Antibiotikas bez receptes - vai mēs tās varam atrast aptiekā?

Ikviens no mums noteikti ir saskāries ar vismaz vienu gadījumu dzīvē, kad nācies lietot antibiotikas - vai nu sāpīgu kakla iekaisumu un ausu infekciju gadījumā bērnībā, vai arī niezošu ādas infekciju un nepatīkamu urīnceļu infekciju gadījumā pieaugušā vecumā.

Antibiotikas ir svarīga un pašlaik visplašāk izmantotā zāļu grupa medicīnā.

Tos lieto, lai ārstētu infekcijas slimības, ko izraisa baktērijas. Antibiotiku darbības mehānisms ir iznīcināt baktērijas (baktericīda iedarbība) vai palēnināt un apturēt to augšanu un vairošanos (bakteriostatiska iedarbība).

Tās pieder pretinfekcijas zāļu grupai, kurā ir pārstāvēti arī dažādi citi zāļu veidi. Papildus antibiotikām mēs pieskaitām arī zāles:

• vīrusu izraisītu infekciju ārstēšanai - pretvīrusu zāles
• sēnīšu, pelējumu vai raugu izraisītu infekciju ārstēšanai - pretsēnīšu līdzekļi
• parazītu izraisītu infekciju ārstēšanai - antiparazitārie līdzekļi.

Visbiežāk sastopamās bakteriālās infekcijas, kuru ārstēšanai lieto antibiotikas, ir akne, bakteriāls bronhīts un augšējo elpceļu infekcijas, konjunktivīts, vidusauss iekaisums, seksuāli transmisīvās infekcijas, urīnceļu infekcijas, ādas un mīksto audu iekaisums vai streptokoku izraisītas rīkles infekcijas.

Antibiotiku grupu tabulas pārskats un antibiotiku piemēri atbilstoši to iedarbībai uz baktērijām

Atkarībā no izcelsmes izšķir vairākus antibiotiku veidus.

• No dzīviem organismiem izolētas zāles ir vielas, ko ražo noteiktas sēnītes vai baktērijas.
• Sintētiski pagatavotas zāles.
• Polisintētiskām zālēm ir dabiska bāze, bet to struktūra ir kaut kādā veidā sintētiski izmainīta.

Ņemot vērā antibiotiku darbības spektru, t. i., vai tās ir efektīvas tikai pret vienu konkrētu baktēriju grupu vai pret vairākiem baktēriju veidiem vienlaikus, antibiotikas iedala divās grupās.

Pirmā grupa ir šaurā spektra antibiotikas, kas ļauj mērķtiecīgi ārstēt parasti vienu baktēriju grupu. Tā ir, piemēram, mērķtiecīga stafilokoku, tuberkulozi izraisošo baktēriju utt. ārstēšana.

Otrā grupa ir plaša spektra antibiotikas, kas vienlaikus iedarbojas uz vairākām baktēriju grupām, piemēram, grampozitīvām, gramnegatīvām baktērijām utt.

Mikroorganismi cilvēka organismā

Mikroorganismi ir dabiska daļa no mums apkārtējās pasaules. Tie ir pat mūsos.

Daži mikroorganismi var apdraudēt mūsu veselību, taču lielākajai daļai no tiem cilvēks nav to galvenais mērķis, un tie neuzbrūk cilvēkam.

Tiek uzskatīts, ka pašlaik ir vairāk nekā 4-6 x ¹⁰³⁰ dažādu mikroorganismu sugu.

Cilvēka organismā mīt daudzas mikroorganismu sugas un veidi. Lielākajā daļā gadījumu to klātbūtne cilvēkam ir labvēlīga, un tie nerada nekādus veselības sarežģījumus.

Dažām ķermeņa daļām ir raksturīga salīdzinoši liela svešķermeņu klātbūtne. Tipisks piemērs ir zarnu trakts, kur baktēriju klātbūtnei ir svarīga nozīme profilaksē un aizsardzībā pret patogēnām vienībām.

Tomēr uz dažiem orgāniem un ķermeņa daļām attiecas absolūtas sterilitātes noteikums. Tie ir lielākā daļa iekšējo orgānu, kauli, asinis un centrālā nervu sistēma.

Mikroorganismu iekļūšana sterilās ķermeņa daļās automātiski nozīmē infekcijas attīstību.

Antibiotiku lietošana - kādi ir tās noteikumi?

Ārstējot bakteriālas infekcijas ar antibiotikām, ir spēkā vairāki pamatnoteikumi.

1.

Ārstēšanas ar antibiotikām mērķis ir nogalināt vai nomākt baktērijas, t. i., apturēt to augšanu un vairošanos un tādējādi infekcijas izplatīšanos saimnieka organismā.

Tajā pašā laikā ārstēšanas rezultātā saimnieka organisms nekādā veidā nedrīkst ciest. Mēs runājam par antibiotikas selektīvo iedarbību.

Lai panāktu antibiotikas selektīvu iedarbību, ir nepieciešams noteikt baktērijas un tās struktūras vai metabolisma elementu, kas to skaidri atšķir no saimnieka.

Līdz ar to antibiotikas iedarbība ir vērsta uz šo atšķirību, un organisma šūnas netiek bojātas.

Baktērijām par atšķirīgo iezīmi uzskata, piemēram, to formu, grampozitīvo vai gramnegatīvo raksturu, jutīgumu, šūnu membrānu, atšķirīgu ribosomu izmēru utt.

Tomēr praksē dažkārt ir ļoti grūti noteikt baktēriju individuālās atšķirības. Tas samazina antibiotiku selektivitāti un palielina blakusparādību un toksicitātes risku saimniekam.

2. Piemērotu antibiotiku izvēle

Viens no galvenajiem soļiem bakteriālu infekciju ārstēšanā ir atbilstošas ārstēšanas shēmas un pareiza medikamenta izvēle.

Tas ir sarežģīts process, kurā ārsts, lemjot par pareizu ārstēšanu:

• izmanto savu praktisko pieredzi
• ņem vērā pacienta testu rezultātus
• individuāli izvērtē ārstēšanas ieguvumu/riska attiecību
• cenšas izvairīties no pārmērīgas antibiotiku lietošanas
• ņem vērā rezistences rašanās iespēju un antibiotiku efektivitātes samazināšanos nākotnē.

Vienlaikus ārstam, nosakot piemērotu ārstēšanu, jāievēro vairāki principi:

• izrakstīt antibiotiku uz iespējami īsāku laiku
• vispiemērotākajā devā
• un jāizmanto vispiemērotākais ievadīšanas veids

Antibiotikas efektivitāti pret konkrēto baktēriju novērtē pēc minimālās inhibējošās koncentrācijas (MIC). Tā ir zemākā zāļu koncentrācija, kas spēj nomākt baktērijas augšanu un vairošanos.

Pēc tās baktērijas iedala jutīgās (MIC ir vienāda ar kopējo zāļu koncentrāciju vai mazāka par to), vidēji rezistentās un rezistentās (MIC ir lielāka par kopējo zāļu koncentrāciju).

3. Pareiza zāļu forma

Lai pareizi iedarbotos uz infekciju, kas ir attīstījusies organismā, ir svarīgi izvēlēties zāles, kas varēs sasniegt infekcijas vietu vēlamajā daudzumā vai koncentrācijā.

Lielākā daļa antibiotiku tiek lietotas perorāli (iekšķīgi) vai intravenozi (vēnā). Šajos gadījumos zāļu iekļūšana asinīs ir tieša vai gandrīz tieša. Pēc tam aktīvā viela ar asinīm tiek nogādāta uz nepieciešamajām vietām.

Gadījumos, kad infekcijas skartā ķermeņa daļa ir vāji apasiņota vai nav apasiņota, zāļu piegāde var būt problemātiska. Piemērs ir acs radzene.

Šajā gadījumā iepriekš minēto zāļu formu vietā lokālai lietošanai izmanto citas formas, piemēram, acu pilienus.

4. Zāļu dozēšana

Antibiotiku iedarbība un to efektivitāte ir atkarīga no diviem pamatfaktoriem.

Pirmais ir koncentrācija. Mēs runājam par antibiotikām, kas atkarīgas no koncentrācijas.

Šīm zālēm noteicošais ir nevis lietoto devu skaits, bet gan sasniegtā koncentrācijas pakāpe. Tāpēc tās tiek lietotas retāk un lielākās devās (parasti tās ir vienreiz dienā lietojamas antibiotikas).

Otrs faktors, kas nosaka antibiotiku iedarbību, ir laiks. Mēs runājam par antibiotikām, kas atkarīgas no laika. Svarīgs parametrs ir nevis maksimālā deva, bet gan iedarbības ilgums infekcijas vietā.

Šīs antibiotikas tiek lietotas mazākās devās, bet biežāk (vairākas reizes dienā).

Tipisks no koncentrācijas atkarīgas antibiotikas piemērs ir gentamicīns, bet no laika atkarīgas antibiotikas piemērs ir penicilīns.

5. Blakusparādības

Tāpat kā lietojot citas zāles, arī ārstējot ar antibiotikām, pastāv blakusparādību risks.

Ja antibiotikas lieto īstajā laikā, pareizajā devā un tikai indikētos gadījumos, nevēlamo blakusparādību biežumu var samazināt.

Alerģiskas reakcijas un gremošanas traucējumi ir vienas no visbiežāk sastopamajām gandrīz visu veidu antibiotiku blakusparādībām.

Antibiotiku lietošanas izraisītas alerģiskas reakcijas var izpausties kā nelielas ādas reakcijas, piemēram, izsitumi un ādas nieze.

Smagākos gadījumos tās var izvērsties par pūslītēm uz ādas, gļotādu un dažu ķermeņa daļu pietūkumu. Sejas un rīkles pietūkums kopā ar elpošanas traucējumiem var apdraudēt dzīvību.

Gremošanas problēmas izraisa antibiotikas, kas papildus mērķa baktērijām var ietekmēt arī tā sauktās labās baktērijas gremošanas traktā (tas īpaši attiecas uz plaša spektra antibiotikām).

Izjaucot zarnu līdzsvaru, baktērijas vairojas un izraisa gremošanas problēmas, visbiežāk caureju un sāpes vēderā.

Piemērota antibiotiku ārstēšanas shēma ir vienlaicīga probiotiku lietošana, kas atjauno zarnu mikrofloras sastāvu un tādējādi atjauno tās līdzsvaru. Probiotikas nedrīkst lietot vienlaikus ar antibiotikām. Tās jālieto ar vismaz 2-3 stundu intervālu.

Kad nedrīkst lietot antibiotikas?

Ne katras infekcijas ārstēšanai ir nepieciešamas antibiotikas. Antibiotikas lieto bakteriālu infekciju ārstēšanai.

Tomēr infekcijas var izraisīt arī citi mikroorganismi, piemēram, vīrusi. Tie visbiežāk izraisa rīkles infekcijas, saaukstēšanos, gripu, bronhītu vai sinusu infekcijas.

Šādā gadījumā antibiotiku lietošana nav piemērota, jo:

• Tās nespēj mērķtiecīgi iedarboties uz vīrusu un iznīcināt to.
• Tās nepalīdzēs izārstēt jūsu slimību vai uzlabot jūsu veselību.
• Tās var izraisīt blakusparādības.
• To nevajadzīga lietošana var izraisīt bīstamu rezistenci.

Vienkāršs veids, kā atšķirt infekcijas izraisītāju (vīrusu vai baktēriju) un noteikt pareizu ārstēšanu, ir CRP tests. Ar to mēra C-reaktīvo olbaltumvielu asinīs, ko ražo organisms. Tās līmenis ievērojami paaugstinās bakteriālas infekcijas gadījumā. Tests ir ātrs, uzticams un tiek izmantots arī, lai pārbaudītu, vai infekcija izzūd pēc ārstēšanas ar antibiotikām.

Vai esat kādreiz saskāries ar situāciju, kad ārsts vīrusu izraisītas saslimšanas gadījumā izrakstījis antibiotikas?

Dažos gadījumos arī šāda situācija gadās.

Iespējams, tas ir tāpēc, ka netiek ievēroti vai nav efekta no tādiem režīma pasākumiem kā atpūta, pietiekama atpūta un šķidruma lietošana vai simptomātiska ārstēšana, kas ir ļoti svarīgi vīrusu slimību ārstēšanā.

Ja ārstam ir aizdomas par stāvokļa pasliktināšanās risku un iespējamām komplikācijām, viņš var izrakstīt antibiotikas. Tās novērš saistītās bakteriālās infekcijas, ko izraisa organisma pavājināšanās ar jau esošo infekciju.

Ko mēs saprotam ar baktēriju rezistenci?

Baktēriju rezistence pret antibiotiku iedarbību, citādi saukta par baktēriju rezistenci, ir stāvoklis, kad baktērijas spēj pretoties antibiotiku iedarbībai.

Praksē pastāv divu veidu rezistence - iekšēja un iegūta.

Baktērijām piemītoša iekšēja rezistence nozīmē, ka baktērija ir dabiski rezistenta pret antibiotiku iedarbību kādas tās īpašības dēļ.

Vienkāršs šādas īpašības piemērs ir baktērijas ārējā membrāna (Gramnegatīvajām baktērijām) un tās necaurlaidība noteiktām antibiotiku molekulām.

Otrs un bīstamāks rezistences veids ir iegūtā rezistence. Nosaukums norāda, ka baktērija šo spēju ieguvusi savas evolūcijas laikā.

Par iegūto rezistenci runājam tad, ja baktērija kļūst izturīgāka vai pilnīgi rezistenta pret to antibiotiku iedarbību, kas sākotnēji tai bija kaitīgas.

Tad antibiotika zaudē savu iedarbību vai tās iedarbība uz baktēriju ievērojami samazinās.

Iegūtā rezistence baktērijām attīstās dabiski. Viena no iespējām ir baktērijas ģenētiska mutācija. Tā izraisa izmaiņas sākotnējā mērķa struktūrā, pret kuru bija vērsta antibiotika.

Cits veids ir iegūt rezistences gēnu, ko baktērijas izplata savā starpā vai iegūst no vides.

Šādā veidā baktērija var kļūt rezistenta tikai pret vienu antibiotiku grupu vai, sliktākā gadījumā, pret vairākām antibiotiku grupām, un tādā gadījumā mēs runājam par multirezistenci.

Piemērs baktērijai, kas ir izturīga pret vairāku veidu antibiotikām, ir Staphylococcus aureus.

Rezistences veidošanos ietekmē antibiotikas izcelsme, t. i., vai tā ir sintētisks medikaments vai mikroorganisma produkts. Piemēram, baktērijai, kas ražo vielu ar antibakteriālu iedarbību, pret šo vielu ir jābūt rezistentai, citādi tā to nogalina.

Rezistence baktērijās rodas dabiski. Tas ir normāli un vairāk vai mazāk paredzami.

Taču problēma ir tā, ka tā attīstās daudz ātrāk, nekā tas ir lietderīgi un droši. Mēs, cilvēki, to veicinām, pārmērīgi vai nepareizi lietojot antibiotikas. Tas paātrina rezistences attīstību un tās izplatīšanos.

Pārmērīga vai neatbilstoša antibiotiku lietošana dod baktērijām iespēju pielāgoties.

Baktēriju rezistence ietekmē gan cilvēkus, gan dzīvniekus. Tā var tikt pārnesta no dzīvniekiem uz cilvēkiem, saskaroties ar pārtiku vai tieši kontaktējoties.

Baktēriju rezistence kā veselības apdraudējums

Baktēriju rezistence pret antibiotikām pašlaik ir viens no lielākajiem veselības apdraudējumiem, kas ir globāla mēroga un strauji pieaug.

Multirezistentu baktēriju celmu izraisītas infekcijas Eiropā izraisa 25 000 nāves gadījumu gadā.

Tas ir arī drauds, kas rada milzīgu slogu veselības aprūpes sistēmai. Tiek lēsts, ka ikgadējās izmaksas, ko Eiropā rada izdevumi bakteriālo infekciju ārstēšanai, ir aptuveni EUR 1,5 miljardi.

Un, treškārt, tas ir drauds sabiedrībai, jo samazinās produktivitāte.

Jaunu antibiotiku trūkums tirgū saasina pieaugošās rezistences problēmu.

Mēs varam īsumā apkopot galvenās sekas, ko rada baktēriju rezistence pret antibiotikām:

• Baktēriju augšana un vairošanās netiek iznīcināta vai pietiekami apspiesta.
• Infekcija paliek organismā, var izplatīties tālāk un izraisīt nopietnākas komplikācijas un slimības.
• Ārstēšanas iespējas ir ļoti ierobežotas, jo samazinās piemērotu un efektīvu antibiotiku izvēle.
• Neefektīvu antibiotiku lietošana palielina blakusparādību risku.
• Pacients negūst labumu no ārstēšanas.
• Ārstēšana ir ilgstoša, un palielinās hospitalizācijas gadījumu skaits.
• Palielinās pacientu ārstēšanas izmaksas.
• Palielinās nāves gadījumu skaits.

Viens no baktēriju rezistences problēmas risinājumiem ir izpratne, izglītošana un atbildīga pieeja ārstēšanai ar antibiotikām.

Ar to var sākt ikviens.

Ko ir svarīgi saprast un kādus principus mums vajadzētu ievērot attiecībā uz antibiotikām?

1. Antibiotikas lietojiet tikai tad, ja ārsts tās iesaka vai izraksta.
2. Lietojiet tikai noteikto antibiotiku devu un stingri ievērojiet lietošanas ilgumu.
3. Vienmēr pabeidziet visu noteikto ārstēšanas kursu. Nepārtrauciet ārstēšanu priekšlaicīgi, pat ja slimības simptomi ir mazinājušies un Jūsu stāvoklis ir uzlabojies.
4. Nesaglabājiet neizlietotās antibiotikas uz vēlāku laiku tās pašas vai citas infekcijas gadījumā. Šīs antibiotikas var nebūt piemērotas citas infekcijas slimības ārstēšanai.
5. Nelietojiet antibiotikas vīrusu slimību, piemēram, gripas vai saaukstēšanās, ārstēšanai.
6. Jautājiet ārstam vai farmaceitam par iespējamo risku, lietojot antibiotikas.
7. Nekad nedodiet antibiotikas, kas izrakstītas Jums, lietot citai personai, pat ja tai ir tādi paši simptomi kā Jums. Tas attiecas arī pretējā virzienā.
8. Atbildīgi lietojot antibiotikas, Jūs varat pasargāt cilvēkus, kuri ir uzņēmīgāki pret infekcijām (grūtnieces, jaundzimušos, vecāka gadagājuma cilvēkus, cilvēkus ar novājinātu imunitāti, cilvēkus pēc transplantācijas vai ar vēzi).
9. Ievērojiet higiēnas norādījumus, lai novērstu infekcijas rašanos un izplatīšanos.

Kāpēc antibiotikas nav pieejamas bezrecepšu tirgos?

Pašlaik tirgū nav bezrecepšu antibiotiku sistēmiskai lietošanai.

Tas ir tieši tāpēc, ka ar antibiotiku lietošanu ir saistīti daudzi riski un pacients nespētu patstāvīgi novērtēt šos riskus.

Bezrecepšu medikamenti nostāda pacientu pašārstētāja lomā, kur viņš pats lemj par savu veselības stāvokli un veselības problēmas risinājumu, iespējams, sadarbībā ar farmaceitu.

Kopumā, ja zāles ir pieejamas bez receptes, palielinās to pieejamība lielākam cilvēku skaitam.

Zāles var izsniegt bez receptes tikai tad, ja to drošuma profils ir atbilstošs un ļaunprātīgas lietošanas risks ir ļoti zems.

Bezrecepšu zāles arī ietaupa veselības apdrošinātāju izmaksas. Pacients par tām maksā pats, un tās var reklamēt.

Un otrādi, kad zālēm ir jābūt recepšu izsniegšanai vai kādi ir kritēriji, lai zāles klasificētu kā zāles, kuru iegādei vajadzīga ārsta recepte?

Zāles klasificē kā recepšu zāles, ja tās atbilst kādam no iepriekš minētajiem kritērijiem:

• Ja zāļu lietošana rada tiešu vai netiešu risku veselībai, pat ja tās tiek lietotas pareizi.
• Ja zāles bieži un plaši lieto nepareizi un tādēļ tās rada tiešu vai netiešu risku veselībai.
• Ja zāles ir pieejamas tādā zāļu formā, kas prasa veselības aprūpes speciālista uzraudzību vai iejaukšanos, piemēram, parenterālās zāļu formas.
• Ja tās ir zāles, kuru ārstēšana jāuzrauga ārstam.
• Ja zāles ir pakļautas turpmākai drošuma un efektivitātes uzraudzībai.
• Ja tās ir jaunas zāles, ar kurām vēl nav pietiekamas pieredzes.
• Ja tās ir zāles, kas var izraisīt toleranci, atkarību vai ļaunprātīgas lietošanas risku.
• Ja zāles satur radioaktīvu sastāvdaļu.

Liela daļa antibiotiku ir klasificētas kā recepšu zāles, galvenokārt baktēriju rezistences riska dēļ.

Teorētiski bezrecepšu antibiotiku pieejamība atvieglotu un paātrinātu piekļuvi tām. Tas varētu būt efektīvi infekciju, kas parasti rodas pēkšņi, ārstēšanā.

Agrīna iejaukšanās, iespējams, saīsinātu slimības ilgumu, tādējādi samazinot simptomu biežumu un inficēšanās biežumu salīdzinājumā ar ilgāku ārstniecības apmeklējuma procesu.

Tomēr, ņemot vērā strauji izplatītās baktēriju rezistences realitāti, bezrecepšu antibiotiku pieejamība rada vairāk bažu, piemēram, to iespējamas pārmērīgas vai nepareizas lietošanas dēļ vai cenšoties saglabāt pašreizējo ārstēšanas režīmu maksimālu funkcionalitāti un efektivitāti.

Vienlaikus bažas veicina arī tas, ka joprojām trūkst jaunu terapeitisko iespēju, ar kurām aizstāt vairs neefektīvos bakteriālo infekciju ārstēšanas līdzekļus.

Papildus sistēmiskajai iedarbībai, t. i., iekšķīgai iedarbībai, kas rodas pēc zāļu uzsūkšanās asinīs, antibiotikas tiek izmantotas arī to vietējās iedarbības dēļ.

Lokāli lietojamo antibiotiku gadījumā sistēmiskas blakusparādības risks ir mazāks, un to pārmērīga lietošana vai ļaunprātīga lietošana ir maz ticamāka. Tas ir arī iemesls, kāpēc dažas lokāli lietojamās antibiotikas valsts iestādes ir apstiprinājušas kā bezrecepšu zāles.

Tās ir ziedes, krēmi vai šķīdumi, deguna vai iekšķīgi lietojami aerosoli, acu pilieni vai ziedes, vai lokālas pastilas.