Ceļa locītavu osteoartrīts: lēni, bet noteikti iznīcina ceļa locītavas, kā to ārstēt?

Gonartrīts ir neuzliesmojoša, deģeneratīva slimība, kas skar līdz 15 % iedzīvotāju. Tāpat kā citu locītavu artrīta gadījumā, arī šim artrītam ir tendence pieaugt ar vecumu.

Ceļi (un gūžas) ir smagumu nesošas locītavas, tāpēc tās tiek pārslogotas un tajās prioritāri attīstās osteoartrīts.

Locītavas struktūra un funkcija

Locītava (articulatio) ir vieta, kur divi vai vairāki kauli ir savienoti kopā. Viens kaula gals beidzas ar locītavas galviņu, bet otrs - ar locītavas ligzdiņu, lai tie labi saslēgtos. Tie veido locītavas pamatvirsmas, un to virsmu klāj hialīna skrimšļi. Nevienmērības starp galviņu un ligzdiņu aizpilda locītavu skrimšļu plāksnītes (piemēram, diski, meniski).

Locītavu aizsargā ārējais apvalks, ko sauc par locītavas kapsulu. locītavas kapsula sastāv no divām pamatdaļām. ārējo daļu veido ciets saišu slānis, ko vietām ieskauj kolagēna šķiedras (saites). locītavas iekšējo, dobumaino daļu veido plāna membrāna - sinoviālais apvalks, ko mitrina no asins plazmas veidots šķidrums, ko sauc par sinoviālo šķidrumu.

Interesants fakts: Hialīna skrimšļa, kas pārklāj locītavas kaulu galus, sastāv no elastīgām saitēm. To baro sinoviālais (locītavas) šķidrums un difūzi no kauliem. Tā bojājumi ir neatgriezeniski, un tam nav spējas atjaunoties.

Ceļa locītavas īpatnības

Ceļa locītava (articulatio genus) ir lielākā un sarežģītākā locītava cilvēka ķermenī. Tās stabilitāte un izturība nosaka cilvēka vispārējo stāju, spēju nest svaru un gaitu. No tā arī cēlies tās nosaukums vai klasifikācija kā svaru nesošā locītava.

Locītavas galvu veido augšstilba kaula gals, kas iekļaujas locītavas dobumā, kuru veido stilba kaula augšējā daļa. Divi skrimšļi - meniski - aizpilda augšstilba kaula un stilba kaula centru. Meniski ir veidoti kā divi pusmēness, un tie savienojas ar stilba kaulu. Atšķirībā no citām locītavām ceļa locītavā krustojas divas atsevišķas saites.

Ceļgala locītavas priekšpusē atrodas ceļgala locītava, ko sānos sedz sānu saites. To priekšpusē aizsargā, sedz un stiprina cīpsla.

Interesants fakts: stilba kauls (fibula, stilba kaula otrais kauls) nav savienots ne ar stilba kaulu ceļa locītavā, ne ar augšstilba kaulu. Ķermeņa svars un kopējā svara nesēja galvenokārt gulstas uz stilba kaulu. Stilba kauls ir pārāk plāns un vājš, lai uzturētu cilvēka svaru. Tas ļoti bieži lūst.

Ceļa locītavas funkcijas

Ceļa locītava nodrošina kustības ceļa rajonā. Konkrēti, tā nodrošina locītavas saliekumu (saliekšanu), izstiepšanu un nelielu rotāciju (pagriešanos), kad ceļgali ir saliekti. Šie kustību veidi ir nepieciešami, lai varētu staigāt un veikt cita veida kustības (saliekšanās, tupēšana, stāvēšana, pagriešanās).

Kas ir gonartroze un kas notiek locītavas iekšpusē?

Gonartroze ir ceļgala locītavu skrimšļa neuzliesmojoša, deģeneratīva slimība. Tā rodas dažādu un dažos gadījumos ne līdz galam skaidru iemeslu dēļ. Noteikta etioloģija ir novecošanās. Tā prioritāri skar mediālo daļu augšstilba un augšstilba un ceļgala locītavas daļas līmenī.

Sākotnējās izmaiņas vielmaiņas līmenī izraisa kaulu masas destrukciju. Šo katabolisko procesu ietekmē bojātais kaula skrimšlis laika gaitā plāninās. Rodas erozijas un plaisas, locītavu virsmas kļūst nelīdzenas un sašaurinās locītavu šķēlums. Tā rezultātā rodas ceļa locītavas deformācija, novirze no aksiālā stāvokļa un no tā izrietošie kustību traucējumi.

PADOMS: apturēt artrītu

Artrīta procesa bojāta ceļa locītava izraisa ceļgala stīvumu, sāpes, ārēji redzamas deformācijas un kustību traucējumus. Tas pacientam rada vislielāko slodzi, ejot pa kāpnēm vai noliecoties (piemēram, uzvelkot apavus). Par problēmu var kļūt arī piecelšanās no sēdus stāvokļa.

Novērojiet pirmās slimības pazīmes!

Pirmās brīdinājuma pazīmes par osteoartrītu kā tādu ir rīta locītavu stīvums, kas ir tāds pats kā gonartrozes gadījumā. Pēc izkustēšanās stīvums izzūd. Vēlāk sāpes ceļgalos rodas fiziskas slodzes vai pārmērīgas ceļa locītavu slodzes gadījumā (staigājot pa nelīdzenu virsmu, tupot, ejot pa kāpnēm). Atpūtas sāpes slimības sākumā nav sastopamas.

Slimībai progresējot (attīstoties), sāk parādīties sāpes miera stāvoklī. Parasti tās pastiprinās dienas beigās. Palielinoties deformācijai, rodas novirzes aksiālajā pozīcijā. Parādās pirmie kustību traucējumi (fleksija, izstiepšanās, rotācija). Labi pazīstams un tipisks simptoms ir fleksijas kontraktūra. Tā ir pakāpeniski pieaugoša ekstremitātes fleksija (saliekšana) ar nespēju izstiept (izstiepšanās).

Interesanti: gonartrozes gadījumā ir vērojama tā sauktā padošanās parādība, kad skartā ekstremitāte nekontrolējami nokrīt. Pacienti ir pakļauti kritieniem un traumu radītām traumām. Tas ir saistīts ar pieaugošo ceļa locītavas nestabilitāti.

Tabula ar gonartrozes sākotnējiem un progresējošiem simptomiem

Gonartrozes stadijas saskaņā ar Kellgrēna-Lawrencea metodi

Gonartroze sākas nemanāmi un lēni. Agrīnajās stadijās parādās nespecifiskas sūdzības, ko bieži vien saista ar nogurumu, spēku izsīkumu, pārmērīgu fizisku slodzi vai vienkārši dabisku novecošanās procesu.

Sākotnēji ceļa locītavu stīvums un vieglas sāpes parasti rodas pēc fiziskas slodzes. Pacienti parasti vēršas pie ārsta tikai tad, kad viņiem rodas stipras sāpes un kustību traucējumi, kas ierobežo viņu parastās ikdienas aktivitātes un rodas miera laikā.

Gonartrozes stadijas saskaņā ar Kellgrēna un Lorensa metodi, pamatojoties uz slimības progresēšanu skrimšļos.

Pašreizējās ceļa locītavas artrozes ārstēšanas iespējas

Mēs zināmā mērā varam sevi pasargāt no gonartrozes rašanās, dzīvojot veselīgu dzīvesveidu, lietojot veselīgu uzturu un neatstājot novārtā fiziskās aktivitātes. Tomēr novecošanās līdzi nes izmaiņas visā organismā. Arī kaulu un locītavu izmaiņas ir neizbēgamas. Vēlāk vienīgais veids, kā mazināt slimības simptomus, ir pareiza ārstēšana.

Nefarmakoloģiska gonartrozes ārstēšana

Gonartrozes agrīnajās stadijās simptomi nav tik ierobežojoši un neatliekami. Tāpēc ir ieteicams ievērot dažus principus, tādējādi mazinot neatgriezeniskās slimības progresēšanu. Tie ir pamata pasākumi, kas nav apgrūtinoši un ir labvēlīgi.

1. Dzīvesveida maiņa (vitamīni, kolagēns...)
2. aptaukošanās samazināšana
3. regulāras fiziskās aktivitātes bez pārmērīgas slodzes ceļgaliem.
4. piemēroti apavi, ortopēdiskie palīglīdzekļi.
5. mācību vingrinājumi ar fizioterapeitu.
6. masāžas
7. elektroterapija
8. krioterapija
9. akupunktūra
10. gaismas terapija

Medikamentu terapija

Gonartrozes ārstēšana būtībā neatšķiras no citu osteoartrīta skarto locītavu ārstēšanas. Pirmās izvēles medikaments ir paracetamols. Piemēroti medikamenti un bieži lietoti ir nesteroīdie antireimatiskie līdzekļi (piemēram, ibalgīns). Tie ir arī lokāli lietojamu ziežu veidā ar pretsāpju un pretiekaisuma iedarbību.

Smagākos gadījumos locītavu skrimšļos injicē kortikosteroīdus un hialuronskābi. Gonartrozes gadījumā priekšroka dodama kortikosteroīdu intraartikulārai (locītavas iekšienē) ievadīšanai. Piemērota ir hondroīna sulfāta un glikozamīna ievadīšana.

Smagu sāpju gadījumā vidēji stipru līdz stipru sāpju ārstēšanai lieto arī opioīdu analgētiskos līdzekļus (tramalu, morfīnu). Tomēr to lietošana ir atkarīga no receptes, un to iesaka tikai ārsts.

Pretsāpju līdzekļi, kas sakārtoti pēc pretsāpju iedarbības stipruma

1. paracetamols
2. nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
3. kortikosteroīdi un hialuronskābe
4. hondroitīna sulfāts, glikozamīns
5. opioīdu analgētiķi

ķirurģiska un operatīva iejaukšanās, ja citi ārstēšanas paņēmieni ir bijuši neveiksmīgi.

Neticami, ka mūsdienās, mūsdienās, kad esam sasnieguši brieduma vecumu, pirmais pieminējums par locītavu protezēšanu datējams ar 1960. gadu. Ārsts McKeever mēģināja bojātu locītavu aizstāt ar hroma-kobalta sakausējuma plāksnēm.

5 ķirurģiskas procedūras gonartrozes gadījumā

1. daļēja ceļa locītavas protēze
2. pilnīga ceļa locītavas protezēšana
3. Osteotomija un profilaktiskās procedūras
4. locītavas skalošana
5. artrodeze

Daļēja ceļa locītavas protēze - hemiartroplastika

Totālā ceļa locītavas artroplastika

Osteotomija un profilaktiskā operācija

Šīm procedūrām priekšroka tiek dota gados jaunākiem pacientiem. Tās ietver ķirurģisku locītavas atvēršanu un kaula nogriešanu, saīsināšanu vai tās struktūras izmaiņu veikšanu. Procedūru izmanto, lai labotu defektus un novērstu sāpes. Vecākiem pacientiem tiek kombinēta ķirurģiska osteotomija un vienlaicīga locītavas protezēšana.

Locītavu skalošana un attīrīšana

locītavu skalošana un debridments (smadzeņu smadzeņu stimulācijas metode) tiek veikta pacientiem ar sāpju stāvokļiem. Tomēr tās sniedz tikai īslaicīgu atvieglojumu un nedod nekādas izredzes uz ilgtermiņa ārstēšanu vai patoloģiskā procesa atgriezenisku maiņu. Lai gan īslaicīgs efekts ir labvēlīgs pacientam sāpju kontroles un kustību uzlabošanās ziņā, tas negarantē ilgtermiņa uzlabojumu.

Artrodeze

Artrodeze ir ķirurģiska procedūra, kas indicēta gonartrozes gadījumā, ja locītavas protēze nav izdevusies. Būtībā tā ir glābšanas procedūra. Indikēta arī ceļa locītavas septisko stāvokļu gadījumā. To veic, izmantojot kaltus un griezējus, lai apstrādātu locītavu. Operācijas mērķis ir izveidot skartās locītavas kaulainu saplūšanu. Rezultāts ir paradoksāls kustību ierobežojums locītavā, kas novērš sāpes un slimības progresēšanu.