Žultspūšļa akmeņi: kas tas ir, kādi ir to cēloņi un simptomi?

Žultspūšļa akmeņus profesionāli sauc par holelitiāzi.

Žultsakmeņi ir akmeņi, kas atrodas žultspūslī. Tie veidojas žults, visbiežāk holesterīna, nogulsnēšanās procesā ar kalcija sāļiem.

Žultsakmeņu veidošanās ir viena no izplatītajām slimībām, kam ir mainīga gaita ar biežām komplikāciju izpausmēm.

Visbiežāk tie veidojas pieaugušajiem, bet nav izņēmums arī to rašanās bērnībā.

Sievietēm akmeņu veidošanās iespējamība ir 2-3 reizes lielāka nekā vīriešiem. Tas galvenokārt ir saistīts ar grūtniecību un kontraceptīvo steroīdu lietošanu.

Akmeņi parasti veidojas žultspūslī (to sauc par holecistolitiāzi) un retāk žultsvados (to sauc par holedoholihiāzi). Ļoti reti tie veidojas citās žultsvadu daļās.

Žultsakmeņu lielums var būt no sīka smilšu graudiņa līdz pat nelielas bumbiņas lielumam. Var rasties tikai viens akmens, bet var būt arī vairāki akmeņi vienlaicīgi.

Žultsvadi, žultspūslis un žults

Žultspūslis ir neliels maisiņam līdzīgs orgāns, kas atrodas augšējā labajā daļā zem aknām. Tas uzglabā un sabiezina žulti. Žultspūslis ir daļa no žultsvadu sistēmas.

Žultspūslī tiek uzglabāta žults.

No aknām žults pa aknu kanāliem nonāk žultspūslī un pēc tam pa žultsvadiem - tievajās zarnās, kur tā palīdz sagremot taukus.

Kādas krāsas ir žults?

Žults krāsa mainās atkarībā no tās satura, piemēram, no pigmentiem bilirubīna un biliverdīna. Bilirubīns rodas, sadaloties hemoglobīnam - sarkanajam sarkano asins šūnu krāsojumam.

Parasti tā krāsa ir dzeltena, zaļa vai pat brūna.

Papildus krāsvielām žults satur arī žults sāļus, taukskābes, taukus, holesterīnu, elektrolītus, minerālvielas un, protams, ūdeni.

Aizkuņģa dziedzera vads ar žultsvadiem savienojas tieši virs tievās zarnas ar aizkuņģa dziedzera vadu.

Pēc tam, kad ēdiens ir apēsts un izvadīts no kuņģa uz divpadsmitpirkstu zarnu, žults izdalās zarnās. Tā īpaši veicina tauku gremošanu.

Žultsakmens nosprosto un aptur žults plūsmu pa žultsvadiem. Tas izraisa žults uzkrāšanos apkārtējos orgānos. Tas rada spiedienu un sāpes žultsvados un izraisa iekaisumu.

Žultsceļu nosprostojums ar žultsakmeņiem var izraisīt žults ieplūšanu aizkuņģa dziedzera izejā un apturēt aizkuņģa dziedzera sulu sekrēciju. Tas nozīmē, ka aizkuņģa dziedzera sulas neizplūst un paliek aizkuņģa dziedzerī.

Tas izraisa akūtu aizkuņģa dziedzera iekaisumu - pankreatītu.

Žultspūšļa akmeņi var veidoties žultspūšļa žults sastāva nelīdzsvarotības dēļ.

Svarīgākais, lai samazinātu akmeņu veidošanās risku, ir pareiza žultsskābju un holesterīna attiecība žultī.

Nozīmīga loma nosliecei uz akmeņu veidošanos ir tā sauktajai litogēnajai žulti, kas ir pārsātināta ar holesterīnu un kurai ir samazināts žultsskābju un fosfolipīdu saturs. Žults litogenitātē ir iesaistīti dažādi faktori.

Žults uzkrāšanās žultspūslī un tās sabiezēšana arī veicina žultsakmeņu veidošanos.

Vēl viens faktors ir hroniskas iekaisuma izmaiņas žultspūslī.

Žultsakmeņi skar aptuveni 10 % pieaugušo un 20 % cilvēku, kas vecāki par 65 gadiem.

Kad veidojas žultsakmeņi?

Žultsakmeņu veidošanās cēlonis var būt:

Žults satur pārāk daudz holesterīna.

• Normālos apstākļos žults satur pietiekami daudz vielu, lai izšķīdinātu holesterīnu. Ja holesterīna līmenis ir augsts, žults nespēj izšķīdināt holesterīna pārpalikumu. Holesterīns sāk nogulsnēties mazos kristālos, kas sasniedz akmeņu lielumu.

Žults satur pārāk daudz bilirubīna

• Bilirubīns veidojas, sairstot sarkanajām asins šūnām. Lielāks bilirubīna līmenis var veidoties žultsceļu infekciju, aknu cirozes, kā arī asins slimību gadījumā. Tā pārpalikums arī veicina akmeņu veidošanos.

Nepareiza žultspūšļa izvadīšana

• Ja žultspūslis neizdala žulti pilnībā vai ja žults neizdala bieži, žults uzkrājas žultsvadā. Žults koncentrējas, un tas arī veicina akmeņu veidošanos.

Kādi ir žultsakmeņu veidi?

Žultsakmens var būt atsevišķs akmens, kura izmērs var būt no dažiem milimetriem līdz pat tādam, kas aizpilda visu žultspūsli.

Var veidoties tikai viens akmens, bet var veidoties arī vairāki dažādu formu un izmēru akmeņi.

Konkrementi tiek iedalīti primārajos un sekundārajos. Primārie veidojas tieši žultsvados, bet sekundārie nāk no žultspūšļa.

Mikrolitiāze ir sīki, adatas galviņas lieluma akmentiņi, kas brīvi peld žultī vai ir pielipuši pie žultspūšļa no iekšpuses.

Par žults nogulsnēm sauc sabiezinātu žulti, kas satur bilirubīnu, holesterīnu, kalcija sāļus, gļotu pilienus, baktēriju un atdalītu žultspūšļa sieniņu šūnas.

Bieži vien šāda veida veidojas, ja žultspūšļa darbība ir traucēta vai saistīta ar žultspūšļa iekaisumu.

Holesterīna žultsakmeņi ir dzeltenā krāsā un sastāv no neizšķīduša holesterīna.

Pigmenta žultsakmeņi ir tumši brūnas līdz melnas krāsas. Tie veidojas, ja žultī ir bilirubīna pārpalikums.

Citi žultsakmeņu veidošanās iemesli

• Pārēšanās, liekais svars, aptaukošanās
• Atsevišķi medikamenti
• Grūtniecība
• Sieviete, īpaši pēc dzemdībām
• 40 gadi vai vairāk
• Mazkustīgs dzīvesveids
• Diēta ar augstu tauku un holesterīna saturu
• Uztura ar zemu šķiedrvielu saturu lietošana
• Žultsakmeņi ģimenē
• Diabēts
• asins slimību, piemēram, sirpjveida šūnu anēmijas, leikēmijas, izplatība
• Estrogēnus saturošu zāļu lietošana
• Aknu slimības

Žultsakmeņi bērniem

Žultspūšļa akmeņu rašanās cēlonis bērniem nav pilnībā skaidrs.

Tie ir biežāk sastopami bērniem:

• priekšlaicīgas dzemdības ar mazu dzimšanas svaru
• pēc mugurkaula traumām
• pēc vēdera dobuma operācijas
• Cistiskās fibrozes gadījumā
• Hemolītiskā anēmija
• sirpjveida šūnu anēmija
• Imūnsistēmas traucējumi
• Žultsakmeņi ģimenes anamnēzē

Žultspūšļa akmeņi daudziem cilvēkiem parasti nerada nekādas problēmas, un simptomi parādās tikai pēc tam, kad akmens ir iespiests žultsvadā.

Žultspūšļa akmeņi var izpausties dažādos veidos:

Tie tiek atklāti tikai veicot nejaušu vēdera dobuma izmeklēšanu ar sonogrāfijas, datortomogrāfijas vai magnētiskās rezonanses palīdzību.

Žultspūšļa dispepsija. Izpaužas ar pilnuma sajūtu vēderā, nepatīkamu spiedienu zem labās ribas, sliktu dūšu, vēdera uzpūšanos, vēdera pūšanos, grūšanu, tauku nepanesību, neregulāriem izkārnījumiem.

Tomēr šie simptomi neliecina par viennozīmīgu žultsakmeņu klātbūtni. Tie var rasties pat cilvēkiem bez žultsakmeņiem.

Žultspūšļa kolikas, t. i., sāpes žultspūslī, ir raksturīgas žultsakmeņiem.

Tās izpaužas ar sāpēm zem labās ribas vai epigastrijā, dažkārt ar lokalizāciju pa kreisi vai ap nabas kaklu.

Sāpes izšaujas uz muguru, uz labo pusi zem lāpstiņas vai uz plecu un roku.

Sāpes var būt intensīvas. Persona var sāpēs burkšķēt un nespēt atrast atvieglojumu.

Visbiežāk sāpes parādās pēkšņi, vakarā vai naktī, bet ne agrāk kā stundu pēc ēšanas.

Sāpju ilgums ir no 1 līdz 5 stundām. Tās visbiežāk parādās pēc kļūdas ēdienkartē.

Tā bieži vien ir saistīta ar piespiedu vemšanu vai vemšanu, kas aptur gāzu izvadīšanu.

Vemšana ir bez atvieglojuma sajūtas. Sākumā vemj kuņģa saturu, bet vēlāk tikai rūgtu kuņģa sulu.

Ja žultsvads ir bloķēts ar akmeni, var parādīties simptomi.

• pēkšņas sāpes, kas pastiprinās vēdera augšdaļas labajā pusē.
• pēkšņas, pieaugošas sāpes vēdera vidū, zem krūšu kaula.
• Sāpes mugurā, bieži starp lāpstiņām.
• Sāpes, kas šauj uz labo plecu
• Slikta dūša un vemšana
• Obstruktīvs dzelte - dzelte, ko izraisa traucēta žults sekrēcija
• Tumšas krāsas urīns
• Drudzis ar drebuļiem

Kas var izraisīt sāpes, ja rodas žultspūšļa akmeņi?

• Taukainu, apjomīgu, grūti sagremojamu ēdienu, piemēram, cepta ēdiena, pīles, olu, šokolādes, majonēzes, pākšaugu, kāpostu, kāpostu, lietošana.
• Pārmērīga fiziska slodze, kas saistīta ar trīci
• saaukstēšanās
• uzbudinājums un stress

Žultspūšļa lēkmju biežums ir atšķirīgs. Dažiem cilvēkiem žultspūšļa lēkme var rasties vienu reizi mūžā, citiem - vairākas reizes nedēļā. Vidēji tas notiek 1 līdz 3 reizes gadā.

Ja žultsakmeņi netiek laikus ārstēti vai diagnosticēti...

Simptomi var būt šādi:

• augsta temperatūra
• Straujš pulss
• Ādas un acu baltumu dzeltenums
• Niezejoša ādas sajūta
• Caureja
• Aukstumpumpas drudzis
• Apetīta zudums

Šie simptomi var rasties arī žultspūšļa infekcijas, žultspūšļa iekaisuma, hepatīta, pankreatīta gadījumā un var imitēt citas nopietnas problēmas.

Žultsakmeņu simptomi bērniem

Bērni sūdzas par sāpēm vēdera augšējā labajā vai augšējā vidējā daļā.

Sāpes ir izteiktākas pēc ēšanas, īpaši, ja bērns ir ēdis smagāku, treknu ēdienu.

Papildus sāpēm ir arī slikta dūša, pat vemšana.

Bērna ādai var būt viegls dzeltens nokrāsojums, kas liecina par dzelti.

Lasiet arī:

• Kādi ir žultsakmeņu rašanās iemesli un simptomi?
• Žultspūšļa un žultsakmeņu sāpes: kādi ir biežākie cēloņi un slimības?

Žultsakmeņu diagnozi nosaka, pamatojoties uz anamnēzes iegūšanu (kad un pēc kādas ēdienreizes radās sāpes, precīza sāpju vieta un raksturs, žultspūšļa slimības ģimenes anamnēzē), fizikālo izmeklēšanu un attēlveidošanas testiem, kas nepieciešami, lai apstiprinātu žultsakmeņu klātbūtni.

Izmeklēšanas metodes

Visbiežāk izmantotā metode ir vēdera dobuma ultrasonogrāfija. Ar to var gan atklāt, gan fiksēt žultsakmeņus. Papildus akmenim var konstatēt arī žultspūšļa sienas sabiezējumus.

Ar vēdera dobuma rentgenoloģisko izmeklēšanu var noteikt tikai tāda veida žultsakmeņus, kas nav holesterīna akmeņi.

Iekšējo orgānu apskatei izmanto datortomogrāfiju (CT). Tas ir viens no radioloģiskajiem izmeklējumiem, kas nodrošina detalizētākus attēlus nekā rentgens.

Magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija (MRCP) ļauj iegūt attēlus jebkurā plaknē ar iespēju veikt slāņveida izpēti. To izmanto sarežģītas holelitiāzes, iekaisuma izmaiņu un žultsceļu slimību gadījumā.

Endoskopiska retrogrāda holangiopankreatogrāfija (ERCP) ir attēlveidošanas metode, kas parāda žultsceļu. Tā parāda arī aizkuņģa dziedzera vadu, ko var izmantot, lai izmeklēšanas laikā izņemtu akmeni.

Ja tiek konstatēts žultsvadu paplašinājums, tiek veikta ERCP.

Ja ERCP nav veiksmīga, veic PTC (perkutāno transhepātisko holangiogrāfiju). PTC veic, ievietojot plānu adatu žultsvada izejā no aknām. Pēc kontrastvielas ievadīšanas var precīzi noteikt patoloģiskās izmaiņas, kas atrodas žultsvadā.

Asins analīzes var parādīt infekciju, dzelti, pankreatītu un citas ar žultsakmeņiem saistītas komplikācijas.

Žultspūšļa akmeņu veidošanās gaita ir ilgstošs process.

Tie veidojas no holesterīna vai bilirubīna pārpalikuma.

To norise var būt bez simptomiem, bet tie var izpausties ar dažādiem simptomiem.

Problēmas rodas, kad žultspūslis iekaist vai akmeņi izkļūst no žultspūšļa un izraisa dzīvībai bīstamus stāvokļus.

Žultsakmeņu komplikācijas

Žultspūšļa iekaisums

Kad akmens iestrēgst, žults atgriežas žultspūslī. Tas izraisa žultspūšļa iekaisumu. Laika gaitā žultspūslis var tikt bojāts, veidojot tā audu rētas un apturot tā darbību.

Žultspūšļa iekaisums rodas īpaši tad, ja akmens iestrēgst žultspūšļa kaklā. Iekaisums izraisa stipras sāpes un drudzi.

Žultsvada nosprostojums

Ja žultsvads ir bloķēts ar akmeni, žults plūsma, kas aizvada žulti no aknām vai žultspūšļa uz tievo zarnu, tiek ierobežota vai pārtraukta. Tas izpaužas kā stipras sāpes, dzelte un žultsceļu infekcija.

Aizkuņģa dziedzera kanāla nosprostojums

Aizkuņģa dziedzera vads ir caurulīte, kas aizkuņģa dziedzera izdalīto aizkuņģa dziedzera dziedzera dziedzeru un savienojas ar žultsvadu tieši pirms ievada divpadsmitpirkstu zarnā.

Aizkuņģa dziedzera sulas palīdz gremošanas procesā.

Šī kanāla nosprostojums izraisa pankreatītu, kas izraisa stipras, intensīvas sāpes vēderā un prasa hospitalizāciju.

Žultspūšļa vēzis

Cilvēkiem ar žultspūšļa akmeņiem ir paaugstināts žultspūšļa vēža risks. Tomēr vēža attīstības iespējamība joprojām ir neliela.

Žultsakmeņu rašanās grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā bieži rodas žultspūšļa un žultsceļu slimības.

Žultsakmeņi grūtniecības laikā ir ādas un acu baltuma dzeltēšanas cēlonis 7 % gadījumu.

Žultspūšļa stāvoklis grūtniecības laikā mainās, un augošās dzemdes dēļ tas ir nobīdīts. Tas arī apgrūtina žults aizplūšanu.

Grūtniecības laikā tiek ietekmēta žultspūšļa un žultsceļu darbība. Tas bieži noved pie sākotnējas žultsakmeņu veidošanās.

Grūtniecības laikā žultspūšļa darbība ir samazināta. Tāpēc žultsakmeņi neizpaužas un paliek nemanāmi.

Žultsakmeņi biežāk veidojas aptaukojušām daudzdzemdētājām, vecākām dzemdētājām un sievietēm, kurām pirms grūtniecības bijušas žultspūšļa problēmas.

Žultsakmeņu veidošanās procesā ir iesaistīts holesterīns. Holesterīna līmeņa paaugstināšanos grūtniecības laikā izraisa holesterīna un žultspūšļa stabilizatoru, īpaši fosfolipīdu un žultspūšļa sāļu, līdzsvara traucējumi.

Grūtniecības laikā līdz 36 grūtniecības nedēļām žultspūšļa tilpums dubultojas. Hormons progesterons palēnina tā saraušanos, veicinot žultsakmeņu asimptomātisku norisi.

Žultspūšļa sāpes grūtniecības laikā nav nekas neparasts, īpaši pēc trekna ēdiena ēšanas.

Raksturīgas ir sāpes zem labās ribas loka vai zem krūšu kaula zobenveida atzarojuma krūšu kurvja vidū. Tās var izpausties arī kā abpusējas plandošas sāpes ar šaušanu mugurā.

Palpējot un ieelpojot ir izteiktas sāpes zem labās ribas loka.

Simptomi:

• Pilnuma sajūta epigastrijā.
• Meteorisms
• Burkšķēšana
• Slikta dūša līdz vemšanai