Aizkuņģa dziedzera vēzis: cēloņi, simptomi, stadijas, izmeklēšana un ārstēšana?

Audzēji un aizkuņģa dziedzera vēzis: kas mums jāzina? Kādas ir onkologu prognozes?

+ Atbildes uz biežāk uzdotajiem jautājumiem...

Kādi ir cēloņi un simptomi, tostarp stadijas?
Kā notiek skrīnings un ārstēšana?
Informācija par mirstību un izdzīvošanas rādītājiem, kā arī citi interesanti fakti rakstā.

Aizkuņģa dziedzeris = aizkuņģa dziedzeris.

Aizkuņģa dziedzera ļaundabīgos un labdabīgos audzējus sauc par aizkuņģa dziedzera jaunveidojumiem (neoplazmas). Diemžēl tieši labdabīgie audzēji ir ļoti reti sastopami.

Tas ir viens no visbiežāk sastopamākajiem audzēju veidiem, un mirstības ziņā ierindojas pirmajā vietā.

Lasiet arī:
Vai audzējs un vēzis ir viens un tas pats?

Aizkuņģa dziedzera vēža (duktālā karcinoma) saslimstība (izplatība) ir augsta.

Termins " aizkuņģa dziedzera vēzis " attiecas uz vairākiem aizkuņģa dziedzera ļaundabīgiem audzējiem. Šis vispārīgais termins praksē tiek lietots arī attiecībā uz duktālo adenokarcinomu, kas kopumā veido aptuveni 80-90 % aizkuņģa dziedzera vēža gadījumu.

Tabula ar labdabīgo un ļaundabīgo audzēju pārskatu

Šis viltīgais audzēja veids ar augstu mirstības līmeni sastopams visā pasaulē. Tas ir ceturtais visbiežāk sastopamais nāves cēlonis no vēža jebkad.
Augsts saslimstības līmenis reģistrēts arī Zviedrijā, Norvēģijā, Somijā un praktiski visā Ziemeļeiropā un Centrāleiropā.
Retāk sastopams Turcijā, Irānā, Afganistānā, Pakistānā, Arābijas pussalā, Āfrikā un Āzijā.

Runājot par šīs nopietnās slimības pacientu individuālajām īpašībām, tā līdz pat divreiz biežāk novērota vīriešiem nekā sievietēm.
Salīdzinoši reti sastopama jauniem cilvēkiem. Līdz 70 % saslimšanas gadījumu ir veciem cilvēkiem pensijas vecumā.

Kāpēc aizkuņģa dziedzera vēzis ir tik bīstams? Kāpēc vairāk nekā 95 % pacientu no tā mirst?

Kāda ir aizkuņģa dziedzera vēža viltīgākais posms?

Vadošais princips visās slimībās ir agrīna diagnostika, kas aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā ir reti sastopama. Ja tas tiek diagnosticēts agrāk, parasti tā ir sagadīšanās.

Vēlu diagnosticēta duktālā karcinoma ir saistīta ar bezsimptomātisku norisi pirmajās slimības stadijās. Pirmie simptomi parādās tikai progresējošās stadijās.

Vēl viena liela problēma ir augsta mirstība operācijas laikā. Pat ķirurģisko metožu attīstība nav samazinājusi šos rādītājus.

Turklāt, kad vēzis tiek atklāts, operācijai jau ir par vēlu. Šai infaustiskajai slimībai raksturīga arī neoperējamība jau progresējošā stadijā.

Papildu problēma ir ātra progresēšana un agrīna metastāžu veidošanās aknās un limfmezglos. Operācija, kas vairumā gadījumu tik un tā nav iespējama, pat netiek apsvērta, tiklīdz ir attīstījušās metastāzes. Tām attīstoties, pacienta stāvoklis strauji pasliktinās un rodas komplikācijas, kas saistītas ar aknu darbības traucējumiem.

Ārstēšana ir gandrīz neiespējama, un ne tikai no ķirurģiskā viedokļa. Šiem audzējiem raksturīga rezistence pret ķīmijterapiju un staru terapiju. Tāpēc pieaug to pacientu skaits, kuri meklē citas alternatīvas ārstēšanas iespējas.

Mēs nezinām duktālās karcinomas cēloņus, bet mēs pieņemam, ka

Duktālā karcinoma etioloģija (cēlonis) nav zināma. Tomēr pacientiem ar šo diagnozi ir kopīgi zināmi anamnēzes dati, kas ir gan riska faktori audzēja attīstībai, gan iespējamie cēloņi.

Vairākiem pacientiem ar aizkuņģa dziedzera vēzi ir vairāku vienlaikus eksistējošu saslimšanu.

Riska faktori, iespējamie cēloņi:

1. Alkoholiskie dzērieni (alkohols ⇒ kancerogēns), smēķēšana (darva ⇒ kancerogēns, nikotīns ⇒ kancerogēns, kas nerada atkarību).
2. nepareizi uztura paradumi (uzturs ar augstu gaļas saturu, daudz dzīvnieku tauku).
3. aptaukošanās (palielina saslimstību ar aizkuņģa dziedzera vēzi par 12 %).
4. ģenētiska predispozīcija (4 līdz 16 % - ziņots par BRCA2, DPC4, STK, p16, p53 un PALB2 gēnu mutācijām).
5. citas jau esošas aizkuņģa dziedzera slimības, īpaši diabēts (divreiz lielāks risks) un pankreatīts (uzskatāms par pirmsvēža slimību).
6. ilgstoša kancerogēnu (azbests, jonizējošais starojums) iedarbība.

slimības simptomi ir slikta prognozes pazīme.

Duktālā adenokarcinoma ir ļoti progresējošs audzēja veids, kas pirmajās stadijās neizpaužas. Tās atklāšana slimības sākumā bieži vien ir nejauša, piemēram, vēdera dobuma datortomogrāfijas laikā cita iemesla dēļ (trauma, žultspūšļa kolikas).

Simptomu parādīšanās ir pazīme, ka slimība ir progresējusi līdz terminālajai (pēdējai, beigu) stadijai.

Kādi simptomi novērojami pacientiem ar aizkuņģa dziedzera vēzi?

Aizkuņģa dziedzera vēzis parasti sāk izpausties ar svara zudumu, kas mēdz būt priekšplānā. Bieži vien tā ir pirmā slimības izpausme vispār. Svara zudums progresē. Attīstās ievērojama kaheksija, kas kopā ar citu simptomātiku atgādina pankreatītu.

Interesanti:
Audzēju kaheksijas (nepietiekama uztura), kas pavada arī citus vēža gadījumus, cēlonis nav skaidrs.
Tā sasniedz ļoti augstu pakāpi.
Tiek uzskatīts, ka tā rodas no dzīvā organisma pilnīgas izsīkšanas, palielinoties bazālajai vielmaiņai (ļaundabīgās slimības izraisīts palielināts enerģijas patēriņš).

Tas ir saistīts ar vispārēju simptomātiku (piemēram, vājums, pārmērīgs nogurums) un veģetatīvu simptomātiku, ko raksturo slikta dūša, vemšana, paātrināta sirdsdarbība, zems asinsspiediens, bālums, svīšana.

Nežēlīgas sāpes lokalizējas vēdera augšējā kvadrantā, vairāk pa kreisi, līdzīgi kā pankreatīta gadījumā. Tāpat kā pankreatīta gadījumā, tās ir spēcīgas līdz tirpšanai, ko izraisa ēdiens. Pacienti nepanes guļus stāvokli, jo tas pastiprina sāpes.

Viņi piespiež atrasties kreisajā pusē ar saliektām apakšējām ekstremitātēm vai stāvoklī uz četrām kājām.

Slimībai progresējot, rodas arī citi simptomi, piemēram, ādas, gļotādu un acu dzeltena nokrāsa. Tie rodas 20 % pacientu, ja audzējs atrodas aizkuņģa dziedzera astē (cauda pancreatis).

Tomēr aizkuņģa dziedzera galva (caput pancreatis) joprojām ir visbiežāk sastopamā audzēja vieta, kas skar līdz 70-80 % gadījumu, un processus uncinatus. Šajā gadījumā dzelte nav novērojama, tikai tad, ja metastāzes nosprostotu žultsvadus un aknas.

Ascīts (ūdens vēdera dobumā), splenomegālija (liesas palielināšanās) un hepatomegālija (aknu palielināšanās) gandrīz vienmēr ir primārās metastāzes pazīmes. Aizkuņģa dziedzera vēzis visbiežāk metastazē aknās, izraisot šīs izpausmes.

Tabula ar duktālās karcinomas pamata simptomātiku

Kādi izmeklējumi ir nepieciešami galīgajai diagnozei?

Galīgo diagnozi nevar noteikt, pamatojoties tikai uz pozitīviem anamnēzes datiem, riska faktoriem un simptomiem.

Tie ir līdzīgi vairākām slimībām, piemēram, pankreatītam, aizkuņģa dziedzera cistai, aizkuņģa dziedzera abscesam, citiem kuņģa, žultspūšļa un vēdera audzējiem.

Ko atklāj asins analīzes?

Ģimenes ārsta kabinetā veiktie kārtējie asins analīzes izmeklējumi bieži vien ir negatīvi. Tāpēc ne ārstam, ne pacientam nevar rasties aizdomas, ka aizkuņģa dziedzerī attīstās ļaundabīgs process. Nespecifiskas izmaiņas pacienta asins analīzē ir anēmija un paaugstināta amilazes un lipāzes līmenis.

Bieži vien novēro paātrinātu sedimentāciju.
Tas nenozīmē vēzi. Šīs izmaiņas novēro arī citu slimību gadījumā.

Ja ārstam ir aizdomas par aizkuņģa dziedzera vēzi vai citiem vēža veidiem, standarta asins analīzes tiek papildinātas ar onkomarķieru testiem.
Nespecifiskie onkomarķieri (Ca 19-9, Ca 125, CEA un daži citi) bieži vien ir pozitīvi. Onkomarķierim C19-9 ir vislielākā afinitāte pie aizkuņģa dziedzera vēža. Tas ir paaugstināts līdz pat 90 % pacientu ar šo diagnozi. Tā koncentrācija ir tieši proporcionāla stadijai.
Tomēr mēs joprojām neesam secinājuši, ka ir duktāla adenokarcinoma. Tomēr šie testi daudz ko liecina un norāda ārstam pareizo virzienu.

Attēlveidošanas izmeklēšanas metodes

Asins analīzes papildina attēlveidošanas izmeklējumi, kas ietver endoskopisko retrogrādo holangiopankreatogrāfiju ERCP, datortomogrāfiju (CT), magnētisko rezonansi (MR) un pašlaik plaši izmantoto magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfiju (MRCP).

• Ultrasonogrāfija ir sonogrāfisks izmeklējums, kurā, izmantojot sonogrāfu, atklāj vēdera dobuma orgānu iekšējo stāvokli. Aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā šis izmeklējums ir nepietiekams, jo atklāj vēzi tikai tad, ja tas sasniedz izmēru > 1,5 cm.
• ERCP ir endoskopisks izmeklējums, kurā gremošanas sistēmas orgānus izmeklē ar kombinētu metodi, izmantojot endoskopu un rentgena starus. Endoskops ir cauruļveida medicīnisks instruments, kas beidzas ar kameru ar savu apgaismojumu. To pēc anestēzijas ievieto caur mutes dobumu. Lai gan izmeklējums nav ērts, ar to var atklāt dažādas gremošanas trakta iekšējo orgānu, tostarp aizkuņģa dziedzera, slimības, neizmantojot skalpeli. Endoskopam var pievienot knaibles, kas ļauj arī noņemt materiālu tālākai izmeklēšanai (biopsija).
• PET-CT ir pozitronu emisijas tomogrāfija. Tā ir mūsdienīga attēlveidošanas metode, kas medicīnas iestādēs nav plaši izplatīta. Tā ir pieejama izotopu centros. To izmanto, lai izmeklētu slimības stadiju un gaitu, pēcoperācijas recidīvu un metastāžu veidošanos duktālās karcinomas gadījumā.
• MR ir neinvazīva radioloģiskās izmeklēšanas metode, kas ir modernāka par datortomogrāfiju. Pacients tiek ievietots spēcīgā magnētiskajā laukā, un ar aparātu pacienta ķermenī tiek raidīts radiofrekvences impulss. Impulss ilgst īsu brīdi, un, kad tas beidzas, tiek uzņemts signāls, kas rada pacienta ķermeņa attēlu ar visām detaļām. Tā ir viena no visdetalizētākajām izmeklēšanas metodēm vispār.
• MRCP ir medicīniskā attēlveidošanas metode, kurā iekšējo orgānu attēlošanai izmanto magnētisko lauku. To galvenokārt izmanto, lai vizualizētu žults un aizkuņģa dziedzera kanālus. Tās priekšrocība ir arī iekšējo orgānu apkārtējās parenhīmas attēlošana. Tāpēc tā ir viena no visbiežāk izmantotajām metodēm aizdomu gadījumā par aizkuņģa dziedzera vēzi. Tā pakāpeniski aizstāj ERCP, jo rezultāts ir identisks un MRCP izmeklējums pacientiem ir mazāk invazīvs.

Invazīvās izmeklēšanas metodes

Invazīvās izmeklēšanas metodes ietver ERCP ar materiāla savākšanu. To var iegūt arī ķirurģiski vai ar punkciju. Pēc tam materiāls tiek nosūtīts tālākai izmeklēšanai.

Pacienta ar aizkuņģa dziedzera vēzi izdzīvošana: dzīves izredzes

Pacientiem ar aizkuņģa dziedzera adenokarcinomu ir ļoti negatīvas nākotnes izredzes. Tas ir ļoti progresējošs audzējs ar agrīnām metastāzēm, un izdzīvošanas ilgums ir no dažiem mēnešiem līdz maksimāli 5 gadiem. Tas ir tieši proporcionāls slimības stadijai, kurā tā tiek atklāta. Arī pacientiem ar operējamu vēzi izredzes ir sliktas recidīvu dēļ.

Pacientu izdzīvošanas rādītājus var uzlabot tikai tad, ja mēs atklāsim precīzu vēža cēloni, sapratīsim vēža šūnu komunikāciju ar mūsu imūnsistēmu un izzināsim audzēja darbības mehānismu.

Līdz tam mēs varam tikai cerēt, ka šī joprojām noslēpumainā slimība nesaslimst vai tiek laikus noķerta.

Aizkuņģa dziedzera vēža stadijas:

• I stadija, tā sauktā lokālā karcinoma - iespējama ķirurģiska izņemšana, izdzīvošanas laiks ir no 17 līdz 24 mēnešiem.
• II stadija, robežkarcinoma - iespējama ķirurģiska izņemšana, izdzīvošanas laiks ir no 14 līdz 20 mēnešiem, aptuveni 10 % pacientu izdzīvo > 20 mēnešus.
• III stadija, progresējoša karcinoma - trešā vai progresējošā stadija neļauj veikt ķirurģisku izņemšanu, izdzīvošanas ilgums ir no 8 līdz 14 mēnešiem.
• IV stadija, termināla, metastātiska karcinoma - absolūti neoperējama un neārstējama, izdzīvošanas laiks nepārsniedz 6 mēnešus.

Kādas izredzes un ārstēšanas iespējas piedāvā mūsdienu medicīna?

Pirmo aizkuņģa dziedzera galvas ķirurģisko rezekciju 1934. gadā veica amerikāņu ķirurgs Alan Whipple.

Dažos gadījumos pēc rezekcijas seko ķīmijterapija, lai novērstu recidīvu. Agrāk bieži vien kombinēto ķirurģisko risinājumu, kam seko apstarošana, gandrīz neizmanto, izņemot ASV.

Resekcija ir iespējama tikai pirmajā un otrajā slimības stadijā, un tā ir absolūti kontrindicēta, ja ir apstiprinātas metastāzes. Tas nozīmē, ka to veic tikai aptuveni 10 % pacientu. Šiem pacientiem jāatbilst Nacionālā visaptverošā vēža tīkla (National Comprehensive Cancer Network) kritērijiem.

Ķirurģiskās ārstēšanas iespēju pamatkritēriji ir šādi:

• metastāžu neesamība
• asinsvadu bojājumu (VMS vai vena portae) neesamība
• tauku ķermeņa klātbūtne ap aortas arteriālajiem dzīslām (truncus coeliacus).
• taukaina ķermeņa klātbūtne ap galveno aknu artēriju
• taukaina ķermeņa klātbūtne ap arteria mesenterica superior, kas ir galvenā vēdera artērija, kas atzarojas no vēdera aortas.

Svarīgi:
Pacientiem ar progresējušu aizkuņģa dziedzera vēzi un kontrindikācijām ķirurģiskai rezekcijai ir indicēta paliatīva operācija, lai mazinātu sāpes, mainītu dzelti un mēģinātu atjaunot zarnu eju.

Cilvēki arvien biežāk pievēršas alternatīvām ārstēšanas metodēm

Alternatīvā homeopātiskā ārstēšana dažādu vēža veidu gadījumā piedzīvo lielu uzplaukumu. Tas īpaši attiecas uz tām slimībām, kuru ārstēšanai mūsdienu medicīna nespēj pietiekami labi palīdzēt. Aizkuņģa dziedzera vēzis neapšaubāmi ir starp tām.

Pat ja tas nepalīdz, tas nenogalina

Ārstēšanas metodi vienmēr iesaka ārsts, bet pacientam nav obligāti jāpiekrīt. Tas vienmēr ir katra paša ziņā. Duktālā karcinoma gadījumā tiešām nav daudz iespēju, tāpēc pacienti cenšas palīdzēt paši, cik vien spēj.

Ir daudz literatūras, kurā uzskaitīti visdažādākie vēža ārstēšanas veidi. Vai tie patiešām darbojas, nav pilnīgi skaidrs. Tomēr ir skaidrs, ka visā pasaulē ir gadījumi, kad cilvēki ir izārstējušies kā pa brīnumu. Alternatīvajiem veidiem ir viens liels kopsaucējs - un tā ir uztura maiņa.

Grāmatas par vēža ārstēšanu ir vienisprātis par dažiem punktiem, kas attiecas uz uzturu.

Galvenie uztura principi aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā:

• Pilnīga atturēšanās no alkohola, cigaretēm un citām narkotikām.
• cukuru - pierādīts, ka tie izraisa dažus vēža veidus - nelietošana (tikai svaigu augļu un dārzeņu veidā).

Lasiet arī:
Cukurs - mūsu saldākais ienaidnieks.

• taukainas un sarkanās gaļas atteikšanās
• dzīvnieku tauku atteikšanās
• tauku (augu) izlaišana vai minimāla uzņemšana
• sāļu, garšvielu un aromatizētāju izlaišana (tikai svaigā veidā, piemēram, pētersīļi).
• olbaltumvielu uzņemšana liesas gaļas veidā, kas pagatavota ūdenī vai tvaikā.
• svaigu augļu patēriņš
• svaigu vai tvaicētu dārzeņu uzņemšana
• pietiekams šķidruma patēriņš (tīrs ūdens, zāļu tējas, 100% augļu sulas bez pievienotā cukura, atšķaidītas ar ūdeni).