Kas ir ceļotāju tromboze: cēloņi un simptomi? Kā no tās izvairīties?

Kas ir ceļotāju tromboze? Vai jūs zināt, ka tā ir pārmērīga asins recekļu veidošanās?

Kādi ir tās cēloņi, izpausmes un riski? Vai to var novērst? Lai iegūtu vairāk informācijas, lasiet kopā ar mums...

Tūrisms ir visstraujāk augošā nozare jebkad. Pašlaik tā piedzīvo uzplaukumu un veido līdz pat 30 % no visiem pasaules pakalpojumiem, kurus cilvēki labprāt izmanto.

Visātrākais un joprojām vispopulārākais transporta veids ir aviotransports. Neraugoties uz daudzajiem aviokatastrofām, katastrofām un teroristu uzbrukumiem lidmašīnām, par kuriem var lasīt plašsaziņas līdzekļos, lidmašīnas joprojām tiek uzskatītas par drošāko transporta veidu.

Bet vai tās patiešām ir tik drošas, kā mums šķiet?

Kādus riskus veselībai mēs uzņemamies saistībā ar lidojumiem?

Pat viskomfortablākajam transportam ir savas vājās puses. Vājās puses izriet no vides un apstākļiem lidmašīnā. Pat pati greznākā aviokompānija lielāko daļu no tiem nevar kontrolēt. Diemžēl dažas izmaiņas varētu apdraudēt paša lidojuma drošību.

1. Ciešas telpas - palielina infekciju izplatīšanās risku pilienu vai tieša kontakta ceļā, izraisa noteiktu ķermeņa daļu nospiešanu un pasliktina asinsriti, kavē kustības, palielina apakšējo ekstremitāšu pietūkuma un trombozes risku.
2. Sausais gaiss - izraisa kakla skrāpējumu, kairina klepu, paātrina mikroorganismu izplatīšanos un infekciju attīstību.
3. Barometriskā spiediena izmaiņas - Izraisa paaugstinātu asinsspiedienu, asinsvadu plīsumus, asiņošanu, asiņošanu pēc ķirurģiskām brūcēm, troksni ausīs, ausu bungādiņu bojājumus, saasina elpošanas un sirds slimības un izraisa plaušu emboliju.
4. Transporta veids - Izraisa bailes, sirdsklauves, sirds ritma traucējumus, trauksmi, panikas lēkmes, sliktu dūšu, vemšanu.

Interesanti: Zinātniskie pētījumi ir apstiprinājuši paaugstinātu asins recekļu un vēnu trombozes risku lidojuma laikā. Tas palielinās līdz pat četrām reizēm. Tas ir nedaudz mazāks, ja sēdat sēdvietā pie ejas. Ir vairāk kustību kājām. Visērtākās un plašākās sēdvietas ir tās, kas atrodas avārijas izeju tuvumā. Tomēr par tām bieži vien ir jāmaksā, jo pat aviokompānijas apzinās to priekšrocības.

Kā ir ar sauszemes transportu?

Situācija ir līdzīga attiecībā uz venozo trombozi un ceļošanu sauszemes transportā. Tiem, kas regulāri ceļo lielākus attālumus, var palielināties asins recekļu veidošanās apakšējās ekstremitātēs.

Tie galvenokārt ir profesionāli autovadītāji (taksometru vadītāji, kravas automašīnu vadītāji...).

Vai vēlaties uzzināt vairāk par ceļotāju trombozi? Kādi ir tās rašanos predisponējošie faktori? Kā tā izpaužas un vai tā var būt komplicēta? Vai pastāv efektīva profilakse un kādas ir ārstēšanas iespējas? Lasiet tālāk kopā ar mums.

Kas ir ceļotāju tromboze?

Ceļotāju tromboze ir apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze, kas rodas saistībā ar ceļošanu un parasti ilgst 4 stundas vai ilgāk.

Tāpēc starpkontinentālo lidojumu popularitāte ir palielinājusi trombembolijas risku. Daudzu stundu lidojumi ar lidmašīnu ir ne tikai palielinājuši iespējas tūristiem iepazīt iepriekš nezināmas valstis, bet ir palielinājies arī ekonomiskās klases sindroma, kas ir cits ceļotāju trombozes nosaukums, gadījumu skaits.

Vairāku faktoru mijiedarbības dēļ, kas rodas ilgstoša ceļojuma laikā, dziļo vēnu sistēmā veidojas asins receklis (trombs).

Trombs asinsvadā rada obstrukciju, izraisot tā nosprostojumu un ierobežojot vai pilnībā pārtraucot asins plūsmu attiecīgajā zonā.

Asins skartajā ekstremitātē nevar normāli aizplūst, izraisot turpmākas izmaiņas un ar tām saistītus simptomus.

Ceļojumu trombozes predisponējošie un veicinošie faktori

Ar ceļošanu saistīta asins recekļa veidošanās notiek predisponētiem cilvēkiem. Tie ir cilvēki, kuriem pirms ceļošanas ir predisponēti (nosliece) uz šīs slimības attīstību.

Ar predispozīciju parasti saprot pacienta pašreizējo stāvokli un ar to saistītās slimības.

Pats lidojums rada apstākļus, kas izraisa trombozes attīstību. Telpas trūkums, nespēja kustināt ekstremitātes, to piespiedu stāvoklis un nolaišana, barometriskā spiediena izmaiņas - tas viss veicina tās attīstību.

Interesanti: apakšējo ekstremitāšu venozā tromboze rodas lidojuma laikā, bet daudz biežāk sastopama aptuveni nedēļas laikā pēc lidojuma.

Fizioloģiskos apstākļos asinis asinsvados nesarest. Liela nozīme šeit ir arī tā sauktajai Virchova triādei, kas ietver trīs galvenos venozās trombozes attīstības komponentus. Tie ir asins recēšanas traucējumi, asinsvadu sieniņu bojājumi un asins plūsmas traucējumi asinsvados.

Virhovas triāde:

• asins recēšanas traucējumi - hemokoagulācijas traucējumi (trombofīlisks stāvoklis, trombembolija anamnēzē, pastiprināta trombu veidošanās hormonālo zāļu, medikamentu dēļ...).
• asinsvadu sieniņas bojājumi - asinsvadu endotēlija bojājumi (diabēts, varikozas vēnas, vēnu iekaisums, trauma, operācija...).
• asins plūsmas traucējumi - asins stāze (ekstremitāšu nekustīgums un stāvoklis, varikozas vēnas, šaurs apģērbs...).

Trombembolijas riska faktoru tabula

Interesanta informācija atrodama arī šādos rakstos:

• Tromboze: vecu cilvēku slimība? Tā apdraud arī jaunus cilvēkus + Cēloņi un izpausmes
• Dziļo vēnu tromboze
• Virspusējo vēnu tromboflebīts
• Trombembolija
• Hroniska vēnu slimība
• Hroniska vēnu nepietiekamība

Kā izpaužas ceļotāju tromboze?

Iepriekš minētie faktori izraisa asins stagnāciju apakšējās ekstremitātēs (aizturi, apstāšanos).

Šo parādību sauc par asins stāzi.

Tā rodas sakarā ar vairāku stundu laikā nolaistu ekstremitāšu nekustīgo stāvokli, ko izraisa gravitācija, kas asinis novirza uz leju. To veicina arī muskuļu sūkņa darbības traucējumi kustību trūkuma un kāju imobilizācijas dēļ.

Uzkrājušās asinis izraisa ekstremitāšu tilpuma palielināšanos par aptuveni 4 %.

Šis "tilpums" ir redzams ar neapbruņotu aci. Tas izpaužas kā ekstremitāšu pietūkums.

Venozo stāzi pastiprina barometriskā spiediena pazemināšanās salonā, kā rezultātā samazinās skābekļa daudzums asinīs (hipoksija). Spiediena pazemināšanās izraisa arī koagulācijas sistēmas aktivizēšanos - hipertrombotisku stāvokli. Praksē tas nozīmē, ka palielinās asins recekļu veidošanās.

Ja asins receklis nosprosto asinsvadu, audiem, kurus tas iepriekš baroja, rodas išēmija. Tas izpaužas kā skartās ekstremitātes (biežāk kreisās) sāpīgums.

Ceļotāja trombozes izpausmes:

1. skartās ekstremitātes pietūkums.
2. skartās ekstremitātes sāpīgums
3. tirpšana, tirpšana, tirpšana, ekstremitātes jutības samazināšanās.
4. ekstremitātes temperatūras izmaiņas - skartā ekstremitāte ir aukstāka uz tausti nekā veselā ekstremitāte.
5. ekstremitātes krāsas maiņa (sākot no pirkstu apvidus, virzoties uz augšu) - sākotnēji bālums, vēlāk kļūst zils (cianoze).

5 komplikācijas, kas var rasties ceļojuma trombozes dēļ

Visbiežāk sastopamā akūtā komplikācija ceļojuma trombozes gadījumā ir plaušu embolija, bet visbiežāk sastopamā hroniskā komplikācija neapšaubāmi ir posttrombotiskais sindroms.

Tomēr var rasties arī retākas un tikpat nopietnas līdz pat dzīvībai bīstamas komplikācijas.

1. Plaušu embolija

Plaušu embolija pamatoti ir visnopietnākā venozās trombozes komplikācija, kas izraisa 15 % mirstību. Līdz 80 % gadījumu tā rodas no apakšējo ekstremitāšu trombozes.

Tā rodas, kad asins receklis (trombs) vai tā daļa, kas izveidojies apakšējās ekstremitātes asinsvadā, atdalās un ceļo tālāk pa asinsrites sistēmu. Trombu, kas ceļo pa asinsrites sistēmu, sauc par emboliju.

Embols nonāk sirds labajā priekškambarī, no turienes - labajā kambara priekškambarī un visbeidzot vienā vai vairākos plaušu asinsvados. Tas tos mehāniski nosprosto, izraisot smagu plaušu bojājumu.

Plaušu embolijas izpausmes:

• pēkšņa nāve
• pēkšņi sākušās kņudinošas sāpes krūtīs skartajā pusē
• elpas trūkums miera stāvoklī, kas pastiprinās pie slodzes
• izteikta bālums sejā
• zilgana lūpu krāsa
• auksti sviedri
• sirdsklauves sirdsklauves
• paātrināta sirdsdarbība

2. Insults

Ja embolija iestrēgst asinsvadā smadzenēs, rodas insults, insults vai smadzeņu infarkts.

Smadzeņu artērijas nosprostojums izraisa nepietiekamu smadzeņu daļas asins apgādi un skābekļa padevi, izraisot išēmiju un pakāpenisku nāvi.

Agrīna trombolītiska ārstēšana (tromba izšķīdināšana) ir būtiska ne tikai, lai glābtu cietušā pacienta dzīvību, bet arī lai novērstu paliekošu invaliditāti locekļu paralīzes un runas vai redzes traucējumu dēļ.

Insulta izpausmes:

• pēkšņa nāve
• pēkšņs bezsamaņas sākums
• parestēzija līdz ķermeņa puses paralīzei
• gaitas traucējumi, kritieni
• runas traucējumi (neskaidra runa, pilnīga nespēja runāt)
• redzes traucējumi līdz aklumam
• rīšanas traucējumi
• bālums sejā
• auksti sviedri
• slikta dūša, vemšana
• parasti augsts asinsspiediens

3. Akūts sirdslēkme

Akūts miokarda infarkts rodas pēc tāda paša principa kā plaušu embolija un insults. Tomēr trombs, ceļojot pa asinsrites ceļiem, caur sirdi nenonāk līdz galvas smadzeņu un plaušu asinsvadiem, bet nosprosto koronārās artērijas, kas nodrošina sirds muskuļa (miokarda) barošanu.

Neraugoties uz ievērojamiem sasniegumiem sirdslēkmju ārstēšanā, tās rašanās var izraisīt ātru nāvi, ja nav iespējams to savlaicīgi izārstēt.

Pēkšņa nāve no koronārās embolizācijas iestājas galvenokārt tad, ja vienlaikus tiek skarti vairāki asinsvadi, kam seko liela sirds muskuļa daļa išēmija. Tas izraisa ievērojamus sirdsdarbības traucējumus un sirdsdarbības apstāšanos.

Akūta miokarda infarkta izpausmes:

• pēkšņa nāve
• pēkšņs bezsamaņas sākums
• pēkšņas spiedošas vai dedzinošas sāpes krūšu kurvja centrā (kas izstaro uz kaklu, muguru, ekstremitātēm un vēderu).
• pēkšņas sāpes vēdera rajonā (sirds apakšējās sienas infarkts, diabēta slimniekiem).
• dažādi ritma traucējumi (individuāla smaguma pakāpe)
• dažādas pakāpes elpas trūkums
• auksti sviedri
• bālums sejā
• dažos gadījumos perifēra cianoze
• slikta dūša, vemšana

4. Phlegmasia coerulea dolens

Ja apakšējo ekstremitāšu trombembolija tiek novērtēta par zemu vai ja simptomi nav zināmi un diagnoze un ārstēšana tiek veikta novēloti, stāvoklis progresē. Asinsapgādes trūkums un tam sekojošā apakšējo ekstremitāšu asinsvadu išēmija izraisa pakāpenisku, neatgriezenisku audu nāvi.

Nopietna venozās trombozes forma ir phlegmasia cerulea dolens, kas tulkojumā nozīmē sāpīga zilā tūska. Šī forma vai novēlota ārstēšana noved pie ekstremitātes nekrozes ar nepieciešamību pēc amputācijas.

Šādos smagos stāvokļos ir nepieciešama ekstremitātes amputācija, lai novērstu gangrēnas progresēšanu un septiska stāvokļa (tautas valodā - asins saindēšanās) izraisīšanu.

Phlegmasia cerulea dolens izpausmes:

• pēkšņas un stipras sāpes skartajā ekstremitātē.
• izteikta ekstremitātes pietūkums
• zila ekstremitātes krāsas maiņa

5. Posttrombotiskais sindroms

Posttrombotiskais sindroms ir viena no smagākajām hroniskajām apakšējo ekstremitāšu trombembolijas komplikācijām.

To izraisa bojāts asinsvads (asinsvada stenoze) ar zem tā esošā vārstuļa destrukciju un tendenci uz venozu hipertensiju (paaugstināts spiediens vēnā).

Papildus nepatīkamajām pēctrombotiskā stāvokļa izpausmēm pacientiem ir arī augsts trombozes atkārtošanās risks bojātajā asinsvadā, kā arī iepriekš minēto akūtu komplikāciju attīstības risks.

Posttrombotiskā sindroma izpausmes:

• hroniskas sāpes skartajā ekstremitātē
• ar sāpēm saistīti gaitas traucējumi
• bezmiegs, bieža nakts pamošanās
• depresija
• pietūkums
• ādas izmaiņas (krāsas izmaiņas, čūlas - čūlu veidošanās, samitrināšanās, uzpūšanās)

Profilakse, diagnostika un ārstēšana

Dažu slimību attīstību zināmā mērā var novērst. Tas pats attiecas arī uz ceļotāju trombozi.

Īpaša piesardzība jāievēro augsta riska pacientiem. Cilvēkiem ar augstu riska pakāpi, kuriem ir vairākas nopietnas predispozīcijas, būtu jāapsver ilgāki lidojumi.

Pamata piesardzības pasākumi:

• Galu kustības (kāju locīšana un izstiepšana, izstiepšanās, kad vien iespējams).
• Apakšējo ekstremitāšu masāža, ja situācija to atļauj.
• prettrombotiskas (kompresijas) zeķes.
• dzeršanas režīms, hidratācija, izvairīšanās no pretdiuretikas līdzekļu lietošanas.
• sedatīvu un antihipnotiku nelietošana.
• alkohola, cigarešu lietošanas atteikšanās pirms ceļojuma
• profilaktiska heparīna ievadīšana, ko veic ārsts pirms ceļojuma pieejamiem pacientiem
• profilaktiska acetilsalicilskābes (acilpirīna, anopirīna, medipirīna) lietošana pirms ceļojuma pieejamiem pacientiem

Vai to var ārstēt?

Pēc pareizas diagnozes noteikšanas, pamatojoties uz simptomiem, asinsvadu (Doplera) un asins analīzēm (D-dimēru līmenis), var sākt ārstēšanu.

Premedikācija ar antitrombotiskiem līdzekļiem ir iespējama pirms precīzas diagnozes noteikšanas, ja konkrētajam pacientam nav kontrindikāciju.

Interesanti: Paaugstināts D-dimēra līmenis asinīs ir tikai orientējošs parametrs. Tā svārstības izraisa arī iekaisuma procesi organismā.

Ārstēšanā tiek izmantota antitrombotiskā un trombolītiskā terapija.

Pēdējā iedarbojas uz asins recekli, ko tā izšķīdina, atslābina nosprostoto asinsvadu un atjauno asins apgādi. Savlaicīgi lietojot medikamentus, stāvoklis tiek koriģēts.

Smaga stāvokļa gadījumā ar audu nekrozi ir indicēta apakšējās ekstremitātes amputācija. Amputācijas apjomu norāda asinsvadu ķirurgs.