Urīna nesaturēšana: kas tā ir un kāpēc tā rodas + veidi un simptomi

Inkontinence ir piespiedu un nevēlama jebkāda apjoma urīna noplūde, ko var objektīvi pierādīt.

Urīna noplūde var skart gan sievietes, gan vīriešus, tomēr daudz biežāk tā ir raksturīga sievietēm.

Tajā pašā laikā tā ir nopietna sociāla un higiēnas problēma katram pacientam.

Urīna nesaturēšana netiek uzskatīta par atsevišķu slimību. Drīzāk runa ir par simptomu, kas norāda uz apakšējo urīnceļu funkcionālu slimību.

Starptautiskā Kontinences biedrība (ICS) pašlaik definē urīna nesaturēšanu kā jebkuru neviltotas urīna noplūdes simptomu.

Apakšējo urīnceļu anatomija

Lai pareizi izprastu urīna nesaturēšanu, ir svarīgi zināt apakšējo urīnceļu anatomiju un funkcijas.

Šīs sistēmas galvenās daļas ir urīnpūslis, urīnizvadkanāls un sfinkteri.

Urīnpūšļa sienu veido muskuļu slānis un iekšējā odere. Biezo muskuļu slāni veido gludie muskuļi, kas iebūvēti kolagēna šķiedru pinumā. Kopumā to sauc par detrusoru. Urīnpūšļa muskuļus cilvēks nekontrolē ar savu gribu.

Urīnpūšļa iekšējo oderi veido epitēlijs, ko sauc par uroteliju.

Tas ļauj urīnam uzkrāties urīnpūslī, neradot ievērojamu spiedienu urīnpūšļa iekšienē.

Kad urīnpūslis ir tukšs, tā sieniņa ir bieza un iekšējais apvalks oderēts. Kad urīnpūslis piepildās, sieniņa ir plānāka un iekšpūslis ir gluds.

Urīnpūšļa tilpums svārstās no 250-300 ml, tomēr dažos gadījumos urīnpūšļa iekšpusei ir spēja paplašināties līdz pat 1500 ml.

Pieaugot vecumam, urīnpūšļa tilpums samazinās.

Par normālu urinēšanu skaitu dienas laikā uzskata 7-8. Vienas urinēšanas laikā cilvēks izdala aptuveni 250-300 ml urīna. Šis tilpums parasti ir lielāks pirmās rīta urinēšanas laikā.

Pirmā nepieciešamības sajūta urinēt rodas, kad urīnpūslis ir piepildīts līdz aptuveni 200-250 ml.

Pašam urīnpūslim nav sfinktera. Urīnizvadkanāla sfinktera uzdevums ir noturēt urīnu urīnpūslī, un tas ir savienots ar urīnpūsli no urīnpūšļa dibena. Sfinkters sastāv no svītrainiem muskuļiem, un to kontrolē mūsu griba.

Svarīgi faktori urīna aizturai ir arī urīnizvadkanāla gļotādas elastība, urīnizvadkanāla muskuļu spēja sarauties, urīnpūšļa kakla stāvoklis, apkārtējo audu atbalsta pakāpe un iegurņa rajonā esošo nervu darbība.

Apakšējie urīnceļi pilda divas pamatfunkcijas:

• Uzglabāšana, kuras laikā urīnpūšļa muskuļi ir atslābuši un sfinkteri ir saraukušies. Tas ļauj urīnam uzkrāties urīnpūslī.
• Iztukšošana, kuras laikā sfinkteri ir atslābināti un urīnpūšļa muskuļi sašaurināti. Tas ļauj urīnam tikt izvadītam no urīnpūšļa.

Šīs divas funkcijas kontrolē nervu sistēma, un tās tiek aktivizētas atbilstoši organisma vajadzībām.

Nevēlama urīna noplūde (urīna nesaturēšana) var rasties, ja ir traucēta atsevišķu apakšējo urīnceļu sastāvdaļu struktūra vai funkcija.

Daži no faktoriem, kas veicina urīna nesaturēšanas attīstību, ir šādi:

• saistaudu bojājumi, kas nostiprina iegurņa struktūras pie iegurņa sieniņām.
• iegurņa dibena muskuļu, kas balsta urīnizvadkanālu, bojājumi
• samazināta urīnizvadkanāla sfinktera šķērsvirziena svītraino muskuļu funkcija
• detrusora elastības un nervu apgādes izmaiņas
• Izmaiņas urīnpūšļa iekšējā apvalkā (urotēlijā).
• Izmaiņas urīna sastāvā
• Izmaiņas centrālajā nervu sistēmā

Saskaņā ar Starptautiskās Kontinences biedrības (International Continence Society) izveidoto pamata klasifikāciju ir vairāki urīna nesaturēšanas veidi. Šī klasifikācija ir balstīta uz simptomiem, kas rodas katra veida urīna nesaturēšanas gadījumā.

Izšķir:

• Stresa nesaturēšanu
• urinācijas nesaturēšana
• jaukta nesaturēšana
• refleksu inkontinence
• inkontinence no sacīkstēm
• Funkcionālā inkontinence

Visbiežāk sastopamie inkontinences veidi ir stresa, urgēšanas un jaukta inkontinence.

Stresa inkontinence

Stresa inkontinence ir piespiedu urīna noplūde, kas rodas fiziskas slodzes un fizisku vingrinājumu laikā (skriešana, lēkšana, smagu priekšmetu celšana) vai tādu apstākļu laikā kā smiekli, klepus vai šķaudīšana.

Galvenais urīna noplūdes iemesls ir urīnpūšļa aizvēršanas pavājināšanās.

Šādu darbību laikā vēdera rajonā rodas paaugstināts spiediens. Trieciena radītais spiediens pārvar novājinātā urīnpūšļa aizvēruma barjeras mehānismu, un rodas urīna noplūde.

Stresa nesaturēšanu ļoti bieži kļūdaini saprot kā urīna noplūdi psiholoģisku pārmaiņu vai garastāvokļa dēļ. Tomēr tā ir urīna noplūde tikai spiediena dēļ.

Urīnpūšļa aizvēršanās var būt novājināta divu iemeslu dēļ. Sakarā ar traucētu urīnizvadkanāla sfinktera funkciju vai urīnizvadkanāla hipermobilitātes dēļ.

Sfinktera funkcijas traucējumi var rasties pēc atkārtotām operācijām iegurņa rajonā (uroloģiskām, ginekoloģiskām, ķirurģiskām), pēc iegurņa vai urīnceļu traumām, ar nervu slimībām, vecumā, kā arī ar audzēju rašanos.

Vīriešiem tas ļoti bieži rodas pēc prostatas ķirurģiskas izņemšanas.

Uretras hipermobilitāte rodas tikai sievietēm, un tikai tādos stāvokļos kā aptaukošanās, hronisks klepus un aizcietējums, dzemdības, novecošana vai menopauze.

Tas ir saistīts ar iegurņa saistaudu un muskuļu, kas kalpo kā balsts urīnizvadkanālam un apakšējam urīnpūslim, pavājināšanos.

Šie audi daļēji ir iesaistīti urīnizvadkanāla kontrakcijā. Ja tie ir novājināti, tie nespēj nodrošināt pietiekamu atbalstu. Rezultātā urīnizvadkanāls kļūst kustīgāks un slodzes ietekmē sagāžas.

Šāds kritums izraisa spiediena samazināšanos. Tādējādi urīnizvadkanāls nespēj sarauties un pēc tam noplūst urīns.

Stresa nesaturēšana ir visizplatītākais urīna nesaturēšanas veids no visiem. Tā ir biežāk sastopama sievietēm, īpaši vidējā vecumā (45-55 gadi).

Urīna nesaturēšana

Ar urīna nesaturēšanu saprot piespiedu urīna noplūdi, ko izraisa pēkšņa un spēcīga vēlme urinēt. Šo vēlmi nevar apspiest.

Šī tipa urīna nesaturēšanas cēlonis ir mehānisma trūkums, kas slāpētu urīnpūšļa muskuļu kontrakcijas, kā rezultātā rodas urīnpūšļa hiperaktivitāte.

Tādējādi problēma ir saistīta tikai ar urīnpūsli. Tā var būt vai nu detrusora hiperaktivitāte, detrusora nepietiekama atbilstība, vai urīnpūšļa pārmērīga jutība.

Urīna nesaturēšana kā simptoms ir daļa no lielāka simptomu kompleksa, kas raksturīgs hiperaktīvam urīnpūslim.

Pārmērīgu un nekontrolētu urīnpūšļa aktivitāti var izraisīt centrālās nervu sistēmas bojājumi (insults, muguras smadzeņu bojājums), multiplā skleroze, infekcijas, iekaisums vai apakšējo urīnceļu audzēji.

Jaukta nesaturēšana

Jauktu urīna nesaturēšanu izraisa stresa un urinācijas nesaturēšanas kombinācija. Tā ir biežāk sastopama nekā tikai urinācijas nesaturēšana.

Citi inkontinences veidi

Reflektorā inkontinence ir nevēlama urīna noplūde nervu bojājuma, nervu slimības vai iedzimtas anomālijas dēļ.

Rezultāts ir urīnpūšļa nespēja aizturēt urīnu un iztukšoties.

Šis nesaturēšanas veids ir saistīts ar vēlmi urinēt, pēkšņu urīna noplūdi, biežu urinēšanu, nepilnīgu urīnpūšļa iztukšošanos, urīnceļu infekcijām vai urīnpūšļa tilpuma zudumu.

Pārplūdes nesaturēšana ir urīna noplūde, ko izraisa urīnpūšļa kontraktilitātes traucējumi vai urīnpūšļa izplūdes aizsprostojums.

Tas izraisa traucētu urīnpūšļa iztukšošanos un pārpildīšanos. Urīns noplūst bieži vai nepārtraukti.

Cēlonis var būt nervu bojājumi iegurņa zonā (slimības dēļ vai pēc operācijas), prostatas slimība (palielināšanās, audzējs), medikamenti, kas ietekmē apakšējos urīnceļus, urīnizvadkanāla slimība (sašaurinājums, audzējs) vai paaugstināts spiediens iegurņa zonā.

Funkcionālā nesaturēšana ir urīna noplūde, kas rodas cilvēkiem, kuru psiholoģiskais stāvoklis, nespēja kustēties vai citas veselības vai vides problēmas neļauj viņiem patstāvīgi apmeklēt tualeti.

Šiem pacientiem nav patoloģiska ar nervu vai urīnceļu bojājumiem saistīta nesaturēšanas iemesla.

Retāka urīna nesaturēšanas forma ir nakts enurēze, kad urīna noplūde notiek miega laikā. Pacients urīna noplūdi neuztver un parasti pamostas tikai pēc laika ar mitruma sajūtu.

Retāki urīna nesaturēšanas veidi ir posturālā nesaturēšana, kad urīns noplūst, mainot stāvokli (pieceļoties, noliecoties), un urīna noplūde dzimumakta laikā.

Visos šajos gadījumos tā ir urīnizvadkanāla tipa urīna nesaturēšana, t. i., urīna noplūde caur urīnizvadkanālu.

Tomēr var minēt arī specifisku urīna nesaturēšanas veidu, proti, ekstrauretrālo urīna nesaturēšanu (ekstra - ārpus, urīnizvadkanāls - urīnizvadkanāls).

Tā nav urīna nesaturēšana vārda tiešā nozīmē, jo to izraisa urīnceļu darbības traucējumi. Urīns izplūst pa patoloģisku ceļu.

Kā piemēru var minēt urīna izplūdi caur maksti, ko izraisa audu plīsums starp urīnizvadkanālu un maksti.

Lai izvēlētos piemērotu un efektīvu terapiju, ir būtiski noteikt konkrēto urīna nesaturēšanas veidu un tās cēloni.

Papildus atsevišķiem tipiem ir vairākas inkontinences pakāpes, kuras klīniskajā praksē izmanto, lai novērtētu inkontinences smaguma pakāpi.

• I pakāpe - tā ir neregulāra urīna noplūde pa pilieniem, ar biežumu ne biežāk kā 2 reizes dienā.
• II pakāpe - tā ir bieža urīna noplūde lielākos daudzumos, ar biežumu vairākas reizes dienā.
• III pakāpe - tā ir pastāvīga urīna noplūde ar biežumu vairākas reizes dienā un pat naktī guļus. Tā var būt saistīta arī ar fekāliju nesaturēšanu.

Inkontinences izplatība un riska faktori

Inkontinence parasti vairāk skar sievietes nekā vīriešus. 10-30 % sieviešu ir kāda veida urīna nesaturēšana, bet vīriešiem tā ir izplatīta mazāk nekā 10 % gadījumu.

Inkontinences biežums arī palielinās, pieaugot vecumam. Ar pieaugošo vecumu samazinās sieviešu ar stresa nesaturēšanu īpatsvars, bet palielinās vīriešu un sieviešu ar urgējošu un jauktu nesaturēšanu īpatsvars.

Tajā pašā laikā sievietes ar urgējošu vai jauktu urīna nesaturēšanu norāda uz sliktāku dzīves kvalitāti salīdzinājumā ar sievietēm ar stresa urīna nesaturēšanu.

Precīzus datus par urīna nesaturēšanas izplatību ir salīdzinoši grūti iegūt, galvenokārt šīs veselības problēmas būtības dēļ, kas liek attiecīgajiem pacientiem to neatzīt.

Tabulārais pārskats par inkontinences rādītājiem

Urīna nesaturēšanas attīstībā ir iesaistīti vairāki faktori.

Svarīgākie un vislabāk izpētītie faktori, kurus mēs uzskatām par šīs problēmas attīstības riska faktoriem, ir šādi:

• pieaugošs vecums
• urīna nesaturēšana biežāk skar sievietes
• ģimenes nosliece
• baltā rase
• grūtniecība
• dzemdības, dzemdību veids un skaits
• menopauze
• urīnceļu infekcijas
• iegurņa lejasdaļas slimības (iegurņa orgānu prolapss)
• operācijas iegurņa zonā, kas var būt bojājušas iegurņa dibena struktūras
• bronhu un plaušu slimības (bieži sastopams simptoms ir klepus, kas palielina spiedienu vēdera rajonā).
• nervu sistēmas slimības, kas skar muguras smadzenes (piemēram, insults, multiplā skleroze, Parkinsona slimība).
• liekais svars vai aptaukošanās (lielāks svars palielina spiedienu vēdera rajonā, izraisot sasprindzinājumu un iegurņa dibena struktūru pavājināšanos).
• diabēts
• hronisks aizcietējums
• prostatas slimības un operācijas vīriešiem
• fiziska invaliditāte, kas ierobežo kustību un veiklību
• staru terapija
• pārmērīga alkohola vai kofeīna lietošana
• nepietiekama šķidruma uzņemšana, kas izraisa augstu urīna koncentrāciju un urīnpūšļa kairinājumu
• smēķēšana (smēķētājiem inkontinences risks ir 2,3 reizes lielāks nekā nesmēķētājiem).
• piemēram, hormonu aizstājterapija, daži medikamenti sirds slimību ārstēšanai un asinsspiediena pazemināšanai, medikamenti, kas palielina urīna veidošanos un izdalīšanos, litijs, spēcīgi pretsāpju līdzekļi (opioīdi), miega vai nomierinošas zāles, antidepresanti.

Stresa urīna nesaturēšana var rasties grūtniecības laikā, īpaši sievietēm. Tā skar 8-85% sieviešu un vairumam sieviešu pēc dzemdībām uzlabojas.

Tomēr sievietēm, kurām grūtniecības laikā ir bijusi urīna nesaturēšana, ir paaugstināts risks, ka tā atkārtosies piecus vai vairāk gadus pēc dzemdībām (salīdzinot ar sievietēm, kurām grūtniecības laikā nav bijusi urīna nesaturēšana).

Inkontinence kā slēpta, bet nopietna problēma

Urīna nesaturēšana ir ne tikai veselības un higiēnas problēma, bet tā ir nopietna arī daudzos citos aspektos.

Urīna nesaturēšana ir cieši saistīta ar ādas problēmu rašanos. Kad urīns nonāk saskarē ar ādu, īpaši ilgstošā vai atkārtotā saskarē, āda tiek bojāta.

Tipiski bojājuma simptomi ir apsārtums, kairinājums, saspiešana, sāpes, izsitumi vai ādas infekcijas saskares vietā.

Turklāt urīna nesaturēšana negatīvi ietekmē pacienta psihi, pašvērtējumu un sociālo stāvokli. Pacients jūtas kaunpilns, kauns, kauns, noslēgts un atsakās pieņemt urīna nesaturēšanu kā problēmu. Tas noved pie tā, ka pacients novēloti meklē medicīnisko palīdzību vai nemaz nemeklē to.

Inkontinences skartajiem pacientiem ir ievērojami paaugstināts depresijas un sociālās izolācijas līmenis. Viņi izvairās no sabiedriskiem pasākumiem, ceļojumiem, fiziskām aktivitātēm, pat ikdienas darbībām.

Būtiski tiek ietekmēts arī pacientu seksuālais aspekts.

Lai gan urīna nesaturēšana nav dzīvībai bīstama, tā būtiski ietekmē un traucē dzīves kvalitāti.

Urīna nesaturēšana ir pat ekonomiska problēma.

Neraugoties uz to, ka urīna nesaturēšanas gadījumu skaits ir salīdzinoši liels un pastāvīgi pieaug, informētība par šo problēmu un profesionālas palīdzības meklēšana vēl joprojām ir tālu aiz muguras.

Inkontinence vienkārši joprojām ir tabu tēma.

Kādi ir urīna nesaturēšanas simptomi?

Ir svarīgi saprast, ka urīna nesaturēšana pati par sevi ir simptoms. Tas ir īslaicīgs vai pastāvīgs simptoms, kas liecina par kādām izmaiņām vai veselības problēmām.

Urīna noplūde kā simptoms var būt dažāda rakstura. Atšķiras noplūdušā urīna daudzums (pa pilieniem vai straumēm), noplūdes biežums (reizi dienā vai vairākas reizes dienā, iespējams, naktī) vai situācija vai apstākļi, kādos noplūde rodas.

Noplūdes veids norāda uz konkrēto urīna nesaturēšanas veidu.

Tāpēc tas var būt cieši saistīts ar inkontinenci:

• urīna noplūde parastu darbību laikā vai fiziskas slodzes laikā
• pēkšņa un nekontrolējama vēlme urinēt
• bieža urinēšana
• urīna noplūde bez iepriekšējas sajūtas, pamudinājuma vai stimula
• bieža pamošanās naktī nepieciešamības urinēt dēļ
• Gultas slaucīšana naktī
• Sāpes vēderā (īpaši tad, ja iegurņa lejasdaļā ir slimība vai infekcija).

Inkontinences diagnostika ir virkne izmeklējumu, kuru laikā tiek vispusīgi novērtēti vairāki faktori.

Ne vienmēr var izmantot tikai urīna noplūdes klātbūtni kā atbilstošu pamatu, lai noskaidrotu urīna nesaturēšanas veidu un cēloni.

Papildus tiek novērtēti arī citi aspekti, piemēram, inkontinenci pastiprinošu faktoru klātbūtne vai kopējā ietekme uz pacienta dzīves kvalitāti.

Ģimenes ārsts ir pirmais kontaktpunkts, pie kura vēršas pacienti ar inkontinenci. Viņa uzdevums galvenokārt ir identificēt pacientus, kurus skar inkontinence, un veikt pamata izmeklēšanu.

Pamatapskates mērķis ir apstiprināt, ka pacientam ir noplūdes problēma, noteikt noplūdes cēloņus, noteikt konkrēto inkontinences veidu un, ja nepieciešams, uzsākt sākotnējo ārstēšanu.

Ja nepieciešami papildu izmeklējumi, pacientu var nosūtīt pie ārsta speciālista, kurš jau ir veicis specializētu izmeklēšanu. Visbiežāk tas ir urologs, uroginekologs vai neirologs.

Lielākajai daļai pacientu nesaturēšanas veidu un cēloni var noteikt, veicot standarta diagnostisko izmeklēšanu. Tā sastāv no šādiem pasākumiem:

• Klīniskā izmeklēšana
• Atlikušā urīna mērījums
• Urīna laboratoriskā izmeklēšana

Klīniskā izmeklēšana

Pirmais un vissvarīgākais solis diagnostikas procesā ir klīniskā izmeklēšana.

Tā sākas ar anamnēzi, kas ietver informācijas iegūšanu par pacienta pašreizējo un iepriekšējo veselības stāvokli, tostarp par nervu sistēmas slimībām un uroģenitālās sistēmas slimībām.

Tajā tiek detalizēti aprakstīti pacienta izjustie simptomi (to raksturs, ilgums, parādīšanās biežums, noplūdušā urīna daudzums, aizsardzības līdzekļu lietošana, ja nepieciešams), noplūdes apstākļi (kad un kādu darbību laikā notiek noplūde), kā arī ietekmes pakāpe uz pacienta dzīves kvalitāti.

Šajā posmā tiek novērtēti arī riska faktori, kas ietekmē urīna nesaturēšanas attīstību vai pasliktināšanos. Ārsts iepazīstas ar visiem medikamentiem, kurus pacients ir lietojis vai pašlaik lieto.

Pacienta slimības vēstures iegūšana palīdz sīkāk definēt urīna noplūdes problēmu. Tas ir arī priekšnoteikums, lai izvēlētos piemērotāko ārstēšanas veidu.

Viens no veidiem, kā iegūt informāciju no pacienta un vienlaikus šo informāciju atbilstoši apstrādāt un izvērtēt, ir izmantot aptaujas metodes.

Šajā ziņā jau vairākus gadus praksē tiek izmantota Starptautiskās inkontinences konsultācijas (ICIQ) apstiprināta anketas īsa versija.

Tajā ietverti jautājumi par urīna noplūdes biežumu un daudzumu, kā arī par to, cik lielā mērā tā ietekmē pacienta dzīves kvalitāti.

Tabula: Starptautiskās konsultēšanās par inkontinences jautājumiem anketa.

Kopējais punktu skaits no 0 līdz 7 atbilst 1. stadijai, no 8 līdz 14 punktiem - 2. stadijai, bet no 15 līdz 21 punktam - 3. stadijai.

Anamnestiskā izmeklēšana jāpapildina ar mikciju dienasgrāmatu.

Mikcija = urinācija.

Tas ir detalizēts rakstisks pieraksts, kurā pacients pieraksta katra urinēšanas gadījuma laiku un apjomu, kā arī katru urinēšanas vai urīna noplūdes epizodi 24 stundu laikā.

Pamatojoties uz mikciju dienasgrāmatu, ārsts novērtē urinēšanas gadījumu skaitu un laiku, urīna tilpumu un noplūžu skaitu, un tas viņam ievērojami palīdz noteikt diagnozi.

Pēc anamnēzes iegūšanas nākamais izmeklējums ir fiziskā izmeklēšana. Vispirms tiek novērtēts pacienta vispārējais izskats, t. i., garīgais stāvoklis, mobilitāte, higiēna vai ķermeņa masas indekss.

Pēc tam seko vairāki citi fizikālie izmeklējumi:

• vēdera apvidus apskate ar palpāciju, ar ko nosaka vēdera dobuma anomālijas.
• maksts apskate sievietēm, kurā galvenokārt pārbauda maksts ieeju, sieniņu un urīnizvadkanālu.
• izmeklējums, lai noteiktu iegurņa orgānu prolapsus.
• Valsalvas manevrs
• Prostatas rektālā izmeklēšana vīriešiem
• Novēro pietūkumu, kas var būt saistīts ar biežu urinēšanu naktī vai nakts urīna noplūdi.
• neiroloģiskā izmeklēšana, lai novērtētu anālā sfinktera jutību un sasprindzinājumu.

Turklāt klīniskās izmeklēšanas ietvaros tiek izmantoti inkontinences testi - Maršala tests un spilventiņu tests.

Maršala tests ir stresa tests, ar kuru tieši novēro urīna noplūdi un noplūdes intensitāti apzināta klepus laikā. To veic guļus vai stāvus stāvoklī un pie pilna urīnpūšļa, bet ne pie stipras vēlmes urinēt.

Tamponu tests ietver aizsargierīču pret urīna nesaturēšanu - tamponu vai autiņbiksīšu - svēršanu.

Testa sākumā nosver konkrēto inkontinences ierīci.

Pacients nākamo 15 minūšu laikā izdzer 500 ml šķidruma un 45 minūtes veic standarta vingrinājumus vai darbības (staigāšana, skriešana uz vietas, kāpšana pa kāpnēm, klepus, celšanās no sēdus stāvokļa, priekšmetu celšana u. c.).

Svara pieaugums vairāk nekā 2 g (aptuveni 2 ml urīna) tiek uzskatīts par pozitīvu rezultātu. Svara pieaugums līdz 10 g norāda uz pirmās pakāpes, līdz 20 g - uz otrās pakāpes un vairāk nekā 20 g - uz trešās pakāpes inkontinenci.

Ielikšanas tests nodrošina objektīvu urīna noplūdes apjoma novērtējumu, jo paša pacienta novērtējums var būt neprecīzs.

Atlikušā urīna mērīšana

Šī novērtēšanas metode sastāv no urīna tilpuma noteikšanas, kas paliek urīnpūslī uzreiz pēc urinēšanas. Runa ir par pēc iztukšošanās atlikušo urīnu.

Mērķis ir novērtēt urīnpūšļa iztukšošanās pakāpi. Atlikušā urīna tilpumu uzrauga un mēra ar ultrasonogrāfijas, skenera vai katetra palīdzību.

Par nepietiekamu urīnpūšļa iztukšošanos tiek uzskatīts atlikuma mērījums > 100 ml, kas ir aptuveni viena trešdaļa no urīnpūšļa tilpuma.

Urīna laboratoriskā izmeklēšana

Urīna laboratoriskos izmeklējumus izmanto, lai novērtētu vairākus parametrus, piemēram, urīna pH, olbaltumvielu un glikozes klātbūtni, asins klātbūtni vai arī nosaka īpatnējo svaru.

Urīna analīzes ieteicams veikt ne tikai urīna nesaturēšanas novērtēšanai, bet arī citu saistītu slimību - infekciju, nieru slimību, diabēta vai audzēju - atklāšanai.

Pēc šo diagnostisko testu veikšanas parasti tiek uzsākta urīna nesaturēšanas ārstēšana. Ārstēšanu uzsāk pacientiem, kuriem nav citu medicīnisku problēmu un nav nepieciešami papildu testi.

Tie ir, piemēram, pacienti, kuriem diagnosticēta stresa, urgēšanas vai jaukta urīna nesaturēšana. Šajā gadījumā runa ir par nekomplicētām urīna nesaturēšanas formām.

Pacientiem, kuriem nav iespējams uzsākt sākotnējo ārstēšanu vai sākotnējā ārstēšana nav efektīva, tiek veikti papildu specializēti izmeklējumi.

Iemesls, kādēļ nav iespējams uzsākt ārstēšanu, ir viens vai vairāki komplicējoši faktori. Tāpēc mēs runājam par sarežģītām inkontinences formām.

Šie sarežģījumi ir šādi:

• sāpes
• asiņu klātbūtne urīnā
• atkārtotas urīnceļu infekcijas
• Nozīmīgs iegurņa orgānu prolapss
• ķirurģiska ārstēšana iegurņa zonā
• Iepriekšēja operācija urīna nesaturēšanas dēļ
• Neiroloģiskas slimības.

No specializētajiem izmeklējumiem praksē izmanto cistometriju (ar kuru nosaka urīnpūšļa tilpumu, urīnpūšļa muskuļu funkciju, spiediena izmaiņas urīnpūšļa iekšienē u. c.), urīnizvadkanāla izmeklēšanu, iegurņa dibena muskuļu monitoringu vai speciālus urodinamiskos testus.

Vispārējā urīna nesaturēšanas sākums, attīstība un gaita ir ļoti individuāla. Tā ir tieši atkarīga no urīna nesaturēšanas veida un smaguma pakāpes, tās iemesliem un pacienta vispārējā veselības stāvokļa.

Sākotnēji urīna noplūdes var būt ļoti retas un nenozīmīgos apjomos, tāpēc pacients tās var nepamanīt.

Pakāpeniski urīna noplūdes biežums un daudzums parasti palielinās, īpaši, ja netiek novērsts urīna nesaturēšanas cēlonis un netiek veikta ārstēšana.

Urīna nesaturēšana jāuztver kā signāls, lai meklētu cēloni un citu problēmu organismā.

Svarīgi ir arī atšķirt pagaidu un pastāvīgu urīna nesaturēšanu.

Inkontinence kā īslaicīga problēma var rasties urīna un maksts infekciju, aizcietējumu, grūtniecības laikā, lietojot noteiktus medikamentus vai pārtiku un dzērienus.

Var minēt alkoholu, kofeīnu, mākslīgos saldinātājus, pārāk asus vai pikantus ēdienus, lielas C vitamīna devas u. c.

Kad izraisošais faktors ir novērsts, īslaicīga nesaturēšana parasti izzūd.

Cits gadījums ir pastāvīga urīna nesaturēšana, kad urīna noplūdi izraisa fizioloģiskas izmaiņas vai medicīniska problēma. Šāda urīna noplūde saglabājas un ir ilgstoša.

Kad ir svarīgi apmeklēt ārstu?

Lai gan debates par urīna nesaturēšanu lielākajai daļai skarto pacientu ir nepatīkamas, ir svarīgi par to runāt.

Un jo īpaši gadījumos, kad urīna noplūde:

• Tie negatīvi ietekmē pacienta dzīves kvalitāti.
• ierobežo pacienta ikdienas aktivitātes un sociālo mijiedarbību
• tie rada kritienu un citu traumu risku, ja pēkšņi rodas nepieciešamība izmantot tualeti. Tas īpaši attiecas uz gados vecākiem pacientiem.
• liecina par citu, nopietnāku veselības problēmu
• Tāpat kā citu veselības problēmu gadījumā, arī urīna nesaturēšanas gadījumā liela nozīme var būt profilaksei.

Lai gan dažus urīna nesaturēšanas veidus nav iespējams novērst, ir vairākas pieejas, kas var mazināt tās rašanās risku.

Kā piemērus var minēt saprātīga ķermeņa svara uzturēšanu, smēķēšanas ierobežošanu, iegurņa dibena struktūru stiprināšanu un vingrošanu, izvairīšanos no pārtikas produktiem un dzērieniem, kas izraisa nevēlamu urīna noplūdi, izvairīšanos no urīnceļu infekcijām vai aizcietējumiem, kā arī regulāras pārbaudes pie ārsta (īpaši riska grupas pacientiem).