Kā agrīni atklāt insultu?

Insulta simptomus parasti ir ļoti viegli identificēt realitātē tiem, kas maz lasījuši par insultu. Agrīna šī stāvokļa atpazīšana ir ļoti vērtīga agrīnai ārstēšanai.

Insults = smadzeņu infarkts, iktuss, insults.

Jo ātrāk diagnoze tiek apstiprināta ar datortomogrāfijas palīdzību un uzsākta terapija slimnīcā, jo mazāk paliekošu seku. Ļoti svarīgs ir laika sprīdis no simptomu parādīšanās līdz ārstēšanas vai operācijas uzsākšanai.

Tikpat svarīgas ir zināšanas par riska faktoriem, kas izraisa insultu. To atpazīšana un agrīna novēršana novērš insultu.

Interesanti: Insults ir visizplatītākais pastāvīgas invaliditātes cēlonis attīstītajās valstīs.

Kā izpaužas insults?

Insults ir cerebrovaskulāra slimība (smadzeņu asinsvadu slimība). Tas ir asinsvada bojājums. Bojājuma rezultātā asinsvads nosprostojas (embolija, trombs, aterosklerotiskais plāksteris) vai plīst vājināšanās vietā (smadzeņu aneirisma - galvas smadzeņu asinsvada izspiešanās).

Vai nu nosprostotais, vai plīsušais asinsvads izraisa turpmākus smadzeņu parenhīmas bojājumus. Tādējādi insultu izraisa divi ļoti atšķirīgi cēloņi. Tomēr simptomātika ir gandrīz identiska. Atšķirība vairāk ir saistīta ar simptomu rašanās ātrumu, to intensitāti, ilgumu, attīstības ātrumu un progresēšanu.

Insulta cēlonis ir vai nu išēmija, vai asinsizplūdums. Išēmija nozīmē, ka kāda patoloģiska iemesla dēļ kāda smadzeņu daļa ir nepietiekami apgādāta ar asinīm. Tas var būt asinsvada nosprostojums ar trombu vai tā sašaurinājums ar aterosklerotisku plāksnīti. Cerebrāls asinsizplūdums ir asinsizplūdums, kas radies, plīstot smadzeņu asinsvadam.

Hemorāģiskā un išēmiskā insulta izpausmju līdzība mēdz būt problemātiska attiecībā uz galīgo ārstēšanu. Nepieciešama detalizēta diagnostika, izmantojot datortomogrāfiju vai magnētisko rezonansi. Neraugoties uz vienādu simptomātiku, tie ir divi principiāli atšķirīgi stāvokļi ar pilnīgi atšķirīgu ārstēšanu.

Pēc cēloņa insultu iedala divos veidos:

• Išēmiskais insults.
• Hemorāģiskais insults

Insulti pirms insulta - pārejošas išēmiskas lēkmes.

Pārejošu išēmisku lēkmi var saukt arī par nelielu insultu. Tas ir pārejošs stāvoklis, kas parasti signalizē par pilnvērtīga insulta iestāšanos. Daudzos gadījumos pārejoša išēmiska lēkme norāda uz jau iepriekš esošu išēmisku nogulumu smadzenēs vai miega artēriju sašaurinājumu.

Varētu teikt, ka tā ir lēkme (trauksme, signāls), kas brīdina pacientu par īsta insulta rašanos. Tāpēc tai ir svarīga informatīvā vērtība, un to nekad nevajadzētu novērtēt par zemu. Pacientiem, kuri pārcietuši pārejošu išēmisku lēkmi, turpmāko 5 gadu laikā līdz pat 15 reizēm palielinās insulta risks.

Pārejošu išēmisku lēkmi izraisa smadzeņu išēmija, nevis asiņošana, tāpēc tā ir išēmiskā insulta priekšvēstnesis. Smadzeņu išēmiju izraisa ne tikai smadzeņu asinsvadu nosprostojums, bet arī miega artēriju, kas apgādā smadzenes ar asinīm, nosprostojums - miega artēriju stenoze.

Ārēji tā izpaužas tāpat kā īsts insults, bet tās simptomi spontāni izzūd dažu stundu laikā. 6 stundu laikā izzūd līdz pat 90 % insulta simptomu. Lielākoties noregulēšanās notiek 1 stundas laikā. Maksimālā noregulēšanās pārejošas išēmiskās lēkmes definīcijai ir vienas dienas laikā.

Interesanti: pārejošas išēmiskās lēkmes un insulta izpausmes ir gandrīz identiskas. Atšķirība ir tā, ka pārejošas išēmiskās lēkmes simptomi izzūd 24 stundu laikā, savukārt insulta gadījumā spontāna simptomu atrisināšanās nenotiek. Neiroloģiskajā praksē ir pazīstams arī termins atgriezenisks išēmiskais deficīts. Tā ir tā sauktā pagarinātā pārejošā išēmiskā lēkme. Tas ir stāvoklis, kas izpaužas tāpat kā pārejoša išēmiskā lēkme, bet simptomi izzūd divu līdz trīs nedēļu laikā.

Tabula ar pārejošas išēmiskās lēkmes simptomiem, norisi un ārstēšanu:

Insulta simptomi, ko izraisa nepietiekama smadzeņu apgāde ar asinīm

Išēmiskais insults izpaužas tāpat kā pārejoša išēmiska lēkme. Atšķirība ir tā, ka simptomi nepazūd pēc 24 stundām. Tie parasti ir intensīvāki, bet tas nav noteikums. Nav spontānas stāvokļa atrisināšanās, bet gan tā progresēšana. Ja pacients nemeklē medicīnisko palīdzību un netiek uzsākta ārstēšana, stāvoklis pats no sevis nenovērsīsies.

Visbiežāk sastopamais išēmiskā insulta cēlonis vairumā gadījumu ir ateroskleroze, t. i., galvas smadzeņu artēriju bojājums aterosklerotiskā procesa rezultātā. Kopā ar arteriālo hipertensiju (augstu asinsspiedienu) tas veido ideālu pamatu insulta rašanās. Retāk var būt iesaistīti arī iekaisuma un citi cēloņi.

Simptomatoloģijā dominē pēkšņi sākusies slikta dūša, tirpšana līdz ķermeņa puses paralīzei. Var būt galvassāpes, reibonis vai dezorientācija. Pacients ir bāls, svīst un rada slima cilvēka iespaidu. Dažos gadījumos primārā izpausme ir pēkšņi sākusies apziņas pavājināšanās, bet tā biežāk novērojama hemorāģisko insultu gadījumā.

Interesanti: Līdz 80 % no visiem insultiem izraisa išēmija. Aptuveni 20 % insultu izraisa miega artēriju stenoze (miega artēriju sašaurināšanās).

Tabula, kurā parādītas išēmiskā insulta izpausmes un gaita:

Insulta simptomi, pamatojoties uz smadzeņu asinsizplūdumu

Smadzeņu asinsizplūdums rodas dažādu iemeslu dēļ. Visbiežāk tā ir aneirisma (galvas smadzeņu asinsvada izliekums) kombinācijā ar augstu asinsspiedienu. Galu galā galvas smadzeņu asinsvads plīst tā iepriekšējās novājināšanās un parasti arī augsta asinsspiediena dēļ.

Daži pacienti paši apraksta, ka pirms stāvokļa parādās stipras sāpes vai sajūta, it kā galvā kaut kas būtu plīsis. Slimība attīstās ļoti ātri, simptomi ir intensīvi, un sekas bieži vien ir letālas. Tā ļoti bieži skar arī jaunāka vecuma grupas, un smadzeņu asinsizplūdumu biežums pieaug.

Sākotnēji dominē pēkšņi uznākušas intensīvas galvassāpes, slikta dūša, masīva vemšana un ķermeņa puses vājums. Palielinoties spiedienam slēgtajā galvaskausa skeleta daļā, rodas smadzeņu bojājums un to pietūkums. Tas izpaužas kā kakla stīvums, pacients nespēj pietuvināt zodu pie krūtīm un sāpes progresē uz kaklu. Sāpju lokalizācija ir galvas aizmugurē un kaklā.

Smadzeņu pietūkums izpaužas arī ārēji kā dažādas pakāpes apziņas traucējumi, krampji un fascikulācijas (sejas muskuļu spazmas - raustīšanās). Atkarībā no asinsvada lieluma un asiņošanas ātruma iestājas apziņas traucējumi un nāve.

Interesanti: Hemorāģiskie insulti, t. i., spontāni (ne nejauši) smadzeņu asinsizplūdumi, veido aptuveni 20 % no visiem insultiem. Tomēr tie ir daudz nopietnāki. Tiem ir straujš un negaidīts sākums, intensīvāki simptomi, salīdzinoši īsa un dramatiska norise. Daudzos gadījumos tie beidzas ar nāvi vai smagiem smadzeņu bojājumiem ar paliekošām sekām, dažkārt nepieciešama mākslīgā plaušu ventilācija.

Tabula ar hemorāģiskā insulta simptomiem:

Visiem insulta veidiem raksturīgi simptomi

Pārejošas išēmiskas lēkmes un išēmiska vai pat hemorāģiska insulta simptomi ir gandrīz identiski. Varētu teikt, ka 99 % no šiem stāvokļiem ir kopīgi visiem.

Tie atšķiras ar simptomu rašanās ātrumu, intensitāti, ilgumu un prognozi. Hemorāģiskie insulti ir visbīstamākie, bet pārejošās išēmiskās lēkmes ir vismazāk bīstamas.

Ņemot vērā šo simptomu līdzību un, gluži pretēji, ārstēšanas atšķirības, ir nepieciešams diferencēt konkrēto insulta veidu. Tikai tad var piemērot pareizu ārstēšanu, un hemorāģijas gadījumā - steidzamu operāciju.

Veģetatīvie simptomi sastopami visu veidu insulta gadījumā.

Veģetatīvus simptomus novēro ne tikai pārejošas išēmiskas lēkmes gadījumā, bet arī abu insulta veidu gadījumā. Tās ir veģetatīvās nervu sistēmas izpausmes.

Šāda simptomātika novērojama ne tikai insulta pacientiem, bet arī citu slimību, piemēram, miokarda infarkta, plaušu embolijas vai sirds mazspējas, gadījumā.

Tās ir arī psihiatrisko diagnožu un psiholoģisko stāvokļu (bailes, bailes, trauksme) pavadonis.

Veģetatīvā simptomātika:

• Sejas bālums, iespējams, apsārtums.
• pēkšņa slikta dūša, smaguma sajūta vai diskomforts vēderā.
• masīva, atkārtota vēdera satura vemšana
• caureja (parasti viena sākumā - nepietiekama barošana, slimošana).
• pārmērīga svīšana, auksti sviedri uz pieres
• vispārējs vājums, nespēks
• reibonis, ģībonis, ģībonis, sabrukums
• sirdsklauves, tahikardija
• hipotensija (išēmija), dzīvībai bīstama hipertensija (asinsizplūdums)

Insultam raksturīgi neiroloģiski simptomi

Bieži sastopamā neiroloģiskā simptomātika ir galvassāpes un reibonis. Tās rodas vienlaikus ar autonomajiem simptomiem. Pārejošas išēmiskas lēkmes un išēmiska insulta gadījumā tās mēdz būt vidēji intensīvas. Hemorāģiska insulta gadījumā sāpes mēdz būt ļoti intensīvas, saistītas ar meningeālu kairinājumu (stīvums un kakla pretestība).

Vizuālie traucējumi vairāk raksturīgi pilnīgam insultam un nav raksturīgi pārejošai išēmiskai lēkmei. Tomēr ir daži izņēmumi. Vizuālie traucējumi ietver neskaidru vai dubulto redzi. Tomēr tipiskāki ir vienpusēji redzes traucējumi.

Išēmiskais vai hemorāģiskais insults skar vai nu labo, vai kreiso, vai citu smadzeņu daļu (piemēram, smadzeņu stumbru). Sakarā ar asinsapgādes vai spiediena trūkumu daļā smadzeņu rodas parestēzija (tirpšana), daļēja vai pilnīga pretējās ķermeņa puses paralīze. Pacientiem ir grūtības stāvēt un staigāt. Viņi velk kāju aiz sevis, sliecas uz paralizēto pusi, krīt paralīzes virzienā un sēž. Viņi nejūt skartās augšējās ekstremitātes jutīgumu un nevar noturēt priekšmetus.

Paralizēta ir arī puse ķermeņa, un ir skarta galva. Ir redzama sejas asimetrija, kas izpaužas kā ptoze (plakstiņu noslīdēšana) un mutes kaktiņa noslīdēšana (siekalu vai siekalu vai šķidruma noplūde no mutes, mēģinot dzert).

To paralīze izraisa runas traucējumus, ko dēvē arī par dizartriju (nesaprotamu runu). Dizartrijas gadījumā pacients saprot, kas tiek jautāts. Viņš mēģina atbildēt, bet viņam ir ļoti grūti saprast. Tas ir tāpēc, ka paralizētie mēles muskuļi mēdz vilkties uz vienu pusi. Tomēr atbildes saglabā savu loģisko struktūru.

Otrs runas traucējums ir afāzija. Tā rodas, ja ir skarta dominējošās smadzeņu puslodes runas zona, frontoparietotemporāli. Mēs pazīstam motorisko vai sensorā afāziju. Motoriskās afāzijas gadījumā pacients saprot jautājumus, bet viņam ir grūtības izrunāt dažus vārdus. Viņš dusmojas uz sevi, ka nespēj to izdarīt. Sensorās afāzijas gadījumā pacients nesaprot jautājumus, runā slikti, bez loģiskas struktūras (t. s. vārdu salāti).

Neiroloģiskā simptomātika:

• galvassāpes (vidējas un stipras intensitātes, ar tangenciālu asiņošanu).
• meningeālie simptomi (stīvums un sāpes kaklā).
• reibonis (ievērojami pastiprinās, ja asinsizplūdums ir guļus stāvoklī).
• kolapss (asinsizplūduma gadījumā progresē līdz bezsamaņai)
• redzes traucējumi (neskaidra, dubulta, viena redzes lauka izplūdums)
• runas traucējumi (dizartrija, afāzija, stostīšanās, nespēja izrunāt noteiktus vārdus).
• parestēzija, ķermeņa puses, sejas tirpšana.
• ķermeņa puses paralīze (daļēja, pilnīga)
• dezorientācija, apjukums, dažkārt agresivitāte
• psihomotors nemiers (izteikts smadzeņu asinsizplūduma gadījumā).
• apziņas traucējumi līdz bezsamaņai

Kādi faktori rada risku insulta gadījumā?

Insulta riska faktori daļēji jau ir izklāstīti iepriekšējās rindkopās. Šo slimību profilakse un ārstēšana ievērojami samazina pašu insultu un asinsizplūdumu rašanos. Tas būtiski samazina invaliditāti un mirstību.

Vairumā gadījumu šīs civilizācijas slimības attīstību veicina indivīda neveselīgs dzīvesveids. Nepietiekams uzturs, atkarības un kustību trūkums veicina slimību attīstību, kas galu galā noved pie insulta.

Ak, mūsu atkarības!

Smēķēšana, alkohols un narkotikas - trīsvienība, kas ir laupījusi daudzu cilvēku dzīvības. Tāpat kā citiem saslimstības un mirstības cēloņiem, arī insulta gadījumā šīs atkarības ir svarīgas. Tās vairo to biežumu, pasliktina to norisi un ārstēšanas iespējas.

Smēķēšana vien būtiski palielina insulta risku. Smēķētājiem ir līdz pat divām reizēm lielāks smadzeņu asinsizplūduma risks un līdz pat četrām reizēm lielāks subarahnoidālā asinsizplūduma risks. Smēķētājiem pat trīskāršojas išēmisko insultu sastopamība.

Alkoholiķiem asinsizplūdumu biežums ir lielāks nekā išēmijas gadījumu. Hroniska alkoholisma gadījumā asinsizplūdumu skaits (ar subarahnoidālo asinsizplūdumu priekšgalā) ir gandrīz četras reizes lielāks. Ja hroniskam dzērājam sākas mokošas galvassāpes, kādas viņam nekad agrāk nav bijušas, ļoti iespējams, ka viņš cieš no galvas asinsizplūduma.

Padoms: Vai zināt, kā alkoholisms ietekmē veselību?

Asinsvadu sieniņu bojājumi ir lielākais insulta drauds.

Asinsvadu visbiežāk bojā pārmērīga cukuru lietošana. Turpmāka vai vienlaicīga pārmērīga tauku lietošana izraisa aterosklerotiska plākstera veidošanos jau bojātajā asinsvadā.

Aterosklerotiskā procesa rezultātā bojātie asinsvadi sašaurinās, tāpēc tiek traucēta to plūsma caur smadzenēm. Tie ir arī uzņēmīgāki pret trombu (asins recekļa) vai embolijas pievienošanos, izraisot to pilnīgu nosprostojumu.

Asinsvadu ateroskleroze ir arī visbiežākais išēmiskā insulta cēlonis. Tā skar ne tikai galvas smadzeņu artērijas, bet arī citus asinsvadus. Kā piemēru var minēt miega artērijas, kuru sašaurināšanās izraisa līdz pat 20 % smadzeņu insultu.

Padoms: Cukurs - mūsu saldākais ienaidnieks

Augsts asinsspiediens rada insulta risku

Augsts asinsspiediens palielina gan išēmiska, gan hemorāģiska insulta risku. Tas ir viens no visbiežāk sastopamajiem faktoriem. Tomēr, ņemot vērā arteriālās hipertensijas ārstēšanas attīstību, tas ir arī viens no ietekmīgākajiem faktoriem.

Insulta attīstībā liela nozīme ir sistoliskajam (augšējam) spiedienam. Ilgstoši paaugstinātas un neārstētas spiediena vērtības rada pastāvīgu spiedienu uz asinsvada sieniņu. Tās novājināšanās vietā laika gaitā veidojas izliekums (aneirisma).

Aneirisma ļoti bieži plīst, un tā ir arī vēl viens smadzeņu asinsizplūduma cēlonis. Pārmērīgi augsts sistoliskais un diastoliskais spiediens rada draudus asinsvada sieniņas plīsuma dēļ, īpaši izliekuma vietā, un tam sekojoša asinsizplūduma dēļ.

Padoms: Aneirismas

Jums jābūt uzmanīgiem un nopietni jāuztver jebkuras izpausmes

Diabēta slimniekiem insulta risks ir divkāršs. Lielākoties tieši išēmiski notikumi apdraud šo pacientu kategoriju. Reti rodas arī asinsizplūdumi, bet tajos lielāka nozīme ir asinsspiedienam.

Jau iepriekš tika minēts, kā cukurs ietekmē asinsvadus un ko tas pēc tam izraisa. Cilvēkiem ar cukura diabētu cukura līmenis asinīs ir pastāvīgi paaugstināts. Labākos gadījumos glikēmija saglabājas nedaudz virs normas.

Līdz pat 75 % insultu pārdzīvojušo cilvēku bija cukura diabēts vai citi ogļhidrātu vielmaiņas traucējumi. Vecāka gadagājuma cilvēkiem būtu jāapzinās, ka viņiem ir paaugstināta glikēmija tukšā dūšā pat tad, ja viņiem nav diagnosticēts cukura diabēts.

Padoms.

Vai jūs ārstējat sirds aritmiju?

Sirds ritma traucējumi netieši izraisa trombembolisku insultu. Gandrīz katram pacientam ar išēmisku insultu ir arī aritmijai līdzīgas izmaiņas EKG. Visbiežāk sastopamā aritmija, ko mēs novērojam insulta pacientiem, ir priekškambaru fibrilācija.

Priekškambaru fibrilācija nozīmē, ka sirds kontrakcijas ir straujākas, neregulāras un haotiskas. Tas izraisa pārmērīgu asins uzkrāšanos sirdī, veidojot asins recekļus un pēc tam "izšaujot" trombu līdz smadzeņu artērijām.

Smadzeņu asinsvados trombs rada obstrukciju, sašaurinot vai nosprostojot to diametru. Smadzeņu daļa netiek pietiekami barota un apgādāta ar skābekli, kā rezultātā tā iet bojā - iestājas smadzeņu infarkts.