Hroniska obstruktīvā slimība. Kā tā ietekmē pacienta dzīves kvalitāti?

Hroniska obstruktīvā plaušu slimība (HOPS) ir pasaules mēroga problēma ne tikai veselības, bet arī sabiedrības un ekonomikas ziņā.

• HOPS kopā ar bronhiālo astmu ir divas visizplatītākās hroniskās plaušu slimības.
• HOPS skar aptuveni 10 % no kopējā iedzīvotāju skaita, kas ir līdz 600 miljoniem pacientu, un katru gadu tā skar līdz 3 miljoniem cilvēku.
• Tā skar 4-6 % vīriešu un aptuveni 1-4 % sieviešu.
• Pieaugošais jaunu HOPS gadījumu skaits un augstais mirstības līmenis ir padarījis šo slimību par piekto visbiežāk sastopamo nāves cēloni.
• Ekspertu negatīvās prognozes liecina, ka HOPS šogad varētu pakāpties par divām vietām augstāk.
• Tā skar tikai pieaugušos, un tās saslimstība palielinās līdz ar vecumu (vecāka gadagājuma cilvēku slimība).

Priekšlaicīga nāve slimības dēļ nav vienīgā problēma, kas satrauc ne tikai pacientus, bet, protams, arī ārstus.

Tāpat kā insults, arī HOPS izraisa paliekošu invaliditāti un tādējādi būtiski ietekmē pacienta dzīves kvalitāti.

Tā ne tikai ierobežo viņu parastās aktivitātēs(elpas trūkums ⇒ samazināta fiziskā veiktspēja), bet smagākos gadījumos pacients, kuram nepieciešama nepārtraukta skābekļa padeve, ir jāpieslēdz skābekļa inhalācijai mājās.

HOPS bojā ne tikai plaušas!

Pacientiem ar HOPS ir nepieciešama ne tikai pulmonologa palīdzība. Ja notiek dekompensācija un citu orgānu bojājumi, viņiem nepieciešama arī dažādu speciālistu (kardiologa, nefrologa, psihiatra, diabetologa, onkologa, anesteziologa, A&E ārsta) palīdzība.

Tas ir tāpēc, ka viņiem ir daudz lielāks risks saslimt ne tikai ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību, bet arī ar citām saistītām slimībām. Visbiežāk tās ir sirds un asinsvadu slimības, citas plaušu komplikācijas, onkoloģiskas slimības, diabēta attīstība, kaulu retināšanās, kā arī psiholoģiskas problēmas.

Kas ir HOPS?
Kā tā izpaužas?
Kādi ir slimības attīstības riska faktori?
Kā tā ietekmē dzīvi?
Kādas ārstēšanas un profilakses iespējas ir pieejamas?

Šī un daudz citas interesantas informācijas ir sniegta šajā rakstā.
Lasiet kopā ar mums...

Hroniska obstruktīvā bronhopulmonālā slimība

Hroniska obstruktīvā bronhopulmonālā slimība (HOPS) ir hroniska, lēni progresējoša slimība. Tās sekas ir pastāvīga bronhu un plaušu obstrukcija, kā arī pastiprināta elpceļu iekaisuma reakcija uz hronisku piesārņotāju un gāzu ieelpošanu.

Slimība ir hroniska bronhīta (klepus, stridors), emfizēmas (patoloģiska elpceļu paplašināšanās) un hroniskas elpceļu obstrukcijas kombinācija. Tā attīstās gadiem ilgi bez jebkādiem simptomiem.

TIP:
Hronisks bronhīts un smēķēšana cieši saistīti
Smēķēšana, cigaretes un to ietekme uz veselību.

Plaušu obstrukcijas pasliktināšanās noved pie to nepietiekamības un pacienta nāves.

Slimība ir neatgriezeniska, pastāvīga, ar tendenci progresēt, un tiek ārstētas tikai slimības izpausmes. To nevar pilnībā izārstēt.

Pamatojoties uz obstrukcijas pakāpi, HOPS iedala vairākās kategorijās saskaņā ar GOLD klasifikāciju. (Pastāv arī jauna klasifikācija - A, B, C, D, bet skaidrības labad aprakstīta vecākā klasifikācija, ko joprojām izmanto ārsti.

GOLD HOPS klasifikācijas tabula

Kas notiek plaušās?

Gāzes un citi piesārņotāji izraisa plaušu struktūru bojājumus un plaušu parenhīmas destrukciju. Rezultātā tiek traucētas arī to funkcijas.

Palielinoties gobletu šūnām un palielinoties plaušu zemādas dziedzeru tilpumam (hipertrofija), vispirms palielinās gļotu sekrēcija.

Pārmērīga gļotu veidošanās un iekaisuma izmaiņas elpceļu sieniņās rada obstrukciju. Tas sašaurina plaušu telpu un samazina gaisa plūsmu.

Kā HOPS izpaužas ārēji?

Pacienti ar hronisku obstruktīvu slimību sākumā var nezināt, ka viņiem ir šī slimība.

Pārmaiņas plaušās attīstās gadiem ilgi. Tikai slimības izpausmes, kas bieži vien ir neatgriezeniskas, liek pacientiem vērsties pie ārsta.

Visbiežākais iemesls, kādēļ tiek meklēta ārsta palīdzība, ir elpas trūkums, elpošanas traucējumu dēļ samazināta fiziskā veiktspēja un hronisks nerimstošs klepus.

1. Vispirms HOPS pacientiem rodas pastiprināta elpas trūkums pēc fiziskas slodzes, līdzīgi kā sirds slimniekiem. Tas kļūst smagāks, parādās pēc minimālas slodzes un miera stāvoklī. Tas pastiprinās parastu elpceļu infekciju laikā, kuras pacients agrāk pārvarēja bez lielām grūtībām, kā arī naktīs.
2. Sākumā elpošana ir ātrāka un lēnāka (tahipnoja). Vēlāk tā ievērojami pavājinās, un pacientam ir jāiesaista papildu elpošanas muskuļi (redzamas krūškurvja un vēdera kustības).
3. Pacientiem galvenokārt ir problēmas ar izelpu. Paaugstināta elpceļu pretestība izraisa mazāku gaisa izvadīšanu caur plaušām un apgrūtina izelpu.
4. Ieelpojot bieži rodas elpceļu obstrukcijas simptomi, kas ārēji izpaužas kā svilpoņainas skaņas (stridors) vai dzirdama čīkstēšana plaušās.
5. Smagos gadījumos rodas akrālās daļas zilā krāsā (lūpu, deguna, ausu, pirkstu galu cianoze). To izraisa nepietiekama audu apgāde ar skābekli plaušu darbības traucējumu dēļ.
6. Vēl viena tipiska HOPS izpausme ir produktīvs klepus, kas laika gaitā kļūst hronisks. Klepus galvenokārt rodas miega laikā un ir mitrs. Pacients izkašņo vairāk vai mazāk dažādas konsistences gļotu. Var būt arī gļotas. Pastiprināta gļotu veidošanās saglabājas ziemas periodā.
7. Pacienti izjūt krūškurvja hiperinflāciju. Ārēji krūškurvis atgādina mucu. To sauc par mucveida krūškurvi.
8. HOPS ne tikai bojā pašas plaušas, bet tai ir arī sistēmiskas sekas. Līdz pat mazspējai ir saistītas arī sirds slimības, piemēram, cor pulmonale - tā sauktā plaušu sirds, un citu orgānu slimības.

Tabula ar HOPS pakāpēm, pamatojoties uz izpausmēm saskaņā ar
mMRC (Modified Medical Research Council grading).

Kam ir risks saslimt ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību?

Lai gan raksta ievads var būt mulsinošs, HOPS ir daudz cēloņu. Tā nav tikai kaitīgie cigarešu dūmi. Cigaretes ir nozīmīgs slimības izraisītājs, taču nebūt ne vienīgais.

Aplūkosim kopā galvenos pierādītos hroniskas obstruktīvas plaušu slimības cēloņus.

Ārējie riska faktori

Ārējie faktori, kas izraisa plaušu obstrukciju, ir ieelpotās kaitīgās daļiņas, reaktīvās gāzes vai mikroorganismi.

Visnopietnākais negatīvais faktors ir cigarešu dūmi, kas satur kaitīgu vielu maisījumu, proti, kancerogēnas, teratogēnas un citas vielas.

HOPS izraisa arī dažādas neorganiskas daļiņas, kas var atrasties darba vidē.
Tās ir oglekļa, silīcija putekļu daļiņas vai sēra, hlora un citu elementu aerosoli.
Dažiem darba ņēmējiem bīstami ir arī korozīvo gāzu tvaiki.
Risks ir arī darba ņēmējiem būvlaukumos, kas strādā ar cementu, vai citās nozarēs, piemēram, metāla ražošanā un apstrādē.

Mūsdienās uzmanība tiek pievērsta arī mājas vides riskam. Ilgstoša cietā kurināmā lietošana un nepietiekama ventilācija izraisa hronisku piesārņotāju ieelpošanu, palielinot HOPS un citu veselības problēmu iespējamību.

Papildus neorganiskajām daļiņām problēmas rada arī organiskās daļiņas.
Šo patogēnu grupu veido baktērijas, vīrusi, pelējumi un sporas.
Atkārtota mikroorganismu ieelpošana un to izraisītie bojājumi plaušās, īpaši neārstēti bojājumi (casus socialis, nepiemēroti apstākļi, pelējumi, atkārtotas infekcijas, finansējuma trūkums ārstēšanai un izraisītāja likvidēšanai), izraisa hronisku plaušu bojājumu un HOPS.

Iekšējie riska faktori

Iekšējie riska faktori ir ģenētiskā nosliece un uztura faktori.

Labi zināms HOPS ģenētiski determinējošs faktors ir α1-antitripsīna (AAT) deficīts.
līmenis, kas ir mazāks par 10 % no normas (0,78 g līdz 2 g), predisponē pacientu agrīnākai emfizēmas attīstībai.
Ja šāds pacients vienlaikus ir pakļauts ārējiem riskiem, slimība viņam var attīstīties agrāk. Viņam vai viņai galu galā var būt smagāka stadija.

Kā HOPS ietekmē pacienta dzīves kvalitāti?

Pēc bērna piedzimšanas tiek uzņemta pirmā elpa. No šī brīža elpošana ir neatņemama ikviena cilvēka dzīves sastāvdaļa līdz pat organisma nāvei.

Smagas HOPS pacientu dzīve nav viegla. Tas, ko mēs uzskatām par pašsaprotamu, var kļūt par cīņu par izdzīvošanu.

Hroniska bronhopulmonāla slimība apgrūtina to, ko parasti pat nepamanām. elpošana.

Samazināta fiziskā aktivitāte

Vieglāka hroniskas obstruktīvās slimības forma izpaužas nenozīmīgi. Sākotnēji pacients tikai aizdusa lielākas fiziskas aktivitātes laikā. Ārēji tā izpaužas kā straujāks elpas trūkums aktivitāšu laikā, kuras pacients iepriekš veica bez grūtībām (pārgājieni, sports, dejošana, darba veikšana).

Vidēji smagā slimības formā elpošanas problēmas rodas pat parastu darbību laikā, kas neprasa lielu piepūli (došanās uz veikalu, kāpšana pa kāpnēm, mājas uzkopšana).

Pacienti ar smagu HOPS vairs nav tik pašpietiekami kā agrāk. Pat minimāla slodze izraisa aizdusu (īsa pastaiga, došanās uz tualeti). Viņiem nepieciešama ne tikai ģimenes palīdzība, bet arī skābekļa inhalācijas mājās - DDOT.

Kritiskā obstruktīvā slimība pacientam vairs neļauj nekādu aktivitāti. Parasti viņi tiek hospitalizēti slimnīcā, kur tiek kontrolēta ne tikai viņu elpošana un skābekļa līmenis asinīs, bet arī oglekļa dioksīda līmenis un citas dzīvībai svarīgas pazīmes.

Bieža pamošanās naktī

Viens no iemesliem biežām pamošanām naktī HOPS pacientiem ir elpas trūkums, kad parasti guļošā ķermenis atrodas horizontālā stāvoklī.
Elpošanas problēmas un elpas trūkums liek guļošajam kļūt vertikālā stāvoklī un tādējādi ieņemt sēdus atpūtas stāvokli, lai atvieglotu elpošanu.
Smagākos gadījumos guļošais guļ sēdus.

Ne tikai elpošanas grūtības ir tās, kas liek pacientam pamosties no miega.
Miega laikā pacients ir miera stāvoklī, elpo lēnāk un seklāk. Tas veicina gļotu uzkrāšanos plaušās vai gļotu un siekalu ieplūšanu kaklā, piespiežot un kairinot viņu klepot.

Sociālā statusa zaudēšana

Pacienti ar obstruktīvu slimību ne tikai smagi elpo, bet arī ļoti bieži klepus, izkāsojot krēpas.
Ārēji viņi citiem šķiet slimīgi un atbaidoši. Tāpēc cilvēki mēdz no viņiem izvairīties.

Tāpēc ar laiku daži no viņiem pārstāj apmeklēt sabiedriskas vietas, piemēram, restorānus, bārus, kinoteātrus un bibliotēkas.
Nepatīkams ir tas, kā citi uz viņiem skatās un iet prom no viņiem. Tāpēc viņi labprātāk brīvprātīgi pārtrauc sociālos kontaktus.

Izolācija, iespēju trūkums

Pacienti noslēdzas sevī, kļūst arvien izolētāki. Daļēji tas ir saistīts ar to, ka samazinās saskarsme ar cilvēkiem, kā aprakstīts iepriekš, taču tas nav vienīgais iemesls.

Pacienta izolētību izraisa arī elpošanas grūtības. Pacients zaudē izturību, tāpēc nespēj piedalīties noteiktās aktivitātēs pat kopā ar tuviem ģimenes locekļiem (brīvdienas, sports, iepirkšanās).

Sliktākajā gadījumā pacientam nepieciešams skābeklis mājas vidē.
Tas nozīmē, ka mājās ir skābekļa aparāts ar kolektoru.
Skābekļa caurulīte ir savienota ar kolektoru un beidzas ar skābekļa masku vai aizsargbrillēm.
Pacients parasti ir pieslēgts skābeklim vairākas stundas dienā, dažas no tām pastāvīgi.

Garīgās problēmas, depresija

Jebkura smaga slimība, kā arī tās izraisītais aktivitāšu ierobežojums rada sliktu pacienta psiholoģisko stāvokli.
Ar sliktu diagnozi un tās sekām katrs cilvēks netiek galā vienādi.
Katra pacienta pieredze ir individuāla.

Visbiežāk ir slikts garastāvoklis, depresija, raudulīgums.

Tie, kuri neprot izteikt savas emocijas, cīnās ar nervozitāti, sliktu garastāvokli, aizkaitināmību un agresiju pret apkārtējiem.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības profilakse un pašreizējās ārstēšanas iespējas

Hroniska obstruktīvā plaušu slimība ir slimība, kas rodas neatgriezenisku plaušu audu bojājumu rezultātā.

Tas nozīmē, ka tā ir neārstējama. Tomēr zināmā mērā tā ir ārstējama. Ir medikamenti un iespējas, kas zināmā mērā atvieglo pacienta elpošanu un dzīves kvalitāti.

Tāpat kā lielākajā daļā slimību, jo mazāks skartais orgāns, jo efektīvāka ir ārstēšana. Tomēr ļoti svarīga ir profilakse un iedzīvotāju izglītošana.

HOPS profilakse

Ņemot vērā augsto saslimstību, invaliditāti un mirstību no obstruktīvās plaušu slimības, ļoti svarīga ir profilakse.

Profilakses pasākumi ir primārā un sekundārā profilakse. Galvenais uzsvars tiek likts uz primāro profilaksi.

• HOPS primārā profilakse - koncentrējas uz riska faktoru novēršanu.
• HOPS sekundārā profilakse - tiek veikta pacientam, kuram jau ir diagnosticēta slimība (ārstēšana, dispanserizācija).

Tabula ar pamata profilakses pasākumiem

Zāles, ko lieto HOPS ārstēšanai

Ir pierādīts, ka farmakoloģiskā ārstēšana, kā arī nefarmakoloģiskie pasākumi uzlabo plaušu darbību, uzlabo fizisko slodzi un tādējādi uzlabo pacienta dzīves kvalitāti.
Tas palīdz arī novērst slimības progresēšanu, mazina slimības izpausmes, uzlabo fizisko sagatavotību un tādējādi uzlabo pacienta vispārējo veselību.

Zāļu terapijas pamats joprojām ir inhalējamie bronhodilatatori ar ilgstošu iedarbību.

Tomēr, lai ārstēšana būtu efektīva, ir nepieciešams iepriekš izglītot pacientus par viņu slimību un novērst riska faktorus. Tas dažkārt ir problēma, īpaši smēķētājiem, kuri nevar atteikties no cigaretēm.

Visbiežāk lietotie HOPS ārstēšanai paredzētie medikamenti:

• īslaicīgas darbības bronhodilatatori (mazina elpceļu obstrukciju, atvieglo elpošanu un gļotu atkrēpošanu).
• ilgstošas darbības bronhodilatatori (atvieglo slimības simptomus, tādējādi uzlabojot fiziskās slodzes panesamību).
• antiholīnerģiskie līdzekļi (paplašina elpceļus, atvieglo elpošanu un gļotu atkrēpošanu, mazina simptomus).
• inhalējamie īslaicīgas darbības β2-simpatomimētiķi (lieto akūtu elpceļu spazmu gadījumā).
• ilgstošas darbības β2-adrenerģiskie līdzekļi (lieto smagas slimības gadījumos, ilgstošas darbības)
• inhalējamie kortikosteroīdi (indicēti atkārtotu paasinājumu gadījumā)
• skābekļa terapija (ārstēšana ar skābekli smagos gadījumos vai elpošanas mazspējas gadījumā)
• antidepresanti (svarīga HOPS psiholoģisko seku ārstēšanas sastāvdaļa).