Kā endometrioze un neauglība ir saistītas + Citi simptomi un veselības problēmas

Endometrioze ir sieviešu slimība, kas tiek uzskatīta par labdabīga audzēja (ne ļaundabīga vēža) paveidu. Precīzāk, tā ir hroniska, sistēmiska, no estrogēniem atkarīga iekaisuma slimība.

Ar to slimo no 5 līdz 15 % sieviešu populācijas. Dominē reproduktīvā vecuma pacientes, taču saslimt var jebkura vecuma sievietes un meitenes.

Interesanti: Endometrioze pusaudzēm pirmo reizi tika aprakstīta 1929. gadā. Līdz šim jaunākā zināmā paciente ar šo slimību ir pirmsskolas vecuma meitene. Endometrioze ir aprakstīta pat pacientēm ar Künstera sindromu, kam raksturīga endometrija neesamība un neauglība. Interesanti, ka par to ir ziņots arī vīriešiem arprostatas vēzi, kas ārstēti ar estrogēniem.

Endometriozes ietekme uz sievietes dzīves kvalitāti

Sākotnēji endometrioze var izpausties kā viegla, asimptomātiska slimības forma. Šajā stadijā pacientei nav nekādu problēmu, tāpēc viņa var pat nezināt par savu slimību. Par savu diagnozi viņa parasti uzzina ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā.

Vidēji smagas formas galvenokārt izraisa sāpes vēdera lejasdaļā un iegurņa rajonā un parasti izstaro uz vēderu vai krustu rajonu līdz pat taisnās zarnas rajonam.

Sāpes ir intensīvākas menstruāciju un dzimumakta laikā, tāpēc tās var radīt problēmas veselīgā dzimumdzīvē. Sāpīgs dzimumakts no sievietes puses izraisa partnera noraidošu attieksmi. Dažos gadījumos tas noved pie atsvešināšanās.

Smagākajos gadījumos sāpes ir tik stipras, ka tās ierobežo pacientes parastās aktivitātes. Viņa nespēj normāli funkcionēt bez pretsāpju zāļu lietošanas.

Papildus sāpēm sievietes organismā rodas iekaisuma izmaiņas un audu rētas tādā mērā, ka tas var izraisīt neauglību. Endometriozi var pat uzskatīt par izplatītu neauglības cēloni.

Kas ir endometrioze un kāpēc tā rodas?

Endometrioze ir slimība, ko raksturo funkcionāla un ārpusdzemdes endometrija (dziedzeru un stromas) parādīšanās ārpus tā tipiskās lokalizācijas dzemdē.

Dzemdes gļotādas izgulsnējumi ir aprakstīti visur, izņemot sirdi un liesu. Visbiežāk tie sastopami vēderplēvē (membrānā, kas izklāj vēdera dobumu), uz olnīcām un olvadiem, kā arī rektovaginālajā starpsienā (starpsienā starp maksti un taisno zarnu).

Endometrija gļotāda ir "funkcionāla" ārpus dzemdes. Tā reaģē uz hormonālām izmaiņām plazmā, tāpēc regulāri cikliski mainās. Retumis nogulsnes sastāv no "viltus audiem" (nefunkcionāliem).

Sākotnēji endometrija nogulsnes veido mazas gaišas papulas, kas maina krāsu uz sarkanu un vēlāk brūnu līdz melnu. Slimībai progresējot, audi endometrija patoloģijas vietā tiek bojāti, rētaini un pēc tam sarūk.

Pēdējā stadijā rodas stāvoklis, ko sauc par iegurņa sasalšanu. Atipiskajiem nogulumiem ir sava asinsvadu apgāde, un tie izraisa Douglas telpas (telpas starp dzemdi un anālo atveri) izzušanu.

Endometriozes pamatteorija

Endometriozes cēloņi ir daudzfaktoriāli (ģenētika, hormoni, infekcijas, traumas, operācijas...). Tomēr ir vairākas teorijas.

1. Implantācijas teorija (t. s. Sampsona teorija) uzskata, ka menstruālā cikla laikā notiek retrogrāda (reversa) asiņošana. Endometrija šūnas caur olvadiem nonāk peritoneālajā (vēderplēves) dobumā, kur tās vēlāk implantējas.
2. Metaplastiskā teorija (saukta par Meijera teoriju) attiecas uz peritoneālā mezotēlija (peritoneālās gļotādas šūnu) spēju pārveidoties par endometrija audiem (dzemdes gļotādai raksturīgiem audiem). Šo procesu sauc arī par metaplastisko pārveidi.
3. Indukcijas teorija (saukta par Millera teoriju) paredz, ka Millera kanāla attīstības laikā mazā iegurņa audos paliek atlikušās šūnas. Dažās situācijās var notikt indukcija (veidošanās un transformācija) par funkcionāliem endometrija audiem.
4. Imunoalterācijas teorija (tā sauktā Dmovska teorija) endometriozes attīstību saista ar šūnu imunitātes mehānismiem. Arvien vairāk speciālistu sliecas uz šīs teorijas pusi. Teorija norāda uz funkcionālām izmaiņām imūnsistēmas šūnās. Šīs šūnas parasti atpazīst un iznīcina implantētās endometrija šūnas. Ja tās tiek traucētas, iznīcināšana nenotiek un attīstās endometrioze.
5. Luteinizēta, nepārplīsuša folikula teorija balstās uz to, ka nenotiek luteinizēta folikula plīsums. Tāpēc vēdera dobumā samazinās estrogēnu un progesterona koncentrācija. Šo hormonu koncentrācijas samazināšanās palielina endometrija implantācijas risku šajā daļā.
6. Transporta teorija skaidro endometriozes veidošanos ar transporta ceļu, izmantojot asins un limfas šūnas. Šī teorija radās, jo endometriozes parādīšanos attālākos orgānos, piemēram, plaušās, nevarēja izskaidrot ar iepriekšējām teorijām.

Slimības attīstības riska faktori

Pastāv vairāki riska faktori, kas teorētiski varētu ietekmēt endometriozes attīstību. Šos faktorus nedrīkst uztvert vieglprātīgi. Ja jums rodas kāds no tiem, jums ir jāuzmanās.

Endometriozes riska faktori ir šādi:

• ģenētiska nosliece (bieži sastopama ģimenes anamnēzē)
• sievietēm reproduktīvā vecumā (20-45 gadi)
• rase (visaugstākā saslimstība ir japānietēm, kam seko baltādainās sievietes, bet viszemākā saslimstība ir melnādainajām sievietēm).
• īss menstruālais cikls (cikls ir īsāks par 27 dienām).
• menstruālā cikla traucējumi (hipermenoreja, dismenoreja).
• ginekoloģiskas slimības (cistas, policistisku olnīcu sindroms)
• citas slimības
• ginekoloģiskas procedūras (medicīniska procedūra, operācija, kas skar endometrija dziedzerus ārpus dzemdes)
• neauglība (izplatīta sievietēm, kuras apzināti kavē grūtniecību vai ir neauglīgas)
• medikamenti (galvenokārt estrogēnu terapija)
• traumas mehānisms (vēdera un iegurņa traumas ar vēderplēves bojājumiem)
• psiholoģiska trauma (stress, psiholoģiska trauma, galvenokārt seksuāla rakstura - vardarbība).

Kādi ir endometriozes simptomi?

Sievietēm agrīnā endometriozes stadijā var nebūt nekādu slimības pazīmju. Tomēr par tās simptomiem parasti tiek uzskatītas iegurņa sāpes un ilgstošas grūtniecības iestāšanās problēmas.

Tomēr simptomi ir ļoti individuāli un var atšķirties atkarībā no endometrija izgulējumu atrašanās vietas, to lieluma, apjoma un arī slimības stadijas. Tas bieži vien noved pie nepareizas diagnozes noteikšanas.

Tabula ar endometriozes stadijām:

Endometriozei raksturīgas izpausmes

Asimptomātiska slimība automātiski nenozīmē, ka pacientei ir viegla slimības forma. Asimptomātiskām pacientēm bieži tika konstatēti plaši ektopiski endometrija atradumi. Turpretī pacientēm ar smagām izpausmēm atradumi bija minimāli. Tas ir tāpēc, ka sāpju rašanās procesā ir iesaistīti vairāki mehānismi (prostaglandīnu ietekme, apkārtējo audu un nervu galu nospiešana un išēmija).

Endometriozes izpausmes:

• hroniskas sāpes vēdera lejasdaļā
• hroniskas sāpes iegurnī 50-60 % gadījumu
• hroniskas sāpes krustu rajonā
• hroniskas sāpes krustu rajonā
• diskomforts taisnās zarnas rajonā, pat sāpes, kas šauj taisnās zarnas iekšienē.
• bieža vēlme urinēt (pollakiūrija)
• zarnu caurejas traucējumi, subileoze
• 50-90 % gadījumu stipras menstruālās sāpes(dismenoreja)
• sāpes dzimumakta laikā(dispareūnija)
• ovulācijas un menstruāciju traucējumi
• ieņemšanas problēmas, neauglība
• neauglība (nespēja iznēsāt augli, atkārtoti spontāni aborti)

Kāpēc un kad endometrioze ir neauglības cēlonis?

Endometrioze ir salīdzinoši biežs sieviešu neauglības cēlonis. Tomēr novērtēt tiešo saistību starp endometriozi un neauglību ir diezgan sarežģīti. Jāņem vērā arī citi iespējamie iemesli.

Tomēr ir tiesa, ka līdz pat 50 % sieviešu ar šo slimību ir problēmas iestāties grūtniecībai.

Neauglības iemesls pacientēm ar endometriozi parasti ir iekaisums, kas atstāj rētaudus olvados un izraisa hormonālo nelīdzsvarotību. Rētaudi un pēciekaisuma saaugumi var izraisīt olvadu obstrukciju.

Neauglība var rasties arī ovulācijas traucējumu, dzeltenā kūniņa darbības traucējumu vai adhēzijas procesa (nolietošanās) dēļ.

Iekaisuma procesam ap implantētajām endometrija šūnām ir toksiska ietekme uz gametām un embriju, radot nepiemērotus apstākļus piestiprināšanai un izdzīvošanai.

Biežākās ietekmes uz neauglību pacientēm ar endometriozi:

1. Imunoloģiskās ietekmes - palielināta pretendometriālo antivielu veidošanās traucē apaugļošanās procesu, kā rezultātā mainās šūnu un humorālās imunitātes komponenti.
2. Bioķīmiskas ietekmes - augsts prostaglandīnu līmenis izraisa olvadu kustīguma traucējumus, kā rezultātā tie sašaurinās un pat pilnībā nosprostojas. Tie ietekmē arī luteālo disfunkciju (priekšlaicīga dzeltenā ķermeņa izzušana), kā arī pasliktina olšūnas piestiprināšanos un transportu.
3. Endokrinoloģiskās ietekmes - hormonālās ietekmes uz neauglību ir dažādas. Tās ietver luteālo nepietiekamību, mazāku folikulu augšanu, mazāku folikulu izmēru, anovulācijas ciklus, Graafa folikulu plīsuma neesamību.

Kādas ir neauglības ārstēšanas iespējas pacientam ar endometriozi?

Ne katrs pacients ar endometriozi automātiski kļūst neauglīgs, tomēr tas notiek ļoti bieži (līdz pat 50%).

Neauglību, ko izraisa šī mānīgā slimība, ārstē divējādi - ķirurģiski un ar asistētās reprodukcijas metodēm.

Endometriozes gadījumā I un II slimības stadijā neauglības gadījumā ieteicama ķirurģiska neauglības ārstēšana, proti, endometriālo izgulējumu ablācija (atdalīšana) un adheziolīze (saaugumu izjaukšana). Šī ir salīdzinoši efektīva ārstēšana, kas palielina sievietes iespējas iestāties grūtniecībai. Šī procedūra nav ieteicama augstāku slimības stadiju gadījumā, citādi tās efektivitāte ievērojami samazinās.

Salīdzinoši populāras ir mākslīgās apaugļošanas metodes, pēc kurām tiecas daudzas neauglīgas sievietes. Tās ir intrauterīna apaugļošana (in vitro apaugļošana). Šī metode ir efektīva daudzos gadījumos. Tā ievērojami palielina grūtniecības iestāšanās iespēju un tādējādi arī dzemdību skaitu.

• IVM metode - ar šīs metodes palīdzību nenobriedušas olšūnas tiek paņemtas tieši no olnīcām un nogatavinātas ārpus sievietes ķermeņa. Nogatavināšana notiek embriju laboratorijās, īpašā šķīdumā pareizai embriju attīstībai. Viss process ilgst 24 līdz 48 stundas. Tādējādi nogatavināta olšūna tiek sagatavota apaugļošanai ar vīrieša spermatozoīdu. Apaugļošana tiek veikta ar mikropipetes palīdzību, ar kuras palīdzību spermatozoīds tiek ievadīts tieši olšūnā. Šo procedūru sauc par intracitoplazmatisku spermas injekciju. Izmantojot šo metodi, stimulācijai nepieciešamās zāles tiek izmantotas minimāli.
• IUI metode - tā ir visvienkāršākā apaugļošanas ar palīdzību metode. Spermatozoīds tiek ievadīts tieši pacientes dzemdē ar pārneses katetra palīdzību. Procedūra tiek veikta ovulācijas laikā un pēc iepriekšējas hormonālas sagatavošanas, kas palielina iespējas iestāties grūtniecībai un iznēsāt augli.