Karpālā kanāla sindroms: kādas ir profilakses, vingrinājumu un ārstēšanas iespējas?

Neatkarīgi no tā, kur strādājat, katrs darbs ir saistīts ar risku. Katrs darbs ir saistīts ar atšķirīgu arodslimību risku. Vieni cilvēki pārslogo acis, citi rokas. Pat cilvēks, kurš "sēž uz pakaļas", cieš no mugurkaula problēmām.

Rokas ir neaizstājams instruments, kas spēj veikt daudzas darbības. Traumas vai slimības izraisa ne tikai sāpes, bet arī funkcionālus ierobežojumus, kam ir sekas.

Viena no pazīstamākajām arodslimībām ir karpālā kanāla sindroms. Tas rodas cilvēkiem, kuriem, strādājot pastāvīgi vai bieži saliek plaukstu. Tipisks piemērs ir darbs ar datoru.

Karpālā kanāla sindroms

Karpālā kanāla kanāla sindromu (syndroma canalis carpi) sauc arī par tuneļa sindromu vai nakts karpālā kanāla sindromu (acroparesthesia nocturna). Tā ir plaukstas neiropātiska slimība. Tā ir pat visbiežāk sastopamā neiropātija vispār.

Tā rodas no karpālā kanāla sašaurināšanās ar tai sekojošu vidējā nerva kompresiju. Karpālā kanāla sašaurināšanās un spiediens uz vidējo nervu rodas akūti, bet arī hroniski. Cēlonis ir ne tikai nepareiza nodarbinātība un pastāvīga rokas sasprindzināšana vai tās turēšana nepareizā stāvoklī.

Galu galā tas izraisa stipras išēmiskas sāpes (sāpes asinsapgādes trūkuma dēļ), ko izraisa pa karpālo kanālu ejošā nerva audu hipoksija (skābekļa trūkums).

Karpālā kanāla sindroma cēloņi

Kas ir karpālais tunelis un vidiskais nervs?

Rokas anatomiskā struktūra ir sīku kaulu, locītavu, muskuļu, saišu, nervu un asinsvadu komplekss.

Rokas locītavas un saites sākas vietā, kur beidzas apakšdelms. Šo vietu sauc par radiokarpālo locītavu (articulatio radiocarpalis). Tā ir apakšdelma gala locītava ar plaukstas kauliem.

Starp abām plaukstas kaulu rindām atrodas viduszarunā locītava (articulatio mediocarpalis).

Plaukstas kauli ir savienoti ar spēcīgu saiti, kas veido rievas rievveida kanālu. Vēl viens plaukstas gaitenis apvij plaukstas kaulaino kanālu (canalis carpi), ko sauc arī par karpālo kanālu.

Tā ir brīva telpa, caur kuras centru iet muskuļu cīpslas, neirovaskulārais saišķis un mediānā nerva turpinājums. Tas iziet no apakšdelma un nodrošina plaukstas pirkstu sajūtu un kustības.

Tai seko karpometakarpālās locītavas (articulationes carpometacarpales), metakarpālie kauli (ossa metacarpi), metakarpofalangeālās locītavas (articulationes metacarpophalangeae), interfalangeālās locītavas (articulationes interphalangeae manus) un atsevišķi plaukstas pirkstu kauli.

Kā izpaužas karpālā kanāla sindroms?

Simptomi sākas nemanāmi. Sākotnēji rodas rokas pirkstu tirpšana (parestēzija), jo īpaši I, II un III pirkstu īkšķa pusē.

Šos trīs pirkstus inervē vidiskais nervs. Ja nervs ir saspiests, nervu šķiedras tiek nepietiekami apasiņotas un apgādātas ar skābekli, kā rezultātā rodas parestēzija un jušanas traucējumi.

Roku tirpšana galvenokārt rodas naktī un bieži vien modina pacientu no miega. Naktī bieži vien karpālajā kanālā rodas paaugstināts spiediens.

Šo diskomfortu pavada pieaugošas sāpes tajā pašā zonā, kur parestēzijas. Sāpes pastiprinās naktī tā paša iemesla dēļ, un tās izraisa arī rokas horizontālais stāvoklis. Tās bieži izstaro uz apakšdelmu, dažkārt līdz pat plecam (mediānais ceļš).

Parestēzija, nejutīgums un sāpes kopā izraisa rokas kustību traucējumus, kas izpaužas kā sava veida rokas neveiklība, grūtības satvert priekšmetus, bieža priekšmetu izkrišana no rokas un īkšķa saliekuma un pretestības pavājināšanās (īkšķa kustīguma traucējumi).

Retāk un jo īpaši, ja sāpes ir stipras, var rasties lokāla pietūkums. Tomēr šie simptomi mēdz būt izolēti un var nebūt raksturīgi katram indivīdam.

Raksturīgi karpālā kanāla sindroma simptomi:

• rokas pirmā, otrā un trešā pirksta tirpšana.
• samazināta rokas jutība
• plaukstas sāpes, kas izstaro uz apakšdelmu vai plecu
• lokāla tūska
• mazkustīguma traucējumi īkšķa pusē
• īkšķa saliekšanas un pretnostatīšanas traucējumi
• grūtības satvert priekšmetus
• bieža priekšmetu izmešana no rokām

Profilakse - jūsu rokas ir pelnījušas uzmanību

Profilakse ir īpaši svarīga cilvēkiem, kuru darbs rada karpālā kanāla sindroma attīstības risku.

Arī tiem, kuri cieš no saslimšanām, kas palielina karpālā kanāla sindroma risku, jābūt modriem.

Profilakse iespējama ne tikai akūtā slimības sākumā, piemēram, pēc nelaimes gadījuma un slikti sadzijušiem lūzumiem, kas rada mehānisku barjeru.

Atpūtiniet rokas

Svarīgākais, lai novērstu slimības sākšanos, ir nepārslogot rokas. Tomēr dažos gadījumos tas nav viegli. Bieži vien par to tiek aizmirsts papildu darba steigā.

Brīvajā laikā ir labi vingrināt nogurušos plaukstas locītavas ar virkni apļveida kustību. To var darīt ikreiz, kad jūtat spiedienu, stīvumu vai sasprindzinājumu rokās. Pēc mazo locītavu izkustināšanas vislabāk ļaut rokām atpūsties un neveikt citas darbības, kas liktu tās atkal izmantot.

Ikviens cilvēks ir aizņemts, taču vienmēr var veikt īsus pārtraukumus starp aktivitātēm. Vislabāk un pareizāk ir paņemt pārtraukumu, pirms sāpes liek to darīt.

Regulāra rīta iesildīšanās, lai iekustinātu locītavas.

Rīta iesildīšanās ir labākais dienas sākums. Tā liek asinīm iekustēties, stīvajām locītavām kustēties un pamodina jūs labāk nekā kafijas tasīte. Mūsdienu steidzīgajā pasaulē mēs bieži par to aizmirstam un veselīgu dzīvesveidu ikdienas rutīnā iekļaujam tikai tad, kad jūtam kādas veselības problēmas.

Mazliet agrāka modinātāja ieslēgšana vēl nevienu nav nogalinājusi. Daži labi vingrinājumi, īpaši riska grupas cilvēkiem, novērš konkrētu slimību rašanos. Karpālā kanāla sindroma gadījumā jums pat nav jāceļas no gultas.

Nepieciešamie piesardzības pasākumi bīstamās profesijās

Dažas profesijas nemainās, un roka tiek regulāri noslogota. Tomēr ir vairāki darba palīglīdzekļi un arī ortopēdiskās ierīces, kuras var izmantot un kuru mērķis ir mazināt spiedienu uz vidējo nervu.

Strādājot ar datoru vai birojā virs papīru kaudzes, nevajadzētu aizmirst izmantot piemērotu, medicīnisku krēslu, pareizu krēsla augstumu, galda augstumu, vispārējo ķermeņa stāvokli un pareizu elkoņa un plaukstas pozīciju.

Paaugstināts tastatūras stāvoklis ir pilnīgi nepiemērots, jo tas izraisa roku ekstensoru stāvokli. Jāizmanto ergonomiska tastatūra. Rokām jāatrodas horizontālā stāvoklī, paralēli apakšdelmiem.

Kādi vingrinājumi ir piemēroti karpālā kanāla sindroma profilaksei un ārstēšanai?

Mācību princips karpālā kanāla sindroma profilaksē ir izkustināt saspringto zonu un nodrošināt pietiekamu asinsapgādi. Asinsapgāde novērš hipoksiju un no tās izrietošos vidējā nerva bojājumus.

Vienkārša vingrošana, viegli kustinot ķermeni:

Novietojiet rokas uz paklājiņa, plaukstām uz leju, plecu platumā. Uzturiet mugurkaulu taisnu un stingru. Viegli kustiniet visu ķermeni uz priekšu un atpakaļ, riņķojot plaukstām un plaukstām.

Vingrinājumi, kurus var veikt darba laikā

1. Vingrinājums vai drīzāk masāža, ko var viegli veikt darba laikā starp īsiem pārtraukumiem, sastāv no spiediena izdarīšanas ar pretējo īkšķi uz plaukstas locītavas zonas augšējo, iekšējo daļu. Īkšķis iet no sākuma punkta distāli uz pirkstiem. Šis vienkāršais vingrinājums apasiņos šo zonu. Piemērota ir arī plaukstas masāža.
2. Flekšu (locītavu) un ekstensoru (izstiepēju) priekšējās un aizmugurējās daļas vingrinājumus var veikt arī jebkurā vietā. Kā vingrinājumu rīks labi noderēs siena birojā vai jebkurš cits atbalsta punkts. Izstieptos augšdelmus vērsiet atbalsta punkta virzienā. Novietojiet plaukstas un pēc tam pārmaiņus visā garumā ar plaukstu priekšējām daļām pret sienu un izdariet nelielu spiedienu.
3. Ja strādājat ārā un jums nav sienas, pret kuru atsperties, izstiepēja muskuļus var vingrināt patstāvīgi, saliecot elkoņus ar apakšdelmiem, kas vērsti uz augšu sejas līmenī. Abu plaukstu plaukstas pieskaras visā virsmas garumā (rokas kā lūgšanā). Izmainiet plaukstas piespiest vienu pret otru un atlaist.
4. Mīksta bumbiņa, ko satver, vairākkārt saspiež ar plaukstu un atlaiž, arī ir vienkāršs palmu treniņa un asins cirkulācijas palmās palīglīdzeklis. Medicīnisko piederumu veikalā var iegādāties arī elastīgu trīsstūri ar caurumiem pieciem pirkstiem, kura augšdaļa beidzas ar puslodi, kas vērsta pret plaukstu. Vingrinājuma princips ir tāds pats kā ar bumbiņu.
5. Biroja galdu var izmantot dažādos veidos. Novietojiet apakšdelmus uz galda ar plaukstām uz augšu. Atkārtoti saspiediet plaukstas dūrēs un atslābstiet. Šis vingrinājums veicina asinsriti plaukstas locītavas rajonā.
6. Pirms atdalīt rokas no galda, ar pretējās rokas plaukstu ar vienmērīgu spiedienu virziet plaukstu no elkoņa locītavas iekšpuses uz plaukstas apvidu un nomainiet rokas.

Diagnoze un ārstēšana

Slimības diagnosticēšana nav sarežģīta, un simptomu ārstēšana ir efektīva, bet var nebūt augstākajās stadijās.

Var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Ārstējot nevajadzētu aizmirst ārstēt pamatslimību, kas arī var būt karpālā kanāla sindroma izraisītājs.

Diagnostikas minimums

Galīgo diagnozi nosaka neirologs, pamatojoties uz anamnēzes datiem, tipiskajiem simptomiem un pasliktināšanos izraisošajiem faktoriem. Pacientam jāveic arī fizikālā izmeklēšana, ultraskaņas izmeklējums un EMG izmeklējums.

Fizikālās izmeklēšanas laikā ārsts konstatē nespēju pilnībā saspiest plaukstu un parestēziju rašanos pēc provokācijas manevriem. Parasti plauksta locītava tiek novesta saliektā stāvoklī pēc rokas saliekšanas elkonī.

Visdrošākā ir tā sauktā Tinela pazīme. Ārsts ar āmurīti piesit pie volārās, karpālās saites, un pacientam rodas parestēzijas un jutīgums pirmajiem trim pirkstiem īkšķa pusē.

Ultraskaņas vai rentgena izmeklējums apstiprina vai izslēdz karpālā kanāla sašaurinājumu. EMG skenēšana var objektīvi atklāt vidējā nerva vadīšanas defektu.

Mājas receptes un ārstēšana sāpju mazināšanai

Sāpīgajam plaukstas locītavai lokāli uzliktas ģipša kompreses ne tikai mazina sāpes, bet arī samazina pietūkumu. Aukstuma terapijas laikā plaukstai jāatrodas miera stāvoklī un nekustīgai, kas mazina spiedienu un spriedzi.

Skartās ekstremitātes kustības jāsamazina līdz minimumam. To var panākt, izmantojot ortopēdiskos palīglīdzekļus plaukstas locītavai, kā arī ar vienkāršu elastīgu pārsēju, kas stiprina roku. Pārsējs novērš kustības, bet samazina pietūkumu.

Simptomu un sāpju farmakoloģiskā ārstēšana

Kortikosteroīdi ir pirmā izvēle jau attīstījušos tuneļa sindroma simptomu ārstēšanai. Tos visefektīvāk ievada lokāli injekciju veidā. Visbiežāk izmanto Kenalog vai Diprophos. Tikai viena kortikosteroīdu injekcija mazina sāpes. Ir reti gadījumi, kad tie nav efektīvi.

Ir pieejami arī dažāda veida pretsāpju līdzekļi. Taču pretsāpju līdzekļi nav ļoti efektīvi, jo pietūkums pastiprina apspiešanu. Kamēr saglabājas spiediens, tikmēr saglabājas arī simptomi.

Kad operācija ir vienīgā iespēja? Vai ir jāuztraucas?

Operācija ir nepieciešama, ja tunelis ir sašaurinājies tiktāl, ka simptomi pacientam vairs nav pieņemami, ierobežo ikdienas aktivitātes un nereaģē uz iepriekšējo ārstēšanu. Arī tad, ja sašaurinājums pēc rentgena un ultraskaņas izmeklējuma ir pārāk liels vai ja attīstās nekroze.

Karpālā kanāla sindroma operācija nav sarežģīta. Operācijas mērķis ir dekompresēt spiedienu, ko rada karpālās saites sastiepšanās. Šī vienkāršā procedūra pacientiem sniedz tūlītēju atvieglojumu. Komplikācijas var rasties, ja stāvoklis tiek atstāts novārtā un veidojas nekroze.