Vairogdziedzera vēzis: kādi ir tā cēloņi, simptomi un ārstēšana?

Vairogdziedzera vēzis ir viens no ļaundabīgākajiem vēža veidiem. Tā izplatība pēdējos gados pieaug, pateicoties pieejamākai diagnostikai un profilaktiskajām pārbaudēm. Agrīnai diagnostikai ir pozitīva ietekme uz ārstēšanas rezultātiem.

Vairogdziedzera vēzis ir retāk sastopams starp visiem vēža veidiem, veidojot aptuveni 2 % no visiem vēža veidiem, taču tas ir viens no visbiežāk sastopamajiem endokrīnajiem vēža veidiem. Tas vairāk skar sievietes un cilvēkus pēc 40 gadu vecuma, bet var rasties arī bērniem.

Pagaidām nav īsti noskaidrots, kāpēc tā saslimstība pieaug. Kā galvenais iemesls tiek minēti gēnu bojājumi, kas ir vēža šūnu veidošanās ierosinātājs. To veicina arī mūslaiku, rūpniecības, vides piesārņojuma un ar uzturu uzņemto piesārņojošo vielu ilgstoša negatīvā ietekme.

Tāpat kā citu vēža veidu gadījumā, arī vairogdziedzera vēža gadījumā ļoti svarīga ir agrīna diagnostika un agrīna ārstēšana, kas tieši ietekmē ārstēšanas panākumus un pacienta prognozi.

Interesanta informācija.

Vairogdziedzera onkoloģiskās slimības

Vairogdziedzera vēzi iedala labdabīgos un ļaundabīgos vairogdziedzera audzējos. Labdabīgs audzējs neuzvedas invazīvi, lai gan tā klātbūtne var radīt problēmas. Ļaundabīgs audzējs uzvedas tieši pretēji.

Labdabīga slimība ir, piemēram, adenoma vai Hirtla adenoma. Ļaundabīgs audzējs var būt primārais un sekundārais. Primārais audzējs rodas tieši no vairogdziedzera audiem, savukārt sekundārais audzējs veidojas metastāžu, t. i., vēža šūnu pārnešanas rezultātā no citas ķermeņa daļas. Tā notiek, piemēram, krūts, plaušu vai nieru vēža gadījumā.

Padoms: Informāciju par šiem vēža veidiem skatiet atsevišķos rakstos Krūts vēzis un Plaušu vēzis.

Vēzis var skart folikulāros audus, kas veido pašu vairogdziedzeri, vai C šūnas, kas ir atbildīgas par hormona kalcitonīna ražošanu. Vairogdziedzera vēzis ir vispārīgs termins, kas var attiekties uz 4 pamatslimībām, un tās ir:

1. papilārā vairogdziedzera karcinoma
2. folikulārā vairogdziedzera karcinoma
3. medulārā vairogdziedzera karcinoma
4. anaplastiskā vairogdziedzera karcinoma

Tabulā parādīts vairogdziedzera vēža histoloģiskais iedalījums.

Turklāt pie vairogdziedzera vēža pieskaita arī vairogdziedzera limfomas un sarkomas. To sastopamība ir reta, aptuveni 0,6-5 %. Tās galvenokārt skar gados vecākas sievietes, un tām var būt autoimūnais cēlonis. Sekundāro vairogdziedzera vēzi izraisa, piemēram, balsenes vai rīkles, kā arī citu apkārtējo struktūru vēža invazīva uzvedība. Alternatīvi tā ir ar asinīm pārnesta metastāze no krūts vēža.

Precīzs vairogdziedzera vēža cēlonis nav līdz galam noskaidrots. Audzēju izraisa traucējumi šūnas ģenētiskajā informācijā. Šos traucējumus izraisa arī, piemēram, ilgstoša riska faktoru iedarbība.

Riska faktori var būt arī nekontrolējami, piemēram, iedzimta nosliece, vecāks vecums vai dzimums. Tas ir tāpēc, ka daži vēža veidi ir iedzimti, rodas vecākā vecumā vai biežāk sastopami sievietēm.

Riska faktori, kas var būt saistīti ar vairogdziedzera vēža attīstību, ir uzskaitīti turpmāk tabulā.

Vairogdziedzera audzēja simptomi parasti ir viegli atpazīstami ar redzi vai taustot, jo vairogdziedzera anatomiskais novietojums ir tāds, ka vairogdziedzera anatomiskais izvietojums ir viegli atpazīstams. Viens no svarīgākajiem simptomiem ir audzēja, mezgliņa vai mezglainās goitas klātbūtne kakla priekšpusē, ap kodumu.

Var rasties arī vairogdziedzera vienas vai abu daivu palielināšanās. Vairogdziedzera palielināšanās un onkoloģiskais veidojums var izraisīt simptomus, kas saistīti ar apkārtējām struktūrām un to nospiešanu.

Tuvumā atrodas elpceļi un gremošanas caurule. Piemēram, traheja ir novirzīta uz sāniem, bet rodas arī elpošanas vai rīšanas problēmas. Ja ir bojāts balss saišu nervs, pievienojas aizsmakums. Vairogdziedzera vēža gadījumā ir arī tuvumā esošo kakla limfmezglu palielināšanās.

Īpaša uzmanība jāpievērš grūtībām, kas rodas pēkšņi. Ir svarīgi ievērot brīdinājuma pazīmes vairogdziedzera vēža gadījumā:

• taustāms mezgls un palielinājums vairogdziedzera rajonā
• kakla limfmezglu palielināšanās.
• spiediena sajūta kaklā
• apgrūtināta elpošana
• apgrūtināta rīšana
• aizsmakums
• kairinošs klepus

Ja parādās kāda no iepriekš minētajām problēmām, tas var nebūt vēzis, bet ir ieteicama speciālista izmeklēšana. Agrīna diagnostika ir tieši saistīta ar labu prognozi.

Vairogdziedzera vēža simptomi īsumā:

• mezgliņš (bulka), kas var būt viens vai vairāki, kakla priekšpusē (kodums).
• strauji augošs mezgls
• izmaiņas jau esošā gūznā
• balss saišu paralīze un aizsmakums
• elpas trūkums, sēkšana elpojot (stridors).
• apgrūtināta rīšana, sāpes rīšanas laikā
• kairinošs klepus
• apkārtējo struktūru nospiešana var izraisīt trahejas izspiešanu
• sāpes kaklā un kaklā nav pirmais simptoms, bet gan viens no pēdējiem vēža simptomiem.
• kakla limfmezglu palielināšanās
• hipertireoze nav noteikta vēža izpausme, bet rodas funkcionāli aktīvu audzēju gadījumā.
• metastāzes citos orgānos un ar tām saistītas grūtības
• dažos gadījumos mezgls ir piestiprināts pie ādas
• neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ir retāk sastopama
• personai var nebūt vēža slimniekam raksturīgā izskata, var nebūt saistīts svara zudums

Diagnozi nosaka, pamatojoties uz profesionālu izmeklēšanu. Lai gan brīdinājuma pazīmes var radīt aizdomas par vēzi, tam nav jābūt. Ļoti svarīga ir agrīna problēmas atklāšana un identificēšana.

Ārsts izvērtē klīnisko ainu un iegūst anamnēzi. Vairogdziedzeris tiek novērtēts ar redzi, palpāciju. Tiek izmeklēti arī kakla limfmezgli, kā arī kakla forma, simetrija un izmērs. Pēc tam tiek pārbaudīts pacienta vispārējais stāvoklis, vai nav nepieciešama operācija.

Izmeklējums ietver arī bioloģiskā materiāla, t. i., asiņu ņemšanu onkomarķieru, vairogdziedzera hormonu (TSH, _T3 un _T4), kā arī kalcitonīna un kalcija līmeņa noteikšanai. Pamatdiagnostikas metodes ir ultrasonogrāfija, SONO un ultrasonogrāfija. Turklāt tiek veikta izņemto audu biopsija ar smalko adatu un histoloģiskā izmeklēšana.

Lai novērtētu vairogdziedzera spēju aizturēt jodu no asinīm, tiek veikta radioaktīvā joda skenēšana. Vairogdziedzerī tiek uzglabāta radioaktīvā joda forma. Pēc tam tiek veikta scintigrāfija (gammafrogrāfija). To izmanto, lai novērtētu vairogdziedzera audu lielumu, formu un joda nogulsnēšanos.

Citi attēlveidošanas izmeklējumi ir rentgens, datortomogrāfija, magnētiskā rezonanse (NMR, MR). Šīs attēlveidošanas metodes tiek izmantotas arī metastāžu (MTS) atklāšanai. Lai atklātu iespējamu apkārtējo struktūru iesaistīšanos vēža ietekmē, ir svarīga laringoskopija, bronhoskopija un barības vada endoskopiskā izmeklēšana.

Tabulā parādīta vēža TNM klasifikācija (stadija).

Vairogdziedzera vēzis izpaužas kā formas, izmēra izmaiņas vai kā sacietējums kakla priekšējā daļā, pie koduma. Vairogdziedzera palpācija neprofesionālim ir ļoti apgrūtināta. Tomēr vienas vai abu daivu palielināšanās un mezgla veidošanās parasti ir skaidri redzama un taustāma.

Tas, protams, ne vienmēr ir vēzis. Iepriekš esošas gūžas gadījumā var notikt izmēra un formas izmaiņas. Slimības progresēšanas ātrums galvenokārt ir atkarīgs no slimības veida. Tomēr pēkšņas izmaiņas un grūtības prasa pastiprinātu uzmanību.

Ja audzējs ir invazīvs, grūtības ir saistītas ar apkārtējo audu nospiešanu. Ja ir bojāts balss nervs, rodas aizsmakums un aizsmakums. Ja audzējs nospiež elpceļus, tas var kairināt klepu, ko, iespējams, pavada sēkšana un elpošanas grūtības.

Apgrūtināta rīšana un sāpes rīšanas laikā norāda uz gremošanas trakta problēmām. Par jaunu simptomu liecina arī palielināti limfmezgli kaklā. Alternatīvi simptomi var parādīties vēlākā stadijā un ar metastāzēm atkarībā no metastāžu vietas un apjoma.