Kas izraisa hroniskas iegurņa sāpes un kā tās ārstē?

Hronisku iegurņa sāpju sindroms attiecas uz vairākiem simptomiem, kas saistīti ar prostatas zonu, t. i., tās apkārtējām struktūrām un orgāniem vai pašu prostatu.

Šo problēmu rezultātā rodas arī sāpes iegurņa lejasdaļā. Šīs problēmas tiek dēvētas par hronisku iegurņa sāpju sindromu.

Ja kāds jautā, kas tad ir prostatas sindroms, atbilde ir: tas ir tieši tas pats. Tāpat kā hronisks prostatīts vai hronisks pankreatīts.

Nosaukumi aiz muguras, aplūkosim būtību.

Anatomiski, atbilstoši prostatas atrašanās vietai cilvēka ķermenī, tās tiešais savienojums ar urīnpūšļa apakšējo daļu. Citas saskarsmes zonas ir taisnās zarnas priekšējā daļa un iegurņa dibens.

Šeit sākas tiešā saikne ar hroniskām iegurņa sāpēm.

Vīriešiem iegurņa apakšdaļai ir divējāda funkcija. Tā kalpo kā atbalsts taisnās zarnas un urīnizvadkanāla aizvēršanas mehānismam. Tā arī veicina pareizu stāju.

Hronisku iegurņa sāpju patofizioloģija

Skaidri fakti izriet no pirmās iegurņa dibena funkcijas. Iztukšojot urīnu no urīnpūšļa vai izkārnījumus no taisnās zarnas, šai zonai ir jāatbrīvo, t. i., jāatlaižas.

Arī dzimumakta laikā tās loma ir saraušanās un atslābināšanās.

Otrā galvenā iegurņa dibena funkcija ir tā līdzdalība pašā pozā. Tas balsta stumbru, iegurni un iekšējās stabilizācijas sistēmas muskuļus, tā saukto kodolu.

Vīrieši biežāk saskaras ar paaugstinātu, nevis pazeminātu šīs ķermeņa daļas aktivitāti tikai mikciju problēmu dēļ.

Tās ir tādas, kas saistītas ar urinēšanu. Konkrēti:

• palēnināta plūsma
• vēdera muskuļu izmantošana urinēšanas laikā
• bieža urinēšana
• pēc urinēšanas atlikušā urīna klātbūtne
• defekācijas problēmas
• nespēja panākt erekciju

Tas viss rodas, pamatojoties uz noteiktiem riska faktoriem.

Tas ir tieši saistīts ar pastāvīgu un biežu urīna aizturi. Īpaši cilvēkiem, kuriem darbā nav iespējas aiziet pēc nelielas vajadzības, kad tas nepieciešams.

Viņi urinē nevis tad, kad vajadzētu, bet gan tad, kad ir laiks.

Viņi aiztur urīnu, saraucot iegurņa dibena muskuļus. Kad viņi urinē, tas parasti notiek vājā straumē. Tad viņi cenšas paātrināt procesu, izmantojot vēdera muskuļus. Tas palielina tonusu jeb sasprindzinājumu iegurņa dibena zonā.

Vairāk lasiet šajā rakstā:
Vairāk par hronisku iegurņa sāpju cēloni.
Prostatīta klasifikācija.
Prostatīta ārstēšana.

Ja urinēšana ir piespiedu kārtā, tā sakot, pret saspringtiem iegurņa dibena muskuļiem, palielinās koordinācijas traucējumu attīstības risks. Tas ir saistīts ar citām grūtībām.

Tas ir stāvoklis, kad urinācija ir vāja un it kā caur obstrukciju. Obstrukcija ietver urīnceļus, kas saistīti ar urīnpūšļa apakšējo daļu.

Tas ir saistīts ar urīna aizturi, t. i., nespēju urinēt un tādējādi urīna aizturi urīnpūslī.

Rodas paradoksāla išūrija. Tas ir, urīna noplūde, ko izraisa urīna aizture, kad urīnpūslis ir pilns. Laika gaitā pievienojas citas nevēlamas komplikācijas. Iekaisums, asinis urīnā vai samazināta nieru funkcija.

Traucējumi galvenokārt rodas urīnpūšļa sistēmā. Pēc tam tie progresē uz taisno zarnu un dzimumorgāniem.

Iegurņa sāpju sindroma cēlonis un definīcija

Cēlonis nav pilnībā skaidrs.

Iegurņa dibena muskuļu un dzimumorgānu zonas inervācija nāk no viena un tā paša muguras smadzeņu segmenta. Tomēr sāpju gadījumā šajā zonā nevar precīzi noteikt, no kuras puses sāpes rodas. Iegurņa dibena muskuļiem nav tādas lateralizācijas kā, piemēram, kāju vai muguras muskuļiem.

Tas rada turpmākus traucējumus un veido noslēgtu cēloņu un seku loku.

Tādu iegurņa orgānu kā urīnpūslis, urīnizvadkanāls, taisnās zarnas un dzimumorgāni tiek inervēti no viena un tā paša nervu tīkla. Tāpēc iegurņa sāpes ir saistītas ar tiem pašiem nervu ceļiem. Bieži šie simptomi izskatās pēc prostatas problēmām, lai gan to avots var būt citur.

Iegurņa sāpju sindromam ir divas definīcijas.

Starptautiskā Continence Society (ICS) to dēvē par pastāvīgām iegurņa sāpēm, kas saistītas ar simptomiem, kuri liecina par nepietiekamu apakšējo urīnceļu funkciju un zarnu vai seksuālām problēmām.

Šīs definīcijas pamatā ir cita definīcija, ko publicējusi Starptautiskā Sāpju izpētes asociācija (IASP).

Tā nosaka, ka hroniskas iegurņa sāpes ir ar iegurni saistītās struktūras, kas nav ļaundabīgas sāpes. Sāpēm, kas kļūst hroniskas, ir jāilgst vai jāatkārtojas vismaz sešus mēnešus. Tām ir jābūt saistītām ar negatīvām psiholoģiskām un sociālām sekām.

Saslimušās personas stāvokļa specifika ir atkarīga no tā, vai ir iespējams ticami apstiprināt konkrētu traucējumu. Tam ir jāatbilst:

• sistēmiskiem - somatiskiem, viscerāliem (iesaistot iekšējos orgānus), neiropātiskiem traucējumiem.
• orgānu - muskuļu, urīnpūšļa
• specifiskai slimībai - cistīts (urīnpūšļa iekaisums), endometrioze, plaisa u. c.

Slimnieki apmeklē urologa ambulanci ar dažādām nespecifiskām izpausmēm.

Sāpes vēdera lejasdaļā, starpenē, sēkliniekos, sāpes cirkšņos, kas izstaro uz jostas un krustu rajonu vai dzimumlocekli. Bieži vien klīniskajā ainā ir sāpīga urinācija (profesionāli strangūrija), bieža urinācija, sāpes defekācijas laikā vai spiediens taisnajā zarnā.

Var pievienoties seksuālā disfunkcija (libido samazināšanās, erektilās disfunkcijas traucējumi).

Šie traucējumi bieži reaģē uz ārējās un iekšējās vides stimuliem (temperatūras maiņa, braukšana ar velosipēdu, ilgstoša sēdēšana, dzimumakts, alkohols). Bieži sastopama arī psiholoģiska ietekme.

Šo problēmu ietekme un ilgums maina pacientu dzīves kvalitāti.

Lasiet arī: Hlamīdiju infekcija: kāpēc tā rodas un kā tā izpaužas vīriešiem vai sievietēm?

Prostatīts un tā klasifikācija

Ja aplūkojam hronisku iegurņa sāpju sindromu no vīriešu populācijas viedokļa, visbiežāk sastopamais iemesls ir tieši prostatīts. Vienkārši prostatas iekaisums.

Saslimstības ziņā tas ir gandrīz cukura diabēta, proti, diabēta, līmenī.

Interesants raksts par diabētu un tā komplikācijām.

Pati prostatīta diagnoze ietver prostatas iekaisuma slimību grupu. To sauc par prostatas sindromu. Tās hronisko versiju sauc par hroniskām iegurņa sāpēm.

Prostatīta izplatība populācijā ir līdz 11%.

To var definēt kā drudžainu saslimšanu, kas saistīta ar apgrūtinātu un sāpīgu urinēšanu, sāpēm vēdera lejasdaļā un starpenē. Tas var rasties pēkšņi, bieži vien kopā ar obstruktīviem simptomiem apakšējos urīnceļos un urīna aizturi. Tas ir, urīna aizturi nespējas urinēties dēļ.

To parasti izraisa sāpes vai iepriekš minētā obstrukcija.

To klasificē kā uroloģisku infekciju.

Saskaņā ar Nacionālā veselības institūta (NIH) klasifikāciju to iedala četrās grupās.

Zemāk redzamajā tabulā sniegta NIH prostatīta klasifikācija.

Akūts prostatīts

Akūtu prostatītu parasti izraisa dažādas baktērijas. Pacientiem ar pazeminātu imunitāti, ko izraisījušas zāles vai citi iemesli, izraisītāji ir arī mikobaktērijas vai sēnītes.

Šīs infekcijas bieži rodas augšupejošā veidā pēc aizsprostojuma no urīnizvadkanāla vai pretējā virzienā pēc urīnceļu infekcijas.

Tās ir arī bieži sastopamas pēc ilgstošas urīnvada katetra ievietošanas.

Klīniskā aina ir drudzis un sāpes vēderā. Pacients nevar kārtīgi urinēt. Tas ir ierobežojošo sāpju dēļ, kas to neļauj.

Tas izraisa urīna aizturi un citas ar to saistītas grūtības.

Ja tā attīstās pilnībā, var rasties sepse. Šādā gadījumā nepieciešama hospitalizācija un kompleksa ārstēšana.

Veicot izmeklēšanu caur taisnās zarnas atveri, ir redzams prostatas pietūkums un jutīgums. Dažos gadījumos šo izmeklēšanu ir grūti veikt spēcīgu sāpju dēļ taisnās zarnas rajonā. Palpāciju pavada sāpes vēdera lejasdaļā.

Ārstēšanā lieto antibiotikas, kas ilgst 4 līdz 6 nedēļas.

Hronisks bakteriāls prostatīts

Ņemot vērā to, ka šī ir hroniska slimība, grūtībām jāilgst ilgāk.

Šajā gadījumā izpausmes ilgst vairāk nekā trīs mēnešus pēdējo sešu mēnešu laikā. Lielai šo pacientu grupai ir atkārtots urīnceļu iekaisums.

Cēloņbaktērijas ir tās pašas, kas akūtas formas gadījumā (E. coli, enterokoki un citas).

Bieži vien pēc iepriekšējas slimības uzlabošanās ir akūtas formas recidīvi. Atkarībā no tā, kādā stadijā ir slimība, klīniskā aina var mainīties. Tā var izskatīties pēc akūtas formas, kā arī pēc normāla stāvokļa.

Ir svarīgi atkārtoti izmeklēt pacientu, lai noteiktu pamatcēloni.

Ārstēšana parasti ir antibiotiku lietošana divas nedēļas, kam seko vēl 4 līdz 6 nedēļas pēc zāļu lietošanas samazināšanas.

Hronisks nebakteriāls prostatīts

Tas ir tieši tas hronisko iegurņa sāpju sindroms, par kuru mēs rakstām šī raksta sākumā.

Tas ir saistīts ar iegurņa sāpēm, diskomfortu un seksuālās funkcijas traucējumiem. Tā ilgums ir vismaz 3 mēneši no pēdējiem sešiem, jo tas ir hronisks.

Ir divas kategorijas: III A ir iekaisuma, bet III B - neiekaisuma.

Simptomi ir diskomforts un sāpes iegurņa zonā. Bieži sāpes lokalizējas starpenē (perineumā) un sēkliniekos vai dzimumorgānos.

Ar to ir saistīta seksuālā disfunkcija. Daudzos gadījumos simptomi ir līdzīgi apakšējo urīnceļu iekaisumam.

Tā kā šī ir ilgstoša problēma, kurai pacientiem nākas pretoties, tā bieži atstāj iespaidu uz viņu psiholoģisko stāvokli. Tas izpaužas kā garastāvokļa un uzvedības izmaiņas.

Nosakot diagnozi, vispirms ir jāizslēdz citas slimības. Piemēram, urīnceļu iekaisums, neiroloģiski traucējumi, anatomiskas anomālijas vai citas. Tikpat svarīga ir tā saukto sprūda punktu izmeklēšana mazajā iegurnī.

Tās ir vietas muskuļu apvalkos, kur dažādu iemeslu dēļ ir radusies nespēja sarauties un atslābināties muskulim.

Priekšplānā ir klasiskā uroloģiskā vēdera, ārējo dzimumorgānu un per rectum, t. i., caur taisno zarnu, izmeklēšana.

Per rectum izmeklējumu izmanto ne tikai, lai izmeklētu pašu prostatu, bet arī, lai noteiktu taisnās zarnas sfinktera tonusu un kontraktilitāti, t. i., spēju savilkt taisnās zarnas sfinkteri.

Urodinamisko izmeklēšanu veic pacientiem, kuriem ir problēmas ar urinēšanu. To izmanto, lai novērtētu urīnpūšļa un urīnizvadkanāla funkcionālo stāvokli. Ar to mēra spiedienu šajā zonā urinācijas laikā.

Attiecībā uz laboratoriskajiem izmeklējumiem galvenais parametrs ir urīna kultūras un mikroskopiskā izmeklēšana. Turklāt tiek ņemts sekrēts no prostatas vai ejakulāta.

Ultraskaņu izmanto kā attēlveidošanas izmeklēšanas metodi. Tomēr tā ir īpaši nepieciešama pacientiem ar mikcijas traucējumiem vai ejakulācijas traucējumiem, īpaši, ja tie nereaģē uz ārstēšanu.

Cistoskopiju izmanto kā izvadīšanas metodi, lai noteiktu šķēršļus urīnceļos.

Hronisku iegurņa sāpju sindroma ārstēšanu pašlaik ietekmē zināšanu trūkums par šo slimību.

Tā ir ilgstoša un ne vienmēr izdodas pilnībā atbrīvot pacientu no problēmas. Tāpēc mērķis ir mazināt simptomus bez turpmākām komplikācijām.

Vispārīgie ieteikumi ir šādi:

• ierobežot uzturā kairinošus pārtikas produktus, piemēram, papriku un piparus.
• izvairīšanās no stiprā alkohola lietošanas
• izvairīšanās no ilgstošas sēdēšanas vai braukšanas ar velosipēdu
• regulāra fiziska slodze ir svarīga
• regulāras zarnu kustības uzturēšana un zarnu darbības traucējumu ārstēšana.

Farmakoterapija un medikamentu izvēle jāpielāgo pacienta grūtībām.

Antibiotikas lieto, ja jau ir kāds iekaisums, kā arī zāles, kas ietekmē apakšējos urīnceļus. Svarīgi ir arī pretsāpju līdzekļi, ko lieto sāpju mazināšanai, un antiflogistiķi, kuriem ir pretiekaisuma iedarbība.

Fizikālās ārstēšanas pamatā ir regulāra prostatas masāža. 2 līdz 3 reizes nedēļā 4 līdz 6 nedēļas.

Regulāra prostatas masāža pozitīvi ietekmē līdz pat divām trešdaļām pacientu, kuri izmanto šo ārstēšanas metodi.

Asimptomātisks prostatīts

Šīs diagnozes gadījumā pacientam nav simptomu. Ārstēšana nav indicēta.

Nobeigumā jāpiebilst, ka šī ir slimību grupa ar dažādiem simptomiem. III grupa, t. i., hronisks nebakteriāls prostatīts jeb hronisks iegurņa sāpju sindroms, ir visproblemātiskākā.

Šī diagnoze galvenokārt balstās uz citu problēmas cēloņu noteikšanu. Saskaņā ar izmeklējumu jāizslēdz prostatas hiperplāzija (prostatas palielināšanās). Turklāt jāizslēdz citas iekaisuma slimības, sāpju avots no citas zonas, kas tiek pārnests uz iegurni, obstrukcijas cēloņi urīnceļos, neirogēni vai psihogēni cēloņi.

Lasiet arī rakstu par urīnceļu iekaisumu sievietēm