Kā izpaužas pneimonija un kāda ārstēšana ir visefektīvākā?

Pneimonija, profesionāli saukta arī par pneimoniju vai pneimonītu, ir kopīgs plaušu audu iekaisuma procesu nosaukums. Tos var izraisīt vairākas patoloģiskas ietekmes vai infekcijas izraisītāji.

Tāpēc šo iekaisumu ārstēšana vienmēr ir sarežģīta.
Vispirms ir jānosaka pamatcēlonis un pēc tam jāuzsāk atbilstoša ārstēšana.
Dažos gadījumos ārstēšana var sagādāt problēmas, kā mēs redzējām, piemēram, COVID-19 gadījumā.

Mēs iedalāmpneimoniju divās pamatvienībās, proti, infekciozs un neinfekciozs iekaisums.

Infekciozā pneimonija - pneimonija

Infekciozās pneimonijas sastopamas diezgan bieži. Tās izraisa dažādi patogēni pēc tam, kad tie ir nostiprinājušies plaušu parenhīmā.

Pieaugšanas vietā tie izraisa iekaisuma procesu, kas izplatās tālāk plaušās. Tie var skart vienu vai abas plaušu daivas (abpusēja pneimonija).

Infekcijas izraisītāji ir baktērijas, vīrusi, sēnītes un vienšūņi, kas izplatās salīdzinoši ātri. Lielā infekciozitāte un izplatība sabiedrībā ir ierindojusi infekciozo pneimoniju trešajā vietā iedzīvotāju mirstības ziņā.

Lasiet arī žurnāla rakstu:
Vai mājas ārstēšana un garšaugi palīdz pneimonijas gadījumā?

Neinfekciozā pneimonija - pneimonīts

Neinfekciozās pneimonijas ir retāk sastopamas salīdzinājumā ar infekciozajām. Tās izraisa neinfekciozs incidents, kas arī izraisa iekaisuma procesu plaušu audos.

Par ierosinātājiem tiek uzskatīti alergēni (ziedputekšņi, putekļi) un dažādas ķīmiskas vielas (kuņģa saturs - HCl), kas izraisa elpceļu kairinājumu ar sekojošu iekaisumu. Neinfekciozu pneimoniju izraisa arī fizikāli cēloņi (radiācija, apstarošana).

Pneimoniju var izraisīt arī noteiktas medicīniskas procedūras un ārstēšana. Piemēram, tā var rasties kā medicīniskas procedūras sekas vai kā dažu medikamentu lietošanas komplikācija.

Pneimonija var izraisīt nāvi

Dažas pneimonijas ir vieglāk ārstējamas, citas - grūtāk.
. Elpošanas mazspējas risks, kas var beigties ar nāvi, vienmēr ir augsts. Nekad nav iespējams iepriekš zināt, kā pacients reaģēs uz ārstēšanu. Mēs varam tikai pieņemt, kas notiks.

Ārstēšanas panākumus ietekmē vairāki faktori, proti, diagnozes noteikšanas ātrums un laiks, izsaucēja cēloņa pareiza noteikšana, pašreizējās ārstēšanas iespējas, pacienta vecums, viņa/viņas vispārējais stāvoklis un saistītie apdegumi.

Pneimonijas galvenās izpausmes

• Aizdusa, kas pasliktinās pie slodzes un guļus stāvoklī
• pārsvarā tahipnoja (ātra, apgrūtināta elpošana)
• pleiras izsvīdums, abscess, empīēma
• tipisks sniega pārklātu plaušu attēls rentgena attēlā
• sauss vai mitrs klepus atkarībā no tā cēloņa.
• sāpes krūtīs klepojot un vēlāk ieelpojot
• drebuļi, drebuļi, kas liecina par temperatūras paaugstināšanos
• drudzis
• nespēks, nogurums
• muskuļu vājums
• galvassāpes, reibonis
• sāpes muskuļos, locītavās, visā ķermenī
• apetīte
• slikta dūša, vemšana

Paredzamā pneimonijas prognoze

Pacienta ar pneimoniju izdzīvošanas izredzes samazinās, palielinoties pacienta vecumam (virs 50 gadiem), kā arī pieaugot saistīto slimību un blakusslimību skaitam.

1. Novēlota pneimonijas atklāšana ar rezistentu infekcijas izraisītāju vai izraisītāju, pret kuru mums nav atbilstošas ārstēšanas metodes, gados vecākam polimorbidam pacientam var nozīmēt nāvi.
2. Agrīna izplatīta infekcijas izraisītāja izraisītas pneimonijas pārtveršana jaunam veselam cilvēkam, agrīni uzsākot terapiju, nozīmē lielu izveseļošanās iespēju.

Augsts risks ietver:

• pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem
• polimorbidus pacientus
• pacienti ar smagām slimībām - sirds mazspēju, HOPS, astmu, diabētu
• mazi bērni
• pacientiem ar imūndeficītu, kam nepieciešama imūnsupresīva ārstēšana
• pacientiem ar hiposplēniju vai asplēniju
• onkoloģiskie pacienti
• kahektiski pacienti ar nepietiekamu uzturu
• nekustīgi (guļus) pacienti

Lasiet arī žurnāla rakstus:
Hroniska obstruktīvā plaušu slimība. Kā tā ietekmē pacienta dzīves kvalitāti?
Kā kontrolēt un atvieglot astmu? Piecu punktu ceļvedis.

Kādas infekciozās pneimonijas mēs pazīstam un kā tās pareizi ārstēt?

Infekciozās pneimonijas tehniski sauc par pneimoniju.
Tās izraisa infekcijas izraisītājs, t. i., jebkurš dzīvs mikroorganisms.

Pamatojoties uz līdzšinējo statistiku, ir skaidrs, ka galvenais pneimoniju cēlonis ir bakteriālās pneimonijas, kam seko vīrusu pneimonijas. Retāk sastopamas sēnīšu (mikotiskās) pneimonijas un retāk - pirmatnējo elementu izraisītas pneimonijas.

Bakteriālā pneimonija - cēloņi un ārstēšana

Bakteriālo pneimoniju visbiežāk izraisa baktērija Streptococcus pneumoniae, viens no tā sauktajiem pneimokokiem.

Tās izraisa neinvazīvu pneimoniju, bet var ātri kļūt invazīvas un ir augsts nāves risks.

Citi ierosinātāji ir Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, Pseudomonas aeruginosa.

Bakteriālas pneimonijas ārstēšana:

• Atpūtas režīms
• dzeršanas režīms
• sabalansēta diēta
• pietiekama vitamīnu uzņemšana
• antibiotikas, īpaši makrolīdi (aminopenicilīns, roksitromicīns, 2. paaudzes cefalosporīni, kotrimoksazols, fluorhinoloni, tetraciklīni).
• pretdrudža un pretsāpju līdzekļi (paracetamols, metamizols, acetilsalicilskābe).
• simptomātiska ārstēšana, lai atvieglotu elpošanu (pretsāpju līdzekļi, atkrēpošanas līdzekļi)

Interesanti:
Tā kā pieaug baktēriju rezistence pret antibiotikām, jo īpaši MRSA celmiem, bakteriālās pneimonijas gadījumā tiek pieprasīta profilakse.
Vakcinācija ir pamata profilakses pasākums. Tā ieteicama visiem, bet īpaši riska grupas pacientiem.
Mums ir 23valentā un konjugētā 13valentā polisaharīdu vakcīna.

Vīrusu izraisīta pneimonija, cēloņi, simptomi un ārstēšana

Vīrusu pneimoniju izraisa vairāki vīrusi, visbiežāk A, B un C gripas vīrusi.
Visbīstamākais ir A gripas vīruss, kas ļoti bieži mutē. Tas ir epidēmiju un pandēmiju cēlonis.
B gripas vīruss ir miermīlīgāks pret cilvēku populāciju. C gripas vīruss izraisa asimptomātiskas infekcijas.

Visjaunākie pneimonijas izraisītāji ir koronavīrusi, kas vēl nesen bija pazīstami kā augšējo elpceļu vīrusi. Citi ierosinātāji ir rinovīrusi, adenovīrusi, respiratori sincitiālie vīrusi, metapneumovīrusi, citomegalovīrusi, herpesvīrusi, boča vīrusi un koksaki B vīrusi.

Vīrusu izraisītas pneimonijas ārstēšana:

• Atpūtas režīms
• dzeršanas režīms
• sabalansēts uzturs
• pietiekama vitamīnu uzņemšana
• pretvīrusu zāles (zanamivirs, oseltamivirs, peramivirs, remdesivirs).
• pretdrudža un pretsāpju līdzekļi (paracetamols, metamizols, acetilsalicilskābe).
• simptomātiska ārstēšana, lai atvieglotu elpošanu (pretsāpju līdzekļi, atkrēpošanas līdzekļi)
• antibiotikas sekundāras bakteriālas infekcijas gadījumā

Interesanti:
Šobrīd izplatītākie A gripas vīrusa antigēna varianti ir H1N1 un H3N2 varianti.
Tomēr, ja tiek nomainīta liela daļa genoma, var rasties jaunas variācijas un līdz ar to arī jauns, mums nezināms vīrusa apakštips.
Šādas izmaiņas genomā sauc par antigēnu lēcienu - tā saukto shift.
Tas varētu izraisīt vēl vienu pandēmiju, no kuras epidemiologi baidās vairāk nekā no kovida.

Sēnīšu izraisīta pneimonija, cēloņi, simptomi un ārstēšana

Sēnīšu izraisītas pneimonijas nav ļoti izplatītas, tāpēc par tām parasti domā kā par pēdējo no infekcijas pneimonijām. Izņēmums ir protozoju izraisītas pneimonijas, par kurām parasti vispār nedomā.

Tām raksturīgs sauss, kairinošs un ilgstošs klepus. Auskultatīvi elpošanas fenomenu auskultācijas rezultāti ir viegli, un ir klātesoši berzes trokšņi. Turpretī rentgenogrammā konstatē plašu plaušu infiltrāciju.

To izraisa sēnītes, piemēram, Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei vai Candida parapsilosis, vai Aspergillus tipa sēnītes. Plaušu inficēšanās reti ir primāra. Visbiežāk mikotiskā pneimonija rodas sekundāri citam bojājumam organismā.

Sēnīšu izraisītas pneimonijas ārstēšana:

• Atpūtas režīms
• dzeršanas režīms
• sabalansēts uzturs
• pietiekama vitamīnu uzņemšana
• sistēmiski pretsēnīšu līdzekļi (flucitozīns, flukonazols, mikonazāls, ketokonazols).
• makrolīdu antibiotikas smagākām formām (amfotericīns B, vorikonazols).
• pretdrudža un pretsāpju līdzekļi (paracetamols, metamizols, acetilsalicilskābe).
• simptomātiska ārstēšana, lai atvieglotu elpošanu (pretsāpju līdzekļi, atkrēpošanas līdzekļi)

Kādas neinfekciozas pneimonijas mēs pazīstam un kā tās pareizi ārstēt?

Neinfekciozas pneimonijas tehniski sauc par pneimonītu. Tās izraisa dažādi neinfekciozas izcelsmes faktori, kas izraisa iekaisuma reakciju plaušu audos.

Tās sastopamas retāk. Taču par tām aizmirst nevajadzētu, jo tās ir vienlīdz nopietnas. Pie neinfekciozajiem pneimonītiem pieder galvenokārt aspirācijas un inhalācijas, retāk postradiācijas, paaugstinātas jutības un eozinofīlie pneimonīti.

Aspirācijas pneimonīts

Aspirācijas pneimonīts rodas akūta plaušu bojājuma rezultātā, ko izraisa kuņģa satura ieelpošana (aspirācija). Jo lielāks ieelpoto vemtu daudzums un jo zemāks vemtu pH, jo smagāks ir bojājums. Ja kuņģa saturs ir kolonizēts ar mikrobiem, runājam par aspirācijas pneimoniju.

Aspirācijas pneimonīts galvenokārt rodas maziem bērniem, gados vecākiem cilvēkiem vai personām reibumā (alkohols, narkotikas). Retāk tas sastopams pacientiem bezsamaņā, pēc galvas traumām, insulta vai anestēzijas.

Dažos gadījumos šī pneimonija pat nerodas, jo pacients nomirst, aizrīdamies ar vemšanu. Īpaši apdraudēti ir jaunieši, kuri ir lielā alkohola vai narkotiku reibumā un kurus atstāj bez uzraudzības.

Aspirācijas pneimonijas ārstēšana:

• kuņģa satura aspirācija no elpceļiem
• skābekļa uzņemšana, elpošanas veicināšana
• smagākos gadījumos ar apziņas traucējumiem - intubācija, mākslīgā plaušu ventilācija, reanimācija.
• hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā/KAIM
• pacienta uzraudzība
• simptomātiska ārstēšana
• dzīvības uzturēšanas ārstēšana

Interesanti:
Ikviena māte uztraucas, kad bērns apēd aromatizētu ariela kapsulu.
Tomēr bailes par intoksikāciju ir nevajadzīgas. Šķidrā veļas pulvera kapsulas nav toksiskas.
Bet no kā jāuzmanās?
Kapsula kūst mazuļa mutē un var putot.
Ja bērns ieelpo putojošo saturu plaušās, viņam draud aspirācijas pneimonija!

Inhalācijas pneimonija

Inhalācijas pneimoniju izraisa kaitīgu gāzu un izgarojumu ieelpošana. Rezultātā tiek bojātas plaušas un traucēta to darbība. Šīs pneimonijas ir īpaši bīstamas. Draudi ir atkarīgi no gāzes veida, tās koncentrācijas, iedarbības vietas un iedarbības ilguma uz cilvēku.

Dažas gāzes spēj izspiest skābekli (piemēram, oglekļa monoksīds, metāns), citas izraisa šūnu hipoksiju (cianīds, sērūdeņradis) vai izraisa plaušu audu bojājumus (amonjaks, kadmijs).

Tās izpaužas ar dažādas pakāpes elpošanas traucējumiem, klepu un plaušu tūskas attīstību. Papildus elpošanas sistēmai pacientiem ir arī galvassāpes, miegainība un dažos gadījumos dezorientācija. Rodas arī slikta dūša vai vemšana.

Inhalācijas pneimonijas ārstēšana:

• Svaiga gaisa uzņemšana
• skābekļa ievadīšana, ja pacients ir pie samaņas
• smagākos gadījumos ar apziņas traucējumiem - intubācija, mākslīgā plaušu ventilācija, reanimācija.
• hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā/KAIM
• pacienta uzraudzība
• kortikosteroīdi
• simptomātiska ārstēšana
• dzīvības uzturēšanas ārstēšana

Retāk sastopams neinfekciozs pneimonīts

Retāk sastopamie neinfekciozie pneimonīti ir, piemēram, pneimonīti pēc apstarošanas.

• Postradiācijas pneimonija - rodas staru terapijas rezultātā vēža pacientiem krūškurvja tuvumā. Ārstēšanā lieto kortikosteroīdus.
• Paaugstinātas jutības (pūslīšu) pneimonija - To izraisa jatrogēni plaušu bojājumi, ko izraisa medikamenti. Ir 350 pneimotoksisku zāļu, un to skaits pieaug.