Kas ir HPV un vakcīna pret HPV? Tās nav tikai kārpas...

Kas ir HPV un kāpēc vakcinācija pret HPV ir tik svarīga? Ir svarīgi saprast, ka šis vīruss var izraisīt nopietnas slimības.

Saīsinājums HPV ir atvasināts no angļu valodas termina Human papillomavirus. Cilvēka papilomas vīruss ir papilomas vīrusu grupa, kas var izraisīt slimības cilvēkiem.

Šis vīruss cilvēcei ir bijis pazīstams jau tūkstošiem gadu. Senākie dati par to datējami ar 4500. gadu pirms mūsu ēras.

Hipokrāts 460.-370. gadā pirms mūsu ēras aprakstīja dzemdes kakla čūlas čūlas un novēroja dzemdes kakla vēža progresējošu stadiju neārstējamību.

Iespējams, jūs jautājat: kāpēc vēl viena vakcīna? Vai man ir jāpakļaujas vakcinācijai?

HPV nav jābūt nekaitīgam vīrusam.

Zinātnes un pētniecības sasniegumi ir ļāvuši atklāt, ka HPV neizraisa tikai nekaitīgas kārpas. Tas var izraisīt dažādus vēža veidus. Ir vairāk nekā 200 šī vīrusa tipu. Dažādiem tipiem ir atšķirīgas bioloģiskās īpašības.

Dažiem HPV vīrusiem piemīt audzēja potenciāls. Tāpēc mūsdienās ir vairāk nekā vēlams pievērst pienācīgu uzmanību šim jautājumam.

Kļūdaini priekšstati un mīti

Daudzi cilvēki kļūdaini uzskata, ka šis vīruss skar tikai sievietes un rada tām veselības problēmas.

Daudzi cilvēki arī kļūdaini uzskata, ka šis vīruss ir sastopams tikai netikliem cilvēkiem.

Liela daļa sabiedrības kļūdaini uzskata, ka HPV infekcijai jānotiek tikai dzimumakta laikā.

Cilvēki kļūdaini uzskata, ka tā vispār nevar būt viņu problēma.

Kas var inficēties ar HPV?

HPV infekcija skar sievietes, vīriešus un bērnus. Bieži vien nav nekādu simptomu, tāpēc lielākā daļa cilvēku var nezināt, ka viņiem ir HPV.

Daudzi HPV izraisa labdabīgus bojājumus uz ādas visā ķermenī un anogenitālajā zonā (taisnās zarnas un dzimumorgānu rajonā), kā arī uz dzimumorgānu, elpošanas, gremošanas un izvadīšanas orgānu gļotādām vīriešiem, sievietēm un bērniem.

Šos tipus sauc par zema riska HPV tipiem 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 89.

Paaugstināts šo papilomu sastopamības biežums ir novērots pacientiem ar pavājinātu imunitāti.

Kādi HPV ir īpaši bīstami?

Augsta riska HPV tipi:

HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82.

Šiem HPV tipiem ir augsts onkogēns potenciāls. Tas nozīmē, ka tiem piemīt ievērojama spēja uzbrukt veselām šūnām un pārvērst tās par vēža formām.

Šie onkogēnie HPV var tieši un neatgriezeniski izraisīt vēža procesu (kanceroģenēzi).

Process, kas neatgriezeniski izraisa transformāciju (pārvēršanos) par vēža šūnām, ir sarežģīts un norisinās vairākos posmos. Onkogēnie HPV tipi ne vienmēr uzreiz izraisa karcinomu (invazīvu vēzi).

Tie bieži vien var saglabāties šūnā īpašā režīmā. 12-24 mēnešu laikā tos var pilnībā nomākt imūnsistēma.

Tāpēc HPV infekcijām bieži vien nav nepieciešams saglabāties.

Tomēr, ja HPV infekcija saglabājas ilgāku laiku, attīstās dažādu stadiju ļaundabīgo audzēju priekšvēstneši. Tajos pēc tam notiek nopietnas pārmaiņas.

Lai panāktu noturību, vīruss izmanto dažādus mehānismus, lai izvairītos no saimnieka imūnās atbildes reakcijas.

Piemēram, HPV vīruss var nomākt cilvēka imūnsistēmas atbildes reakciju, tāpēc tā vairošanās (replikācijas) laikā tam nav iekaisuma reakcijas.

Inficējoties HPV inficē epitēlija šūnas (īpašus audus, kas pārklāj dažādas ķermeņa virsmas, piemēram, gļotādas, ādu).

HPV pārnešanas iespējas:

• Galvenais riska faktors ir seksuālo partneru maiņa un riskanta seksuāla uzvedība (atkārtotas inficēšanās ar HPV).
• Orālā transmisija
• Dziļi franču skūpsti ir aprakstīti kā riska faktors HPV pārnešanai.
• intīmi pieskārieni (nepieciešams ādas/smadzeņu kontakts ar anogenitālo zonu)
• dzemdību laikā
• kārpu gadījumā inficēšanās parasti notiek tieša kontakta laikā ar skarto personu ar kārpām, kā arī netiešā kontaktā ar inficētu priekšmetu, piemēram, dvieli, apmeklējot peldbaseinu.

HPV infekcijas izpausmes

Kādas infekcijas un to izpausmes mums ir zināmas?

Pārskats par HPV slimībām:

• Ādas kārpas (verukai)
• Dzimumorgānu kārpas (kondilomas)
• Deguna rīkles vēzis (rīkles karcinoma)
• Dzemdes kakla vēzis (rīkles karcinoma)
• Maksts un ārējo dzimumorgānu vēzis (maksts un vulvas karcinoma)
• Taisnās zarnas ļaundabīgs audzējs (taisnās zarnas karcinoma)
• Dzimumlocekļa ļaundabīgs audzējs (dzimumlocekļa karcinoma)

Ādas kārpas (verucae)

• Ir vairāki kārpu veidi ar atšķirīgu izskatu.
• Uz dažādām ķermeņa daļām, visbiežāk uz rokām un kājām.
• Tās var izraisīt sāpes, īpaši jutīgākās vietās.
• Tās var būt arī nesāpīgas
• Bieži bērniem un jauniem pieaugušajiem
• Lielākā daļa no tām izzūd pašas divu gadu laikā.
• Visbiežāk izraisa 1., 2. un 4. ŽPV.

Kas ir kārpas un kā pasargāt sevi no pārnešanas (+ kārpu veidi)

Dzimumorgānu kārpas (kondilomas)

• Nelieli izaugumi
• Var būt plakanas līdz ziedkāposta formas.
• Taisnās zarnas un dzimumorgānu rajonā, pēc orāla kontakta parādās arī kaklā
• Slimība, kas nav seksuāli transmisīva, bet var tikt pārnesta ar pirkstiem, muti, intīmu pieskārienu, infekcijas pašpārnēsāšana.
• Visbiežāk izraisa HPV 6 un 11
• Reti var izraisīt Buškes-Lovenšteina audzēju, elpošanas ceļu vēzi

Simptomi:

• Diskomforts (nieze, dedzināšana) līdz sāpēm
• asiņošana
• sāpīgs dzimumakts
• Sievietēm pirmais simptoms sākotnēji var būt maksts izdalījumi.
• smarža pietūkušu kondilomu gadījumā

Dzimumorgānu kārpas: kādi ir to cēloņi un simptomi, kā tās izskatās?

Nazofaringa ļaundabīgs audzējs (rīkles karcinoma)

• Pēdējo trīsdesmit gadu laikā strauji palielinājies saslimstības ar HPV pozitīvu infekciju gadījumu skaits
• Palielinās īpaši jauniešu vidū, no kuriem lielākā daļa ir HPV pozitīvi inficēti
• Tradicionālie riska faktori, piemēram, smēķēšana un pārmērīga alkohola lietošana, šiem HPV pozitīvajiem gados jaunākiem cilvēkiem var nebūt sastopami
• Riska seksuālā uzvedība, seksuālo un orālo partneru skaits ir galvenais, smēķēšana, pārmērīga alkohola lietošana, slikta mutes dobuma higiēna arī ir riska faktori.
• Visbiežāk skartās vietas ir mandeles un mēles sakne.
• Vairāk nekā 90 % gadījumu ir pierādīts HPV 16 pozitīvs

Simptomi:

• Nesāpīgs pietūkums kakla rajonā (tostarp nesāpīgs limfmezglu pietūkums), palpācija līdz ar neapbruņotu aci redzamam bojājumam
• hroniska gļotādas čūla, asiņošana, halitoze
• balss traucējumi, aizsmakums, apgrūtināta elpošana
• apgrūtināta rīšana, mēles kustīgums
• svešķermeņa sajūta mutē vai rīklē līdz hroniskām sāpēm
• citi vispārēji fiziski simptomi progresējošu audzēju, slimības metastāžu gadījumā, piemēram, kaheksija (ievērojams svara zudums).

Deguna rīkles vēža diagnostika

Deguna rīkles vēža diagnozi parasti nosaka, pamatojoties uz ārsta speciālista (LOR) klīnisko izmeklēšanu, endoskopisko izmeklēšanu (mūsdienīga izmeklēšana, izmantojot optisko ierīci iekšējo dobumu apskatei) un biopsiju (parauga ņemšana).

Diagnozi palīdz veikt zobu izmeklēšana, datortomogrāfija (CT), magnētiskā rezonanse (MR) un pozitronu emisijas tomogrāfija (PET).

Molekulārā un bioloģiskā testēšana, lai noteiktu HPV klātbūtni.

Ārstēšana

Ārstēšana ir atkarīga no audzēja lieluma, atrašanās vietas un stadijas.

Ārstēšanas iespējas ir ķirurģija, staru terapija (apstarošana), ķīmijterapija vai mērķterapija.

dzemdes kakla vēzis

• Aptuveni 630 000 gadījumu gadā visā pasaulē.
• Eiropā katru gadu tiek diagnosticēti vairāk nekā 24 000 jaunu gadījumu.
• Visbiežākais diagnosticēšanas vecums ir aptuveni 45 gadi.
• Aptuveni 70 % dzemdes kakla vēža gadījumu izraisa 16. un 18. tipa HPV.
• Agrīnās stadijās dzemdes kakla vēzis ir efektīvi ārstējams.

Dzemdes kakla vēzis ir novēršama slimība.

Simptomi:

• Sievietes ļoti agrīnās stadijās var nejust nekādus simptomus, ko sauc par asimptomātisku gaitu.
• menstruālā cikla izmaiņas (asiņošana ārpus cikla).
• sāpes krustu locītavā
• sāpes vēdera lejasdaļā un iegurnī
• uzpūsta, pilna vēdera sajūta (vēdera pūšanās)
• izdalījumi no maksts
• sāpīgs dzimumakts
• asiņošana pēc dzimumakta
• vēdera pietūkums (ascīts),
  • sievietes bieži vien kļūdaini domā, ka ir vienkārši ātri pieņēmusies svarā vēdera apvidū.
• apakšējo ekstremitāšu pietūkums
• vietējo limfmezglu palielināšanās
• vispārēji vēža simptomi, piemēram, vājums, nogurums, slikta dūša, svara zudums.
• simptomi, kas saistīti ar tālu metastāžu klātbūtni

Uzmanību: sieviete, kas dzīvo tikai ar vienu partneri, var inficēties.

Diemžēl sieviete bieži vien simptomus uzrāda jau progresējošā stadijā.

Regulāras profilaktiskās ginekoloģiskās apskates vai skrīninga testi ļauj agrīni atklāt saslimšanu.

Kas ir CIN un ko tas nozīmē?

CIN nozīmē nenormālas dzemdes kakla izmaiņas:

• C (dzemdes kakla) - dzemdes kakla apvidus.
• I (Intraepitēlija) - attiecas uz virspusējām šūnām.
• N (Neoplasia) - jaunveidojums

CIN I, II, III

III pirmsvēža izmaiņu stadijas (stadijas pirms ļaundabīgām izmaiņām) atbilstoši izmaiņu smagumam.

Dzemdes kakla vēža diagnostika

Dzemdes kakla vēža diagnozi parasti nosaka, pamatojoties uz ārsta speciālista (ginekologa) klīnisko izmeklēšanu, kolposkopiju (izmeklēšana ar optisko instrumentu, lai rūpīgi apskatītu dzemdes kaklu) un biopsiju (parauga ņemšana).

Citas papildu izmeklēšanas metodes ir datortomogrāfija (CT), magnētiskā rezonanse un pozitronu emisijas tomogrāfija (PET).

Ārstēšana

Dzemdes kakla vēža ārstēšana ir atkarīga no vēža lieluma, precīzas atrašanās vietas un stadijas.

Dzemdes kakla vēža ārstēšanā agrīnās stadijās ļoti liela nozīme ir ķirurģiskajai ārstēšanai. Attīstītās stadijās var izmantot ķīmijterapiju (ķīmijterapijas un staru terapijas kombinācija), ķīmijterapiju, staru terapiju vai mērķterapiju.

Eiropā ir izveidotas atbalsta grupas, lai palīdzētu pacientēm un viņu ģimenēm orientēties jautājumos un pavadītu viņus slimības ārstēšanas laikā.

Būtiska nozīme profilaksē ir:

primārā profilakse - vakcinācija

sekundārā profilakse - skrīnings

Vakcinācija - vakcinācija pret HPV

Vakcīna pret HPV organismā izskalo nepieciešamās antivielas. Lai gan antivielas tiek izskalotas arī dabiskas HPV infekcijas laikā, to līmenis ir daudz zemāks un organisma imūnā atbilde ir mazāka.

Vakcīnas nesatur vīrusa ģenētisko materiālu.

Ieteicama vakcinācija pret HPV infekciju.

Statistika liecina, ka vakcinācija pret HPV samazina augstas pakāpes dzemdes kakla anomāliju biežumu.

HPV vakcīnas blakusparādības

Ir pierādīts, ka vakcīnu drošība un efektivitāte ir ļoti augsta.

Tāpat kā visiem medikamentiem, var rasties blakusparādības.

Tomēr visbiežāk sastopamās ir apsārtums, nieze un pietūkums ievadīšanas vietā. Var rasties galvassāpes, muskuļu sāpes un nogurums.

Ir aprakstīti arī pārejoši gremošanas sistēmas traucējumi, piemēram, slikta dūša, vemšana, caureja vai sāpes vēderā.

Praksē sastopami trīs vakcīnu veidi:

• CERVARIX - divvērtīga vakcīna pret divu veidu HPV 16 un 18 vīrusu.
• GARDASIL - četrvērtīga vakcīna pret četriem HPV 6, 11, 16 un 18 tipiem.
• GARDASIL 9 - deviņvalentīga vakcīna pret deviņiem HPV tipiem, kas minēti kā 6., 11., 16., 18., 31., 33., 45., 52. un 58. HPV tips.

Vakcinācija pret HPV ir paredzēta bērniem (meitenēm un zēniem) vecumā no 9 gadiem.

Vakcinēties var gan sievietes, gan vīrieši.

Kāpēc vakcīna jālieto tik agrā vecumā?

Šajā laikā imūnreakcija ir pastiprināta, tāpēc vakcīna šajā laikā ir visefektīvākā.

Ideāls laiks vakcīnas vakcinācijai ir pirms dzimumakta, jo tad ir liela iespēja, ka netiksiet inficēti ar HPV.

Tomēr vakcinācija ir iespējama arī dzīves laikā.

Kāpēc vakcinēties?

Vakcīna ir droša un efektīva.

Augsts vakcinācijas līmenis ir ļāvis ievērojami samazināt ar HPV saistīto infekciju skaitu (90 % no HPV infekcijām, 90 % no dzimumorgānu kārpām, 45 % no zemas pakāpes pirmsvēža izmaiņām, 85 % no augstas pakāpes pirmsvēža izmaiņām).

Tādējādi sagaidāms, ka vakcīna novērsīs vairāk nekā 70 % dzemdes kakla vēža gadījumu.

Kāpēc vakcinēties vajadzētu gan sievietēm, gan vīriešiem?

Ar HPV saistīto vēzi ievērojami slimo abu dzimumu pārstāvji.

To izplatība pieaug gan vīriešiem, gan sievietēm.

Lasiet arī: Kādi ir HPV pētījumu rezultāti?

• Kāda ir dzemdes kakla vēža profilakse? Riska faktori un simptomi
• Kas ir dzemdes kakla konizācija un kā to veic? Atveseļošanās un grūtniecība

Dzemdes kakla vēža skrīnings

Kas ir skrīnings?

Tā ir aktīva cilvēku (šajā gadījumā sieviešu), kuriem nav klīnisku slimības pazīmju vai kuri ir slimības pirmsklīniskajā stadijā, meklēšana.

Visbiežāk izmantotā metode ir citoloģiskais tests (PAP dzemdes kakla uztriepes tests, kas nosaukts ārsta Papanikolau vārdā).

Ir iespējams veikt arī HPV DNS testus.

Citoloģisko paraugu ņemšanu veic ginekologi, un to novērtē sertificētas citoloģijas laboratorijas.

Pirmie divi paraugi tiek ņemti ar viena gada intervālu, un, ja šie paraugi ir negatīvi, skrīnings tiek turpināts ar trīs gadu intervālu. Ja pēdējie trīs citoloģiskie paraugi ir negatīvi, skrīnings tiek pārtraukts 64 gadu vecumā.

Skrīninga mērķis ir atklāt slimību stadijā, kad tā vēl ir izārstējama.

Sievietēm jāveic ginekoloģiskās pārbaudes no 18 gadu vecuma vai pēc dzimumattiecību uzsākšanas.

Atcerieties zelta likumu

1. Profilakse ir pirmajā vietā...
2. Ieklausieties savā ķermenī un neignorējiet brīdinājuma pazīmes.
3. Un visbeidzot, bet ne mazāk svarīgi, nebaidieties jautāt, runāt un meklēt medicīnisko palīdzību.

...tas burtiski var glābt jūsu dzīvību...