Kas ir asins saindēšanās - sepse? Kādi ir tās simptomi, kā tā norit?

Sepse vai pat saindēšanās ar asinīm tiek uzskatīta par nopietnu slimību vai nopietnu slimības komplikāciju ar augstu mirstības līmeni.

Jāatzīmē, ka sepse galvenokārt ir sistēmiska, iekaisuma izraisīta organisma reakcija uz infekciju. Tādējādi tas ir dabisks organisma aizsardzības mehānisms, kas noteiktos apstākļos izraisa orgānu bojājumus un mazspēju.

Tā var rasties pat pēc šķietami nelielas infekcijas, piemēram, pirksta nobrāzuma, dzīvnieka koduma vai uzkāpšanas uz sarūsējušas naglas. Brūce var inficēties arī sekundārā veidā.

Interesanti: sistēmiskās iekaisuma atbildes reakcijas sindroms SIRS (sistēmiskās iekaisuma atbildes reakcijas sindroms) ir organisma iekaisuma reakcija uz dažādiem insultiem. Tos iedala divās pamatkategorijās, proti, infekciozas un neinfekciozas izcelsmes insultus. Neinfekciozas izcelsmes insulti(apdegumi, smagas traumas, amnija šķidruma embolija) izraisa SIRS, bet ne sepsi. Infekciozas izcelsmes insulti (vīrusi, baktērijas, riketsijas, raugi, parazīti) izraisa sepsi, kas ir SIRS apakškategorija.

Sepses biežums un mirstība

Ar asins saindēšanos ik gadu visā pasaulē slimo līdz 30 miljoniem cilvēku. Tās biežums katru gadu pieaug, jo baktērijas ir rezistentas pret antibiotiku terapiju.

Lielākā daļa šo pacientu ir vecāki par 65 gadiem, pacienti ar imūnsistēmas traucējumiem vai citām nopietnām diagnozēm (diabēts, vēzis), vai pacienti, kas hospitalizēti slimnīcā. Šādā gadījumā infekcija ir hospitalizēta (iegūta slimnīcā).

Mirstība no sepses ir augsta. Tā ir atkarīga no vairākiem faktoriem:

• 15 % jauniem veseliem cilvēkiem
• 28 % pacientiem, kuri saslimuši ar sepsi hospitalizācijas laikā
• 40 % līdz 60 % pacientiem ar sepsi, kuriem attīstās septiskais šoks.
• gandrīz 100 % riska grupas pacientiem (imūnsistēmas traucējumi, smagi vēža gadījumi).

Mirstība no sepses, visticamāk, ir daudz augstāka. Tomēr dažkārt kā nāves cēlonis tiek minēta pamatslimība, tāpēc galīgie skaitļi var būt neobjektīvi.

Mirstība galvenokārt ir atkarīga no septiskā stāvokļa cēloņa (infekcijas izraisītāja), no agrīnas diagnozes un agrīnas ārstēšanas uzsākšanas, no pacienta vecuma un viņa vispārējā veselības stāvokļa.

Sepses, septiskā stāvokļa definīcija

Sepse, septicēmija, septicēmija, tautā arī asins saindēšanās, ir dzīvībai bīstama orgānu darbības traucējumi. To izraisa cilvēka imūnsistēmas nepietiekama reakcija uz infekciju.

Vienkāršāk sakot, tā ir smaga organisma aizsargreakcija uz mikroorganismu klātbūtni vai organisma reakcija uz mikroorganismu invāziju orgānos un sistēmās, kas parasti ir sterilas.

To pavada pārmērīga iekaisuma mehānismu aktivizēšanās ar tipiskām iekaisuma izpausmēm.

Interesanti: Termins sepse ir atvasināts no grieķu vārda sepsis, sepo, kas nozīmē sapūt. Nosaukums raksturo reālos procesus organismā, ko izraisa sepse (audu bojāeja - nekroze).

Sepses patofizioloģija

Par sepses avotu uzskatām jebkuru septisku (gūžas) izgulsnējumu jebkurā vietā organismā. Tas var būt, piemēram, gūžas abscess vai infekcija vēdera dobumā, inficēta ķirurģiska brūce, iekaisuma process plaušās, uroloģiskas vai ginekoloģiskas infekcijas un citas.

Bojājumā atrodamie mikroorganismi ir dažādas izcelsmes. Visbiežāk tās ir baktērijas (stafilokoki, streptokoki, escherichia). Biežs ierosinātājs ir arī rauga infekcijas (Candida). Retāk tie ir vīrusi, riketsijas, parazīti.

Interesanti: Jebkuram mikroorganismam piemīt spēja izraisīt sepsi, bet šīs spējas pakāpi nosaka to virsmas struktūru reaktivitāte (fermenti, toksīni). Praksē tas nozīmē, ka daži mikroorganismi ir mums bīstamāki asins saindēšanās izraisīšanā. Tie ir, piemēram, grampozitīvie stafilokoki un enterokoki, kā arī gramnegatīvie E. Coli, Enterrobacter, Klebsiella.

Saindēšanos ar asinīm izraisa atkārtota vai ilgstoša mikroorganismu nokļūšana no infekcijas avota asinīs (to sauc par bakteriēmiju). Pēc tam tā izplatās visā organismā.

Kas notiek ar mūsu imūnsistēmu infekcijas laikā?

• Imūnsistēma spēj atpazīt šo mikroorganismu molekulārās struktūras.
• Kad tie ir atpazīti, sākas dabiskā aizsardzības reakcija, t. i., iekaisuma reakcija ar mediatoru, proiekaisuma un pretiekaisuma vielu ražošanu.
• aktivizējas specifiskas olbaltumvielas, kas regulē asins recēšanu.

Kas notiek ar mūsu imūnsistēmu sepses gadījumā?

• tiek traucēta iekaisuma procesa regulēšana ar signālvielām.
• asinsvadu sieniņas tiek bojātas un zaudē spēju regulēt sieniņu spriegumu un līdz ar to arī asinsspiedienu
• specifiskas olbaltumvielas, kas ietekmē asins recēšanu, ir pārmērīgā daudzumā (koagulācijas, fibrinolītiskās, komplementa).
• rodas patoloģiski palielināta koagulācijas aktivitāte - tā sauktā diseminētā intravaskulārā koagulopātija (DIC) ar trombu veidošanos.
• mikrocirkulācijas disfunkcija izraisa sirds muskuļa bojājumus
• plaušu bojājums un akūts respiratorās distresa sindroms (ARDS), kas izraisa plaušu mazspēju
• Pakāpeniski iestājas arī citu organisma orgānu (nieru, aknu, zarnu) mazspēja, ko sauc par MODS (multiplo orgānu disfunkcijas sindromu).

Kā izpaužas sepse?

Sākotnēji sepse izpaužas ar nespecifiskiem infekcijas simptomiem (drudzis, drebuļi, zems asinsspiediens, reibonis, svīšana, vājums). Tāpēc diagnozes noteikšanai izšķiroša nozīme ir asins analīžu laboratoriskajiem rezultātiem.

Sepses izpausmes kļūst redzamas tikai tad, kad rodas orgānu darbības traucējumi, un pamatojoties uz laboratorisko asins analīžu rezultātiem.

Sepses, septiskā šoka izpausmes un stadijas

Ir trīs sepses stadijas.

1. stadija - sepse ir ļoti svarīga pacienta izdzīvošanas ziņā. Ja diagnoze tiek noteikta pirmajā stadijā un tiek nozīmēta pareiza ārstēšana ar antibiotikām, pacientam ir labas izdzīvošanas izredzes.

2. stadija - smaga sepse, stāvoklis ir kritisks, un dzīvības izredzes samazinās gandrīz par 50 %.

Pēdējā...

3. stadija - septiskais šoks nozīmē gandrīz 100% mirstību (šoku vēl iedala vieglā, siltā un aukstā).

Vispārīga informācija par šoku.

Sepses stadijas

Sepses gaita un sepsiskā šoka progresēšana

Pēc mikroorganismu invāzijas cilvēka organisms cīnās ar šiem patogēniem. Rodas dabiska aizsargreakcija, proti, iekaisums.

1. Neadekvātu un pārmērīgu reakciju uz infekciju sauc par vieglu sepsi.
2. Tā izpaužas ar vājumu, nogurumu, paaugstinātu ķermeņa temperatūru, drebuļiem, drebuļiem, svīšanu, paātrinātu elpošanu.
3. Smaga sepse izpaužas kā iepriekšējo simptomu pastiprināšanās, īpaši paātrināta sirdsdarbība un paātrināta elpošana.
4. Nespēja cīnīties ar infekciju progresē līdz agrīnai septiskā šoka stadijai. Tas izpaužas kā vazodilatācija (asinsvadu paplašināšanās), asinsspiediena pazemināšanās. Tās kompensācija ir paātrināta sirds darbība, lai pēc iespējas ātrāk piegādātu asinis dzīvībai svarīgiem orgāniem.
5. Agrīnā šoka stadija strauji pāraug smagā septiskajā šokā (siltajā šokā). Ir izteiktas orgānu darbības traucējumu pazīmes.
6. Piemēram, tipisks simptoms ir samazināta urīna izdalīšanās nieru darbības traucējumu dēļ līdz pat pilnīgai anūrijai (urīna izdalīšanās pārtraukšanai). Alternatīvi var mainīties pacienta psihiskais stāvoklis asinsvadu paaugstinātas caurlaidības dēļ.
7. Smaga septiskā šoka pēdējā stadija ir aukstuma šoks. Hipoperfūzijas (samazināta asins plūsma caur asinsvadiem) un vispārēja asins tilpuma samazinājuma asinsvados rezultātā tiek traucēta sirds apgāde ar asinīm un rodas metaboliskā acidoze (hiperaciditāte). Pacienta āda ir auksta, lipīga, objektīvi līdzīga kartei. Sirdsdarbība ir liela, spiediens izteikti zems, pat nemērāms. Pulss ir vāji jūtams. Pacients ir dezorientēts, zaudē samaņu, iestājas nāve.

Diagnoze un ārstēšana

Diagnozes noteikšanā liela nozīme ir laboratoriskajiem parametriem, īpaši, ja sepse ir agrīnā stadijā.

Tieši tad simptomātika var būt nepietiekami novērtēta un ārstēšana neadekvāta. Anamnēze tikai precizē iespējamo inficēšanās veidu un tāpēc ir papildinoša.

Sepses diagnostikā svarīgi laboratoriskie parametri

Sepses diagnosticēšanā liela nozīme ir laboratoriskajiem parametriem. Pamatojoties uz šiem parametriem, tiek noteikta galīga diagnoze un uzsākta pareiza ārstēšana.

Laboratorijas rezultāti atklāj ne tikai diagnozi, bet arī izraisītāju.

Tā noteikšana ir nepieciešama, lai varētu veikt visefektīvāko antibiotiku terapiju vai to kombināciju. Ja antibiotiku terapija tiek uzsākta ātri, ir iespējama nozīmīga pozitīva pacienta stāvokļa uzlabošanās.

Sepses laboratoriskie parametri:

• skābeklis - samazināts asins skābekļa daudzums
• glikoze - cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs virs normālām vērtībām - virs 6,6 mmol/l pacientam bez cukura diabēta
• baltie asinsķermenīši - vairāk nekā 12 000/mm3, mazāk nekā 4 000/mm3 vai vairāk nekā 10% nenobriedušu balto asinsķermenīšu serumā.
• trombocīti - trombocītu skaits mazāks par 100 000/ml
• asiņošanas traucējumi - INR vairāk nekā 1,5 s vai aPTT vairāk nekā 60 s.
• kreatinīns un urīnviela - palielinājums virs normālām vērtībām
• bilirubīns - palielināta dzeltenās krāsas koncentrācija asinīs
• nātrijs - samazināta nātrija koncentrācija asinīs
• kālijs - palielināta kālija koncentrācija asinīs
• tiroksīns un tirozīns - samazināta vairogdziedzera hormonu koncentrācija asinīs
• laktāts - pienskābes koncentrācijas paaugstināšanās asinīs
• citi - specifisku olbaltumvielu un mediatoru koncentrācijas pieaugums asinīs (C-reaktīvais proteīns, prokalcitonīns, interleikīns 6, presepsīns).

Septiska pacienta ārstēšanas iespējas

Septiska pacienta ārstēšana sastāv no četriem pamatpīlāriem.

Vissvarīgākais pīlārs ir antimikrobiālās terapijas (parasti antibiotiku) uzsākšana. Tikpat svarīga ir hemodinamiskā, elpošanas un metaboliskā palīdzība un ārstēšana.

1. Antibiotiku terapija - pēc iespējas ātrāk jāuzsāk ārstēšana ar antibiotikām vai citiem pretmikrobu līdzekļiem. Ja patogēns (baktēriju suga) ir identificēts, tiek uzsākta mērķtiecīga antibiotiku terapija. Ja laboratorijas rezultāti vēl nav pieejami, ieteicama nespecifiska plaša spektra antibiotiku terapija. Smagos gadījumos tiek lietota divu vai vairāku šo zāļu kombinācija.
2. Hemodinamiskais atbalsts (asinsrites atbalsts) - sepses un septiskā šoka ārstēšanā ļoti svarīga ir šķidruma terapija, t. i., hipovolēmijas un šoka ārstēšana. Asinsritē ir nepietiekams asins tilpums. Standartā pirmajās 3 stundās tiek ievadīti kristaloīdu šķīdumi vismaz 30 ml/kg. Pēc tam infūziju šķīdumu devas ir atkarīgas no hemodinamikas. Piemērotas ir arī uzturošas šķidruma devas (nepārtraukta ievadīšana ar inžektora/infūzijas sūkņa palīdzību). Ja šķidruma terapija ir nepietiekama vai reakcija uz šķidruma terapiju ir vāja, ārstēšanu papildina ar vazopresoriem, lai palielinātu asinsspiedienu un saglabātu perfūziju. No jonotropajiem līdzekļiem tie ietver dobutamīnu, dopamīnu, adrenalīnu.
3. Elpošanas atbalsts - nepietiekama orgānu un orgānu sistēmu apgāde ar asinīm nozīmē ne tikai barības vielu, bet arī skābekļa trūkumu. Uz skābekļa trūkumu orgāni diezgan ātri reaģē ar išēmiju, atgrūšanu un funkcijas traucējumiem. Elpošanas atbalsts ietver gan hemodinamisko atbalstu ar šķidrumiem un medikamentiem, gan arī skābekļa ievadīšanu/inhalāciju. Smagos gadījumos elpošanas mazspējas dēļ ir nepieciešama intubācija un mākslīgā plaušu ventilācija.
4. Metaboliskais atbalsts - vielmaiņas traucējumu gadījumā svarīga ir vielmaiņas modifikācija, uz ko atkal norāda laboratorisko izmeklējumu rezultāti. Pamatojoties uz tiem, tiek uzraudzīta iekšējā vide un koriģēti individuālie parametri.

Septiskie stāvokļi bērniem

Sepse bērniem ir ļoti nopietna un atsevišķa nodaļa. Bērni ir viena no visaugstākā sepses riska grupām.

Tā galvenokārt skar vismazākos un visneaizsargātākos, proti, jaundzimušos. Vecākiem bērniem sepse progresē līdzīgi kā pieaugušajiem.

Padoms: Bērnsnav miniatūrs pieaugušais! Kādas ir atšķirības?

Sepse ir dzīvībai bīstams stāvoklis jaundzimušajiem.

Jaundzimušajiem vēl nav izveidojusies imunitāte, tāpēc viņi ir uzņēmīgāki pret infekcijām. Viņi neprot ar tām tikt galā tik labi kā pieaugušie, īpaši, ja runa ir par sepsi.

Sepses sadalījums jaundzimušajiem:

Agrīnā jaundzimušo sepsē zīdaiņa inficēšanās visbiežāk notiek no slimās mātes (ar asinīm) vai inficēta amnija šķidruma. Retāk tas notiek, ja infekcija tiek ievainota un pārnesta dzemdību laikā. Šādu infekcijas pārnešanas veidu sauc par jatrogēnu bojājumu. Tomēr tas notiek reti, parasti tikai sarežģītu dzemdību gadījumā (dzemdības sēžas kaklā, nabassaites aptinums ap kaklu).

Vēlīnā sepse nav saistīta ar dzemdībām. Bērns inficējas vēlāk, no slima radinieka, no cita jaundzimušā palātā, no personāla, nabassaites katetrizācijas laikā, neuzmanīgas sūkšanas laikā, intravenozas kangulas ievadīšanas laikā.

Sepses izpausmes jaundzimušajam:

• Paradoksāli, pazemināta temperatūra.
• Ādas bālums līdz pelēkam iekrāsojumam.
• marmorētas kartes uz jaundzimušā ķermeņa
• paātrināta elpošana
• īslaicīga elpošanas apstāšanās (apnojas pauzes), elpošanas apstāšanās
• neieinteresētība (apātija), miegainība, apziņas traucējumi
• gremošanas traucējumi
• izvadīšanas traucējumi (samazināta urīna izdalīšanās)
• laboratorisko parametru izmaiņas

Septiski stāvokļi vecākiem bērniem

Vecākiem bērniem sepse un šoks noris līdzīgi kā pieaugušajiem.

Tomēr bērniem līdz trīs gadu vecumam daži aspekti biežāk pārklājas ar neonatālo periodu.

Jaundzimušajiem un bērniem līdz trīs gadu vecumam ir kopīgas smagas elpošanas grūtības šīs diagnozes gadījumā. Šādi mazi bērni ir ļoti jutīgi pret skābekļa trūkumu, ko sepses un šoka gadījumā izraisa hipoperfūzija. Viņi parasti mirst no elpošanas mazspējas.

Tāpēc maziem bērniem vissvarīgākais ir saglabāt elpošanu un adekvātu organisma skābekļa padevi.

Interesanti: akūts respiratorās distresa sindroms (ARDS), ko dēvē arī par bērnu respiratorās distresa sindromu, bērniem sepses šoka gadījumā sastopams diezgan bieži. Tā ir nopietna komplikācija. Tā izpaužas kā paātrināta vai palēnināta elpošana, grūpošana (patoloģiskas parādības elpošanā, kas dzirdamas bez fonendoskopa), retrakcija elpošanas laikā (papildu elpošanas muskuļu iesaistīšanās), alarungālā sašaurināšanās (krūškurvja un vēdera kustības elpošanas laikā) un cianoze (zils ekstremitāšu krāsojums).