Kas ir kortikosteroīdi? Kad tos lieto un kādas ir to blakusparādības?

Kortikosteroīdi, steroīdi, kortikosteroīdi jeb tautā sauktie "hormoni" ir vieni no visbiežāk lietotajiem imūnmodulatoriem.

Kortikosteroīdu ieviešana klīniskajā praksē ir bijis nozīmīgs sasniegums medicīnā, kas ir uzlabojis daudzu pacientu dzīves kvalitāti un prognozi.

Pēc kortizola atklāšanas 1948. gadā tiek runāts pat par pirmskortizola un pēckortizola laikmetu.

Par šo unikālo zinātnisko atklājumu Nobela prēmiju saņēma T. Reihšteins (par kortizona atklāšanu), P. S. Henčs un E. K. Kendals (par glikokortikoīdu ieviešanu praksē).

Kortikoterapiju pirmo reizi izmantoja reimatoīdā artrīta ārstēšanā.

Kortikosteroīdu terapija sniedz atvieglojumu pacientiem daudzu slimību gadījumā.

Imūnmodulējošie līdzekļi, ko sauc par imūnmodulatoriem, maina organisma imunoloģisko reakciju.

Kortikosteroīdiem ir plašs pielietojums medicīnā.

Tos bieži lieto galvenokārt pretiekaisuma un imūnsupresīvās iedarbības dēļ.

Visu indikāciju saraksts, kurās ārstēšanā var izmantot kortikosteroīdus, ir ļoti plašs. Tie var iedarboties uz dažādām praktiski visu organisma orgānu slimībām.

Bieži vien kortikosteroīdu lietošana glābj dzīvību (piemēram, alerģisku reakciju gadījumā).

Visizplatītākās medicīnas nozares, kurās ārstēšanā izmanto kortikosteroīdus, ir gastroenteroloģija, reimatoloģija, endokrinoloģija, dermatoveneroloģija, imūnalerģija, pulmonoloģija u. c.

Ja pacients saņem ārstēšanu ar kortikosteroīdiem, tam ir daudz priekšrocību, uzlabojot slimības simptomus un atvieglojumu.

Ilgstoši lietojot kortikosteroīdus, tiem ir arī savas nepilnības. Tiem var būt arī blakusparādības.

Bieži vien nav citas iespējas savas pamatslimības ārstēšanā, un pacienti tiek nosūtīti uz ilgstošu kortikosteroīdu lietošanu.

Kortikosteroīdu iedarbība organismā izpaužas ar vairākiem mehānismiem.

Tie ir empīrisks, neselektīvs ārstēšanas līdzeklis. Tie iedarbojas uz imūnsistēmu, kā arī uz citiem orgāniem.

Ilgstošas lietošanas gadījumā ir jāmeklē zināms līdzsvars starp efektīvu ārstēšanu un blakusparādību samazināšanu, kas ir ļoti sarežģīti.

Kāda ir to svarīgā ietekme?

Kortikosteroīdu galvenie labvēlīgie efekti:

• Pretiekaisuma iedarbība
• pretalerģiska
• antiproliferatīvs (novērš šūnu proliferāciju)
• caurlaidības (permeabilitātes) samazināšana un membrānu stabilizācija
• pretsāpju (sekundāra)

Glikokortikoīdu ražošanu regulē smadzenes (hipotalāma-hipofīzes-hipofīzes ass) un virsnieru dziedzeri. Kopā tie veido hipotalāma-hipofīzes-dziedzera asi.

Visaugstākais kortizola līmenis cilvēkam ir no rīta, bet viszemākais - vakarā. Tāpēc tā līmenis cilvēka asinīs ir pakļauts diennakts ritmam. Tā līmeni ietekmē stress, emocijas, sāpes, slimības, traumas u. c.

Parastajā praksē mēs izmantojam sintētiski sagatavotus kortikosteroīdus, kas nomāc imunitāti gan šūnu, gan humorālā (antivielu) līmenī.

Pēc darbības ilguma izšķir glikokortikoīdus:

• īss bioloģiskais pusperiods (līdz 12 stundām)
• vidēji ilgs bioloģiskais pusperiods (12-36 stundas)
• ilgs bioloģiskais pusperiods (vairāk nekā 36 h)

Pēc ārstēšanas ilguma iedala:

• īslaicīga lietošana (līdz 10 dienām)
• vidēja ilguma lietošana (10-30 dienas)
• ilgstoša lietošana (vairāk nekā 30 dienas)

Kortikosteroīdu devas:

• viena deva dienā (no rīta)
• frakcionēti (2-4 reizes dienā)
• pārmaiņus (2x dienas deva pusdienlaikā).
• ievadīšana mazākās (minipulsu) vai lielākās devās (pulsa terapija).

Lietošanas forma:

• Perorāla (iekšķīgi)
• inhalācija (ieelpojot), intranazāli (caur degunu)
• intravenozi (vēnā), tā sauktā infūzija.
• lokāli (tieši uz vēlamo vietu)

Lokāla lietošana bieži sastopama dermatoveneroloģijā, kur kortikosteroīdu uzklāj tieši uz ādas.

Ortopēdijā, piemēram, izmanto tiešu injekciju locītavā (intraartikulāri).

Neiroloģijā to bieži lieto muguras sāpju gadījumā "aerosolu" veidā, kas nomierina nervus, samazina tūsku un iedarbojas pretiekaisuma veidā.

Pulmonālajā medicīnā kortikosteroīdus izmanto, piemēram, inhalējamos aerosolos astmas ārstēšanai.

Lokāli lietojot, samazinās blakusparādību biežums, salīdzinot ar vispārēju lietošanu!

Izvēlētie kortikosteroīdi, ar kuriem visbiežāk var nākties saskarties:

Hidrokortizons, prednizons, prednizolons, metilprednizolons, deksametazons, triamcinolons, betametazons, fludrokortizons u. c.

Kādas ir blakusparādības ilgstošas ārstēšanas gadījumā?

Ilgstošas ārstēšanas ar kortikosteroīdiem blakusparādības:

• glikozes tolerances traucējumi, cukura diabēts (diabēts)
• lipīdu vielmaiņas traucējumi (tauku vielmaiņa)
• hipertensija (augsts asinsspiediens)
• kuņģa čūlas
• akūts pankreatīts (akūts aizkuņģa dziedzera iekaisums)
• muskuļu vājums (miopātija), nogurums
• osteoporoze (kaulu retināšanās)
• psiholoģiski traucējumi (eiforija, depresija)
• augšanas aizkavēšanās (augšanas palēnināšanās) bērniem
• paaugstināta uzņēmība pret infekcijām
• glaukoma (augsts intraokulārais spiediens)
• hipokaliēmija (pazemināts kālija līmenis)
• palielināts/samazināts balto asins šūnu skaits (leikocitoze, leikopēnija)
• palielināts sarkano asinsķermenīšu (eritrocītu) skaits, ko sauc par poliglobūliju
• violetas ādas strijas, nosliece uz zilumiem
• paaugstināts trombemboliju risks
• jatrogēns Kušinga sindroms (pusmēness sejā, aptaukošanās - vēdera tipa, buļļa kakls, violetas strēmes, nogurums, depresija, diabēts, hipertensija, galvassāpes, traucēta brūču dzīšana, palielināta nosliece uz zilumiem, kaulu retināšanās utt.).

Ilgstošas ārstēšanas ar kortikosteroīdiem gadījumā ieteicams ieviest tā saukto GK ārstētā pacienta karti.

Regulāri tiks kontrolēts un dokumentēts pacienta svars, asinsspiediens, perifēro tūsku biežums, kardiovaskulārais stāvoklis, lipidogramma (lipīdu līmenis), glikozes (cukura) koncentrācija asinīs un urīnā un intraokulārais spiediens.

Ilgstošas ārstēšanas laikā ir ieteicama arī kalcija un D vitamīna papildināšana.

Vienmēr konsultējieties ar speciālistu!

Pēkšņa kortikosteroīdu atcelšana ilgstošas ārstēšanas laikā strauji un būtiski izmainīs hormonu līmeni. Tas var pat apdraudēt pacienta dzīvību.

Kortikosteroīdu terapija bērniem

Arī bērnu populācijā ārstēšana ar kortikosteroīdiem tiek izmantota vairākās klīniskās jomās. Tās spēcīgā pretiekaisuma iedarbība un imūnsupresīvā iedarbība palīdz bērniem dažādu slimību, piemēram, autoimūno slimību, ārstēšanā.

Klīniskajos novērojumu pētījumos vairākkārt apstiprināts, ka bērniem ārstēšanas ar kortikosteroīdiem laikā ir būtiski uzraudzīt kaulu vielmaiņu. Ilgstošas ārstēšanas laikā ir aprakstīta kaitīga ietekme uz augošo skeletu un palielināta nosliece uz lūzumiem.

Densitometriskā izmeklēšana nodrošina kaulu masas daudzuma uzraudzību. Uzraugot mazo pacientu, ir svarīgi pārbaudīt arī bioķīmiskos parametrus un marķierus, kas uzrauga kaulu metabolisma vielmaiņu.

Ilgstošas ārstēšanas gadījumā būtiska ir pacienta vadība un rūpīga speciālista veikta dispanserizācija. Mērķis ir adekvāta novērošana, paredzamo komplikāciju novēršana un risku samazināšana līdz minimumam.