Kontracepcija un jaunas sievietes: kādas ir tās priekšrocības un riski? + Veidi

Kontracepcija zināmā formā pastāv jau kopš viduslaikiem. Kontracepcijas metodes dažādās formās tiek izmantotas gan mazāk attīstītajās, gan attīstītākajās valstīs.

Kontracepcijai jāatbilst noteiktām nekaitīguma, lietošanas vienkāršības un, visbeidzot, bet ne mazāk svarīgām prasībām - uzticamības prasībām.

Mūsdienās pastāv dabiskas metodes, kas novērš ieņemšanu, barjeras un ķīmiskās metodes, sterilizācija un, visbeidzot, hormonālā kontracepcija dažādās formās.

Kontracepcija un jaunas sievietes (meitenes)

Pēdējos gados ir palielinājies kontracepcijas, jo īpaši hormonālās kontracepcijas, lietojums jaunu sieviešu un meiteņu vidū.

Pašlaik samazinās ganmenarche (pirmo menstruāciju), gan kotarche (pirmo dzimumaktu)vecums. Šā iemesla dēļ pieaug pieprasījums pēc kontracepcijas un tās lietošana arī jaunu sieviešu - pusaudžu - vidū.

Nepilngadīgām sievietēm bērnu ginekologs drīkst izrakstīt hormonālos kontracepcijas līdzekļus personām, kas jaunākas par 18 gadiem, tikai ar vecāku vai likumīgo aizbildņu piekrišanu.

Tomēr saskaņā ar Eiropas Savienības noteikumiem noteiktus kontraceptīvos līdzekļus nepilngadīgām personām ir iespējams izrakstīt bez vecāku piekrišanas.

Apsverot kontracepcijas piemērotību, jāņem vērā pacientes vecums, menstruālā cikla patoloģijas un dzimumaktu biežums.

Kontracepcijas veidi

Nehormonālie kontracepcijas līdzekļi

Nehormonālie kontracepcijas veidi ietver dabiskās, ķīmiskās un barjeras (mehāniskās) metodes.

Dabisko metožu pamatā ir zināšanas par menstruālā cikla fizioloģiju un sievietes auglīgo un neauglīgo dienu skaitīšanu. Tās balstās uz cikla ilgumu, ovulācijas datumu, auglīgo logu un spermatozoīdu spēju apaugļot olšūnu.

• Kā notiek olšūnas apaugļošana un cik ilgā laikā tā ieligzdo?
• Ovulācija, auglīgo un neauglīgo dienu aprēķināšana. Kā plānot grūtniecību?
• Grūtniecības kalkulators un aprēķins.

Dabiskās metodes ietver arī sava ķermeņa izpēti - dzemdes kakla gļotu klātbūtni no maksts auglīgās dienās un bazālās ķermeņa temperatūras mērījumus. Dabisko metožu pamatā ir intermitējošā koitus (vīrieša dzimumorgāna izvilkšana pirms ejakulācijas).

Trūkumi un riski ir nepietiekama aizsardzība pret seksuāli transmisīvajām slimībām un zema aizsardzības pakāpe pret nevēlamu ieņemšanu.

Barjeru metodes mehāniski neļauj vīrieša spermai piekļūt sievietes dzimumšūnai - olšūnai. Tas galvenokārt ietver prezervatīvu, savukārt pezārija vai maksts sūkļa izmantošana nav tik plaši izplatīta tirgū.

Prezervatīva nenoliedzamā priekšrocība ir augsta aizsardzības pakāpe pret seksuāli transmisīvajām slimībām.

Pesārs ir silikona, nekaitīgs, elastīgs vāciņš, ko ievieto sievietes makstī pirms dzimumakta. Tā mērķis ir radīt barjeru pret dzemdes kaklu, tādējādi neļaujot spermai iekļūt tālāk dzemdē.

Ķīmiskās metodes sastāv no vielām īpašu putu, krēma (gela) vai vaginālo svecīšu veidā. Spermicīds gels samazina spermatozoīdu kustīgumu un tiek uzklāts pirms dzimumakta.

Spermicīda gela pH vērtība ir skāba, radot vīrieša spermai nelabvēlīgu vidi maksts iekšienē.

Ķīmiskās metodes ieteicams lietot kopā ar barjermetodēm, jo tās nepasargā no STI pārnešanas.

Barjermetožu vai ķīmisko metožu priekšrocība ir hormonu trūkums. Tomēr trūkums ir iespējams lokāls sievietes maksts gļotādas kairinājums.

Hormonālā kontracepcija

Hormonālā aizsardzība pret nevēlamu ieņemšanu ietekmē sieviešu hormonu līmeni organismā.

Hormonālās iedarbības pamatā ir mākslīgi sintezēti hormoni, kas tiek ievadīti organismā dažādos veidos - iekšķīgi (tabletes), injekciju veidā, vagināli vai ar zemādas implantiem vai speciāliem plāksteriem.

Ķermenī ievadītie hormoni aptur ovulāciju - olšūnas izdalīšanos no olnīcas sieviešu dzimumšūnām.

Tie arī sabiezina dzemdes kakla gļotas, lai spermatozoīdiem būtu grūtāk caur tām izkļūt, ietekmē olvadu peristaltiku un arī plānina dzemdes gļotādas oderējumu. Tas rada nelabvēlīgus apstākļus apaugļošanai un olšūnas nosēklošanai dzemdē.

Hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas veidi ir šādi:

• Perorālas tabletes
• intrauterīna ierīce
• maksts gredzens
• ādas plāksteris
• zemādas implants
• Injekcijas

Hormonālās kontracepcijas darbības princips

Hormonālās kontracepcijas pamatdarbība ir ovulācijas bloķēšana, negatīvi saistot neiroendokrīno hipotalamo-hipofīzes sistēmu un bloķējot smadzeņu kodolu arcuatus hipotalamā (gonadotropā hormona - GnRH - izdalīšanās vieta).

Tādējādi darbības mehānismi ietver GnRH sekrēcijas inhibīciju (samazināšanu), hipofīzes jutības pret GnRH samazināšanu un pēc tam arī paša folikulus stimulējošā hormona (FSH) sekrēcijas samazināšanu un luteinizējošā hormona (LH) pieauguma blokādi sievietes menstruālā cikla laikā.

Šo hormonālo izmaiņu sekas sievietes cikla laikā ir anovulācija - sievietes cikls bez ovulācijas.

Atkarībā no konkrēto hormonu satura hormonālie kontracepcijas līdzekļi tiek iedalīti kombinētajos (satur hormonu gestagēnu un estrogēnu) un viena gestagēna kontracepcijas līdzekļos.

1. Kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi (COC) sastāv no divām hormonu sastāvdaļām - estrogēna un gestagēna.

Kombinēto hormonālo kontraceptīvo līdzekļu darbības pamatmehānisms ir ovulācijas bloķēšana, dzemdes kakla gļotu sabiezēšana un neorganiskas izmaiņas dzemdes gļotādā.

Kontracepcijas attīstībā virzībā uz zemākām hormonu devām efektivitātes uzraudzība un rezultātu analīze ir parādījusi, ka kontraceptīvais efekts ir atkarīgs ne tikai no hormonu devas, bet galvenokārt no to lietošanas precizitātes un regularitātes.

Kombinēto hormonālo preparātu priekšrocības ir augsta kontraceptīvā uzticamība, viegla perorāla lietošana un viegla pieejamība.

Dismenoreja (pārmērīgi sāpīgas menstruācijas un PMS) ir viena no biežāk sastopamajām veselības problēmām, kuru dēļ sievietes interesējas par hormonālajiem kontracepcijas līdzekļiem. Tiek ziņots, ka aptuveni 80 % sieviešu, kuras lieto kombinētu hormonālās kontracepcijas formu, novēro savu problēmu uzlabošanos.

2. Gestagēna hormonālie kontracepcijas līdzekļi ir produkti, kas satur tikai gestagēnu. Šāda veida kontracepcijas līdzekļus var lietot iekšķīgi, injicēt, lietot vagināli un ar zemādas implantiem.

Visbiežāk ziņotā blakusparādība ir neregulāra asiņošana. Tomēr tam ir arī laba terapeitiska iedarbība uz dismenoreju (pārmērīgi sāpīgām menstruācijām), endometriozi vai endometrija hiperplāziju.

Grūtniecības kontracepcija ir piemērota izvēle sievietēm ar estrogēnu lietošanas kontrindikācijām.

Tās galvenokārt ir sievietes ar sliktu kombinēto kontracepcijas līdzekļu panesību, sievietes ar trombembolijas risku, dzemdes gļotādas vēzi vai sievietes ar dažādām aknu slimībām.

Iespējamās kontrindikācijas šim kontracepcijas veidam ir koronārā sirds slimība, olnīcu cistas, atsevišķi menstruālā cikla traucējumi, epilepsija un citas.

Konkrētas kontracepcijas formas un veida izvēle ir atkarīga no sievietes vecuma un veselības stāvokļa, izmeklējuma un ginekologa ieskatiem.

Kontracepcijas tabletes

Kontracepcijas tabletes pirmo reizi tirgū parādījās aptuveni pirms četrdesmit gadiem. Līdz šim tās ir visplašāk izmantotais hormonālās kontracepcijas veids.

Farmācijas rūpniecība ir centusies un turpina censties radīt kontracepcijas līdzekļus ar maksimālu efektivitāti un vienlaikus ar minimālu blakusparādību skaitu.

Tomēr kontraceptīvās tabletes neaizsargā pret seksuāli transmisīvajām slimībām, tāpēc vienlaikus ir ieteicams lietot mehānisku aizsardzību, t. i., prezervatīvu.

Kontracepcijas tablešu sastāvā esošie hormoni dažām sievietēm var izraisīt nevēlamas blakusparādības, taču tās parasti izzūd 2-3 mēnešu laikā.

Tomēr, ja sievietei rodas nespecifiskas vai spēcīgas blakusparādības vai ja tās ilgst ilgāku laiku, jāvēršas pie ginekologa.

Iespējamās negatīvās blakusparādības:

• Galvassāpes
• slikta dūša
• vemšanas sajūta
• jutīgu krūšu jutīgums
• ķermeņa apsārtums
• smērēšanās (viegla asiņošana ārpus cikla)
• samazināts libido (dzimumtieksme)

Hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas riski un ieguvumi veselībai

Nopietns kontracepcijas tablešu (īpaši kombinēto tablešu) lietošanas risks ir asins recekļu veidošanās risks. Pēc tam pastāv trombozes, plaušu embolijas, sirdslēkmes vai insulta risks.

Kontracepcijas līdzekļu sastāvā esošās augstās estrogēna devas var palielināt sirds un asinsvadu slimību biežumu. Hormons estrogēns palielina asins recēšanas faktoru sintēzi indivīda asinīs.

Trombembolijas risks sievietēm, kuras nelieto kombinēto hormonālo kontracepciju, ir aptuveni 1 : 10 tūkstošiem sieviešu gadā. COC lietotājām tas ir aptuveni 2-3 : 10 tūkstošiem sieviešu gadā.

Saskaņā ar PVO datiem trombozes risks COC lietotājām ar trombofīlo mutāciju ir aptuveni 22 reizes lielāks nekā sievietēm ar fizioloģiskiem asins recēšanas parametriem.

Nevēlamo blakusparādību biežums ir tieši saistīts arī ar hormonu saturu. Tāpēc medicīnas un farmācijas attīstība ir vērsta uz pakāpenisku hormonu devu samazināšanu kontracepcijas līdzekļos.

Absolūtas kombinētās hormonālās kontracepcijas kontrindikācijas:

• Sievietes, kas baro bērnu ar krūti, līdz 6 mēnešiem pēc dzemdībām.
• vairāk nekā 15 cigarešu dienā smēķēšana sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem
• Hipertensija (augsts asinsspiediens)
• Dziļo vēnu tromboze
• Trombofīlo mutāciju klātbūtne
• Cukura diabēts ar asinsvadu vai nieru komplikācijām
• Krūts vēzis
• Aknu slimība

Tāpēc ginekologam ir ļoti svarīga informācija par diagnozēm un slimībām, kas ir pacientei un kas ir viņas ģimenes anamnēzē.

Hormonālās kontracepcijas nozīmēšanas riska grupas ir sirds un asinsvadu slimības, tromboze, vēzis, cukura diabēts, paaugstināts asinsspiediens un holesterīna līmenis, aknu un nieru slimības.

Sievietei ir svarīgi godīgi pastāstīt par smēķēšanas daudzumu, alkohola lietošanu, narkotiku lietošanu, medikamentiem un alerģiju esamību.

Tomēr hormonālā kontracepcija ir pazīstama arī ar dažādām priekšrocībām:

• menstruālā cikla laika noteikšana
• menstruāciju vājināšana un to ilguma saīsināšana
• sāpju mazināšana menstruāciju laikā
• PMS (premenstruālā sindroma) novēršana
• aknes un izsitumu uzlabošana
• policistisku olnīcu ārstēšana
• migrēnas un galvassāpju mazināšana

Intrauterīna ierīce (IUD)

Sievietes dzemdes dobumā ievieto īpašu enkurveida (vai T veida) ķermeni, kas atbilst dzemdes formai.

Hormons iedarbojas galvenokārt lokāli, un viela nonāk asinsritē mazākā daudzumā nekā, piemēram, lietojot perorālos hormonālos kontracepcijas līdzekļus.

Atšķirībā no citām kontracepcijas metodēm IUD nav jālieto katru dienu vai jālieto pirms dzimumakta.

Nehormonāls variants ir IUD, kura sastāvā ir varš un kura pamatā ir spermicīditātes princips.

IUD ir labvēlīga sāpīgu pārmērīgu menstruāciju un smaga pirmsmenstruālā sindroma gadījumā. Kontrindikācijas IUD lietošanai ir dažādas dzemdes slimības, neizskaidrojama lokāla asiņošana vai iedzimtas dzemdes anomālijas.

Zemādas implants

Īpašs implants ar vienkāršas ķirurģiskas procedūras palīdzību tiek ievietots pacientes zemādas audos (visbiežāk nedominējošās rokas rajonā). Implantā esošais hormons gestagēns pakāpeniski izdalās asinsritē un iedarbojas kontraceptīvi.

Pašlaik ir vairāku veidu implanti, kas satur dažādas gestagēnu formas. Kontraceptīvā iedarbība galvenokārt tiek panākta, kavējot ovulāciju, un katra implanta efektivitātes ilgums ir 3 gadi.

Tāpat kā citu hormonālās kontracepcijas veidu gadījumā, sākotnēji var rasties blakusparādības (galvassāpes, krūšu jutīgums u. c.), bet tām drīz vien vajadzētu izzust. Ja simptomi un sāpes ir neskaidras, jāmeklē profesionāla palīdzība pie ginekologa.

Kontracepcijas plāksteris

Funkcionalitātes pamatā ir hormonu estrogēna un gestagēna saturs plāksterī. Plāksteris jālieto regulāri reizi nedēļā, un ceturto nedēļu pēc tam netiek lietots.

Ir svarīgi izlasīt lietošanas instrukciju un ražotāja norādījumus. Plāksteri nedrīkst uzlikt krūšu rajonā. Plāksteris jālīmē uz neskarta, tīra, attaukota un nenolobīta ādas laukuma.

Kontracepcijas plāksteris ik dienas caur ādu izdala nepieciešamo hormonu daudzumu, kas nonāk asinsritē un novērš nevēlamu grūtniecību (un iespējamu spontānu abortu).

• Pirmās grūtniecības pazīmes. Kad tās sākas un kā tās atpazīt?
• Nē, viltus, iespējamas vai noteiktas pirmās grūtniecības pazīmes. Kad tās parādās?
• Pārtraukts aborts: kādi ir spontānā aborta veidi un stadijas? Ar ko ir saistīts spontāns aborts?

Maksts gredzens

Vaginālais kontraceptīvais gredzens tiek ievietots makstī reizi mēnesī un paliek makstī 21 dienu. Tas ir mīksts, elastīgs un pielāgojams. Šī aizsardzības veida priekšrocība ir zemāks hormonu līmenis un tā lokālā darbība.

Dažos gadījumos sievietēm nepieciešams ilgāks laiks, lai pierastu pie maksts gredzena. Var rasties nelielas blakusparādības (tāpat kā citu hormonālās kontracepcijas veidu gadījumā), taču tām vajadzētu izzust 2-3 mēnešu laikā.

Plākstera, implanta, tablešu un gredzena trūkums ir tas, ka tie neaizsargā pret seksuāli transmisīvo infekciju risku.

Kontracepcijas injekcijas

Injekcija tiek ievadīta muskulī (rokas vai sēžamvietas rajonā). Tā novērš nevēlamu grūtniecību, izdalot sievietes asinsritē hormonu progesteronu. Tas novērš olšūnu izdalīšanos, ovulāciju un sabiezina dzemdes kakla gļotas.

Injekciju ievada ārsts vai medicīnas māsa ginekoloģiskajā ambulancē. Tās efektivitāte saglabājas 8-12 nedēļas. Tomēr pilnīga auglības atjaunošanās var ilgt līdz pat 1 gadam pēc injekcijas pārtraukšanas.

Ārkārtas kontracepcija - "tabletes pēc"

Avārijas kontracepciju lieto iekšķīgi tablešu veidā neilgi pēc neaizsargāta dzimumakta - akūtos gadījumos, kad citi parastās kontracepcijas veidi ir bijuši neveiksmīgi (plīsis prezervatīvs, neizlietota kontraceptīvā tablete, neizmantots plāksteris u. c.).

Tā jālieto pēc iespējas ātrāk pēc neaizsargāta dzimumakta, bet ne vēlāk kā 72 h. Jo vēlāk tabletes tiek lietotas "pēc", jo vairāk samazinās to efektivitāte. Tādēļ ir jāizlasa lietošanas instrukcija un ražotāja norādījumi.

Tomēr tableti "pēc" nedrīkst lietot bieži un regulāri, jo tā ir akūta hormonālās kontracepcijas forma un saturs.

Tabletes "pēc": kāda ir to iedarbība, uzticamība un risks veselībai?

Sieviešu sterilizācija

Sievietes sterilizācija (saukta arī par cauruļvadu ligāciju) ir pastāvīga kontracepcijas metode sievietēm, kuras nākotnē vairs nevēlas radīt bērnus.

Tomēr sieviešu sterilizācija nenovērš dzimumattiecības.

Vai hormonālā kontracepcija ietekmē ķermeņa svaru?

Pētījumos, kuros analizētas svara izmaiņas sievietēm, kuras lieto kombinētos hormonālos kontraceptīvos līdzekļus, ziņots, ka vidējais svara pieaugums ir aptuveni 0,5 līdz 1 kg, lietojot vidējas devas, un līdz 0,5 kg, lietojot mazas devas.

Kombinētie hormonālie kontracepcijas līdzekļi organismā var saistīt sāļus, uz kuriem pēc tam saistās ūdens, un tas var izraisīt nelielu ūdens uzkrāšanos ķermeņa zemādas audos.

Hormonālie preparāti var arī pozitīvi ietekmēt apetīti, tāpēc dažām sievietēm var nedaudz palielināties svars.

Mūsdienās ar ginekologa palīdzību ieteicams izvēlēties zemas devas hormonālos kontracepcijas līdzekļus, kuru ietekme uz vielmaiņu ir daudz mazāka nekā agrāk.

Svarīgi ir godīgums, uzticēšanās, rūpīga ginekoloģiskā izmeklēšana un piemērota kontracepcijas veida atrašana kopā ar ārstu.