Kāpēc rodas šindeles? Kāda ir tās visefektīvākā ārstēšana?

Pundurpūšļa ir ļoti sāpīga. Tā rodas pie nervu galiem un izpaužas kā pūslīšu veidošanās. Diagnoze nav sarežģīta. Tomēr to nevar teikt par ilgstošu ārstēšanu.

To izraisa 3. cilvēka herpes DNS vīruss. Tās izraisītājs ir varicella zoster vīruss, tā sauktais VZV vīruss. Tas saglabājas organismā kā vējbakas (varikozes) sekas.

Parasti tas paliek paslēpts dziļi nervos. Ja kāda iemesla dēļ samazinās imunitāte, tas sāk vairoties un atgriežas uz virsmas gar nervu šķiedrām kā pazīstamā pūslīšu forma.

Kā veidojas šindeles?

Trīspusējo pūslīšu saslimšana ir akūta vīrusu izraisīta saslimšana, ko izraisa VZV vīruss, kas paliek organismā pēc saslimšanas ar vējbakām bērnībā. Tā ir sekundāra slimība.

Vīruss ir atrodams bazālo gangliju jutekliskajos nervos, īpaši muguras un galvaskausa nervos. Šeit tas var palikt vai nu neatklāts, slimībai neizpaužoties, vai arī izpausties slimības uzliesmojuma veidā.

Slimības manifestācija (izpausme, uzliesmojums) nenotiek katram indivīdam. Tikai aptuveni 10 % iedzīvotāju ir skartas.

Lai slimība uzliesmotu, ir jābūt atbilstošiem apstākļiem.

Galvenais provocējošais faktors ir imūnsistēmas pavājināšanās citu pietiekami smagu hronisku infekciju gadījumā, imūndeficīta slimību gadījumā, kad nepieciešama imūnsupresīva terapija(AIDS), vēža gadījumā, kad tiek veikta citostatiskā terapija vai ķīmijterapija, Hodžkina slimības, limfomas vai cukura diabēta gadījumā.

Palielinoties vecumam, organisma aizsardzības mehānismi kļūst vājāki, tāpēc pūslīšu drudzis biežāk sastopams gados vecākiem cilvēkiem.

Gandrīz par 50 % lielāks risks ir cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem.

Tomēr tas neizslēdz saslimšanu jebkurā vecumā. Provocējošs faktors ir arī dažāda veida starojums.

Saskarsmē ar slimu cilvēku tikai ļoti retos gadījumos var inficēties cits cilvēks, kurš vējbakas pārcietis bērnībā, izveidojoties pietiekamai imunitātei. Tomēr šādi gadījumi ir reģistrēti.

Herpes zoster vīrusa simptomi dažādās stadijās

Latentā stadija - nav simptomu

Tas ir periods, kad pacientam nav ārēju simptomu, lai gan vīruss ir sastopams saimnieka organismā.

Tiem, kuri bērnībā pārcieta bakas un nekad dzīves laikā nav saslimuši ar herpes zoster, ir pietiekami spēcīga imunitāte, lai to nomāktu, reaktivējot (atjaunojot) herpes zoster vīrusu.

Latentā stadija var ilgt vairākus gadu desmitus, vīrusam pilnībā neizpaužoties. Tomēr lielākajai daļai cilvēku tā nekad neparādās.

Prodromālā stadija

Pirms pašas aktīvās stadijas ar pūslītēm. Tā sākas nemanāmi ar vispārēju vājumu, nogurumu, muskuļu, locītavu un galvas sāpēm, nespēku un nedaudz paaugstinātu ķermeņa temperatūru.

Sākotnējie simptomi ir raksturīgi vispārīgākām slimībām. Tas atgādina, piemēram, gripas simptomus vai citu izplatītu infekciju simptomus.

Sākas nepatīkams, lokāls niezeklis, kas liek slimniekam sākt skrāpēties. Jo vairāk viņš to dara, jo vairāk nieze pārvēršas sāpēs, kas galu galā tik un tā pāriet sāpēs.

Sāpes ir vietā, kur vēlāk parādās pūslīši. Šīs sāpes mēdz būt stipras, mokošas vai pat tirpinošas. Tās ir dedzinošas un plosošas, bieži izstaro apkārtējo vidi.

Tās visbiežāk rodas mugurā vienā pusē un izstaro caur krūšu kurvja sienu uz ribām vai krūtīm. Šajā stadijā bieži vien ir grūti atšķirt sāpes no citām slimībām, kas izpaužas ar krūšu kurvja simptomiem. Tās var atgādināt akūtu miokarda infarktu, pleirītu vai nieru sāpes (nieru kolikas).

Uz ādas sāk veidoties sarkana eritēma (apsārtums) joslas formā, kas norāda uz pāreju uz nākamo stadiju.

Aktīvais posms

Pēc iepriekšējās prodromālās stadijas 12 līdz 24 stundu laikā eritēmas (apsārtuma) vietā parādās mazas pūslīšu formas.

Tās iedarbojas virspusēji, bet faktiski izplatās dziļākos ādas un gļotādu slāņos.

Pūslīši ir piepildīti ar dzidru šķidrumu, kas satur miljoniem vīrusa daļiņu, un dienas laikā pakāpeniski palielinās un saplūst lielākā nogulsnē. Daži no tiem var saplūst kopā, veidojot vizuāli lielākas makulas.

Pūslīši var atrasties atsevišķi ārpus bojājuma, bet tas ir diezgan sporādiski. Šķidrums mainās no galvenokārt dzidra uz duļķainu (necaurspīdīgu) leikocītu ietekmes dēļ.

Viss process ir arī ļoti sāpīgs, un kādreizējais nepatīkamais ādas nieze var parādīties atkārtoti. Skartā ādas daļa parasti ir ar lokālu pietūkumu un tūsku ādas tuvumā.

Pūslīši parasti sāk izžūt ne ātrāk kā pēc nedēļas, tomēr šis periods ir atšķirīgi ilgs.

Izžūstot tās pārvēršas brūngani sarkanīgi pietūkušās pūslītēs, kas ir arī vārti sekundārai bakteriālai infekcijai.

Ap čūlu veidojas sarkans gredzens, tāpēc tā izskatās ierobežota.

Plēvīte (kraupis) sākotnēji ir dzeltenīgā krāsā, mīksta un pēc nejaušas, nevēlamas atdalīšanās veido pietūkušu un ļoti sāpīgu brūci. Tā parasti sāk nedaudz asiņot. Sāpes ir pulsējošas.

Ir svarīgi, lai kraupis sadzītu bez turpmākiem mehāniskiem bojājumiem, jo tas var atstāt neestētiskas rētas.

Kādas komplikācijas un sekas var sagaidīt herpes ārstēšanas laikā un pēc tās?

Trakumsērga ir nepatīkama slimība, ko pavada sāpes, bet tā ne vienmēr ir kaitīga. Varētu pat teikt, ka vairumā gadījumu tā norit bez sekām vai vismaz ar būtiskām sekām. Retos un smagākos gadījumos tās tomēr rodas.

Zostervīruss un tā bīstamība ir atkarīga arī no vietas, kur tas ir konstatēts.

Herpes zoster haemoragicus

Herpes zoster haemorrhagicus ir stāvoklis, kad pūslīši piepildās ne tikai ar serumu, bet daļēji arī ar asinīm, veidojot hemorāģisku (asiņojošu) eksantēmu un palielinātus limfmezglus. Apkārtnē konstatē gangrēnas izmaiņas un attīstās gangrēna herpes.

Herpes zoster gangraenosus

Pūslīši var pārvērsties nekrozē (atmirušos audos). Šo stāvokli sauc par herpes zoster gangraenosus. Atmirušie audi ir labvēlīga augsne baktērijām, un pastāv sekundāras infekcijas un pat dzīvībai bīstamas sepses risks.

Herpes zoster oticus

Ja tiek skarta auss, tā ir herpes zoster oticus. Pūslīši ir atrodami ārējā ausī un auss iekšpusē. Tie var bojāt arī iekšējo auss kanālu, izraisot dažādas pakāpes dzirdes zudumu, reiboni un sejas nervu paralīzi.

Herpes encefalīts

No auss tās var viegli pārvietoties dziļāk un kļūt par herpetiskā encefalīta (smadzeņu iekaisuma) cēloni. Retāks, bet nopietnāks stāvoklis ir akūts diseminēts encefalīts. Tomēr abi ir bīstami pacienta dzīvībai.

Herpes zoster ophthalmicus

Herpes zoster ophtalmicus ir acs saslimšana, kas izpaužas kā čūlu veidošanās uz radzenes un ap aci līdz pat vaigiem. Tas izraisa dažādus traucējumus līdz pat pilnīgai redzes zudumam. Herpes zoster izplatīšanās uz seju izraisa sejas nerva paralīzi.

Neiralģija

Sāpes ir simptoms ne tikai pūslīšu aktīvās fāzes laikā, bet dažkārt tās saglabājas mēnešiem vai gadiem pēc pūslīšu slimības. Tās sauc par neiralģijām. Tām ir ilgāks sāpju ilgums, tāpēc pacients parasti meklē medicīnisko palīdzību.

Kā tikt galā ar herpes zoster vīrusu?

Herpes zoster ārstēšana latentās stadijas laikā nav lietderīga. Vīruss saglabājas organismā un šajā stadijā nereaģē uz vispārējiem virostatiskiem līdzekļiem.

Visefektīvāk ir uzsākt terapiju 72 stundu laikā pēc simptomu parādīšanās, proti, kad uz ķermeņa parādās pūslīši.

Uzsāktā terapija jāpabeidz saskaņā ar ārsta norādījumiem un rezistentas infekcijas vai pūslīšu izplatīšanās uz apkārtējo teritoriju gadījumā jāturpina ilgāk, līdz sāk parādīties sausi kraupumi. Tas norāda uz dziedināšanas fāzi, kurā virostika vairs nav nepieciešama.

Vislabāk zināmie virostatiskie līdzekļi

Aciklovirs - mēs to pazīstam ar dažādiem nosaukumiem. Tas tiek ražots lokālas iedarbības krēmu veidā, kā arī sistēmiskas darbības tablešu veidā. Krēmu uzklāj uz skartās vietas plānā kārtiņā, un nedrīkst aizmirst arī par apmēram 0,5 cm ap pūslīšiem.

Vienkārša herpesa, piemēram, herpes simplex, gadījumā ārstēšana ilgst aptuveni 5 dienas. Tā nedrīkst pārsniegt 10 dienas vai vairāk. Krēmu var lietot grūtniecēm, zīdītājām un bērniem. Zāļu uzsūkšanās ir minimāla un nav izmērāma. Tomēr perorāla zāļu forma (iekšķīgi) šajos gadījumos nav ieteicama.

Valaciklovirs - tas ir aciklovira metaboliskais prekursors. Tas nozīmē, ka tas pēc nonākšanas organismā tiek pārvērsts par acikloviru. Kad tas nonāk šūnās, tā koncentrācija šūnās ir augsta.

Ārstēšanu ieteicams sākt pēc iespējas ātrāk. Nav zinātniski pierādīts, ka pēc 72 stundām tā būtu mazāk efektīva. Tā ir ļoti efektīva pūslīšu ārstēšanā. Tā jālieto 5 dienas, maksimāli 10 dienas, tāpat kā aciklovirs. Ja to lieto laikus, parādoties pirmajiem simptomiem, tā var novērst ādas bojājumus.

Famciklovirs - organismā tiek metabolizēts līdz penaciklovīram. Vispārējais nosaukums famciklovirs ir arī nosaukums, ar kādu tas parasti atrodams aptiekā. Tas sasniedz augstu koncentrāciju serumā, kad tiek uzņemts iekšķīgi. Tas nozīmē, ka tas nav jālieto tik bieži. 3 reizes dienā parasti tiek nozīmēta viena tablete.

Zostera herpesa ārstēšana ar šo preparātu ir efektīvāka un ātrāka, ja vienlaikus tiek lietots raloksifēns, kas ātrāk pārvērš zāļu pamatvielu penaciklovarā. Tādējādi tas darbojas kā inhibitors. Attiecībā uz grūtniecību un zīdīšanu vēl nav pietiekami daudz klīnisko pētījumu, lai apstiprinātu zāļu ietekmi uz grūtniecību un augļa bojājumu un zīdīšanu (laktāciju).

Tomēr nav skaidri izslēgta nevēlama ietekme.

Brivudīns - ir ļoti efektīvs recepšu virostatisks līdzeklis. Tas ir tablešu formā un tiek lietots pa vienai tabletei vienu reizi dienā. Arī šajā gadījumā ārstēšanas uzsākšana nedrīkst pārsniegt 72 stundas.

Pati terapija parasti ilgst 7 dienas. Smagāku un recidivējošu (noturīgu) formu gadījumā ir jāapmeklē ārsts un patvaļīgi nedrīkst pārsniegt ārstēšanas ilgumu. Kopumā tas ir indicēts tikai īslaicīgai ārstēšanai.

Preparāts ir kontrindicēts (aizliegts) grūtniecēm un sievietēm laktācijas periodā, un zināšanu trūkuma un daudzo blakusparādību dēļ to neizmanto bērnu ārstēšanai.

Ko darīt nopietnākas herpes zoster formas gadījumā?

Smagu herpes zoster vīrusa formu gadījumā ne vienmēr pietiek tikai ar virostatisku līdzekļu terapiju. Pozitīvus rezultātus dod aciklovira kombinācija ar kortikosteroīdiem (kortikosteroīdiem vien nav nozīmes). Tos ievada muskuļos vai vēnā. Tie paātrina slimības gaitu, uzlabo ārstēšanu, mazina sāpes.

Tomēr vieni paši par sevi kā pretsāpju līdzeklis tie nav pietiekami. Spēcīgu sāpju un neiralģijas gadījumā pacientam ieteicams pievienot pretsāpju ārstēšanu (pretsāpju zāles).

Sāpēm slimības aktīvajā fāzē pietiek ar parastiem preparātiem. Neizturamu sāpju gadījumā lieto tramadolu. Šis medikaments pieder opioīdu grupai, iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu un, lietojot ilgstoši, pastāv atkarības risks.

Pati šindeles lēkme, nepatīkamā un ilgstošā gaita un, visbeidzot, neiralģija kā sāpīga komplikācija samazina pacienta dzīves kvalitāti.

Jo vairāk recidīvu cilvēkam ir, jo sliktāka ir gaita un jo smagāka neiralģija un citas sekas, jo sliktāk pacients jūtas.

Dažos gadījumos, vismaz slimības uzliesmojuma laikā, ir nepieciešama antidepresantu terapija. Tā uzlabo pacienta psiholoģisko stāvokli un mazina depresiju, tādējādi uzlabojot pacienta pārdzīvojumus.