Kādas ir multiplās sklerozes ārstēšanas iespējas?

Multiplā skleroze (MS ) ir smaga, iekaisuma izraisīta neirodeģeneratīva slimība, kas skar pārsvarā gados jaunus cilvēkus. Tā parasti ir ģeogrāfiski izplatīta.
Centrālās nervu sistēmas iekaisuma process izjauc mielīna apvalkus - nervu šķiedru apvalkus.
Neaizsargātās nervu šķiedras iekaisuma rezultātā tiek vēl vairāk bojātas un sklerotizējas.

Galvas un muguras smadzenēs un muguras smadzenēs ir nevis viens, bet vairāki šādi izkliedēti iekaisuma perēkļi, tāpēc arī nosaukums ir multiplā skleroze.

Slimības izpausmes un ārstēšana

Multiplās sklerozes izpausmes sākumā ir nespecifiskas. Parasti dominē neizskaidrojams nogurums.

Slimībai progresējot, pastiprinās visdažādākie simptomi, kas dažādiem pacientiem ir individuāli.
Simptomu daudzveidība ir saistīta ar iekaisuma perēkļu atšķirīgo lokalizāciju atsevišķiem pacientiem - tā saucamo heterogēno gaitu.

PADOMS: Uzziniet, kādas ir multiplās sklerozes brīdinājuma pazīmes

Slimības kā tādas ārstēšanas līdzekļa vēl nav, taču mums ir pieejami vairāki medikamenti, kas mazina slimības attīstību, recidīvu skaitu un atvieglo simptomus.
Daudzi medikamenti ir pētījumu stadijā.

Papildus medikamentiem pacientiem ir iespēja veikt plazmaferēzi un kaulu smadzeņu transplantāciju - cilmes šūnu terapiju.

Svarīga multiplās sklerozes ārstēšanas sastāvdaļa ir neirorehabilitācija un fizioterapija speciālista uzraudzībā.

Vai multiplā skleroze ir ārstējama? Kad un kāda terapija ir piemērota?

Līdz šim izkaisītajai sklerozei nav ārstēšanas!

Multiplā skleroze ir komplicēta, progresējoša slimība ar ļoti nelabvēlīgām perspektīvām. Šai slimībai kā tādai pagaidām nav ārstēšanas.

Medikamentozās terapijas mērķis ir tikai mazināt invaliditāti. Lietojamie medikamenti samazina recidīvu skaitu un zināmā mērā palēnina slimības progresēšanu.

Visu līdzšinējo un pašreizējo pētījumu mērķis ir atrast zāles, kas apturētu iekaisuma procesu centrālajā nervu sistēmā un vienlaikus aktivizētu bojātā nerva remielinizācijas procesus (bojātā aksona mielīna apvalka atjaunošanos).

Multiplās sklerozes recidīvu ārstēšana

Recidīvs nozīmē kāda simptoma vai visa simptomu kopuma atkārtotu parādīšanos. Par recidīvu uzskata arī pēkšņu simptomu pasliktināšanos.

Multiplā sklerozei raksturīga recidīvu maiņa ar remisijām. Savukārt remisija ir slimības simptomu mazināšanās līdz to izzušanai.

Ārstēšana, lai palēninātu slimības progresēšanu

Multiplās sklerozes ārstēšanā lieto pirmās un otrās izvēles modificējošos medikamentus. Tie ir medikamenti, kas pieder grupai, ko sauc par DMT (slimību modificējošā terapija).

Pacientiem, kuriem veikta šī terapija, ir nedaudz mazāka iespējamība, ka slimība strauji progresēs, nekā neārstētiem pacientiem.

To lieto arī recidīvu nomākšanai. Agresīva ārstēšana ar DMT ievērojami samazina recidīvu biežumu, vienlaikus palēninot jaunu bojājumu veidošanos.

Svarīgi: Tomēr DMT lietošana ir saistīta ar zināmiem veselības apdraudējumiem. Kā jebkuram medikamentam, arī tam ir blakusparādības, piemēram, galvassāpes, muguras sāpes, aknu enzīmu paaugstināšanās, gripai līdzīgi simptomi un sinusīts. Nopietnākas ir sirds ritma traucējumi (AV blokāde), makulas tūska un dažādas infekcijas.

Kortikosteroīdi - mūsdienu paaudzes zāles

Kortikosteroīdi tiek uzskatīti par mūsdienu paaudzes zālēm. To atklāšana tiek uzskatīta par vienu no lielākajiem pagrieziena punktiem medicīnā. Līdz šim šo zāļu molekulas ir neaizstājamas.

Tām piemīt pretiekaisuma, pretiekaisuma un imūnsupresīva iedarbība. Tās lieto nervu iekaisuma nomākšanai, tādējādi samazinot recidīvu skaitu.

Uzbrukuma gadījumā metilprednizolonu (solu-medrol) ievada vēnā 0,5 g devā. Pēc tam lieto vai nu metilprednizolonu, vai prednizonu tablešu veidā, pakāpeniski samazinot devu, līdz medikaments tiek izlaists pavisam.

• Solu-medrol ir svarīgs iekaisuma un imūnsistēmas procesos organismā. Konkrēti, tas nomāc iekaisumu un tā izpausmes. Ārstēšanas rezultāti ir atkarīgi no zāļu devas un tās lietošanas ilguma.
• Prednizons ir sintētisks steroīdu hormons, ko lieto imūnās atbildes reakcijas nomākšanai.

β-interferoniem ir svarīga loma imunitātes regulēšanā.

Imūnmodulatorus, īpaši β-interferonus, lieto, lai samazinātu slimības progresēšanu. Tos galvenokārt lieto pacientiem ar biežiem recidīviem.

Šiem līdzekļiem ir svarīga loma imūnsistēmas regulēšanā. Tie ir recepšu veidā un ir dārgi, bet ir vieni no visbiežāk lietotajiem medikamentiem multiplās sklerozes gadījumā.

Zāles tablešu formā, ko lieto iekšķīgi:

• Copaxone - tā ieteicamā deva ir 40 mg, un to lieto 3 reizes nedēļā. Tādējādi starp injekcijām jābūt vismaz 48 stundu starplaikam. Pagaidām nav zināms, cik ilgi injekcijas jālieto. Tomēr vēlamais rezultāts tika sasniegts pēc aptuveni 3 mēnešiem. Šīs zāles palīdz bloķēt imūnsistēmas, īpaši mielīna apvalka, uzbrukumus un paildzina laiku starp recidīviem.
• Gilenya - šis medikaments ievērojami samazina multiplās sklerozes recidīvu biežumu. Tā aktīvā viela, bloķējot T-receptoru aktivitāti, neļauj T-šūnām (baltajiem asinsķermenīšiem) pārvietoties no limfmezgliem uz centrālo nervu sistēmu (galvas un muguras smadzenēm). Tas ierobežo mielīna bojājumus un nodrošina aksonu aizsardzību.
• Tecfidera - lieto recidivējošas-remitējošas multiplās sklerozes ārstēšanai. Tā ir slimība, kurai bieži sastopami recidīvi un remisijas. Šo zāļu darbības mehānisms nav pilnībā noskaidrots. Preklīniskie un klīniskie pētījumi ir pierādījuši pretiekaisuma un imūnmodulējošas īpašības. Tie liecina, ka zāles aktivizē kodolfaktoru transkripcijas ceļu.
• Aubagio - samazina recidīvu biežumu multiplās sklerozes gadījumā. Tas palīdz aizsargāt CNS pret imūnsistēmas uzbrukumiem, ierobežojot limfocītu (balto asinsķermenīšu) skaita pieaugumu. Tas faktiski ierobežo iekaisuma procesu, kas izraisa nervu bojājumus sklerozes gadījumā.
• Mayzent - pamatojoties uz pētījumiem, ir pierādīts, ka šīs zāles samazina recidīvu biežumu un palēnina slimības progresēšanu, tostarp izolēto sindromu, recidivējoši remitējošo formu, kā arī aktīvu sekundāri progresējošu slimību pieaugušajiem.

Bioloģiskās zāles nodrošina inovatīvu ārstēšanu arī gadījumos, kad tradicionālā terapija ir bijusi neveiksmīga.

Zāles koncentrētā infūziju šķīdumā, ko ievada intravenozi:

• Tas tiek ievadīts pacientiem recidivējošas-remitējošas progresējošas sklerozes formas ārstēšanai. Klīniskie pētījumi ir pierādījuši pozitīvu efektu ārstēšanā. Ir panākts samazināts recidīvu skaits un palēnināta abu slimības formu progresēšana.
• Tysabri satur rekombinantās humanizētās antivielas natalizumabu, kas paredzēts, lai bloķētu potenciāli kaitīgo imūnšūnu aktivitāti un pārvietošanos no asinsrites uz galvas un muguras smadzenēm.
• Lemtrada maina imūnsistēmas atbildes reakciju, ierobežojot limfocītu izraisītos nervu bojājumus. Aktīvā viela saistās ar limfocītiem, tos nogalinot un aizstājot ar jauniem. Darbības mehānisms nav pilnībā izprasts, tomēr rezultāti ir pozitīvi. Preparāts samazina multiplās sklerozes recidīvu skaitu, vienlaikus kontrolējot arī dažas tās izpausmes. Tas ir tikai recepšu medikaments, un to var saņemt tikai no reģistrētiem pakalpojumu sniedzējiem pacientiem, kuri ir iekļauti īpašā programmā (zāļu drošuma uzraudzības programmā).

Ķīmijterapija nav paredzēta tikai vēža ārstēšanai

Citostatiskie līdzekļi ir zāles, ko galvenokārt lieto vēža ārstēšanai. Cilvēki terapiju ar šiem līdzekļiem pazīst galvenokārt kā ķīmijterapiju.

Citostatiskajiem līdzekļiem vai pat ķīmijterapijas zālēm piemīt spēja iznīcināt audzēja izmainītos audus (līdzīgi kā antibiotika iznīcina bakteriālu infekciju).

Tā kā audzēja audi ir ļoti līdzīgi audiem, kas nav audzēja audi, tiek bojātas arī veselās šūnas.

Tos lieto multiplās sklerozes ārstēšanā, ja pirmās izvēles zāles neiedarbojas, slimība progresē un pacientam ir bieži recidīvi.

• Onkotrons ir viens no medikamentiem, ko sauc arī par citostatiskiem līdzekļiem. Tie ir pazīstami ar to lietošanu dažādu vēža veidu ārstēšanā. Tā lietošana multiplās sklerozes ārstēšanā ir ļoti ierobežota. To lieto reti. Indikāciju nosaka tikai ārsts smagu un progresējušu multiplās sklerozes formu gadījumā. Lai gan to lieto vēža ārstēšanai, viena no tā blakusparādībām ir asins vēža attīstība.

Kontrolējiet multiplās sklerozes izpausmes - slimības simptomu ārstēšana

Smadzeņu sklerozes gadījumā ļoti svarīga ir arī simptomātiskā ārstēšana. Tā ir ārstēšana, kas palīdz pacientam pilnvērtīgāk dzīvot, novēršot vai vājinot slimības simptomus.

Tā kā multiplās sklerozes gadījumā dominē ļoti dažādi simptomi, šī ārstēšana katram pacientam ir ļoti individuāla.

Jebkuras multiplās sklerozes pavadošās noguruma slimības ārstēšana

Nogurums ir subjektīva pacienta sajūta, ko pavada objektīvas izpausmes.

Vienlaikus tas tiek uzskatīts par vairāku slimību signalizētāju. Viena no tām ir multiplā skleroze, kurai tas ir viens no slimības sākuma simptomiem.

Interesanti:
L-karnitīns ir viela, kas labi zināma visiem, kuri cenšas samazināt svaru. Tas ir zināms tauku dedzinātājs.
Ir konstatēts, ka cilvēkiem ar multiplo sklerozi un ievērojamu nogurumu ir zems L-karnitīna līmenis asinīs.
Tā rezultātā tika veikti pētījumi, kas parādīja, ka acetil-L-karnitīns iedarbojas pret nogurumu labāk nekā daži medikamenti.
Tomēr citi pētījumi nav tik pārliecinoši. Redzēsim, ko parādīs turpmāki pētījumi.

Noguruma ārstēšanai ir ieteicami medikamenti, kas veicina modrību.

• Amatadīns (Gocovri, Oxmolex) - agonistiska iedarbība uz dopamīnu, t. i., palielina dopamīna iedarbību smadzenēs. Tas palielina tā ekstracelulāro koncentrāciju, vienlaikus bloķējot tā atpakaļsaistīšanos neironos. Līdz šim nav konstatēta negatīva ietekme uz gēniem. Tomēr tam ir negatīva ietekme uz augli, tāpēc to nedod grūtniecēm. Pētījumi par tā vēzi izraisošo iedarbību nav veikti.
• Modafinils (Provigil) - pieder zāļu grupai, ko sauc arī par centrālas darbības simpatomimētiķiem. Pētījumi, kas iegūti in vitro un in vivo, liecina, ka zāles saistās ar dopamīna transportieri un palēnina tā atpakaļsaistīšanos. Tas ietekmē smadzeņu daļas, kas atbildīgas par miega, nomoda, uzbudinājuma un modrības regulēšanu. To lieto noguruma, kā arī hipersomnijas (pārmērīga miega), narkolepsijas vai miega apnojas ārstēšanai.
• Metilfenidāts (Ritalin) - tas ir amfetamīna atvasinājums, t. i., tam piemīt stimulējoša iedarbība, kas līdzīga zāļu amfetamīniem. Tas palielina dopamīna līmeni smadzenēs, tādējādi aktivizējot centrālo nervu sistēmu. To lieto ne tikai noguruma ārstēšanai, bet arī pacientiem, kas cieš no narkolepsijas vai ADHD (uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumiem).

Svarīgs aspekts ir antidepresantu terapija

Depresija ir patoloģisks stāvoklis, kad pacients cieš no slimīgām skumjām.

Multiplās sklerozes gadījumā tās ir ne tikai skumjas no nopietnas diagnozes, ko var uzskatīt par normālu un dabisku, bet arī patoloģiskas skumjas, ko izraisa bojājumi smadzenēs.

Visbiežāk lietotie antidepresanti ir vielas, ko kopīgi dēvē par SSAI (selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori).

• Citaloprams - lieto smagas depresijas ārstēšanai. Zāles jālieto vismaz 2 nedēļas, lai panāktu vēlamo efektu. Ārstēšana ir ilgstoša, ar ļoti individuālām devām. Ārstēšanas pārtraukšana ir lēna, pakāpeniski samazinot devas.
• Paroksetīns - iespējams, palīdz paaugstināt serotonīna līmeni smadzenēs, bet nav pierādīts. Ārstēšanai jābūt 3 līdz 6 mēnešus ilgai.
• Sertralīns aktavis - Palielina serotonīna līmeni smadzenēs. Novērš depresiju, ārstē depresiju, novērš recidīvus un nomāc pašnāvnieciskas (suicidālas) domas.

Muskuļu stīvums un muskuļu krampji

Muskuļu stīvums vai muskuļu krampji nav nekas neparasts multiplās sklerozes gadījumā.

Šīs nepatīkamās sajūtas un stāvokļus palīdz mazināt muskuļu relaksantu (miorelaksantu) grupai piederošas zāles.

Tās ir vielas, kas atbrīvo muskuļu sasprindzinājumu un spazmas. Tās izraisa muskuļu relaksāciju.

Darbības mehānisms ir acetilholīna (neiromediatora - nervu sistēmas molekulas) bloķēšana uz neiromuskulārā diska.

• Baklofēns (baklofēns, gabapentīns, Lioresal) ir indicēts spastisku muskuļu traucējumu gadījumā pēc stāvokļa stabilizācijas, blakusparādību dēļ. Tas mazina paaugstinātu muskuļu sasprindzinājumu. Sekundāri nomāc ar muskuļu spazmām saistītas sāpes.
• Tizanidīns (Sirdalud, Zanaflex) ir viens no centrālas darbības miorelaksantiem. Tas mazina spasticitāti neiroloģisku slimību gadījumā, tādējādi līdzīgi kā baklofēns mazina sāpes.
• Botulīna toksīnu dēvē arī par desu indi. To bieži izmanto estētiskajā medicīnā, lai izlīdzinātu grumbas. Multiplās sklerozes pacientiem tas mazina skeleta muskuļu spasticitāti, mazina trīci un palīdz pat urīnpūšļa hiperrefleksijas gadījumā.

Interesanti:
Arī marihuānu - kaņepes - lieto vidēji smagas un smagas spasticitātes ārstēšanai multiplās sklerozes gadījumā.
Tās satur aktīvās vielas tetrahidrokanabinolu (THC) un kanabidiolu (CBD). Tās mazina spasticitāti, neitralizē krampjus, mazina sāpes un mazina sliktu dūšu un vemšanu.
Ir pierādīts, ka tām piemīt arī psihoprotektīva iedarbība (depresijas ārstēšanai).

Ārstēšana, lai uzlabotu gaitu

Dalfampridīns ir labāk pazīstams ar komerciālo nosaukumu Ampyra. Tas ir viens no kālija kanālu blokatoriem.

Tas palīdz uzlabot motorisko, kā arī sensoro funkciju multiplās sklerozes pacientiem, tādējādi palielinot staigāšanas ātrumu. Līdz šim tas ir vienīgais tirgū pieejamais medikaments, kas palīdz multiplās sklerozes pacientiem staigāt.

Citas zāles, ko lieto multiplās sklerozes simptomu nomākšanai

Papildus iepriekš minētajām zālēm multiplās sklerozes ārstēšanā lieto arī citas zāles.

• Sāpes mazinošas zāles
• bezmiega zāles
• zāles zarnu darbības kontrolei
• zāles urīnpūšļa darbības kontrolei
• zāles seksuālās disfunkcijas ārstēšanai

plazmaferēze un cilmes šūnu terapija

Medikamenti nav vienīgā alternatīva, kā uzlabot izkaisītās sklerozes pacientu dzīvi. Mūsdienu medicīna piedāvā vairākas iespējas.

Plazmaferēze - autoimūno slimību, tostarp sklerozes, ārstēšanas metode.

Plazmaferēze ir ārstēšanas metode, kuras laikā asins plazma tiek atdalīta no citiem asins elementiem. Noņemtajā asins plazmā esošās kaitīgās vielas tiek ārpusķermeniski izvadītas un izārstētā plazma tiek atgriezta pacienta organismā.

Šo ārstēšanu izmanto ne tikai pacientiem ar sklerozi, bet arī citām autoimūnām slimībām.

Terapija ar savām cilmes un mezenhīma šūnām

Cilmes šūnu transplantācija medicīnā tiek izmantota jau vairākus gadu desmitus. Galvenokārt to izmanto ļaundabīgu asins slimību ārstēšanai. Pacientiem vispirms tiek veikta ķīmijterapija, kas cita starpā iznīcina imūnsistēmu. Pēc tam transplantētais pacients saņem cilmes šūnas. Viņš vai viņa tās saņem arī infūzijas veidā.

Lai terapija vispār būtu iespējama, ir jāatrod piemērots donors, kas bieži vien ir problēma. Risinājums ir nabassaites asiņu savākšana. Ja attīstās specifiska slimība, tad ir iespējama transplantācija ar paša pacienta cilmes šūnām.

Interesants fakts: 2015. gadā tika publicēts pētījums, kurā Dr. Bērts veica pētījumu ar 151 pacientu, kas sirgst ar multiplo sklerozi. Pētījuma grupai tika veikta ārstēšana ar pašu cilmes šūnām, un viņi tika novēroti līdz pat 4 gadiem. Šo četru gadu laikā pat 87 % pacientu izdzīvoja bez slimības progresēšanas. Šis pētījums ir nozīmīgs ieguvums visiem pacientiem, kas cieš no šīs sarežģītās slimības. Taču ne visi ir piemēroti kandidāti.

Pašlaik plašāk tiek izmantota infūzijas terapija ar mezenhimālajām šūnām no dažādiem avotiem (kaulu smadzenēm, taukaudiem).

Rehabilitācija un tās nozīme sklerozes ārstēšanā

Rehabilitācija ir ļoti svarīgs sklerozes ārstēšanas aspekts.

Tā ir ļoti nozīmīga ne tikai kā papildinājums medikamentozajai ārstēšanai. Tā tiek uzskatīta arī par visaptverošu terapiju, kas uzlabo ne tikai pacienta fizisko, bet arī psiholoģisko stāvokli.

Šo terapijas veidu veic apmācīts personāls. Tas var būt gan neirologs un fizioterapeits, gan arī veselības aprūpes speciālists ar specifisku specializāciju (psihiatrs, logopēds, ergoterapeits, protezētājs...). Tas ir atkarīgs no konkrētā pacienta specifiskajiem simptomiem.

Rehabilitācijas metodes:

• Tā ir vērsta uz nervu sistēmas stimulēšanu un pēc tam bojāto ceļu rezerves nervu šķiedru aktivizēšanu. Tā izmanto unikālu nervu sistēmas īpašību, ko sauc par neiroplasticitāti. Tas nozīmē, ka nervu šķiedras spēj reaģēt uz stimuliem un pielāgoties tiem.
• Fizioterapija - šī metode nodarbojas ar vingrinājumiem. Jāizstrādā individuāls plāns konkrētajam pacientam, ņemot vērā slimības stadiju un vispārējo veselības stāvokli. Aktīvajā stadijā ieteicama tikai pozicionēšana. Visbiežāk, kā norāda Bobāts, tiek izmantotas antispastiskas pozīcijas. Remisijas stadijā piemērotas ir tādas veicināšanas metodes kā Vojtas metode, mērķtiecīgas kustības, ergoterapija, logopēdija un citas.