Kas jāzina par pankreatītu? Akūts, hronisks: cēloņi un izpausmes

Kas ir pankreatīts un kā tas izpaužas?
Kādi ir akūtu un hronisku formu cēloņi, pat bērniem?
Vai tas var būt viegls vai smags?
Kas ir labs aizkuņģa dziedzerim un kāda ir iekaisuma ārstēšana?

Aizkuņģa dziedzera iekaisumu tehniski sauc par pankreatītu.

Aizkuņģa dziedzeris = aizkuņģa dziedzeris.

Pankreatīts skar ļoti lielu daļu cilvēku.

Interesanti:
Neraugoties uz augsto saslimstību, tas ir jautājums, kas diezgan bieži iztrūkst no sabiedrības uzmanības.
Iemesls tam ir intereses trūkums par šo slimību, kas, viņuprāt, "nav pietiekami nopietna".

Kad cilvēki dzird par pankreatītu, viņiem uz ķermeņa uzmetas mati, jo tas asociējas ar sāpēm un salīdzinoši īsu izdzīvošanas laiku.
Informācijas trūkuma dēļ pankreatīts viņus neattur, tāpēc bieži tiek novērtēts par zemu.

Uzmanieties!
Pat "parasts" pankreatīts var izraisīt vēzi, smagu sepsi, abscesu veidošanos vai iekšējo orgānu mazspēju!

Pankreatītam ir vairākas formas

Pankreatīts izpaužas divās pamatformās, proti, kā akūts pankreatīts vai hronisks pankreatīts. Tālākā dažādu slimības formu iedalījuma pamatā ir tās smaguma pakāpe un smaguma pakāpe (forma, progresējusi stadija).

Tabula ar pankreatīta pamata un paplašināto iedalījumu

Akūts pankreatīts - primārā neinfekciozā slimība

Akūts pankreatīts ir akūta nebakteriāla aizkuņģa dziedzera iekaisuma slimība, ko izraisa tā autoindigesija (pašizvadīšanās) ar tai sekojošu iekaisuma reakciju. Tam ir mainīga gaita ar mainīgu apkārtējo audu, kā arī attālu orgānu un audu bojājumu.

Visbiežāk sastopamie akūta pankreatīta cēloņi ir:

• žultsvadu nosprostojums (ar akmeni, retāk ar audzēju)
• alkohola toksiska ietekme
• narkotiku un citu vielu toksiska ietekme
• vielmaiņas slimības
• infekcijas slimības
• jatrogēni bojājumi (ERCP, ķirurģiskas procedūras)

Kāda ir akūta pankreatīta gaita?

Akūts pankreatīts var noritēt bez komplikācijām, bet tam var būt arī sarežģīta un ļoti smaga norise. Atkarībā no tā, vai ir saistītas komplikācijas, to iedala vieglā akūtā pankreatītā un smagā akūtā pankreatītā.

Agrīni diagnosticējot un ārstējot vieglu akūtu formu, ir iespējama ārstēšana ad integrum, t. i., pilnīga aizkuņģa dziedzera audu sadzīšana un tā funkciju atjaunošana līdz normai. Mirstība nepārsniedz 2 %.

Interesanti: neraugoties uz sasniegumiem aizkuņģa dziedzera diagnostikā un ārstēšanā, mirstība no smagas akūtas formas pankreatīta joprojām ir augsta!

Akūta pankreatīta izpausmes un ārstēšana

Slimība izpaužas ar stiprām sāpēm vēderā, kas lokalizējas augšdaļā zem kreisā ribu loka. Sāpes var izstarot uz apkārtējo apvidu, tāpēc daži pacienti ziņo par sāpēm visā vēdera augšdaļā, iespējams, ar starojumu uz muguru.

Sāpes ir pastāvīgas, stipras un pastiprinās guļus stāvoklī, t. i., guļus.

Sāpes vēderā pavada vemšanas sajūta - slikta dūša. Slikta dūša ir pastāvīga vai arī parādās un pāriet lēkmēs. Parasti ir vērojama kuņģa satura vemšana, masveidā vemjot tikai žulti (dzeltens saturs nelielos daudzumos).

Veģetatīvā simptomātika ietver arī sejas bālumu, aukstu sviedru izsvīdumus, reiboni un smagākos gadījumos ģīboni, sabrukumu.

Smagas formas gadījumā zarnu caureja ātri tiek traucēta vai pat apstādināta, kas ārēji izpaužas ar spēcīgām sāpēm visā vēderā. Vēders ir uzpūsts, ciets un sāpīgs. Izkārnījumi un zarnu gāzes apstājas. Pakāpeniski attīstās šoka stāvoklis.

Ļoti nopietns simptoms ir Kullena pazīme, kas rodas vairāku orgānu mazspējas gadījumā ar nepietiekamu asinsriti. Kullena pazīme izpaužas kā zemādas asins peļķes vēdera priekšpusē.

Akūta pankreatīta ārstēšana:

• parasti ir nepieciešama hospitalizācija (smagas formas intensīvās terapijas nodaļā).
• stingra atturēšanās no alkohola
• badošanās/parenterāla barošana ar nazogastrisko zondi.
• pietiekama šķidruma uzņemšana un infūzija (volumoterapija).
• pretsāpju terapija (sāpju gadījumā) - paracetamols ir pirmā izvēle
• antibiotikas sekundāras infekcijas gadījumā, bet arī profilaktiski
• endoskopiska aizkuņģa dziedzera kanāla obstrukcijas ārstēšana
• ķirurģiska - operatīva aizkuņģa dziedzera kanāla obstrukcijas ārstēšana
• komplikāciju (abscess, atmiruši audi) ārstēšana vai ķirurģiska ārstēšana

Hronisks pankreatīts - iekaisuma process ar neatgriezenisku bojājumu

Hronisks pankreatīts, tāpat kā akūts pankreatīts, ir aizkuņģa dziedzera iekaisuma slimība. Atšķirībā no akūtās formas tam raksturīgs ilgstošs iekaisuma process ar progresējošu aizkuņģa dziedzera fibrotisku pārbūvi, kas noved pie sākotnējo funkcionālo audu samazināšanās.

Pakāpeniska aizvietošana ar fibrotiskiem audiem aizkuņģa dziedzera parenhīmas vietā izraisa gan eksokrīnās, gan endokrīnās funkcijas traucējumus.

Visbiežāk sastopamie hroniska pankreatīta cēloņi ir šādi:

• hroniskas alkohola lietošanas toksiskā ietekme
• zāļu toksiskā iedarbība polimorbidiem pacientiem
• ilgstoši slikti uztura paradumi
• nikotīnisms
• ģenētiska nosliece
• autoimūnās slimības

Kā progresē hronisks pankreatīts?

Hronisks pankreatīts norisinās ilgstošā laika periodā. Slimības sākumā tas ir bez simptomiem, bet jau šajā periodā notiek nervu galu iekaisuma kairinājums un paaugstināts spiediens /URL aizkuņģa dziedzera iekšējos kanālos un pakāpeniska fibroziska aizkuņģa dziedzera pārbūve. Pirmās izpausmes parasti parādās tikai tad, kad tā funkcija ir traucēta.

Interesanti:
Hronisks pankreatīts izplatās visā pasaulē, neraugoties uz nelielām ģeogrāfiskām atšķirībām. Tas būtiski traucē pacienta dzīves kvalitāti un izraisa arī nopietnas komplikācijas. Tā bīstamība slēpjas arī aizkuņģa dziedzera vēža attīstībā, kuram tas ir riska faktors.

Hroniska pankreatīta izpausmes un ārstēšana

Slimības agrīnajās stadijās pakāpeniskas izmaiņas aizkuņģa dziedzerī var nebūt pamanāmas. Pirmie simptomi ir paradoksālā kārtā lokalizētas sāpes vēderā ap nabu. Tās rodas pēc ēšanas vai pēc alkohola lietošanas. Tās ilgst ilgas stundas, dažiem pacientiem pat dienas.

Sāpes pavada veģetatīvi simptomi, piemēram, slikta dūša, vemšana, pārmērīga svīšana, bāla seja, zems asinsspiediens vai sirdsklauves.

Pacientiem ar hronisku pankreatītu ir tipisks izkārnījumu izskats. Izkārnījumi ir lielgabarīta, bāli (holiski), spīdīgi, jo tajos ir daudz nesagremotu tauku vai nesagremotu pārtikas atlieku, un tiem ir stipra līdz nepatīkama smaka. Dažiem pacientiem vēdera dobumā veidojas šķidrums - ascīts.

Bieži novēro dzeltenu ādas un gļotādu iekrāsojumu (iktērs), ko izraisa aizkuņģa dziedzera kanālu spiediens un aizsprostojums. Pakāpeniski dzeltens kļūst arī acu baltums (subikteruss).

Slimībai progresējot, bieži rodas caureja. Caurejas dēļ pacients zaudē šķidrumu un barības vielas, t. i., priekšplānā izvirzās dehidratācija. Galu galā rodas nepietiekams uzturs un svara zudums. Caurejas parādīšanās arī signalizē par slimības progresēšanu un nozīmīgu aizkuņģa dziedzera funkcijas pasliktināšanos - nepietiekamību.

Hroniska pankreatīta ārstēšana:

• Atpūta mājās/hospitalizācija slimnīcā
• atturēšanās no alkohola lietošanas
• bada streiks/stingri diētas ierobežojumi
• pietiekama šķidruma uzņemšana
• pretsāpju terapija (sāpju gadījumā) - tramadols ir pirmā izvēle.
• aizkuņģa dziedzera enzīmu papildināšana tablešu veidā
• kuņģa skābes pH uzturēšana
• endoskopiska aizkuņģa dziedzera kanāla obstrukcijas ārstēšana
• ķirurģiska - ķirurģiska aizkuņģa dziedzera kanāla nosprostojuma ārstēšana (drenāža/resekcija)

Kādas komplikācijas un sekas var izraisīt pankreatīts?

Jebkura slimība, pat visvienkāršākā, ir saistīta ar negaidītu pavērsienu un progresēšanas risku. Tas pats attiecas arī uz pankreatītu.

Tūkstoš cilvēkiem tas ir nekomplicēts un ar tipiskiem simptomiem. Tūkstoš pacientiem tas attīstās par nopietnu stāvokli, kas pacientu nostāda uz robežas starp dzīvību un nāvi.

Papildus turpmāk uzskaitītajām galvenajām pankreatīta komplikācijām ir arī retāk sastopamas komplikācijas, kas netiek aprakstītas to retuma dēļ.

Visnopietnākā komplikācija ir aizkuņģa dziedzera vēzis ar augstu mirstības līmeni.

Ir zināms, ka ļaundabīgām slimībām ir slikta prognoze, īpaši, ja runa ir par aizkuņģa dziedzeri.

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma veido lielāko daļu aizkuņģa dziedzera vēža gadījumu, ar dažiem izņēmumiem. Tai raksturīga strauja slimības progresēšana. No diagnozes noteikšanas līdz nāvei pacientam parasti atlicis dzīvot vairākus mēnešus.

Gandrīz 2 % pacientu paveicas nodzīvot piecus gadus. Tā vietā, lai baudītu pēdējos dzīves mirkļus, pacienti cieš stipras sāpes, kas ir raksturīgas šiem vēža veidiem.

Slimība kopā ar strauju svara zudumu salīdzinoši īsā laikā pacientu pieliek pie gultas.

Pankreatīts izraisa aizkuņģa dziedzera cistu un pseidocistu veidošanos.

Aizkuņģa dziedzera cistas un pseidocistas var izraisīt pats pankreatīts, taču tās var arī izraisīt pankreatīta attīstību.

Atšķirība starp cistu un pseidocīstu ir tāda, ka aizkuņģa dziedzera pseidocīstai nav savas gļotādas. To ieskauj šķiedrveida audi, un tās dobums ir piepildīts ar atmirušām aizkuņģa dziedzera šūnām, aizkuņģa dziedzera fermentiem, asinīm un brīvu šķidrumu. Ja tā sekundāri inficējas, var izveidoties abscess.

Arī aizkuņģa dziedzera cista ir dobums, taču tai ir sava odere un to norobežo audi. Dobuma centrs ir piepildīts ar šķidrumu, līdzīgi kā pseidocīsta. Tās parasti nerada būtiskas neērtības, taču lielākas var izraisīt sāpes vēderā, cistas plīsumu un vieglu asiņošanu.

No nevainīgas cistas līdz aizkuņģa dziedzera abscesam

Pankreatīta gadījumā var rasties sekundāra bakteriāla infekcija. Baktērijas rada strutas, kas uzkrājas un inkapsulējas, veidojot gūžas aizkuņģa dziedzera abscesu. Tas var veidoties arī iepriekšējās cistās vai pseidocistās. Abscesi bieži rodas kā vēlīna aizkuņģa dziedzera nekrozes komplikācija.

Abscesa risks ir tā plīsums un infekcijas izplatīšanās apkārtējā zonā ar sekojošu sepsi. Aizkuņģa dziedzera abscesus parasti nepieciešams ķirurģiski izņemt.

Aizkuņģa dziedzera audu bojāeja - nekroze

Nekroze nozīmē noteiktas audu daļas bojāeju. Aizkuņģa dziedzera nekrozes gadījumā notiek lokāls vai difūzs parenhīmas bojājums nekrotiskā procesā.

Pankreatītu, kurā notiek nekrotiskas izmaiņas, sauc par sterilu nekrotizējošu pankreatītu. Sākotnēji sterilie nekrotiskie bojājumi īsā laika periodā sekundāri inficējas ar baktērijām. Inficēts nekrotizējošs pankreatīts ir viens no nopietnākajiem pēkšņajiem vēdera dobuma iekaisumiem.

Vislielākais risks ir septisks stāvoklis, kad infekcija izplatās uz apkārtējo teritoriju un rodas visa ķermeņa infekcija ar vairāku orgānu mazspēju.

Infekcija, visa ķermeņa sepse, orgānu mazspēja un nāve šoka klīniskajā ainā

Infekcija un sepse var rasties divos veidos. Pirmais veids slēpjas pašā diagnozē - pankreatīts. Otrais veids ir jatrogēna infekcijas ievadīšana vēdera dobumā, veicot ķirurģiskas procedūras (rezekcija, cistas izņemšana).

Neatkarīgi no cēloņa tā vienmēr ir ļoti nopietna pamatslimības komplikācija.

Šādā gadījumā rodas sepse - visa ķermeņa infekcija. Tā uzbrūk atsevišķiem orgāniem, kas pēc tam atkrīt. Iestājas vairāku orgānu mazspēja.

Multiorgānu mazspēja ir nopietns stāvoklis, kas gandrīz vienmēr ir letāls. Pacients mirst septiskā šoka klīniskā ainā. To raksturo zems asinsspiediens, paātrināta sirdsdarbība, slikta asinsapgāde un orgānu nepietiekamība, smadzeņu bojājumi, apziņas traucējumi, elpošanas traucējumi un nāve.

Pankreatīts bērniem - kas jums jāzina

Pankreatīts bērniem nav tik bieži sastopams kā pieaugušajiem, tomēr ar to joprojām nākas saskarties. Bērnu pankreatīta cēloņi zināmā mērā atšķiras no pieaugušo pankreatīta cēloņiem, taču daži ir vienādi.

Pankreatīta cēloņi, kas meklējami augļa attīstībā

Dažu pankreatītu izcelsme maziem bērniem ir saistīta ar aizkuņģa dziedzera attīstības traucējumiem grūtniecības laikā. Tas ir saistīts ar aizkuņģa dziedzera vidējā posma neizzušanu un neaugšanu divpadsmitpirkstu zarnā kopā ar fizioloģisko aizkuņģa dziedzera izeju.

Aizkuņģa dziedzera vidējā posma izvadam ir jāizzūd. Pretējā gadījumā tā izvads (bet arī žultspūšļa izvads) bieži tiek aizsprostots, izraisot obstruktīvu pankreatīta formu.

Pareiza aizkuņģa dziedzera embrionālā attīstība:
Aizkuņģa dziedzeris attīstās kopā ar divpadsmitpirkstu zarnas priekšējo un aizmugurējo dīgļlapas daļu.
Augšanas laikā tā izliekas pa labi. Tā rezultātā priekšējā daļa saplūst ar aizmugurējo daļu, veidojot aizkuņģa dziedzera galvu.

Aizkuņģa dziedzera ķermenis un aste veidojas galvenokārt no aizmugurējās lapas. Atsevišķas daļas un to vadi saplūst vienā. Vidējā daļa aizsprostojas un pakāpeniski izzūd.

Galu galā aizkuņģa dziedzera vads kopā ar žultspūšļa vadu iziet divpadsmitpirkstu zarnā.

No bieži sastopamām infekcijām bērnībā līdz pankreatīta attīstībai.

Bērni var nebūt pasargāti no pankreatīta attīstības pat tad, ja aizkuņģa dziedzeris ir attīstījies pareizi.

Vēl viens ļoti biežs to rašanās cēlonis ir vīrusu un baktēriju izcelsmes infekcijas, kuru ir daudz bērnībā.

Šīs dažādās infekcijas var būt nekomplicētas vai komplicētas ar citu orgānu, tostarp aizkuņģa dziedzera, iesaistīšanu. Smagākie stāvokļi beidzas ar sepsi (visa ķermeņa iekaisumu), kas progresē līdz septiskam šokam un vairāku orgānu mazspējai.

Visbiežāk sastopamās vīrusu infekcijas, kas bērniem izraisa pankreatītu:

1. Gripa - pazīstama kā gripa vai vienkārši saaukstēšanās, rīkles un elpceļu infekcijas slimība, ko izraisa RNS A un B tipa vīrusi.
2. adenovīrusu infekcija - elpceļu iekaisuma slimība, ko izraisa adenovīrusi.
3. mycoplasma pneumoniae - bakteriāla slimība (iepriekš uzskatīta par vīrusu), kas izraisa pneimoniju.
4. Koksackie vīrusa infekcija - iekaisuma slimība, kas skar vairākus orgānus un ķermeņa daļas un ko izraisa Koksackie vīruss, kas pieder enterovīrusu dzimtas RNS vīrusu grupai.
5. parotīts(parotīts ) - parotītu iekaisuma slimība, ko izraisa paramiksovīrusu dzimtas RNS vīruss.
6. masaliņas - saziņā zināma arī kā masaliņas, ādas iekaisuma slimība (apsārtums), ko izraisa togavīrusu saimes masaliņu vīruss.
7. A un B hepatīts - jeb hepatīts, infekcijas iekaisuma slimība aknās, ko izraisa dažādu veidu RNS un DNS vīrusi.
8. Epšteina-Barra vīruss - cilvēka herpes vīruss, kas izraisa dažādas slimības.

Dažādi pankreatīta cēloņi bērniem

Tipisks pankreatīta cēlonis bērniem ir nepareiza aizkuņģa dziedzera embrionālā attīstība. Vēl biežāk sastopams cēlonis ir vīrusu infekcija. Tomēr tas nebūt nav vienīgais šāda stāvokļa cēlonis.

Ir neskaitāmi faktori, kas var izraisīt pankreatītu un ar to saistītās sekas.

Mazāk izplatīti pankreatīta cēloņi bērniem tabulā