Kā pēc iespējas agrāk atklāt prostatas vēzi un kādas ir ārstēšanas iespējas?

Prostatas vēzis ir mānīga slimība, taču tās prognoze ir labvēlīga, ja audzējs ir lokalizēts un diagnosticēts agrīnā stadijā. Prognoze pasliktinās tieši proporcionāli audzēja pieaugumam un slimības progresēšanai.

Trūkums ir tas, ka audzējs ilgu laiku var būt asimptomātisks vai nespecifisks un pēc tam ļoti strauji augt.

Lasiet tālāk, kad jāpievērš pastiprināta uzmanība un jāmeklē ārsta padoms.

Agri diagnosticēta, tā ir labi ārstējama slimība.
Tomēr, diagnosticēta vēlu, tā noved pie pacienta nāves.
Svarīgi ir pamanīt pirmos simptomus un laikus meklēt palīdzību.
Tikai tad ārstēšana var būt sekmīga.

Kas ir prostatas vēzis?

Prostatas (priekšdziedzera) vēzis ir ļaundabīga slimība. Tā kā tas ir vīriešu dzimumceļu orgāns, tā skar tikai vīriešus.

Tā ir viena no trim visbiežāk sastopamajām šī dziedzera orgāna slimībām kopumā. Pārējās divas ļoti izplatītas slimības ir iekaisuma procesi un labdabīga prostatas hiperplāzija, ko dēvē arī par BPH.

Ļaundabīgas prostatas slimības gadījumā prostatā notiek patoloģiska šūnu dalīšanās, kas nav nepieciešamas. Tām nav funkciju un tās nepakļaujas apoptozei - dabiskai šūnu nāvei.

Prostatas vēža izraisītā mirstība samazinās tieši proporcionāli pacienta informētībai par slimību, agrīnai diagnostikai un pacienta sadarbībai ārstēšanas laikā.

Vīriešiem, kas vecāki par 50 gadiem, jābūt īpaši uzmanīgiem.

Jūs jautājat, kāpēc tas tā ir?

Anatomiskie un fizioloģiskie apstākļi

Prostatas dziedzeris ir daļa no vīriešu reproduktīvās sistēmas - precīzāk, dzimumorgānu trakta.

Tā atrodas uz iegurņa dibena muskulatūras, aiz kaunuma kaunuma simfīzes apakšējās malas, zem urīnpūšļa (zem tā pamatnes). Varētu teikt, ka tā apņem vīrieša urīnizvadkanāla sākumu, kas iet caur tās centru.

Tas ir stingrs orgāns, kas pēc formas un lieluma atgādina kastaņu.

Tam ir ovāla forma ar izmēriem 4,5 cm x 2 cm x 3 cm.

Tas daļēji sastāv no muskuļu jeb gludās muskulatūras šūnām un saistaudu šūnām, kas apņem tā dziedzerus. Prostatas virsmu veido saistaudu apvalks. Tas dažās vietās iekļūst prostatā un sadala to vairākās daivās.

Anatomiski tai ir divas daļas un trīs daivas.

Prostatas pamats jeb arī prostatas pamatne ir vērsta uz augšu urīnpūšļa virzienā.

Prostatas virsotne atrodas virzienā uz iegurni. Vidējā daiva (lobus medius) atrodas vidū un apņem caur prostatu ejošo urīnizvadkanālu. Labā un kreisā daiva (lobus dexter et sinister) atrodas sānos.

Prostatas dziedzeru funkcija ir izdalīt plānu duļķainu piena krāsas sekrētu, kas kopā ar spermatozoīdiem un gļotādu sekrētu, kas veidojas epididimīdā, tiek izvadīts urīnizvadkanālā.

Šie izdalījumi kopā ar spermatozoīdiem veido ejakulātu.

Prostatas vēža attīstības faktori

Vecums - kā jau minēts iepriekš, prostatas vēzis rodas vidēja vecuma vīriešiem.

Līdz 50 gadu vecumam ir reģistrēti tikai aptuveni 1 % gadījumu. Robežgrieziena vecums, kad vēzis sāk attīstīties, ir 50 gadi. Tomēr lielākā daļa pacientu joprojām ir vecāki par 60 gadiem.

Galvenais priekšnoteikums šīs slimības sākšanai ir pieaugošs dzīves ilgums, kā rezultātā prostatu ilgstoši ietekmē hormons testosterons. Tāpēc šī slimība nav sastopama bērnībā, kā arī pacientiem, kuriem kāda iemesla dēļ ir izņemti sēklinieki.

Ģenētiskie faktori - tāpat kā lielākajai daļai vēža veidu, arī prostatas vēzim, domājams, ir ģenētiska predispozīcija. Slimības esamība ģimenē palielina slimības risku pēcnācējiem līdz pat trīs reizēm.

Tomēr nav izslēgti arī citi faktori, kas veicina slimības attīstību ģimenē.

Ķīmiskā un fizikālā ietekme - apstiprināti kancerogēni ir iesaistīti paša vēža attīstībā, un prostatas vēzi nav iespējams novērst.

Tie ir cigarešu dūmi, tabakas smēķēšana, alkohols, aromātiskie ogļūdeņraži, UV starojums un citi jonizējošā un starojuma veidi.

Papildus iepriekš minētajiem šajā grupā ietilpst arī daudzi citi apstiprināti un iespējami kancerogēni.

Prostatas vēža simptomi

Prostatas vēža agrīnā stadijā var nebūt nekādu simptomu.

Ja profilaktiskās pārbaudes nav iekļautas jūsu pienākumu sarakstā, ļoti viegli var gadīties, ka nākamā vizīte pie ārsta būs vēlīnā (vai terminālā) stadijā piespiedu dēļ.

Sāpes

Vēža diagnozei ir raksturīgas sāpes. Sāpes rodas vēža skartajā vietā vai blakus esošajos orgānos, audzējam pāraugot, vai attālākos orgānos un ķermeņa daļās, veidojoties metastāzēm.

Sāpes, ja audzējs atrodas prostatā, parasti ir intraabdominālas. Pacients jūt spiedienu vai sāpes iegurņa rajonā, vēdera lejasdaļā, dažkārt urinējot. Nespecifiski var rasties sāpes krusteniskajā mugurkaulā, ko bieži vien nepareizi jauc ar dorsalģiju (neiroloģiskas muguras sāpes).

Apgrūtināta urinēšana

Audzēja augšana izraisa nespecifiskus simptomus, kas saistīti ar tā lokalizāciju iegurņa dibena muskuļos pie urīnceļiem zem apakšējās urīnpūšļa daļas.

Tāpēc pirmās brīdinājuma pazīmes ir grūtības urinēt.

• Raksturīga ir bieža līdz steidzama urinēšana (polakisūrija) ar daļēju vai pat pilnīgu urīna noplūdi (urīna nesaturēšana). Tas pats attiecas uz nakts laikā (nūkstūrija), kad pacientu bieži pamodina nepieciešamība urinēt.
• Urīna plūsma ir vāja. Dažreiz ir nepieciešams laiks, lai urīns sāktu izdalīties - tā sauktā aizkavētā urinēšana.
• Turpinot audzēja augšanu un spiedienu, urinēšana kļūst apgrūtināta. Šī iemesla dēļ bieži rodas sāpīga urinēšana (dizūrija).
• Dažreiz ar asinīm urīnā, kas redzamas ar neapbruņotu aci.
• Ja audzējs jau ir ļoti liels, tas tik ļoti spiež uz urīnizvadkanālu, ka pacientam ir grūtības urinēt. Viņam ir vēlēšanās urinēt, bet urīna izdalās tikai neliels urīna daudzums (oligūrija) vai galu galā tā vispār nesasniedzas (anūrija).
• Urīna uzkrāšanās izraisa urīna aizturi, kad caur urīnizvadkanālu un urīnpūsli nepieciešams ievadīt pastāvīgu katetru (urīna novadīšanas caurulīti ar savākšanas maisiņu).

Seksuālās grūtības

Dzimumakta laikā olvadu muskuļi ritmiski saraujas un spermatozoīdi tiek izspiesti no epididimisa. Sēklpūslīšu un prostatas gludie muskuļi arī saraujas.

Ja prostatu ir skāris vēža process, var novērot erekcijas grūtības un izmaiņas pašā ejakulātā.

• Erekcijas disfunkcija ir dzimumlocekļa nespēja uzbriest vai erektizēties (piepildīt corpora lutea ar asinīm) dzimumakta laikā un pēc tam palielināties un pagarināties vai uzturēt šo stāvokli. Šajā gadījumā aizmirstiet par erekcijas uzlabošanas līdzekļiem.
• Ja nav problēmu ar erekciju, dzimumorgāns uzbriest un notiks ejakulācija. Ejakulāts parasti fizioloģiski sastāv no spermas un epididimisa gļotām līdzīga sekrēta. Patoloģiska procesa gadījumā - un tas pats attiecas uz prostatas vēzi - ejakulātā parasti ir asinis. To sauc par hemospermiju.

Vispārējs diskomforts

Vispārējie simptomi ir tādi, kas raksturīgi un raksturīgi lielākajai daļai vēža gadījumu. Pacients izjūt pastiprinātu nogurumu, vispārēju nespēku, nespēku, reiboni.

Fiziskā veiktspēja samazinās salīdzinājumā ar iepriekšējo stāvokli. Šie simptomi ir priekšplānā.

Pacientam ar prostatas vēzi ir anēmija (mazasinība), kas tikai pastiprina ķermeņa vājumu. Vēlākās stadijās vai tad, kad audzējs ir metastāzējis, viņš nespēj noturēt līdzsvaru apakšējo ekstremitāšu vājuma dēļ, kuras kļūst vājas.

Pēdējā stadijā pacients pat tiek piespriests pie gultas un kļūst nekustīgs.

Dažkārt ir drudzis, vispārēja imūnsistēmas pavājināšanās, kam seko sekundāru infekciju attīstība, kas padara neiespējamu atbilstošu ārstēšanu.

Ir nakts svīšana - vai nu kopā ar drudzi, vai bez tās.

Pacientiem pakāpeniski samazinās svars, kas noved pie stāvokļa, ko sauc par kaheksiju - nepietiekamu uzturu, kad cilvēka svars ir ļoti zems, organismā gandrīz nav tauku krājumu un kauli ir it kā klāti ar ādu.

Kad mums jāpievērš pastiprināta uzmanība?

Ņemot vērā izplatību vīriešu dzimuma pārstāvjiem un augsto risku saslimt ar šo slimību vecumā virs 50 gadiem, katram vīrietim pēc šī vecuma būtu jāveic prostatas uroloģiskā izmeklēšana. Pēc tam šīm pārbaudēm vajadzētu būt regulārām vismaz reizi gadā.

Jūs, iespējams, nezināt:
Vīriešiem, kuriem diagnosticēta prostatas hiperplāzija, ir tāds pats risks saslimt ar vēzi kā veseliem vīriešiem.
BHP vēl nav saistīta ar lielāku vēža risku.

Ir novērota lielāka saslimstība ar šo slimību afroamerikāņiem.

Iespējams, zemāka dzīves līmeņa dēļ šajās valstīs mirstība ir augstāka un diagnozi mēdz noteikt salīdzinoši vēlu, kas apgrūtina ārstēšanas iespējas un ievērojami pasliktina prognozi.

Kad jāpievērš pastiprināta uzmanība?

• Ģimenes anamnēze - ja jūsu ģimenē kāds tiešs asinsradinieks ir saslimis ar prostatas vēzi vai cita veida vēzi, risks saslimt ar šo slimību var dubultoties vai trīskāršoties.
• Sāpes - visbiežāk sastopamie sāpju veidi ir sāpes vēderā un vēdera lejasdaļā. Var rasties arī nespecifiskas sāpes iegurņa lejasdaļā - sāpes vēderā vai muguras lejasdaļā, kas bieži vien tiek kļūdaini piedēvētas neiralģijai (neiroloģiska rakstura sāpes).
• Urīnošanas problēmas - tās ir viens no biežākajiem prostatas vēža indikatoriem. Protams, tās ir sastopamas arī daudzu citu urīnceļu, prostatas slimību vai infekciju gadījumā. Urīnošanas problēmas variē no urgences līdz urīna noplūdei, biežai urinēšanai, vēlāk vāja urinēšana, vāja urīna plūsma līdz anūrijai (nespēja urinēt) ar urīna retenci (urīna aizturi urīnpūslī). Parasti urīnā ir asinis. Vēlākās stadijās urinācija ir sāpīga.
• Seksuālās problēmas - dažkārt rodas erekcijas problēmas līdz erektilās disfunkcijas traucējumiem. Ejakulātā var būt asiņu.
• Citi traucējumi - Vēža slimniekiem atkarībā no izcelsmes vietas ir vietēji diskomforti, kā arī vispārēji diskomforti, kas nav specifiski. Tie mēdz būt sastopami vairāk nekā vienas slimības gadījumā. Tie ir nogurums, nespēks, pārmērīga miegainība, muskuļu vājums, apātija, samazināta fiziskā veiktspēja, apetītes trūkums, slikta dūša, vemšana, pārmērīga svīšana, bālums, svara zudums un vēlāk kaheksija, imūnsistēmas pavājināšanās, biežas infekcijas, drudžaini stāvokļi, anēmija un citi.

Ārstēšanas iespējas

Ārstēšana atšķiras atkarībā no vēža procesa stadijas diagnozes noteikšanas brīdī, audzēja audu histoloģiskajām īpašībām, pacienta vispārējā pašreizējā stāvokļa, viņa vecuma, paredzamās dzīves ilguma un saistītajām slimībām, no kurām pacients cietis pirms prostatas vēža diagnozes noteikšanas (diabēts, sirds un asinsvadu slimības, elpceļu slimības, akūta vai hroniska nieru mazspēja, asins slimības u. c.).

Visi šie faktori un slimības var negatīvi ietekmēt turpmākās ārstēšanas norisi. Pirms faktiskās terapijas uzsākšanas pacientam ir jāveic rūpīga ārsta izmeklēšana attiecībā uz iepriekš minētajiem faktoriem. Pastāv vairākas prostatas vēža terapijas iespējas, kuras var savstarpēji kombinēt.

Ķirurģiska ārstēšana

Ar ķirurģisku ārstēšanu mēs saprotam audzēja ķirurģisku (operatīvu) izņemšanu. Dažreiz tas ir ar nepieciešamību noņemt visu orgānu, kuru ir skāris vēža process.

Ja audzējs ir izplatījies uz blakus esošo orgānu, ir nepieciešama arī daļēja blakus esošā orgāna rezekcija. Dažkārt tiek ieteikta arī kastrācija, lai uzlabotu pacienta vispārējo prognozi.

• Prostatas ķirurģisku izņemšanu sauc par prostatektomiju. Dažos gadījumos, ja audzējs ir noķerts agrīnā stadijā un ir mazāka izmēra, tiek veikta subtotālā prostatektomija. Tā ir daļēja prostatas izņemšana kopā ar vēzi. To iesaka veikt tikai aprobežota prostatas audzēja gadījumā, kad skaidri redzamas tā robežas un apmales.
• Ja slimība ir konstatēta vēlākās stadijās vai tās robežas nav skaidri redzamas, ir indicēta totālā prostatektomija - pilnīga visas prostatas ķirurģiska izņemšana. Prostatu izņem pilnībā, ieskaitot tās kapsulu un sēklas pūslīšus. Dažos sliktākos gadījumos ir nepieciešama arī iegurņa limfmezglu izņemšana.
• Pilnīgas prostatas izņemšanas gadījumā pēc tam nepieciešams savienot urīnpūsli ar urīnizvadkanālu, kas tika pārrauts pēc prostatas izņemšanas, jo tas iet tieši caur prostatas centru.

Hormonāla ārstēšana

Hormonu terapijas būtība ir sen zināmais fakts, ka androgēni (testosterons vīriešiem) ir atbildīgi gan par normālu, gan vēža šūnu augšanu. Fizioloģiski tie ir atbildīgi par vīriešu dzimumzīmju attīstību.

Ja tiek pārtraukta androgēnu ražošana, tiek apturēta arī vēža šūnu augšana un tās sāk pakļauties apoptozei (dabiskai šūnu nāvei). Ir zināmi vairāki veidi, kā novērst to darbību. Dažādas hormonu terapijas iespējas var kombinēt.

• Androgēnu avots ir sēklinieki. Tas nozīmē, ka to pilnīga ķirurģiska izņemšana novērš androgēnu iedarbību tieši no avota. To izņemšanu sauc par orhiektomiju (kastrāciju), un to veic caur cirkšņa kanālu (cirksni). Tā kā sēklinieki ir spermas ražošanas vieta, šīs procedūras rezultātā pacients ir pilnīgi neauglīgs.
• Cita iespēja ir gonadotropīnu iedarbības samazināšana (inhibīcija) hipofīzē (hipotalāmā), izmantojot luteinizējošā hormona (LHRH analogus). Gonadotropīni ir hormoni, ko ražo hipofīze. To funkcija ir inducēt un stimulēt gonāžu darbību. Hipofīzei ir koordinējoša funkcija un tā kontrolē endokrīno dziedzeru darbību. Cita starpā tā tieši ietekmē androgēnu veidošanos sēkliniekos. No tā loģiski izriet, ka gonadotropā hormona inhibīcija izraisa arī androgēnu inhibīciju. Mēs runājam par tā saucamo medicīnisko kastrāciju.
• Viena no iespējām ir tieši bloķēt androgēnu receptorus sēkliniekos. Šim nolūkam mēs izmantojam steroīdus vai pat nesteroīdus antiandrogēnus. Tie traucē testosterona veidošanos, tieši bloķējot androgēnu darbību receptoros. Tādējādi tie tieši piedalās audzēja audu šūnu bojāejas procesā.

Radioterapija

Prostatas vēža ārstēšanai ar staru terapiju izmanto jonizējošo starojumu (laicīgs termins ir apstarošana). To izmanto pacientiem vidēji progresējošā stadijā.

Ir zināms, ka prostatas vēža šūnas ir jutīgākas pret jonizējošā starojuma iedarbību nekā apkārtējo audu veselās šūnas. To izmanto arī pacientiem, kuri vēlas izvairīties no operācijas. To izmanto arī kombinācijā ar citām prostatas vēža ārstēšanas iespējām.

• Starojumu var raidīt ar ierīci, ko sauc par lineāro paātrinātāju. Iedarbības vieta pacientā ir caur pacienta ādu. Šo terapiju sauc arī par ārējo staru staru terapiju (EXRT). Ārējā staru staru terapija (EXRT). Ārējā staru staru staru terapija ilgst aptuveni divus mēnešus. Pacients tiek apstarots 5 reizes nedēļā. Šos laika periodus sauc par frakcijām. Šīs metodes trūkumi ir tie, ka tiek apstaroti arī veselie audi un pacients kopumā kļūst vājāks. Jonizējošajam starojumam un tā ietekmei uz veselām šūnām un pacientu kopumā ir arī negatīvas īpašības. Pēc apstarošanas pacientam mēdz būt vispārējs vājums, slikta dūša, apetītes trūkums un vemšana.
• Radioterapiju, kurā jonizējošā starojuma avots tiek ievietots tieši prostatā netālu no audzēja šūnām un starojums tiek ievadīts lokāli no tuvas distances, sauc par brahiterapiju. Šo terapiju veic, veicot ultraskaņas uzraudzību. Šīs apstarošanas metodes priekšrocība ir tā, ka var izmantot lielākas starojuma devas, kas galu galā nozīmē invazīvāku terapiju pret audzēju ar lielāku iespēju apturēt audzēja šūnu dalīšanos. Tiek samazināta arī nevēlamā starojuma iedarbība uz blakus esošajiem veselajiem audiem.