Kāpēc ārsti brīdina? Aizvien biežāk sastopami ādas ļaundabīgās melanomas gadījumi!

Pēdējos gados melanomas gadījumu skaits ir ārkārtīgi pieaudzis, īpaši jauniešu vidū, nevis tāpēc, ka trūkst sabiedrības informētības, bet gan tāpēc, ka netiek ievēroti profilakses pasākumi un cilvēki ir vienaldzīgi pret savu veselību.

Kas ir ļaundabīgā melanoma un kāpēc par to ir jāuztraucas?

Ādas ļaundabīgā melanoma ir viens no agresīvākajiem vēža veidiem vispār. Tā ir ļaundabīga slimība, kas skar ādu, bet reti sastopama uz gļotādām vai acīm. Tas ir ļaundabīgs vēzis, kam raksturīga augsta agresivitāte un spēja salīdzinoši īsā laikā metastazēt.

Protams, slimības gaita un ārstēšanas iespējas ir atkarīgas no konkrētā melanomas veida un stadijas, kādā tā konstatēta.

Papildus ļaundabīgajai melanomai ir vēl divi mazāk agresīvi ādas audzēju veidi. Bazālo šūnu karcinomai salīdzinājumā ar melanomu raksturīga lēna augšana un tikai lokāli audu bojājumi. Tā izskatās kā neliels mezgliņš, kas var attīstīties par čūlu. Tā nav sāpīga, un metastāžu un nāves iespējamība ir minimāla.

Otrais veids ir plakanšūnu karcinoma.

Tas ir ciets mezgliņš, kas zvīņojas uz virsmas un arī var veidot čūlu. Neārstēts tas aug un var arī metastazēt.

Saslimstība ar šo slimību

Melanoma biežāk skar sievietes nekā vīriešus, un tās izplatība katru gadu pieaug par aptuveni 5 %. Vīriešiem ir sliktāka vispārējā gaita un prognoze. Pēdējos gados tās izplatība ir trīskāršojusies.

Tas ir mīts, ka melanoma parādās pēc 45 gadu vecuma. Jaunu melanomas gadījumu skaits jauniem cilvēkiem nepārtraukti pieaug. Vienīgais pozitīvais aspekts ir tas, ka pieaugošā saslimstība pārsvarā ir ar mazāk agresīvu melanomas veidu.

Pamatojoties uz daudzu gadu novērojumiem, statistiku un pētījumiem, kas pašlaik ir pieejami, ārsti arvien biežāk brīdina sabiedrību. Viņi vērš uzmanību ne tikai uz pieaugošo saslimstību ar šo slimību, bet arī uz faktoriem, kas to izraisa.

Slimības gaita un iespējamās komplikācijas

Melanoma ļoti ātri metastazē. Metastāzes visbiežāk atrodas ādā, zemādas audos, reģionālajos limfmezglos, plaušās, smadzenēs un aknās. Metastāzes citās ķermeņa daļās vai orgānos ir iespējamas, bet reti sastopamas.

Tās ietver kaulus vai gremošanas sistēmas orgānus (kuņģis, divpadsmitpirkstu zarna, aizkuņģa dziedzeris, zarnas).

Melanomas riska faktori

• Ģenētiska predispozīcija - pierādīta tikai pirmās pakāpes radiniekiem, un tā ir aptuveni 10 % no melanomas rašanās cēloņiem.
• UV starojums - ir visizplatītākais ļaundabīgās melanomas cēlonis.
• Citi faktori - smēķēšana, alkohols, HPV vīruss, imūndeficīts (HIV), imūnsupresīvā terapija, iepriekšēji ādas bojājumi (nedzīstošas brūces), rētas (pēc ķirurģiskas operācijas).

Kā uzzināt, vai tā var būt ļaundabīga melanoma?

Ļaundabīga melanoma rodas jebkurā ādas vietā, sporādiski uz gļotādām vai acs. Aptuveni trešdaļa gadījumu rodas jau esošas dzimumzīmes vietā. Divas trešdaļas gadījumu rodas uz neskartas ādas (bez iepriekšējas dzimumzīmes). Sākumā tā izskatās kā parasta dzimumzīme, bet, slimībai progresējot, maina izmēru vai krāsu.

Ir svarīgi (īpaši riska grupas pacientam) uzraudzīt uz ādas jau esošās dzimumzīmes un to izmaiņas vai pilnīgi jauna dzimumzīmei līdzīga veidojuma parādīšanos. Galvenokārt ir 5 galvenie mainīgie lielumi, kas var liecināt par ļaundabīgumu.

Tā ir forma, augšanas ātrums, veidojuma lielums un krāsojums, kā arī samitrināšanās vai asiņošana.

1. Forma - specifiska pazīme ir asimetrija, t. i., bojājuma formas neregularitāte. Tipiskām dzimumzīmēm parasti ir sfēriska vai eliptiska forma, ko nevar teikt par melanomu.

Tas ir netipisks dažādu formu neregulārs bojājums. Tas atgādina traipu uz apģērba. Malas ir zāģveidīgi zobainas, kas ir viena no raksturīgākajām melanomas pazīmēm.

2. Augšana - tāpat kā lielākajai daļai vēža veidu, arī melanomai raksturīga strauja augšana. Ja jums uz ķermeņa bija dzimumzīme un pēkšņi tā sāka diezgan strauji augt, jums ir jāuzmanās.

Arī tikko izveidojies augošs bojājums ir slikta zīme. Būtībā jāuzmanās no visa, kas ir jauns, netipisks un strauji augošs uz jūsu ķermeņa. Šādā gadījumā pēc iespējas ātrāk jādodas pie ārsta un jāsāk veikt diferenciāldiagnostikas testi.

Izaaugšana apkārtējā zonā ir redzama ar neapbruņotu aci, un ir novērojami arī pacēlumi. Tomēr tas, kas nav redzams un ko var konstatēt tikai ar speciālām izmeklēšanas metodēm, ir audzēja dziļums.

3. Lielums - lielākā daļa dzimumzīmju ir mazāka izmēra.

Protams, ir arī lielākas dzimumzīmes, taču tās ir uz ķermeņa daudzus gadus, nemainoties ne augumam, ne formai, ne krāsai. Šādas dzimumzīmes nerada risku un nav indikācija meklēt medicīnisku palīdzību.

Tomēr, ja dzimumzīme pārsniedz 6 mm un turpina palielināties, jāapsver ļaundabīga ādas melanoma.

Melanomas parasti nav mazākas.

4. Krāsa - visbiežāk tas ir brūns ādas bojājums.

Tam var būt vairāki krāsas toņi.

Pakāpeniski, slimībai progresējot, tā ir tumši brūnā līdz melnā krāsā. Apkārtne bieži ir pelēcīga, it kā dūmakaina.

5. Citi - Ļoti bieži audzējs ir niezošs, nesāpīgs, un apkārtējā zona bieži ir iekaisusi (sārti sarkanā krāsā). Tas var spontāni uzbriest, bet biežāk asiņo.

Pēc izskata tas atgādina neārstējamu iekaisušu čūlu ar melnu pigmentāciju.

Apskatīsim visas vasaras problēmas kopā:
Mūsu veselība vasarā - saule, karstums, traumas un slimības.

Diagnoze

Ļaundabīgās melanomas diagnosticēšana nav sarežģīta. Tomēr ir daudz gadījumu, kad pacienti vēršas pie ārsta tikai vēlākās slimības stadijās.

Sākotnēji melanoma pēc izskata atgādina parastu dzimumzīmīti, kas parasti mainās, slimībai progresējot. Izmaiņas vērojamas tās izmērā platumā (izplatās apkārtējā zonā), biezumā (izmeklē ar ādas sonogrammu), krāsojumā, nelīdzenās malās, samitrinājumā, asiņošanā vai čūlāšanā.

Tāpēc cilvēkiem jābūt piesardzīgiem. Ja viņi uz sava ķermeņa atrod dzimumzīmi, kas pēc savām specifiskajām pazīmēm atgādina melanomu, viņiem pēc iespējas ātrāk jādodas pie ārsta.

Agrīna diagnostika var glābt dzīvību.

Pacienta klīniskā vizuālā izmeklēšana

Ļaundabīgās melanomas vizuālajā diagnostikā izmanto noteiktus kritērijus, lai palīdzētu ārstiem vai pat parastiem cilvēkiem noteikt, vai konkrētam ādas bojājumam ir melanomai raksturīgas iezīmes.

Kritērijus ir viegli atcerēties. Kā mnemonisks palīglīdzeklis kalpo pirmie seši alfabēta burti (A, B, C, D, E, F), kas ir arī simptoma sākuma burts angļu valodā.

ABCDEF ļaundabīgās melanomas kritēriji

• Asimetrija (bojājuma asimetrija) - audzēja bojājums ir neregulāras formas.
• Robežu robojums (neregulāra zobaina robeža) - Melanomai ir neregulāras robežas, kam raksturīga dažādu izvirzījumu klātbūtne. Tās malas atgādina motorzāģa vai zobratu rata zobus.
• Krāsu variācija (neregulāra krāsojums) - Bojājums parasti ir tumši brūnā krāsā. Slimībai progresējot, tas vai nu kļūst tumšāks līdz melnam, vai arī izbalē (melanomas izbalēšana neliecina par slimības atkāpšanos). Vienā bojājumā vienlaikus var novērot vairākus toņus.
• Diametrs - ļaundabīgajam bojājumam ir raksturīga strauja augšana. Tā diametrs sasniedz 6 mm vai vairāk.
• Paaugstinājums - audzējs nedaudz paceļas virs ādas virsmas un ir taustāms. Tas var lobīties un izraisīt niezi vai asiņošanu.
• Funny looking lesion - ļaundabīga melanoma ievērojami atšķiras no apkārtējās vides, radot ļoti atšķirīga bojājuma iespaidu.

Anamnestiskie dati

Arī anamnēzes dati var mūs novest pie galīgās diagnozes, norādot uz ādas vēža iespējamību un paaugstinātu risku konkrētajam indivīdam. Svarīgs fakts ģimenes anamnēzē ir ļaundabīgās melanomas sastopamība pirmās pakāpes radiniekiem.

Aptuveni 10 % gadījumu, visticamāk, ir ģenētisks pamats.

Tomēr visizplatītākais melanomas riska faktors ir UV starojums.

Tāpēc cilvēki, kuri ilgstoši ir vai ir bijuši pakļauti tiešai saules gaismas iedarbībai vai mākslīgajam UV starojumam solārijos, ir pakļauti riskam saslimt ar šo vēzi.

Sauļošanās solārijos lielā mērā veicina melanomas attīstību jauniešiem. Vienaldzība un faktu ignorēšana veicina slimības izplatību.

Tāpat kā UV starojums bojā ādas šūnas, arī citi faktori (mehāniski, fizikāli, ķīmiski) var tās novājināt. Bojāta un jutīgāka āda ir uzņēmīgāka pret dažādiem ādas bojājumiem, tostarp vēzi.

Tie var būt iepriekšēji apdegumi, apdegumi, rētas u. c. Tomēr tas nenozīmē, ka pēcoperācijas rētā uzreiz izaugs audzējs. Vienlaikus ir iesaistīti daudzi citi faktori, kas kopā rada augstu melanomas risku.

Dermatoskopiskā izmeklēšana

Ir neinvazīva diagnostikas, izmeklēšanas metode, izmantojot īpašu ierīci, ko sauc par dermatoskopu, kas palīdz labāk noteikt dzimumzīmītes/dziedzera ļaundabīgumu (malignitāti).

Vienkāršoti runājot, dermatoskops faktiski ir palielināmais stikls, kas ļauj ārstam detalizētāk apskatīt bojājumu.

Desmit līdz divdesmit reižu palielināts un tieši izgaismots, tas ļauj viņam saskatīt to, kas iepriekš bija neredzams ar neapbruņotu aci.

Izmantojot digitālo dermatoskopiju, ārsts var palielināt izmeklējamo zonu kā parastajā dermatoskopijā un vienlaikus to fotografēt. Atsevišķi attēli tiek saglabāti datorā, kur ārsts tos vēlāk var apskatīt vai salīdzināt ar jaunākiem attēliem atkārtotas pārbaudes laikā. Tas viņam atvieglo stāvokļa progresēšanas un regresijas (stāvokļa attīstība - pasliktināšanās, uzlabošanās) uzraudzību.

Jebkuras aizdomas par ļaundabīgu melanomu pirms pašas biopsijas (parauga ņemšanas) ir jāpārbauda ar dermatoskopu. Bieži vien dermatoskopiskā izmeklēšana izslēdz ādas vēzi un pati biopsija nav nepieciešama.

Tādējādi tiek samazināts nevajadzīgu invazīvu izmeklēšanas metožu un tiešu iejaukšanos uz ķermeņa skaits. Pacients tad var atstāt ambulanci bez nepatīkamas rētas.

Sonogrāfiska ādas izmeklēšana

Sonogrāfiskā ādas izmeklēšana ir neinvazīva diagnostikas metode. Izmantojot īpašu zondi, ko pieliek pie izmeklējamās vietas, ārsts iegūst attēlu datora monitorā, kas parāda ādas un zemādas audu pašreizējo stāvokli.

Tas ļauj novērtēt melanomas biezumu, tās vaskulatūru un sargmezglu. Sonogrāfiju visbiežāk izmanto pirms pašas ķirurģiskās procedūras (audzēja izņemšanas). Tā tiek veikta, lai novērtētu apkārtējo audu apjomu, kas ir jāizoperē.

Histoloģiskā izmeklēšana

Histoloģiskā izmeklēšana ir vienīgā invazīvā izmeklēšanas metode. Tā ir arī atslēga, lai noteiktu 100 % galīgo diagnozi. Tā ir invazīva, jo no iespējamā bojājuma tiek paņemts audu paraugs un pēc tam mikroskopā novērots mikroskopiskā (šūnu) līmenī. Parauga ņemšanu tehniski sauc par biopsiju.

Parasti dzimumzīmēm visbiežāk tiek veikta ekscīzija, kas ir audu gabaliņa izgriešana. Izmeklējuma laikā tiek izmantotas krāsošanas metodes, lai palīdzētu noteikt galīgo diagnozi.

Pēc tam audus nosūta uz patoloģijas nodaļu, kur tos tālāk pārbauda pieredzējis patologs, kurš mikroskopā novērtē melanocītu (ādas šūnu) stāvokli, šūnu kodolu klātbūtni un stāvokli, mitozes (šūnu dalīšanās ⇒ šūnu augšana) skaitu, audu vispārējo stāvokli, pigmenta izgulsnēšanos un citus parametrus.

Raksturīgas ļaundabīga audzēja pazīmes ir netipiski melanocīti, pārmērīgs un straujš mitozju skaits (nekontrolēta augšana), neregulāra pigmenta granulu izgulsnēšanās, audzēju infiltrējošu balto asinsķermenīšu (limfocītu) klātbūtne un citi.

Histoloģiskā izmeklēšana sniedz precīzāku informāciju par izmeklējamiem audiem. Pamatojoties uz šo izmeklēšanu, tiek noteikta galīga diagnoze, proti, tiek pierādīts ļaundabīgs audzējs vai izslēgta vēža klātbūtne.

Pozitīva atraduma gadījumā tiek uzsākta melanomas tipam un stadijai atbilstošākā ārstēšana. Ārstēšanu ierosina onkologs, konsultējoties ar patologu, un tā tiek uzsākta tikai ar pacienta rakstisku piekrišanu pēc pietiekamas informācijas saņemšanas.

Ļaundabīgas melanomas ārstēšana

Ļaundabīgas melanomas ārstēšana ir atkarīga no onkologa un patologa veiktā audzēja audu novērtējuma. Visbiežāk priekšroka tiek dota ķirurģiskai audzēja izņemšanai. Ja nepieciešams, tiek uzsākta ķīmijterapija ar konkrētajam melanomas veidam piemērotāko citostatisko līdzekli.

Tiek izvēlēta arī bioloģiskā terapija.

Terapiju ierosina ārsts. Pacientam ir jāsniedz precīzs skaidrojums par viņa stāvokli, paredzamo slimības gaitu, iespējamām komplikācijām, kas saistītas ar pamatdiagnozi, kā arī par pašas ārstēšanas komplikācijām un blakusparādībām, kam pacientam ir jāpiekrīt.

Audzēja gultnes ķirurģiska ekstirpācija

Audzēja gultnes ķirurģiska eksstirpācija (audzēja ķirurģiska izņemšana) joprojām ir ādas ļaundabīgās melanomas pirmās kārtas ārstēšanas metode.

Lai novērstu slimības recidīvu, ja tuvumā ir audzēja šūnas, tiek izņemts ne tikai bojājums, bet arī apkārtējie un blakus esošie zemādas audi.

Operācijas apjoms ir atkarīgs no audzēja lieluma un biezuma. Arī recidīva risks iepriekšējās eksstirpācijas vietā ir lielāks vidēji biezākiem audzējiem.

Audzēja biezumu var noteikt, pirms izņemšanas veicot ādas sonogrāfisko izmeklēšanu. Limfoscintigrāfiju izmanto, lai noteiktu tā sauktās sentinel metastāzes atrašanās vietu un pēc tam to izņemtu (atrodas tuvu audzēja gultnei).

Tas samazina vēlāku slimības paasinājumu un metastāžu rašanās risku.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapija ir vēža ārstēšana, izmantojot ķīmiskas vielas - medikamentus, ko sauc arī par citostatiskiem līdzekļiem. Mūsdienās ir pieejams plašs citostatisko līdzekļu klāsts. To galvenais mērķis ir nogalināt (saindēt) vēža šūnas. Negatīvā puse ir tā, ka, lai gan bioloģiskā atšķirība starp vēža un veselām šūnām ir liela, metaboliskā atšķirība ir maza.

Tāpēc, lai gan ķīmijterapija nogalina galvenokārt vēža šūnas, tā to dara uz veselo šūnu uzbrukuma un bojāšanas rēķina (mazākā mērā).

Citostatiskie līdzekļi galvenokārt "samulsina" tās cilvēka organisma šūnas, kas noteiktos punktos ir visvairāk līdzīgas audzēja šūnām. Tās galvenokārt ir veselas cilvēka šūnas ar dabisku spēju strauji augt (arī audzēja šūnas aug strauji, tāpēc tā ir kļūda).

Tās ir, piemēram, matu folikulu, kaulu smadzeņu un gremošanas trakta šūnas. Šī fakta pamatā ir ķīmijterapijas blakusparādības, kas rodas gandrīz visiem pacientiem.

Ķīmijterapijas blakusparādības:

• vispārējs vājums
• nespēks, nogurums
• reibonis
• kolapss
• pārmērīga miegainība
• samazināta fiziskā veiktspēja
• biežas infekcijas, pazemināta imunitāte, drudzis
• izmaiņas gļotādās (mutē, smaganās).
• nevēlēšanās ēst
• ķermeņa svara zudums
• slikta dūša
• slikta dūša, vemšanas sajūta
• vemšana, grēmas
• sāpes vēderā
• caureja/ aizcietējums
• nieru darbības traucējumi
• pārmērīgs matu izkrišana

Šā iemesla dēļ ķīmijterapiju labāk panes jauni un veseli cilvēki, un līdz ar to ir lielākas izārstēšanās iespējas. Vecuma un saistīto slimību dēļ, ja ar citostatiskiem līdzekļiem ārstē gados vecāku un neaizsargātāku cilvēku, izārstēšanās iespējas ir minimālas.

Gados vecāki cilvēki ar daudzām citām sekundārām diagnozēm grūtāk panes nevēlamus veselu audu bojājumus. Ārstēšanas kurss ir sarežģītāks, un ir grūtāk izveseļoties.

Radioterapija

Vēža ārstēšanā bieži izmanto staru terapiju. Tā ir terapija, kas iznīcina vēža šūnas, izmantojot jonizējošo starojumu. Tā darbojas, apstarojot vēža bojājumu ar radioaktīvo starojumu, kas iznīcina vēža šūnas.

Ir divu veidu apstarošana, proti, lokāla (starojums iedarbojas uz audzēju lokāli) vai totāla pacienta apstarošana. Totālās staru terapijas gadījumā tiek apstarots viss ķermenis. To izvēlas invazīvu, izkliedētu un neprecīzi norobežotu audzēju gadījumā vai vēža progresējošu stadiju ar metastāzēm gadījumā.

Slimības prognoze

Slimības kā tādas prognoze parasti ir nelabvēlīga. Ļaundabīgā melanoma ir viens no agresīvākajiem audzējiem, kas strauji veido metastāzes. Slimība strauji attīstās. Ja to neārstē, tā var beigties ar pacienta nāvi.

Vissvarīgākais prognostiskais faktors ir slimības stadija un metastāžu esamība. Ir piecas ļaundabīgās melanomas stadijas. Šīs stadijas vēl iedala apakšgrupās (0, IA, IB, IIA, IIB, IIC, IIIA, IIIB, IIIC un IV).

Tomēr, ja vēzis tiek atklāts agrīnā stadijā, tas ir izārstējams. Tādēļ ārstēšana un izdzīvošana galvenokārt ir atkarīga no vēža progresēšanas.

Agrīnās stadijas bez metastāzēm var ķirurģiski izoperēt, pacientam paliekot onkologa dispanserī. Viņam regulāri jāapmeklē pārbaudes un izmeklējumi, kas ļaus agrīni atklāt bojājumu recidīva gadījumā. Tas novērsīs turpmāku slimības progresēšanu. Slimības progresējošas stadijas ar metastāžu veidošanos ir slikta zīme.

Ārstēšana ir sarežģīta, un slimība daudzos gadījumos beidzas letāli (nāve).