda līmeņa) vazokonstriktorā iedarbība vien izraisīs hipoksiju (skābekļa trūkumu) un šūnas tiks bojātas išēmijas dēļ.

Ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiska ārstēšana ir ieteicama, ja smadzeņu tūska ir plaša un dzīvībai bīstamas izmaiņas.

Pagaidu ventrikulostomija ir mākslīga komunikācijas izveidošana starp smadzeņu kambariem. To veic, lai atvieglotu lizāta aizplūšanu. To galvenokārt izmanto tūskas ārstēšanai hidrocefālijas gadījumā.

Kraniektomija ir invazīva neiroķirurģiska procedūra. Tās laikā tiek izņemta daļa galvaskausa velves, lai atbrīvotu vietu pietūkušajām smadzenēm un samazinātu spiedienu galvaskausā. Izņemtais kauls tiek ievietots kaulu bankā. Pēc stāvokļa uzlabošanas tas tiek atgriezts pacientam.

Šī procedūra var ātri novērst stāvokļa pasliktināšanos un glābt pacienta dzīvību.

Smadzeņu tūsku izraisošo bojājumu, piemēram, audzēja, ķirurģiska izņemšana arī izārstē šo bojājumu izraisīto tūsku.

Citas atbalstošās ārstēšanas metodes ir šādas:

1. Ekstraventrikulāra šķidruma drenāža, piemēram, ventrikuloperitoneālā drenāža. Tā izveido savienojumu starp smadzeņu kambariem un vēdera dobumu.
2. Izvairīšanās no fiziskas slodzes un klepus, jo vēdera muskulatūras iesaistīšana palielina arī intrakraniālo spiedienu galvaskausā.
3. Paralīzes izraisīšana intubētiem pacientiem uzlabo pacienta toleranci pret intubāciju.
4. Uzturot taisnu kaklu, paceltu galvu, tiek veicināta labāka smadzeņu cirkulācija un atvieglota šķidruma aizplūšana no galvas.
5. Hipotermijas izraisīšana, t. i., ķermeņa temperatūras pazemināšana, tādējādi palēninot smadzeņu vielmaiņu. Šo terapiju piemēro tikai dažas dienas, jo ilgstoša hipotermija padara pacientu uzņēmīgu pret sistēmiskām infekcijām un zemu asinsspiedienu.