Diabētiskā pēda kā diabēta komplikācija?

Lai labāk izprastu diabētiskās pēdas sākumu, vispirms pārrunāsim, kas ir diabēts un kādas ir tā komplikācijas.

Faktiski diabēts faktiski nozīmē paaugstinātu cukura līmeni organismā.

Bet kur atrodas šis cukurs un kāpēc tā līmenis ir paaugstināts?

Vienkāršāk sakot, paaugstināta cukura (glikozes) līmeņa cēlonis ir relatīvs vai absolūts insulīna trūkums.

Insulīns ir hormons, kas veidojas aizkuņģa dziedzerī. Precīzāk, tas veidojas Langerhansa saliņu beta šūnās, ja vēlaties uzzināt vairāk.

Šī hormona uzdevums ir transportēt no pārtikas iegūto cukuru uz šūnām, kur tas tiek pārvērsts enerģijā.

Tas viss notiek aknās, kur insulīns uzņem glikozi no asinīm un veido no tās sava veida krātuvi. Šo uzkrāto cukuru sauc par glikogēnu.

Cukurs (glikoze) galvenokārt atrodas asinīs, un tas ir nepieciešams kā enerģija muskuļiem un smadzenēm.

Muskuļos glikoze tiek transportēta uz muskuļu šūnām. Tas nodrošina primāro enerģiju strādājošajiem muskuļiem. Viens no diabēta simptomiem ir vispārējs nogurums. Loģiski - to nosaka glikozes transporta traucējumi uz muskuļu šūnām.

Lai izprastu diabēta patofizioloģiju, svarīgi ir tas, ka insulīns pazemina glikozes līmeni asinīs, izraisot tās uzsūkšanos. Tādējādi tā trūkums vai samazināta iedarbība izraisa paaugstinātu cukura līmeni asinīs.

Tas faktiski ir diabēts.

Diabēta klasifikācija

Tagad aplūkosim diabēta klasifikāciju.

Mēs zinām vairākus veidus, no kuriem divi mūs visvairāk interesētu saistībā ar cukura diabētu (diabēta tehniskais nosaukums) kā civilizācijas slimību.

Kopumā diabēts ir saistīts ar pārmērīgu uzturu un pārmērīgu patēriņu, tāpēc tā īpatsvars ir visaugstākais attīstītajās valstīs.

Kopējais diabēta īpatsvars ir aptuveni 10 %. Tiek uzskatīts, ka zināms procents iedzīvotāju paliek nediagnosticēts.

Neveselīgi ēšanas paradumi un pārēšanās ir vieni no faktoriem, kas veicina diabēta attīstību. Diabēts pats par sevi palielina pacientu ar sirds un asinsvadu slimībām īpatsvaru.

Lasīt vairāk:
Diabēta klasifikācija
Diabēta simptomi un komplikācijas.

1. tipa cukura diabēts

Šo diabēta veidu izraisa pilnīgs vai daļējs insulīna deficīts. To izraisa insulīna ražošanas vietas, t. i., iepriekš minēto aizkuņģa dziedzera beta šūnu, iznīcināšana. Ja paliek tikai aptuveni 20 % šo šūnu, sāk izpausties diabēts.

Lielākoties insulīnu ražojošās šūnas iznīcina autoimūns process, ko sauc par insulītu. Tiek uzskatīts, ka tā izraisītāji ir dažādas vīrusu izraisītas slimības, galvenokārt pieauss dziedzera iekaisums, masalas un, iespējams, gripa vai paragripa.

Vairumā gadījumu tas izpaužas jaunībā. Dažreiz tas var parādīties arī vēlāk. Tiek pieļauta arī ģenētiska izcelsme, bet tam tomēr jābūt saistītam ar kādu ārēju faktoru, kas izraisa autoimūno reakciju.

Šī tipa diabēta diagnozi nosaka, pamatojoties uz paaugstinātu cukura līmeni asinīs, t. i., hiperglikēmiju. Tad ir glikozūrija, citiem vārdiem sakot, glikozes klātbūtne urīnā, un ketonūrija. Tas nozīmē ketona ķermeņus urīnā. Ar tiem saprot acetoetiķskābi un acetonu.

Pacienti ir atkarīgi no ārējas insulīna piegādes organismam.

2. tipa cukura diabēts

Tas galvenokārt nozīmē rezistenci, t. i., šūnu pretestību insulīna iedarbībai. Pastāv arī tā sekrēcijas traucējumi.

Otrā tipa cukura diabēts ir līdz 10 reizēm biežāk sastopams nekā pirmā tipa diabēts.

Tas galvenokārt rodas pieaugušo vecumā, reti jaunākiem par 30 gadiem. Tas galvenokārt rodas pacientiem ar aptaukošanos, kas ir saistīta ar tā cēloni.

To izraisa disproporcija starp insulīna ražošanu un darbību mērķa šūnās.

Šūnas ir nejūtīgas vai rezistentas pret tā iedarbību, kā rezultātā rodas tā sauktā insulīna rezistence. Kompensācija ir pastiprināta aizkuņģa dziedzera šūnu produkcija, t. i., hiperinsulinēmija. Sākotnēji organismam izdodas pārvarēt šo šūnu rezistences robežu un uztur glikozes līmeni asinīs pieņemamā līmenī.

Vēlāk, pastāvīgi un bieži stimulējot insulīna ražošanu, aizkuņģa dziedzera šūnas nolietojas un insulīna ražošana sāk samazināties. Tas palielina arī cukura līmeni asinīs, attīstās hiperglikēmija un izpaužas diabēts.

Šis diabēta veids ir izteikti ģenētisks. Tas ir saistīts arī ar citām slimībām, piem:

• metabolisko sindromu
• pankreatīts
• cistiskā fibroze
• feohromocitoma

Par izplatītākajiem ārējiem faktoriem, kas izraisa šāda veida saslimšanu, tiek uzskatīta pārēšanās, nepareizs uztura sastāvs, fiziskās slodzes trūkums, aptaukošanās vai smēķēšana un daudzi citi.

Lasiet arī rakstu par metabolisko sindromu.

Diabēta simptomi

Optimālais cukura līmenis asinīs, ja vismaz 8 stundas neesam lietojuši nekādu pārtiku, ir 5,6 mmol/l. Parasti par normālu tiek uzskatītas vērtības no 4 līdz 6 mmol/l.

Diabēta simptomi ir līdzīgi abiem diabēta veidiem.

Zema insulīna līmeņa vai paaugstinātas šūnu rezistences pret tā iedarbību dēļ rodas hiperglikēmija. Tas nozīmē, ka cukura līmenis asinīs ir paaugstināts. Tajā pašā laikā cukura līmenis samazinās tur, kur tam nevajadzētu būt, šūnās. Galvenokārt muskuļu šūnās un centrālās nervu sistēmas šūnās, t. i., smadzenēs.

Šūnas sāk meklēt citu enerģijas avotu.

Ja organismā nav vielas, kas nodrošinātu cukura pārnesi no asinīm uz šūnām, vai arī tās vispār nav, šūnas enerģiju iegūst no tauku krājumiem. Lai šo enerģiju atbrīvotu, tauki jāpārvērš ketona ķermeņos. Un tie ir atoetiķskābe un acetons. To veidošanās palielinās, un izpaužas viens no diabēta simptomiem - acetona halitoze.

Kad ketona ķermeņu ražošana pārsniedz to izmantošanu, attīstās tā sauktā ketoacidoze. Tā ir palielināta ketona ķermeņu ražošana organismā.

Tā kā ketona ķermeņi šķīst ūdenī, tie izdalās no organisma ar urīnu. Šeit ir vēl viens simptoms, un tas ir ketonūrija. Tas ir palielināts ketona ķermeņu daudzums urīnā.

Pastiprinoties acidozei, tiek stimulēts elpošanas centrs iegurņa vidusdaļā.

Paaugstināts cukura līmenis asinīs pats par sevi nozīmē, ka tas arī pastiprināti izdalās ar urīnu. To sauc par glikozūriju.

Glikoze un ketona ķermeņi ir osmotiski aktīvi. Tas nozīmē, ka kopā ar tiem urīnā nonāk vairāk ūdens, izraisot poliūriju. Faktiski tā ir pārmērīga urinācija.

Ja no organisma tiek izvadīts ūdens, notiek lielāka dehidratācija. Šo zaudēto ūdeni organisms cenšas atgūt, un rodas polidipsija. Tās ir pārmērīgas slāpes.

Pārmērīga urinēšana izraisa slāpju sajūtu. Līdz ar to rodas pārmērīga šķidruma uzņemšana. Tas izraisa pārmērīgu ūdens izdalīšanos no organisma, un tā tālāk.

Diabēta simptomi ir uzskaitīti turpmāk tabulā.

Diabēta komplikācijas

Diabēta komplikācijas var iedalīt akūtās un hroniskās.

Akūtās rodas ātri, parasti tad, ja ir dzīvesveida pārkāpums vai kļūda ārstēšanā. Hroniskās attīstās lēni un parasti tās izraisa pašas slimības ietekme uz organismu.

Labākai orientācijai turpmāk tabulā ir sniegts diabēta komplikāciju sadalījums.

No visām diabēta komplikācijām mūs visvairāk interesēs hroniskās komplikācijas.
Attiecībā uz diabētiskās pēdas attīstību tās ir tās cēlonis.

Šajā rakstā varat izlasīt par citām diabēta komplikācijām.

Hroniskas diabēta komplikācijas

Arī šajā gadījumā hiperglikēmija darbojas kā galvenais to attīstības mehānisms. Diabēta kompensācijai jābūt konsekventai, ja vēlamies izvairīties no šādām problēmām.

Hroniskas diabēta komplikācijas visbiežāk skar asinsvadus. Pēc iesaistes tās iedala makrovaskulārās un mikrovaskulārās.

Diabēta hronisko komplikāciju iedalījums ir dots tabulā turpmāk.

Diabēta makrovaskulārās komplikācijas

Tas ir lielo asinsvadu bojājums, ko izraisa ateroskleroze.

Apakšējo ekstremitāšu išēmiskā slimība

Sākumā tā izpaužas kā sāpes kājās, staigājot. Vēlāk audu traucētās apgādes ar barības vielām dēļ rodas izmaiņas ādā un kaulos. Pēdējā stadijā attīstās diabētiskā gangrēna, kas parasti ir indikācija skartās ekstremitātes amputācijai. Visu šo problēmu kopumu sauc par diabētisko pēdu.

Išēmiskā sirds slimība

Tā ir sirds muskuļa koronāro artēriju iesaistīšanās sekas. Tā var progresēt līdz akūtai formai, kas ir miokarda infarkts. Diabēta slimniekiem tā bieži rodas bez galvenajiem klīniskajiem simptomiem un bez sāpēm krūtīs.

Smadzeņu išēmiskā slimība

Tas ir insults. Šajā gadījumā bieži ir sastopama išēmiskā forma, t. i., ko izraisa smadzeņu audu nepietiekama asinsapgāde.

Diabēta mikrovaskulārās komplikācijas

Tas ir visa ķermeņa mazo asinsvadu bojājums. Faktori, kas paātrina šos procesus, ir augsts asinsspiediens un pārmērīgs olbaltumvielu patēriņš. Iespējams arī ģenētisks faktors. Šīs izmaiņas ir visizteiktākās trīs vietās: tīklenē, nierēs un nervu šķiedrās.

Diabētiskā retinopātija

Tā izpaužas kā izmaiņas tīklenes asinsvados. Pakāpeniski pasliktinās redze. Ārstēšanu veic oftalmologs, piemēram, izmantojot lāzeru.

Diabētiskā nefropātija

Nieru asinsvadu bojājuma rezultātā samazinās glomerulu funkcija, t. i., samazinās to filtrācijas spēja. Bieži vien tas izraisa to mazspēju. Terapija ietver olbaltumvielu uzņemšanas samazināšanu, labu paša diabēta kompensāciju un augsta asinsspiediena ārstēšanu.

Diabētiskā neiropātija

Tā ir bieži sastopama komplikācija. Tā samazina kustīgumu un jutību, īpaši apakšējo ekstremitāšu. Tādējādi tā ir galvenais diabētiskās pēdas attīstības faktors. Laba diabēta kompensācija tiek uzskatīta par efektīvu tās ārstēšanas pamatu.

Mēs šeit vēl uz brīdi apstāsimies.

Diabētiskā neiropātija ir galvenais diabētiskās pēdas sindroma attīstības faktors.

Tas faktiski ir nervu bojājums, kas izpaužas ar tipiskiem simptomiem:

• parestēzija - ekstremitāšu tirpšana.
• disestēzija - ekstremitāšu jušanas traucējumi.
• miera sāpes apakšējās ekstremitātēs

Aptuveni 50 % diabēta gadījumu attīstās diabētiskā neiropātija.

To var sagaidīt jebkuram diabēta pacientam ar 1. tipa diabētu, kura ilgums pārsniedz 5 gadus. 2. tipa diabēta pacienti neatkarīgi no tā ilguma ir vēl viena riska grupa.

Riska faktori, kas to izraisa, ir dažādi. Dažus var viegli ietekmēt, citus - ne.

Tie ir vecums, smēķēšana, alkohols, sociālekonomiskais stāvoklis, paša diabēta ilgums, ģenētiskie faktori, nieru mazspēja un, protams, mikrovaskulārie traucējumi.

Diabētiskā neiropātija skar gan perifēro, gan veģetatīvo nervu sistēmu. Pastāv daudzas šīs problēmas formas. Tomēr visbiežāk tā izpaužas kā simetriska distālā sensomotorā neiropātija un sirds autonomā neiropātija.

Simetriska distālā sensomotorā neiropātija

Šī forma ir galvenais diabētiskās pēdas attīstības veicinātājs.

Tai raksturīga samazināta pirkstu un pēdu jutība. Raksturīgs simptoms ir nakts muskuļu spazmas apakšējās ekstremitātēs, ko pavada sāpes un pastiprināts nogurums. Ir traucēta apakšējo ekstremitāšu ādas barošana, kā rezultātā rodas ādas bojājumi.

Sirds autonomā neiropātija

Tā izpaužas kā ortostatiskā hipotensija, t. i., zems asinsspiediens, kas saistīts ar ķermeņa stāvēšanu. Citas problēmas, ko tā izraisa, ir sirds aritmija, sirdsklauves sirdsklauves pat miera stāvoklī, sirds muskuļa išēmija vai apakšējo ekstremitāšu pietūkums.

Diabētiskā pēda

Var definēt kā infekciju, čūlas (čūlējumu) un dziļo audu destrukciju kopā ar neiroloģiskiem traucējumiem, kas saistīti ar apakšējo ekstremitāšu išēmisko slimību.

Pat nelielu apakšējo ekstremitāšu ievainojumu izraisītas komplikācijas ir bīstamas. To rezultātā var tikt veikta amputācija.

Konsekventi profilaktiski pasākumi var samazināt apakšējo ekstremitāšu amputācijas risku līdz pat 50 %.

Diabētisko pēdu izraisa apakšējo ekstremitāšu išēmiskas un neiropātiskas komplikācijas.

Apakšējo ekstremitāšu išēmijas rezultātā tiek traucēta asinsapgāde un līdz ar to arī barības vielu piegāde apakšējām ekstremitātēm. Tā rezultātā attīstās dažādi ādas defekti.

Savukārt neiroloģiskie traucējumi izraisa jutības pasliktināšanos.

Pretējā gadījumā varētu piemērot formulu "išēmiska apakšējo ekstremitāšu slimība un diabētiskā neiropātija = augsts diabētiskās pēdas risks".

To izpausmes ir atšķirīgas. Daudzējādā ziņā tās ir pretrunīgas, bet galu galā destruktīvas.

Išēmiskās izpausmes:

• Apakšējo ekstremitāšu asinsrites traucējumi
• kāja ir auksta
• āda ir bāla, tumša punkcijas vietā
• perifērās pulsācijas ir vājas vai to nav.

Sliktas asinsapgādes rezultātā uz ādas veidojas dažādi defekti. Tie galvenokārt atrodas perifērajās daļās, t. i., uz pēdas pirkstiem, papēža vai malas. Pat neliels pieskāriens šo vietu padara sāpīgu. Āda var nolobīties.

Nākamajā stadijā var rasties gangrēna. Tā ir sekundāra nekroze, t. i., audu bojāeja. Šis stāvoklis ir ļoti bīstams, un to ārstē ar amputāciju.

Skartā vieta ir melna un cieta.

Neiropātiskas izpausmes:

• stājas un gaitas traucējumi
• ādas aizsargjutības zudums
• kāja ir silta, sārta un sausa
• jūtama perifēra pulsācija

Tā kā apakšējās ekstremitātēs ir zudusi jušana, pacienti bieži vien nejūt sāpes.

Tas ir liels risks nelielu traumu attīstībai, par kurām skartā persona bieži vien pat nenojauš. Diabēta primārās slimības dēļ brūces dzīst lēni. Tas izraisa turpmākas komplikācijas un ādas bojājumu un defektu attīstību.

Jaunveidojušies defekti 45 % gadījumu ir neiropātiski, 7 % - išēmiski un 48 % - jauktas etioloģijas.

Diabētiskās pēdas sindroma klasifikācija

Pastāv vairākas diabētiskās pēdas klasifikācijas. Visizplatītākā ir Vāgnera klasifikācija.

Tās pamatā ir čūlas dziļuma (čūlas iespiešanās) un infekcijas klātbūtnes novērtējums bojājuma vietā.

Paskaidrojot, čūla nozīmē to, ko sauc par čūlu.

To parasti uzskata par standartu, jo ar to prognozē ekstremitātes amputācijas risku. Trūkums ir tas, ka ar to nevar atšķirt išasiņošanas esamību vai neesamību 1.-3. pakāpē. Tas ievērojami pasliktina ādas defekta prognozi.

Vāgnera klasifikācija ir sniegta turpmāk tabulā

Diabētiskās pēdas ārstēšana

Visas bojājumu pakāpes saskaņā ar Vāgnera klasifikāciju vairāk vai mazāk ir ārstējošā ārsta aprūpē. Jāievēro viņa padomi un norādījumi.

Ja ir 0 pakāpe, kad ādas segums vēl nav bojāts, bet ir riska faktori, jāievēro noteikti principi.

Aprūpe sastāv no regulārām pārbaudēm un pacienta izglītošanas. Tā ir vērsta uz apakšējo ekstremitāšu pašizmeklēšanu un ārstēšanu, to neiropātijas vai išēmijas ārstēšanu.

Apakšējo ekstremitāšu aprūpe pacientiem ar cukura diabētu, kuriem ir apakšējo ekstremitāšu išēmija vai neiropātija, sastāv no šādiem pasākumiem:

• konsekventa diabēta un, ja nepieciešams, augsta asinsspiediena ārstēšana.
• dzīvesveida maiņa, t. i., smēķēšanas un alkohola lietošanas pārtraukšana, fiziskās slodzes palielināšana, svara samazināšana.
• apakšējo ekstremitāšu un pēdu pārbaude katru dienu.
• ikdienas pēdu mazgāšana un rūpīga to nosusināšana
• krēma uzklāšana uz sausas ādas
• nestaigājiet basām kājām
• apstrādājot pēdas, izvairīties no asu priekšmetu lietošanas
• apavu iekšpuses apskate
• katru dienu mainīt zeķes, vēlams valkāt baltas zeķes (ja ir ievainojums, uz tām var redzēt asins pēdas).

Var secināt, ka, agrīni un konsekventi ārstējot pašu cukura diabētu, var novērst tā komplikāciju rašanās risku. Tomēr galvenais uzsvars jāliek uz to rašanās novēršanu. Tas savukārt uzlabos saslimušā cilvēka dzīves kvalitāti.

Lasiet arī rakstu par svara samazināšanu