Vitiligo ārstēšana: lokāli - ziedes, gaisma, zāles un citi veidi.

Vitiligo ir hroniska slimība, tāpēc ārstēšanai jābūt kompleksai un kombinētai. Pirms vitiligo ārstēšanas uzsākšanas ārstam jāizvērtē šādi faktori:

1. vitiligo veids
2. smaguma pakāpe
3. slimības gaita

Vitiligo ārstēšana ir individuāla, t. i., pielāgota konkrētajam pacientam. Ārstēšanā jāņem vērā:

• pacienta vecumu
• fototips
• izpausmju lokalizācija
• slimības ilgums
• ārstēšanas kontrindikācijas
• ar ārstēšanu saistītie riski
• pacienta sadarbība

Pacienta izglītošanai ir liela nozīme ārstēšanas panākumos. Ārstam jāizglīto pacients par ārstēšanas iespējām un to sarežģītību.

Lēmumam par to, kādai ārstēšanai pacients tiks pakļauts, jābūt abpusējam. Tas ļaus izvairīties no vilšanās, ko rada maldīgas cerības par ārstēšanas rezultātiem.

Pacientam jābūt pacietīgam, jo ārstēšanas rezultāti nebūs tūlītēji. Ārstēšanas panākumi dažkārt prasa 12-18 mēnešus.

Tālāk tabulā aprakstītas dažādas vitiligo ārstēšanas iespējas.

1. Lokāla ārstēšana

Lokālo ārstēšanu piemēro 20 % vitiliginozas zonas. Kortikosteroīdi ir pirmā izvēle.

Laba repigmentācija ar hidrokortizonu, triamcinolonu vai betametazonu ir sasniegta 10-84 % gadījumu mazākos vitiligo perēkļos. Kortikosteroīdus uzklāj plānā slānī tikai uz vitiligo perēkļiem. Tos lieto reizi dienā vakarā.

Vēl viena vitiligo lokālas ārstēšanas iespēja ir antioksidantu enzīmi. Tirgū ir pieejams gels, kam piemīt šāda iedarbība:

• uzlabo ādas depigmentācijas kontroli
• reģenerē melanocītus
• palīdz atjaunot dabisko melanīna ražošanu un daudzumu
• palēnina vitiligo attīstību un novērš tā progresējošo fāzi
• palielina PUVA terapijas efektivitāti un saīsina tās ilgumu

2. Fototerapija

Terapeitiski praksē galvenokārt tiek izmantotas šaurjoslas UVA un UVB starojuma ierīces. Fototerapijas mērķis ir novērst slimības progresēšanu, pagarināt simptomu uzlabošanos, pacienta aktīvo vecumu un uzlabot dzīves kvalitāti.

Praksē vitiligo ārstēšanā tiek izmantotas fototerapijas kombinācijas ar citām ārstēšanas metodēm:

• kalcipotriols
• glikokortikoīdi
• D3 vitamīna atvasinājumiem
• okssoralēnu
• kopējā retinoīdu terapija

Šīs kombinācijas priekšrocība ir paātrināt ādas izpausmju dzīšanu un samazināt UV starojuma devu. 80 % ambulatoro pacientu pareizi nozīmēta fototerapija izraisa pārejošu uzlabošanos 6-9 mēnešu periodā.

3. Ķirurģiska ārstēšana

Mikroķirurģiska vitiligo ārstēšana ir piemērota tikai lokālām formām. Ķirurģisko procedūru pamatā ir dabiski iegūtu (autologu) melanocītu transplantācija ādas zonās, kurās trūkst pigmenta.

Dažādas procedūras atšķiras ar to, kā melanocīti tiek ievākti un apstrādāti pirms transplantācijas.

Ķirurģiskās procedūras iedala 2 grupās:

• procedūras bez iegūto ādas šūnu atdalīšanas
• procedūras, kas ietver ādas šūnu atdalīšanu, veicot turpmāku apstrādi pēc ievākšanas.

4. Kopējā apstrāde

Kopējo ārstēšanu veic ārsts, ja vitiligo bojājumu izplatība ir lielāka par 20 %. Kopējās ārstēšanas gadījumā lieto perorālos kortikosteroīdus (deksametazonu). Deksametazonu lieto 10 mg devā, to ievada intravenozi.

5. Citas iespējas

Tirgū ir pieejami krēmi pigmentācijas atjaunošanās veicināšanai. Tos lieto, ja traucē tikai nedaudz iekrāsoti nelieli izgulējumi.

Citas iespējas ir ūdensnecaurlaidīgi maskējošie līdzekļi un ilgnoturīgs grims ar UV aizsardzību. Vasarā nevajadzētu aizmirst par fotoprotektoru, t. i., saules aizsargkrēmiem ar SPF 50.