Asinis urīnā. Jūs to negaidītu kā šo slimību simptomu.

Asinis urīnā bieži vien cilvēkus ļoti biedē. Tās klātbūtnes iemesli ir dažādi. Tās var būt slimības, nelaimes gadījumi, kā arī noteiktu zāļu lietošana. Kad ir jābaidās un kad bailes ir nepamatotas?

Kas ir hematūrija?

Hematurija ir asiņu klātbūtne urīnā. Tā ir plaša spektra slimību pazīme. Ja jūs domājat, ka tā rodas tikai urīnceļu sistēmas slimību gadījumā, jūs ļoti maldāties. Pat pašiem nefrologiem un ģimenes ārstiem, kuri ar to saskaras pirmie, bieži vien ir ļoti grūti atšķirt tās patieso cēloni. Nereti gadās, ka tā paliek neizskaidrojama.

Asinis urīnā var būt izolētas vai kombinētas, kad līdzās eritrocītiem urīna paraugā atrodam, piemēram, eritrocītu cilindrus, olbaltumvielas, strutas vai baktērijas.

Dažu slimību gadījumā eritrocīti var būt deformēti. Visi šie fakti kopā ar citiem izmeklējumiem palīdz ārstam sašaurināt iespējamo cēloņu loku pēc to klātbūtnes vai neesamības un palīdz veikt diferenciāldiagnozi. Pareiza diagnoze ir svarīga, lai tālāk ārstētu pamatslimību izraisošo slimību.

Hematurijas klasifikācija pēc asins daudzuma urīnā

Asinis urīnā var būt redzamas ar neapbruņotu aci, kā arī nejauši atklātas, izmeklējot urīna paraugu.

Jūs, iespējams, nezināt: asinis urīnā ir noteiktā daudzumā. Tā nav patoloģiska parādība. Tā kļūst patoloģiska, ja daudzums pārsniedz normu.

Makroskopiskā hematūrija

Makroskopiskā hematūrija ir tāda, kas ir redzama ar neapbruņotu aci. Urīns maina krāsu no spilgti sarkanas caur miesas krāsu līdz brūnai. Dažos nopietnos stāvokļos pacients var urinēt līdz pat asins koagulam (asins recekļiem). Asins krāsas urīns nozīmē, ka tajā ir liels sarkano asinsķermenīšu skaits. To var novērot, ja litrā urīna ir viens vai vairāk mililitru asiņu.

Mikroskopiska hematūrija

Mikroskopisko hematūriju sauc arī par eritrocitūriju. Tā kā tā nav redzama, parasti to konstatē nejaušas pārbaudes laikā, piemēram, profilaktiskās apskates laikā. To atklāj, mikroskopiski izmeklējot urīna nogulsnes vai izmantojot papīra indikatora metodi. Parasti tā ir asimptomātiska un pacientam var neradīt diskomfortu.

Kādas slimības var slēpties aiz asins klātbūtnes urīnā?

Nav taisnība, ka asiņains urīns rodas tikai urīnceļu sistēmas slimību gadījumā. Protams, arī tās var izpausties šādā veidā, taču tās nebūt nav vienīgās. Tā sastopama arī citu vispārēju slimību gadījumā. Hematuriju iedala trīs pamatkategorijās atkarībā no tā, kurā daļā atrodas tās rašanās patiesais cēlonis.

Prerenālā hematūrija

Jau pats nosaukums norāda, ka patoloģiskais process ir kaut kur vietās pirms nierēm. Šeit mēs klasificējam slimības, kas nav saistītas ar nieru vai urīnceļu sistēmas traucējumiem.

Šeit ietilpst vispārējas sistēmiskas slimības, kurām asiņains urīns ir viens no daudzajiem simptomiem. Lielākā daļa šo slimību ir ļoti nopietni stāvokļi, kas saistīti ar augstu mirstību, un asinis urīnā ir tikai viens no to simptomiem. Ņemot vērā to prognozi, tas ir nenozīmīgs simptoms.

Asins šūnu slimības

• Viens no cēloņiem var būt hemofilija. Tā ir ģenētiska asiņošanas slimība. Konkrēti, pacients cieš no VIII un IX recēšanas faktoru, kas ir būtiski asins recekļu veidošanā, deficīta. Šī iemesla dēļ slimība izraisa pārmērīgu asiņošanu. Smagu līdz dzīvībai bīstamu asiņošanu var izraisīt triviāls traumas mehānisms. Tomēr pacients var asiņot arī bez acīmredzama cēloņa.
• Autoimūnā hemolītiskā anēmija ir autoimūna slimība. Tās cēlonis vēl nav noskaidrots. Tiek uzskatīts, ka tā ir ģenētiski noteikta un to izraisa neprecizēta infekcija. Šīs slimības pamatā ir pārmērīga sarkano asinsķermenīšu noārdīšanās, ko izraisa sevis antivielu ietekme, kuras uzbrūk pašām šūnām - eritrocītiem.
• Nepietiekama trombocītu veidošanās vai pārāk agrīna to bojāeja izraisa stāvokli, ko sauc par trombocitopēniju. Arī šajā gadījumā cēlonis ir autoantivielu veidošanās un ierosinātājs ir dažādas infekcijas (augšējo elpceļu infekcijas, EBV vīruss, cūciņas vai retāk vējbakas). Akūta izpausme galvenokārt ir bērniem, hroniska forma raksturīga pieaugušajiem. Tā izpaužas ar pārmērīgu asiņošanu zemādas audos, orgānos, asinis atrodamas arī urīnā.

Audzēju slimības

• Visizplatītākais vēzis attīstītajās valstīs ir leikēmija. Precīzāk, tā ir ļaundabīga asins slimība. Baltās asins šūnas vairojas un uzkrājas kaulu smadzenēs. Pārsvarā tās ir nenobriedušā formā. To uzkrāšanās nomāc asinsradi. Viena no tipiskām šīs slimības izpausmēm ir pārmērīga asiņošana.
• Hodžkina limfoma ir limfmezglu vēzis, kas ir galvenais šī ļaundabīgā procesa cēlonis. Precīzs cēlonis joprojām nav zināms. Tā galvenokārt skar limfmezglus un var metastāzēt citos orgānos. Aptuveni 10-15 % pacientu ir metastāzes kaulu smadzenēs, kur audzējs tieši ietekmē asinsrades sistēmu un izpaužas līdzīgi leikēmijai.

Infekcijas slimības

• Masalas ir infekcijas slimība, ko izraisa morbīla vīruss. Lielās infekciozitātes dēļ uz to attiecas obligāti ziņošanas un karantīnas pasākumi. Tā izpaužas ar tipisku eksantēmu uz ādas un Koplika plankumiem uz aukslējas. Tās norise var būt bez komplikācijām, bet var būt smagāki simptomi, piemēram, gļotādas asiņošana. Urīnā konstatē arī paaugstinātu eritrocītu skaitu.
• difterija. Iekaisums skar mandeles, rīkli, dažkārt degunu, ādu un konjunktīvas. Liela mirstība tika novērota periodā pirms ārstēšanas ar antibiotikām atklāšanas. Tomēr komplikācijas ir ļoti bieži sastopamas arī tagad. Visbiežāk tā ir mīkstā aukslēju paralīze, sekundāra citu orgānu inficēšanās un, visbeidzot, nieru bojājumi, ko pavada hematūrija.
• Nieru iekaisums līdz nieru mazspējai ar asiņainu urīnu mēdz rasties kā skarlatīnas komplikācija. Tā rodas pēc tam, kad pati slimība ir izzudusi apmēram pēc nedēļas līdz mēneša. Tā ir īpaši bīstama komplikācija ar nepieciešamību veikt dialīzi līdz pat pacienta iekļaušanai nieru transplantācijai, un var beigties ar nāvi, ja skartas abas puses.

Citas slimības un cēloņi

• Hiperurikēmija ir slimība, ko raksturo paaugstināta urīnskābes veidošanās, samazināta izdalīšanās vai šo faktoru kombinācija. Tās cēloņi ir nepareiza diēta, dažu zāļu iedarbība, radiācija, intoksikācija, kā arī dažas slimības, piemēram, diabēts, psoriāze, ARDS un citas.
• Hipovitaminoze (C un K) - vitamīnu trūkums mūsdienās ir sporādisks, pateicoties uztura bagātinātāju pārpilnībai. C vitamīna trūkuma gadījumā var rasties slimība, ko sauc par skorbutu (agrāk izplatīta jūrniekiem, tagad gandrīz nepastāv). Tā izpaužas kā kaulu un zobu mīkstināšanās, smaganu un gļotādu asiņošana. K vitamīnam ir svarīga loma koagulācijā. Tā trūkums izraisa asins recēšanu un asiņošanas traucējumus.
• Zāles mums palīdz dažādu slimību gadījumos. To iedarbība ir ierobežota laikā. Tās izvada aknas un nieres. Zāļu pēdas atrodamas arī urīnā. Pārmērīga zāļu lietošana var izraisīt nieru bojājumus un sekojošu hematūriju. Zāļu izraisīta hematūrija galvenokārt rodas, ārstējoties ar antibiotikām, citostatiskiem vai antiflogistiskiem līdzekļiem un citiem pretsāpju līdzekļiem. Vēl viena zāļu grupa, kas tieši ietekmē asinis, ir antikoagulanti. Tos lieto, lai novērstu trombozi, plaušu emboliju un akūta miokarda infarkta gadījumā un pēc traumas.

Nieru hematūrija

Tā ir asins klātbūtne urīnā kādas slimības vai patoloģiska procesa dēļ, kas tieši ietekmē nieres un to sastāvdaļas. Nieru bojājumus izraisa iekaisuma process, audzēja augšana vai pat obstrukcija un tai sekojošs spiediens uz nieru parenhīmu, piemēram, konkrēcija.

• Glomerulonefrīts ir glomerulu iekaisuma slimība. Glomeruli ir mikroskopiski ķermeņi nierēs. Tie ir veidoti kā mazs klubiņš un ir atbildīgi par asins filtrāciju. Šajās vietās veidojas urīns. Iekaisuma gadījumā, visbiežāk streptokoku infekcijas dēļ, asinis nokļūst jaunizveidotajā urīnā. Glomerulonefrīts var būt akūts vai hronisks, un, ja tas netiek ārstēts, tas izraisa glomerulu rētas un nieru darbības traucējumus.
• Pielonefrīts rodas, ja ir iekaisusi nieru iegurnīte un niere. To izraisa baktērijas, kas nokļūst nierēs pa asinsceļu no citas ķermeņa vietas. Tās var izplatīties nierēs arī pa augšupejošu ceļu, piemēram, no urīnpūšļa, ja tas ir iekaisis. Tās parasti nevienmērīgi skar vienu nieri, slimība var būt arī abpusēja. Pacients izjūt sāpes urinējot, biežāk urinē ar dedzināšanas sajūtu, urīnā ir asinis un baktērijas.
• Uropoētiskās sistēmas traucējumi var izraisīt izdalītā urīna stagnāciju un spiediena veidošanos. Spiediena ietekmē paplašinās nieres dobuma sistēma. Šādu paplašināšanos sauc par hidronefrozi. Hidronefroze var būt arī iedzimta. Reta nieru asinsvadu anomālija ir Fraleja sindroms (nosaukts tā atklājēja vārdā). Šīs anomālijas ir nefralģijas (nieru sāpes) un hematūrijas klātbūtnes cēlonis.
• Nefrotoksisku līdzekļu (antibiotiku, ķīmijterapijas līdzekļu, joda kontrastvielu) vai nieru kanāliņu išēmijas iedarbības rezultātā rodas nieru nekroze. Tas ir intersticiāls kanāliņu bojājums ar sekojošu kanāliņu nekrozi.
• Policistiska nieru slimība ir daudzu cistisku veidojumu veidošanās nieru audos. Tā ir salīdzinoši bieži sastopama ģenētiska slimība, ko vecāki nodod bērniem. Ir zināms, ka recesīvā forma galvenokārt sastopama bērniem. Šajā tipā nierēs veidojas daudz mazu cistu, kas izraisa nieru mazspēju. Otrs tips ir dominējošā policistiskā slimība. Cistu ir mazāk, tās ir lielākas, un to spiediens izraisa nieru bojāeju. Tā nav tik progresējoša kā recesīvā forma, un laiks līdz nieru mazspējai ir ilgāks.
• Nieru audzēji rodas, kad šūnas nierēs sāk nekontrolēti vairoties. Visbiežāk sastopamais nieru audzējs ir adenokarcinoma. Bērniem retāk sastopams tā sauktais Vilmsa audzējs. Nieru audzējs aug un nospiež veselos audus. Tas var bojāt asinsvadus, kas pēc tam asiņo. Asinis noplūst urīnā. Slimība parasti ir saistīta ar stiprām sāpēm un citām nieru komplikācijām. Ja to diagnosticē agrīni, to var ārstēt. Vēlākās stadijās pastāv nieru mazspējas risks.
• Nieru traumas ir ļoti biežs iemesls asiņošanai nierēs, kad traumas dēļ plīst nieres parenhīma. Tās rodas ceļu satiksmes negadījumos, kritienos no augstuma, fiziskos uzbrukumos un sitienos, kas vērsti pret retroperitoneju (mugurkaula jostas daļu). Asinis no nierēm nonāk urīnceļos, urīnpūslī un iziet kopā ar urīnu caur urīnizvadkanālu.

Postrenālā hematūrija

Tā pavada citas urīnceļu sistēmas slimības, kas nav nieru slimības. Šajā kategorijā ietilpst urīnceļu un urīnpūšļa slimības. Visbiežāk tie ir dažādi iekaisumi, kuru rezultātā pacients urinē asinis. Tad ir konkrēcijas urīnceļos, audzēji un visbeidzot nelaimes gadījumi.

• Cistīts ir urīnpūšļa iekaisums. Tas ir ļoti izplatīts, galvenokārt sievietēm. To izraisa bakteriālas infekcijas. Tas izpaužas ar biežu urinēšanu vai vēlmi urinēt. Urīnējot pacients izjūt dedzinošas sāpes un urinē biežāk un mazākā daudzumā. Urīnā var būt makroskopiska hematūrija. Var būt arī strutas un baktērijas.
• Urolitiāze patiesībā ir kalcija oksalāta (stublāju veidojošas vielas) jeb konkrēta klātbūtne urīnceļos. Konkrements (nierakmens) sasniedz dažādus izmērus. Tas var būt stabils vienā vietā, bet var būt arī kustīgs. Mazākus akmeņus var urinēt. Lielākus akmeņus izņem ķirurģiski. Ir vairākas ārstēšanas iespējas. Konkrements izraisa sāpes galvenokārt kustību laikā, problēmas ar urinēšanu tādā nozīmē, ka nevar urinēt. Smagākos gadījumos tas izraisa pilnīgu urīna aizturi.
• Urīnceļu obstrukciju izraisa arī urīnceļu audzēji. Simptomi ir līdzīgi kā nierakmeņu gadījumā, izņemot to, ka audzēju nevar urinēt. Audzējam augot, palielinās obstrukcija un apkārtējo audu nospiešana, kā rezultātā rodas kņudinošas sāpes un, ja asinsvads ir nosprostots, makroskopiskā līmenī urīnā parādās asinis.
• Urīnpūšļa audzēji ir viena no visbiežāk sastopamajām urīnpūšļa sistēmas ļaundabīgajām slimībām. Tie ir visbiežākais makroskopiskas hematūrijas cēlonis kopumā. Tie izpaužas arī ar sāpēm vēdera lejasdaļā, urīnpūšļa pilnuma sajūtu, biežu urinēšanu vēlākās stadijās un pat nespēju urinēt. Ir zināmi vairāki veidi.
• Urīnceļu un urīnpūšļa traumas izraisa asiņošanu, ja kāda no daļām ir bojāta vai plīsusi. Šīs parasti ir traumas ar lielāku spēku.
• Vesels cilvēks dienā ar urīnu izdala aptuveni 130 000 sarkano asinsķermenīšu. Piepūles gadījumā sarkano asinsķermenīšu izdalīšanās palielinās. To sauc par pēciepūles hematūriju. Biežāk sastopama sportistiem lielas slodzes apstākļos. Tā izzūd spontāni pēc atpūtas perioda. To neuzskata par patoloģisku. Asiņošanas avots ir vai nu tieši nieres, vai urīnceļi.