Hiperglikēmija: kā izpaužas pārmērīgs cukura līmenis asinīs un kāda ir ārstēšana?

Diabēts jeb cukura diabēts ir vielmaiņas, civilizēta slimība. To izraisa insulīna trūkums organismā. Cukura pārpalikums izraisa stāvokli, ko sauc par hiperglikēmiju un kas ir arī viena no diabēta komplikācijām.

Palielināts cukura daudzums asinīs bojā pacienta asinsvadus un orgānus.

Hiperglikēmija un tās cēloņi

Cukura diabēts ir vielmaiņas slimība, ko izraisa pilnīgs vai relatīvs insulīna trūkums. Tās galvenā pazīme ir cukura (glikozes) nepanesamība. Par insulīna trūkumu ir atbildīga aizkuņģa dziedzera darbības traucējumi.

Lasiet arī.

Aizkuņģa dziedzera loma cukura līmeņa regulēšanā asinīs

Aizkuņģa dziedzeris ir apmēram 28 cm liels orgāns. Tas ir gremošanas sistēmas dziedzeris, kas atrodas vēdera dobuma augšējā kreisajā daļā uzreiz aiz kuņģa. Tam raksturīga ārēja un iekšēja sekrēcija.

Iekšējo sekrēciju un līdz ar to arī insulīna ražošanu veic aptuveni 1,5 miljoni tā saukto Langerhansa saliņu. To uzbūve ir uzkrītoši atšķirīga no pārējiem aizkuņģa dziedzera audiem.

Tādējādi Langerhansa saliņas asinīs ražo peptīdu hormonu - insulīnu. Insulīns ir tieši atbildīgs par glikozes (cukura) nonākšanu visa organisma šūnās, izņemot aknas. Tas arī kontrolē tās izmantošanu organismā, tādējādi tieši ietekmējot glikozes daudzumu asinīs.

Ja tā trūkst, glikoze netiek uzsūkusies tā, kā vajadzētu. Tā stagnē asinsritē. Tā rodas hiperglikēmija.

Cukura pārpalikums izdalās arī ar urīnu. To sauc par glikozūriju, un tas ir hiperglikēmijas pavaddokuments.

Diabēta ierobežojumi visa mūža garumā

Atkarībā no slimības veida un smaguma pakāpes cukura diabēta slimniekam visu mūžu ir jākompensē insulīna trūkums. Dažos gadījumos ierobežojumi ir diētiski. Tas ir tad, ja cukura diabēta slimniekam tiek piemērota diēta.

Pacientiem jāpatērē pārtika ar zemu ogļhidrātu saturu.

Citiem ir jālieto medikamenti vai jāievada (zemādas, zem ādas) insulīns. Smagākajos gadījumos pacients ir spiests lietot insulīna sūkni, kas pastāvīgi piegādā trūkstošo insulīnu.

Mēs novēršam hiperglikēmiju vairākos veidos.

1. diētas ierobežojumi (diēta ar zemu ogļhidrātu saturu).
2. medikamenti - perorālie pretdiabēta līdzekļi
3. insulīns (injekcijas, pildspalvas, sūkņi).

Hiperglikēmijas patofizioloģija, simptomi un riski

Hiperglikēmijas simptomi ir saistīti ar diabēta vispārējo patofizioloģiju. Nespēja izmantot glikozes enerģiju (stagnācija asinīs un urīnā) izraisa taukskābju oksidāciju, kas izdalās no citām sastāvdaļām (taukiem, olbaltumvielām).

Tā rezultātā rodas ketona ķermeņu (acetoacetāta, acetona un β-hidroksibutirāta) pārpalikums kā šīs oksidācijas galaprodukts.

Stāvokli, kad ketona ķermeņu pārpalikuma gadījumā asinīs ir palielināts skābums, sauc par ketoacidozi. Ketona ķermeņi izraisa acetona garšu mutē, bet palielināts cukura daudzums, savukārt, izraisa sausumu mutē un pārmērīgu slāpju sajūtu.

Tas liek pacientam pārmērīgi dzert un pēc tam pārmērīgi urinēt. Urīnā ir palielināts gan cukura, gan ketona ķermeņu daudzums, kā arī acetona smaka.

Kā izskatās pacients ar hiperglikēmiju?

1. Sarkana ādas krāsa
2. āda silta uz tausti
3. pārmērīga svīšana
4. pārmērīgas slāpes
5. gļotādu sausums - sausa mute
6. Acetona smarža mutē
7. paātrināta, padziļināta elpošana - Kussmaula elpošana
8. zems asinsspiediens
9. paātrināta sirdsdarbība
10. slikta dūša
11. vemšana
12. nevēlēšanās uzņemt dzīvniekus
13. sāpes vēderā
14. bieža urinēšana lielos daudzumos
15. acetona smarža urīnā
16. vispārējs vājums, nespēks, nogurums
17. redzes traucējumi
18. neiroloģiski simptomi, krampji
19. apziņas traucējumi, dezorientācija, agresivitāte
20. bezsamaņa - hiperglikēmiska koma

Nopietnākie ar hiperglikēmiju saistītie riski

Hiperglikēmiskā koma - visnopietnākās hiperglikēmijas sekas

Jūs, iespējams, nezināt:
Nepareizi ārstēts (ārstēšanas režīma pārkāpšana) vai neārstēts diabēts pasliktina dzīves kvalitāti. Tas saīsina dzīves ilgumu līdz pat 30 % un ir viens no biežākajiem akluma cēloņiem.

Cukura līmeņa svārstību cēloņi

Fizioloģiskā glikēmijas vērtība svārstās no 3,3 mmol/l līdz 6,6 mmol/l. Ilgstoši slimojošiem diabēta slimniekiem tā mēdz būt lielāka. Viņu norma, kad viņiem nav nekādu problēmu, var būt noteikta pat 11 mmol/l apmērā.

Gadu gaitā "normas" līmenis indivīdam paaugstinās, un katram pacientam tas ir ļoti individuāls. Ja cilvēkam ir noteiktas augstākas vērtības, viņam var būt hipoglikēmijas simptomi pat tad, ja faktiskie mērījumi rāda normu vai nedaudz augstākas vērtības.

Katram diabēta slimniekam mājās vajadzētu būt glikometram, lai vajadzības gadījumā varētu pārbaudīt glikozes līmeni kapilārajā asinī. Komplikācijas rodas sporādiski, ievērojot ārstēšanas režīmu un kontrolējot cukura līmeni asinīs.

Visbiežāk pacienti paši ir vainīgi pie savas veselības pasliktināšanās. Tas notiek galvenokārt tad, ja viņi neievēro diētu. Retāk tas ir gadījums, kad aizmirst dienas zāļu vai insulīna devu.

PADOMS: izlasiet arī rakstu.

Medikamentu lietošanas režīma neievērošana kā galvenais iemesls

• Diētas ierobežojumu neievērošana nozīmē, ka pacients, neraugoties uz to, ka apzinās nopietno diagnozi, lieto pārtiku ar pārmērīgu cukura saturu (cepumus, saldumus, saldinātus dzērienus) vai lieto atbilstošu pārtiku pārmērīgā daudzumā (lielu daudzumu augļu).
• Medikamentu un insulīna izlaišana vai nepareiza devu lietošana bieži vien ir tīri nejauša, īpaši vecākiem cilvēkiem ar demenci, kuri vienkārši ir aizmirsuši. Tas noved pie insulīna trūkuma un cukura pārpalikuma - hiperglikēmijas. Pastāv arī situācija, kad pacienti aizmirst, ka ir injicējuši insulīnu, un to dara vēlreiz. Tā rezultātā tiek ievadīta dubulta deva. Tad rodas insulīna pārpalikums un glikozes trūkums, kas noved pie pretēja stāvokļa - hipoglikēmijas.
• Bieži sastopama arī diētas defekta un nepareizas devas kombinācija. Tas notiek galvenokārt situācijās, kad pacients zina, ka kāda iemesla dēļ viņš vai viņa gatavojas pārkāpt diētu (plānota ballīte, kāzas), un tāpēc lieto dubultu zāļu devu vai injicē lielāku insulīna devu. Tas, vai šādam cilvēkam attīstās hipoglikēmija vai hiperglikēmija, ir atkarīgs no vairākiem faktoriem (pārtikas daudzums un veids, alkohols, fiziska slodze, saistītās slimības, vecums).

Interesanti:
Mūsdienu laikam raksturīgas arvien pieaugošas atšķirības cilvēku ekonomiskajā situācijā. Agrāk šīs atšķirības nebija tik izteiktas. Ļoti izplatīta parādība ne tikai saistībā ar diabētu, bet arī citām slimībām ir ārstēšanās režīma pārkāpšana finanšu trūkuma dēļ. Praksē ar šādu situāciju mēs saskaramies diezgan bieži, un šādu gadījumu skaits pieaug.

Biežāk uzdotie pacientu ar hiperglikēmiju jautājumi praksē

Interesanti, ka diabēta pacientu lielākā kļūda ir nepietiekama informētība. Neskatoties uz pietiekamu informāciju par diabētu, ir daudz pacientu, kuri nav pietiekami informēti (vienaldzība, intereses trūkums, sociālās situācijas ietekme).

Zināšanu trūkums par savu slimību ir biežākais iemesls nopietnām un dažkārt letālām kļūdām. Neraugoties uz medicīnas sasniegumiem, iespēju izmērīt glikēmiju mājas apstākļos un ārstēšanas iespējām, pacienti pastāvīgi atkārto vienus un tos pašus jautājumus.

Vai es varu saslimt ar diabētu, ja ēdu daudz saldumu?

Iespējams, visizplatītākais mīts ir saldumu pārēšanās saistīšana ar diabēta attīstību. Diabēts cilvēkam nekad nerodas pārmērīgas saldumu uzņemšanas rezultātā. Tas rodas aizkuņģa dziedzera darbības traucējumu gadījumā un ir arī iedzimts.

Saldumi ir problēma tikai pacientam, kuram ir diabēts.

Kas ir normāls cukura līmenis un ko uzskata par hiperglikēmiju?

Normāls cukura līmenis asinīs svārstās no 3,3 mmol/l-6,6 mmol/l. Tas ir līmenis, ko mēra no kapilārajām asinīm (ar pirksta dūrienu). Slimnīcā asinis ņem no vēnas, un normas svārstās no 3,9 mmol/l-5,5 mmol/l.

Par paaugstinātu glikēmiju tiek uzskatītas augstākas cukura vērtības. Šādos gadījumos pacientam jāapmeklē ārsts, kurš, pamatojoties uz papildu izmeklējumiem, apstiprinās vai izslēgs diabētu. Par hiperglikēmiju tiek uzskatīts stāvoklis, kad cukura līmenis asinīs pārsniedz 11 mmol/l.

Protams, katrs pacients jāizvērtē individuāli.

Es esmu cukura diabēta slimnieks. Kādi citi cukura līmeņi tiek uzskatīti par normāliem?

Diabēta slimniekam ir raksturīgi, ka cukura līmenis asinīs ir augstāks nekā veselam cilvēkam. Pareizi ārstējot diabētu, cukura līmenis asinīs ir līdz 8,5 mmol/l.

Tie nedrīkst pārsniegt 11 mmol/l.

Tomēr viss ir atkarīgs no diabēta veida, slimības ilguma, saistītajām slimībām, pacienta vecuma un vispārējā stāvokļa, viņa ēšanas paradumiem vai ārstēšanas ievērošanas.

Ko nozīmē HI, LO un Er uz glikometra?

Neatkarīgi no glikometra tipa, izmēra un cenas visām ierīcēm ir viena kopīga iezīme. Tā ir vērtību un brīdinājumu attēlošana uz ekrāna. Glikēmijas vērtības tiek attēlotas ar cipariem milimolos uz litru (mmol/l), un dažos glikometros vērtības var pāriet uz mg.

Tomēr, ko darīt, ja displejā netiek rādīti cipari, bet gan nepazīstami burti? Ir ļoti svarīgi, lai katrs pacients pareizi saprastu ierīces sniegtos brīdinājumus.

Šie ir trīs pamatparametri, kas ir kopīgi visiem glikozes mērītāju veidiem.

Glikozes mērītāja ekrānā redzamie brīdinājumi tabulā

Vai mērītāja kvalitāte ir atkarīga no tā cenas?

Pastāv vairāk nekā 100 glikozes mērītāju veidu dažādās cenu kategorijās. Katram no tiem jāatbilst noteiktiem kritērijiem un ISO vadlīnijām. ISO ir nevalstiska starptautiska organizācija, kas atbild par visu ierīču, tostarp medicīnas ierīču, kvalitāti un izstrādā standartus un prasības, kurām tām jāatbilst.

Ja ierīcei ir lielas novirzes un tā neatbilst standartiem, vairumā valstu to nevar reģistrēt un tā nevar nonākt tirgū. Tas nozīmē, ka jebkuram reģistrētam glikometram jābūt kvalitatīvam neatkarīgi no tā cenas.

Kurš glikometrs ir jums piemērotākais?

Katrs dod priekšroku kaut kam atšķirīgam. Jauniem diabēta slimniekiem vēlams mazāka izmēra glikometrs, ko viņi var viegli ielikt bikšu kabatā vai rokassomiņā, neaizņemot pārāk daudz vietas.

No otras puses, smagāki diabēta slimnieki ar vāji kompensētu diabētu dod priekšroku ierīcei ar lielāku atmiņu, kurā viņi var pārbaudīt savus mērījumus atpakaļ, īpaši, ja glikozes līmenis asinīs bieži svārstās.

Šie vecāki rādījumi ir svarīgi arī medicīnisko pārbaužu laikā, kad diabetologs gūst labāku pārskatu par pacienta slimību un tās progresu. Gados vecāki cilvēki dod priekšroku lielākiem glikozes mērītājiem ar lielākiem cipariem.

Kas ir glikozes profils?

Glikēmiskais profils nozīmē tā saukto glikozes līmeņa paškontroli dienas laikā. Tas ietver atkārtotus cukura līmeņa mērījumus riska grupā.

To ieteicams veikt smagu un dekompensētu diabēta formu gadījumā, īpaši tiem, kam ir insulīna sūknis, diabēta pacientiem ar aktuālu akūtu infekcijas slimību, maziem bērniem un grūtniecēm.

Kad cukura līmenis ir nesakārtots un ir jāmēra?

Jebkuras cukura līmeņa svārstības parasti izpaužas papildus objektīvajām vērtībām ierīcē. Jebkuru cukura diabēta veselības stāvokļa izmaiņu gadījumā ir ieteicams izmērīt glikēmiju. Ja jums nav ierīces, ir svarīgi zināt hipoglikēmijas un hiperglikēmijas raksturīgo simptomu pamatatšķirības.

• Sejas un ādas krāsa - hipoglikēmijas gadījumā pacients ir manāmi bāls un sviedrains, savukārt hiperglikēmijas gadījumā ir pēkšņs ādas apsārtums.
• Apetīte - Hipoglikēmijas gadījumā pacients jūtas ļoti izsalcis, savukārt hiperglikēmijas gadījumā pacients nelabprāt ēd, viņam ir slikta dūša, viņš vemj un pastiprināti jūt slāpes.
• Smarža - hiperglikēmijai ir raksturīga acetona smaka no mutes, var būt arī urīna smaka, kas hipoglikēmijas gadījumā nav jūtama.
• Uzvedība - Hipoglikēmijai raksturīga agresivitāte un dezorientācija (pacients rada iespaidu, ka ir piedzēries). Lai gan tas ir raksturīgi arī hiperglikēmijas gadījumā, pārsvarā dominē nogurums, vājums un miegainība.

Vai ir iespējams noteikt ketonvielu pārpalikumu urīnā mājas apstākļos?

Ketona ķermeņu (vai citu vielu un to paaugstinātu vai pazeminātu vērtību) noteikšana urīnā ir iespējama arī mājas apstākļos, izmantojot testa strēmelītes. Tās var iegādāties aptiekā, un tās ir lielisks dažādu parametru rādītājs urīnā (asins, urobilinogēna, bilirubīna, olbaltumvielu, nitrītu, glikozes, leikocītu, ketona ķermeņu, pH, kā arī urīna blīvuma).

Sloksniņu izmanto tieši urinēšanas laikā vai pēc urinēšanas tīrā traukā (pirms sloksnītes izmantošanas ieteicams trauku ar urīnu sakratīt). Sloksniņa jāiegremdē traukā apmēram uz vienu sekundi.

Rezultātu novērtē pēc aptuveni vienas minūtes pēc krāsu skalas izmaiņām uz strēmeles. To salīdzina ar krāsu skalu, kas atbilst standartam un kas ir uz strēmeles iepakojuma.

Jūsu radiniekam ir diabēts, jūs viņu atrodat bezsamaņā, bet jums nav glikozes mērītāja. Ko jums vajadzētu darīt šajā situācijā?

Ja pacients ir bezsamaņā un elpo, ir jāsāk reanimācija.

Ņemot vērā bezsamaņu ar saglabājušos elpošanu un sirdsdarbību, cietušais jānovieto stabilā stāvoklī (ja nezināt kā, vienkārši pagrieziet viņu uz sāniem). Jāpārbauda, vai mutes dobumā nav vemšanas, ko noslaucām ar lupatiņu.

Nekad nedrīkst injicēt insulīnu!

Diabēta slimniekiem ir daudz lielāka iespēja iedzīvoties hipoglikēmiskā komā cukura trūkuma dēļ.

Hiperglikēmiskā koma ir reta. Tāpēc insulīna injicēšana pasliktinātu pacienta stāvokli un pastiprinātu bezsamaņu.

Arī hiperglikēmijas gadījumā insulīna injicēšana (nezinot pareizo devu) varētu nozīmēt strauju glikēmijas lēcienu. Tas varētu izraisīt pāreju no hiperglikēmijas uz hipoglikēmiju un pat izraisīt pacienta nāvi.

Cukura ievadīšana nekaitē.

Nav nepareizi dot cukuru pacientam, kas atrodas neskaidra iemesla komā (pat pacientam, kas nav diabēta slimnieks, ja vien tā nav traumatiska koma).

Ja viņam ir hipoglikēmija, mēs paaugstinām cukura līmeni, un dažos gadījumos pacients iziet no bezsamaņas.

Ja viņš ir hiperglikēmiskā komā, cukura līmenis parasti ir tik augsts, ka nedaudz medus vai cukura kubiņa nopietni nepasliktinās viņa stāvokli. Citu bezsamaņas cēloņu gadījumā arī nedaudz medus nepasliktinās stāvokli.

Pacientam bezsamaņā, kurš guļ uz sāniem, cukuru vai nu liekam zem mēles, vai ieberam vaigu gļotādā (vietā starp vaigu un zobu līniju). No turienes cukurs uzsūcas asinsritē. Lai cukurs uzsūktos un līmenis paaugstinātos, var paiet dažādi ilgs laiks.

Nekad neieberiet cukuru vai saldinātus dzērienus tieši pacienta mutē - pastāv ieelpošanas un aizrīšanās risks.